МР-миелография- это исследование спинномозгового канала, спинного мозга с его оболочками. Отличием её от традиционной рентгеновской миелографии является то, что МР- миелография- неинвазивная высокоинформативная процедура, а, следовательно, полностью безопасная и безвредная для пациента.

Показаниями к сканированию являются:

• боль в спине, в нижних конечностях, различной выраженности, односторонняя или двусторонняя
• нарушение чувствительности (парестезии, онемение) или двигательные нарушения в ногах (вплоть до парезов/параличей)
• перенесенная травма позвоночника
• поиск метастазов или первичного ракового узла
• предстоящая или перенесенная операция
• наличие признаков неврологического нарушения других органов (например, нарушение дыхания, зрения, непереносимость жары)

Что показывает МРТ спинного мозга

1. Дегенеративные заболевания позвоночника , а именно сдавление мозга прорвавшейся грыжей. В зависимости от степени сдавления пациентов будут беспокоить боль (по типу ударов тока, прострелов), онемение, нарушение двигательных функций.
2. Травма спинного мозга. Травмы делятся на сотрясение, ушиб и травматическое сдавление. Сотрясение может никак не проявляться, а может проявляться недолгосрочными двигательными, чувствительными нарушениями. При ушибе , и травматическом сдавлении развивается спинальный шок с периферическим (гипотоническим) параличом, нарушением тазовых функций. Шок проходит в среднем через 3-8 недель.
3. Опухоли спинного мозга первичные/вторичные. На 6 опухолей головного мозга приходится 1 опухоль спинного. Следует отметить, что первичные опухоли позвонков, затрагивающие спинной мозг, не являются опухолями мозга. Делятся они на интра- и экстрамедуллярные (из окружающих мозг тканей-оболочек, корешков, сосудов, клетчатки).Для экстрамедуллярных опухолей (менингиомы, невриномы) характерно половинное нарушение проводимости, корешковая боль, при чихании или кашле боль отражается в месте опухоли, то же происходит при постукивании по остистым отросткам.При интрамедуллярных опухолях (эпендимомы, астроцитомы, гемангиомы, гранулемы) болей нет, но есть двигательные и чувствительные расстройства.Метастатическое (вторичное) поражение характеризуется быстро прогрессирующим вялым (гипотоническим) парапарезом (обеих конечностей), который затем превращается в спастический паралич.При данных патологиях часто выявляется фиброз костного мозга на МРТ, а также отек костного мозга, хотя эти изменения могут быть признаками других заболеваний.
4. Демиелинизирующие заболевания мозга (как спинного, так и головного). К ним относятся рассеянный склероз и острый рассеянный энцефаломиелит.Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное постоянно прогрессирующее заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервов, ответственная за быстрое прохождение нервного импульса. Эта патология может иметь множество клинических картин, но во всех них есть схожесть. Как дебют, так и обострение у больных вызывают: перенесенные вирусные инфекции; гиперинсоляция, прием горячих ван, бани и т.п.; беременность. Проявляется это может спастикой в нижних конечностях (чаще всего), тазовыми нарушениями (эмпирические позывы, недержание), головными болями, позже к ним присоединяются нарушения глотания, зрения, слуха, дыхания.В настоящее время МРТ это единственный способ визуализации очагов демиелинизации, в свое время это стало прорывом в диагностике РС. После первого дебюта пациенту обязательно назначают МРТ, именно по результатам сканирования ставят заключение с окончательным диагнозом, если были удовлетворены критерии по обнаруженному количеству очагов. Каждый очаг демиелинизации спинного мозга на МРТ приравнивается к в головном мозге, что учитывается при постановке диагноза. МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе проводят одновременно с исследованием головного, при этом применяют гадолиний-содержащий контраст для поиска свежих очагов. Острый рассеянный энцефаломиелит имеет доброкачественное течение, он появляется после вирусной нейротропной инфекции (корь, грипп, краснуха, герпес и прочие, в том числе после прививок). Характеризуется острым началом с лихорадкой, признаками энцефалита, парезами, параличами. При адекватном лечении симптоматика сходит на нет в течение месяца. Отличительным признаком при МРТ спинного мозга с контрастированием является «симптом колец, полуколец».
5. Боковой амиотрофический склероз , или мотонейронная болезнь, или болезнь Шарко- характеризуется поражением двигательных проводящих путей, в результате чего у человека медленно развивается паралич всех мышц. Предположительная причина- мутация генов. Дебютирует в возрасте 40-50 лет. МРТ спинного мозга при БАС выявляет патологию передних рогов спинного мозга, особенно в диагностике помогает диффузионная трактография.
6. Ишемия или инфаркт костного мозга развивается при закупорке артерии, питающей позвоночник, её спазме или сдавлении. При этом проводят МРТ сосудов спинного мозга для выявления локализации источника нарушенного кровоснабжения.
7. Хроническая анемия , точнее один из её признаков- реконверсия костного мозга (замещение жировой ткани кровеобразующими клетками как попытка организма увеличить продукцию эритроцитов).

Преимущества МРТ

МРТ головного и спинного мозга всегда предпочтительнее, нежели другие методы диагностики. Она позволяет не только проводить миелографию с трехмерной реконструкцией, с помощью неё можно проводить МР- миелографию в режиме диффузионной трактографии, что дает возможность исследовать проводящие пути, которые поражаются при многих патологиях (например, при БАС, рассеянном склерозе). Что касается демиелинизирующих заболеваний, МРТ- это единственная возможность визуализации очагов; до появления МРТ этот диагноз ставили лишь когда появлялись выраженные клинические проявления.

Такая превосходная информативность обусловлена тем, что спинной мозг является мягкотканой структурой, а МРТ, как известно, раскрывает весь свой диагностический потенциал именно при сканировании мягких тканей.

Требуется ли хирургическое вмешательство или можно обойтись без операции- миелография позвоночника поможет определиться с показаниями.

Существенным плюсом к вышесказанному является тот факт, что при магнитно-резонансном сканировании нет воздействия ионизирующего рентгеновского излучения, что позволяет проводить МРТ спинного мозга детям.

Где сделать миелографию позвоночника

Если перед Вами встал вопрос о необходимости проведения МРТ спинного мозга, необходимо выбирать центр с высокопольным томографом закрытого типа (от 1,5 Тл). Только аппарат такого класса может обеспечить необходимую при сканировании данной области информативность. Процедура занимает около 40-50 минут, расшифровка занимает еще 30 минут.

Помните, что наличие в теле металлических объектов (стентов, сосудистых клипс, водителя ритма, металлоконструкций и прочих) является абсолютным противопоказанием к сканированию.

Миелография это достаточно распространенная медицинская процедура. Но что это, если быть точнее? Миелографией именуют процедуру, при которой проводится рентгеновское исследование (с применение контрастных веществ) ликворопроводящих путей в спинном мозге.

В большинстве случаев миелографию применяют для диагностики весьма серьезных заболеваний, в частности злокачественных и доброкачественных новообразований спинного мозга, арахноидитов и стриктур позвоночного канала.

1 Принцип процедуры: что такое миелография?

Миелография - это инвазивная диагностическая процедура, использующаяся для рентгенологического (с применением контрастных веществ) исследования позвоночника . Самые точные и информативные результаты могут быть получены при исследовании субарахноидального спинномозгового пространства.

Данная процедура является одной из самых информативных и достоверных методик обследования позвоночника на наличие многих заболеваний. В том числе благодаря миелографии можно не просто обнаружить патологию, но и выявить ее причины (хотя и не во всех случаях).

Во время процедуры в позвоночник (конкретный отдел зависит от предполагаемого заболевания) вводится рентгеноконтрастный материал. Вводят его непосредственно в субарахноидальное пространство. Технически процедура мало чем отличается от люмбальной пункции.

1.1 Когда проводится миелография: показания

Миелография применяется исключительно для диагностики заболеваний позвоночника, в частности спинномозгового канала и нервных ответвлений. Для проведения требуются весомые причины, так как это не самая безопасная процедура.

Основные показания к проведению миелографии позвоночника таковы:

1. Хронические парестезии в верхних или нижних конечностях.
2. Подозрение на наличие множественных или единичных межпозвонковых грыж.
3. Подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований позвоночника.
4. Для выяснения причин хронических воспалительных явлений в спине.
5. При подозрении на нарушения функционирования спинномозговых нервных узлов.
6. При подозрении на наличие компрессии (сдавливания) или сужения спинномозгового канала и/или отходящих от него кровеносных сосудов.

1.2 Проведение миелографии (видео)

1.3 Есть ли противопоказания?

Как и практически у любой другой диагностической методики, к проведению миелографии имеются относительные и абсолютные противопоказания.

Противопоказаниями к миелографии позвоночника являются следующие болезни и состояния:

• беременность (любой триместр);
• лихорадка или недавно перенесенная общая инфекция;
• тяжелые патологии сердца, печени или почек в стадии декомпенсации;
• тяжелые формы артритов;
• перенесенная в недавнем прошлом операция на позвоночном столбе;
• некоторые врожденные дефекты и аномалии строения позвоночного столба, препятствующие нормальному введению контрастных веществ;
• инфекционные процессы в тканях кожных покровов непосредственно в месте введения контрастного материала;
• психические отклонения у больного, мешающие проводить процедуру диагностики.

1.4 Преимущества и недостатки проведения

Миелография имеет как очевидные преимущества, так и очевидные недостатки, которые являются причиной столь редкого применения данной методики диагностики в современных реалиях.

К преимуществам миелографии можно отнести:

• вводимое контрастное вещество отлично визуализирует контуры спинного мозга и отдельные нервные узлы, которые невозможно обнаружить при классической рентгенографии;
• способна зафиксировать патологические процессы, невидимые для компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• процедура не облучает организм подобно компьютерной томографии.

К недостаткам миелографии можно отнести:

• в большинстве случаев достаточно применения неинвазивных методов диагностики - МРТ и КТ, которые выполняются проще, быстрее и безопаснее;
• из-за вводимого контрастного вещества у обследуемого может развиться аллергическая реакция.

1.5 Какие заболевания позволяет выявить?

Миелография не всесильна и может упускать из виду множество заболеваний позвоночника, однако она способна и уловить более десятка весьма серьезных болезней (в том числе требующих незамедлительной терапии).

С помощью миелографии можно обнаружить следующие позвоночные патологии:

1. Злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночного столба.
2. Арахноидит.
3. Стенозы и компрессии спинномозгового канала.
4. Инфекционные заболевания спинномозгового канала и нервных узлов.
5. Дискогенная миелопатия.
6. Компрессионный перелом позвоночного столба.
7. Сирингомиелия.

Также миелография хорошо визуализирует сосуды, благодаря чему становиться возможным обнаружение стенозов и компрессии сосудов (даже мелкого калибра). Но КТ и МРТ с контрастом в этом случае предпочтительнее , так как они показывают сосуды с трехмерной реконструкцией.

2 Подготовка к процедуре

За несколько дней до процедуры специалисту-диагносту следует рассказать о принимаемых вами препаратах, а также о наличии аллергических реакций на любые вещества (даже не относящие напрямую к фармакологии).

Кроме того, врача нужно уведомить о наличии эпилептических эпизодов в анамнезе, бронхиальной астме, диабете или других серьезных хронических заболеваниях. В том числе следует рассказать о проблемах с кровообращением, если они имеются.

В остальном подготовка к миелографии заключается в следующем:

1. За 8 часов до процедуры следует воздержаться от употребления пищи и любой жидкости, кроме чистой воды.
2. В месте проведения процедуры нужно убрать любые предметы, как из металла, так и из иных материалов.
3. Если будет проводиться поясничная пункция, то заранее следует выполнить очистительную клизму (точное время ее проведения скажет лечащий врач).

2.1 Как проводится миелография?

Первым делом пациента просят лечь животом на кушетку. Далее в месте прокола врач с помощью антисептиков дезинфицирует кожный покров, после чего проводит местную анестезию (обычно достаточно новокаина).

Конкретное положение пациента во время процедуры зависит от того, в каком именно сегменте позвоночника будут выполнять прокол. Так пациента могут положить на бок или на живот, а в отдельных случаях нужно просто сидеть.

После этого проводят процедуру: иглу вводят в позвоночник под контролем флюороскопа. После достижения иглой необходимой глубины производят введение контрастных материалов. Далее иглу вытаскивают, а место инъекции повторно обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Первый час после окончания процедуры пациента просят остаться в клинике для страховки от нежелательных реакций, в частности – аллергии. По времени миелография обычно занимает не более 45 минут.

2.2 Где делается и сколько стоит?

Миелография считается устаревшей диагностической процедурой, так как ей на смену пришли более информативные и безопасные методы визуализации – магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

По этой причине процедуру имеют возможность выполнить далеко не в каждой клинике, поэтому искать соответствующую услугу следует в многопрофильных частных клиниках или крупных государственных стационарах.

В государственных поликлиниках возможность проведения такой процедуры практически не встречается, даже в Москве. Также миелографию практически невозможно встретить в узкоспециализированных частных клиниках.

Цена миелографии в среднем составляет 4500 рублей (московские цены), в провинции цены на 25-35% ниже. Конечная цена зависит от нескольких факторов: регион проживания, исследуемый отдел позвоночника, предполагаемое заболевание.

Принцип этой процедуры прост : вводится в субарахноидальный канал специальное контрастное вещество, которое как бы подсвечивает патологии. А далее делаются снимки, на которых отчетливо видны кости позвоночника, полости, нервные окончания и тому подобное.

Миелография - превосходный способ диагностики заболеваний спинного мозга, ибо его преимущества неоспоримы:

• контрастное вещество предоставляет возможность детально исследовать спинной мозг, что невозможно при выполнении обычного рентгеновского снимка;
• дает возможность обнаружить отклонения, которые могут быть пропущены при исследовании с помощью КТ или МРТ;
• впоследствии в организме не остается следов какого-либо излучения;
• возможность проведения процедуры людям с кардиостимулятором.

Для чего проводят исследование?

Миелография назначается врачом в ряде случаев, среди которых:

• выявление причин определенных неврологических отклонений, например, слабость, онемение и боли в конечностях;
• определение причин нарушения правильной циркуляции спинномозговой жидкости;
• выявление раковых образований;
• диагностика воспаления оболочки (паутинной) спинного мозга;
• поиск спинномозговых поврежденных нервов.

Также миелографию можно отнести к одному из предоперационных этапов - она назначается перед проведением хирургического вмешательства и впоследствии дает возможность оценить его эффективность.

Показания к проведению миелографии

Миелография назначается в ряде случаев, среди которых стоит особо выделить такие заболевания:

• сирингомиелия;
• перелом позвоночника;
• дискогенная миелопатия;

Благодаря сделанным снимкам врач сможет выявить разнообразные повреждения, обнаружить стенозы каналов, диагностировать , обнаружить разнообразные инфекции и проблемы, которые могут возникнуть с сосудами.

Также миелография может быть дополнительным способом диагностирования после МРТ в случаях, когда необходимо:

• выявить и исследовать опухоли тканей спинного мозга, его нервных окончаний и оболочки;
• определить наличие инфекции, поражающей этот орган ЦНС, мягкие ткани, что окружают его, диски и тому подобное;
• диагностировать разнообразные патологии, которые могли развиться в позвоночнике на фоне какого-либо механического повреждения или перенесенных заболеваний.

Диагностика дает четкие результаты, однако при необходимости может быть дополнена результатами КТ.

Подготовка к проведению

Проведение миелографии требует определенного подготовительного этапа, детали которого может предоставить лечащий врач. Однако основные правила достаточно просты. Пациент обязан предупредить о:

• медикаментах, которые он принимает;
• наличии аллергии (особенно, если есть положительные реакции на вещества, в которых содержится барий или йод);
• перенесенных серьезных заболеваниях (особенно - бронхиальной астме), операциях и тому подобное;
• заболеваниях, которыми пациент страдал до недавнего времени (включая легкую простуду);
• судорогах;
• татуировках (некоторые могут быть выполнены с использованием металлосодержащих материалов);
• проблемах с кровообращением;
• наличии имплантатов, протезов, кардиостимуляторов и подобных элементов;
• беременности (таким женщинам не рекомендуют проходить процедуру, однако если исследование необходимо - принимаются специальные меры безопасности);
• внутриматочной спирали.

Такая информация даст возможность определить, какие из принимаемых лекарств должны быть отменены за несколько дней до диагностики. В этот список могут входить разнообразные медикаменты, которые разжижают кровь, являются антидепрессантами и употребляются больными сахарным диабетом. Лечащий врач должен прописать альтернативные препараты, которые бы поддерживали нормальную вязкость крови.

Одной из рекомендаций также является увеличение количества жидкости за несколько дней до процедуры, что минимизирует неприятные ощущения во время введения контраста и может предотвратить появления головных болей во время процедуры и после ее завершения. Пациент должен помнить и о том, что необходимо исключить твердую пищу за 8 часов до диагностики и желательно ничего не пить за два часа до исследования. Например, при проведении процедуры после обеда, пациент может утром употребить немного воды. Также категорически не рекомендуется курить перед миелографией. Непосредственно перед процедурой пациент должен снять одежду, украшения, металлические предметы, протезы, включая и съемную челюсть.

Медицинский персонал также задействован во время преддиагностического периода. В его задачу входит проконтролировать процесс подготовки к исследованию. Также пациенту ставят очистительную клизму и предлагают принять седативный препарат, который подавляет глотательный рефлекс.

По завершении исследования пациент должен некоторое время оставаться под присмотром медиков. Если его самочувствие не ухудшилось, пациента отпускают домой (идеальный вариант - в присутствии родственников или друзей).

Оборудование, применяемое для проведения миелографии

При проведениимиелографии медиками используются следующее оборудование:

• стол, на который укладывают пациента;
• шприцы;
• иглы для введения контраста;
• рентгено-контрастное вещество;
• система для вливания;
• монитор;
• флюроскоп, при помощи которого ведется наблюдение за ходом исследования и преобразующий излучение в видеоизображение;
• усилитель изображения, находящийся над столом.

Изображение может быть зафиксировано как на цифровом носителе, так и на пленке.

Метод проведения миелографии

Миелография в большинстве случаев - амбулаторная процедура.

Во время введения иглы с контрастом пациент либо сидит, либо же лежит на боку или на животе.

Врач проводит дезинфекцию и обезболивание области прокола (преимущественно - в районе нижнего поясничного отдела). Свои действия медик контролирует с помощью флюроскопа. О том, что ввод иглы прошел правильно, будет свидетельствовать выделяемая спинномозговая жидкость, которая также может стать объектом исследования. При затруднительном проходе острия врач делает повторный прокол под измененным углом. После введения контраста игла вынимается, кожа повторно дезинфицируется.

Затем пациента укладывают на живот, а стол наклоняется, дабы дать возможность контрасту распространиться по субарахноидальному пространству. Отслеживание контраста происходит также по флюроскопу.

Перед выполнением снимков пациент поворачивается на бок. В этот период желательна полная неподвижность, так как любое движение может исказить полученное изображение. После окончания процедуры пациент может повернуться на спину. Расшифровка результатов занимает немного времени.

В день проведения миелографии пациенту могут также назначить КТ, учитывая наличие контраста в позвоночнике. Вся процедура занимает в среднем не более часа (с дополнительным КТ - не более 1,5 часов).

Миелография основана на рентгеновском излучении, которые могут легко проходить через определенные объекты. Создаваемый пучок излучения идет сквозь человеческое тело и «генерирует» изображение либо на пленке, либо на цифровом носителе. Вводимый контраст позволяет окрашивать исследуемые участки таким образом, чтобы на мониторе они отображались белым, что упрощает поиск разнообразных отклонений от нормы.

Ощущения во время и после проведения миелографии

Миелографию нельзя назвать безболезненной процедурой, несмотря на использование анестезии.

Когда врач вводит иглу с контрастом, то у человека возникает ощущение давления, некоторые чувствуют сильную боль. В процессе распространения контраста, когда медик манипулирует столом, дискомфорт может возникать из-за не очень удобной позы - лицом вниз, изредка диагностируемый испытывает затруднение с дыханием или глотанием. Если пациент почувствовал дискомфорт, он должен сообщить об этом врачу.

Также введение контраста может стать причиной появления:

• головной боли;
• ощущения прилива крови;
• тошноты;
• головокружения;
• жжения;
• чувства тепла.

В очень редких случаях могут даже начаться судороги, однако использование современных материалов сводит такую возможность практически к нулю.

После проведения исследования пациент находится под присмотром медперсонала, который обязан следить за его самочувствием и снимать жизненные показатели. Жирорастворимый контраст удаляется после процедуры. Также, если существуют показания, может быть введен тиосульфат натрия , устраняющий негативные последствия введения контраста. В некоторых случаях человека укладывают на специальную кровать и приподнимают голову под углом 45 градусов и оставляют в таком положении на четыре часа. В последующие два дня для восстановления пациенту рекомендуется повышенная физическая активность и упражнения - особенно наклоны.

После процедуры могут также появиться:

• повышенная температура (более 37,5°С);
• тошнота;
• неподвижность шеи;
• онемение в конечностях;
• рвота;
• головная боль, которая не проходит сутки.

Обо всех этих патологиях стоит немедленно сообщить врачу.

Преимущества

Несмотря на определенную сложность, процедура имеет ряд преимуществ, среди которых основными принято считать:

• относительную безболезненность процедуры;
• достаточная безопасность исследования для организма (контраст не наносит вред);
• возможность достаточно детально рассмотреть нервные окончания, контуры спинного мозга и прочие детали органа ЦНС;

Также к положительным сторонам исследования можно отнести и то, что врач сразу же обнаруживает аномалии, возможность записи на цифровой носитель снимков, относительную скорость проведения диагностики.

Недостатки и ограничения

Противопоказаний к миелографии не так и много. Это:

• наличие у пациента хронических или обострившихся заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени);
• повышенная температура (лихорадка);
• артрит (тяжелая форма);
• проблемы с позвоночником (врожденные, приобретенные), которые делают невозможным введение контраста;
• проведенные операции на исследуемом органе ЦНС;
• инфекция кожи в области прокола;
• невозможность пациентом сохранять неподвижное состояние во время процедуры.

Также к противопоказаниям относится и беременность, но в крайних случаях диагностика может быть выполнена, как указывалось ранее.

Помимо противопоказаний существуют и определенные риски, среди которых:

• сильные головные боли вследствие использования контраста (могут проявляться спустя пару дней после миелографии) ;
• травмирование мягких тканей во время прокола;
• проявление аллергии на элементы, входящие в контрастирующее средство;
• воспаление места прокола, зуд;
• ухудшение состояния у раковых больных;
• повышенная тревожность;
• усложненное дыхание;

Некоторые из данных проявлений могут быть устранены медикаментозно, например головные боли. Если же использование препаратов не облегчает состояние, проводится несложная процедура остановки вытекания спинномозговой жидкости из прокола. Также препараты помогут избавиться от кожной сыпи и зуда.

Миелография имеет и свои недостатки:

• даже низкое рентгеновское излучение может нанести вред организму;
• нельзя точно установить, какой объем радиации получит пациент;
• повреждение тканей может вызвать дискомфорт;
• возможно кровотечение в области прокола;
• существуют риски инфицирования оболочки исследуемого органа ЦНС;
• невозможность обнаружения патологий вне области спинного мозга;
• ухудшение качества снимка даже при малейшем движении.

Однако эффективность получаемых результатов и качество диагностики выводят на первый план именно преимущества, что позволяют вовремя обнаружить источник проблем с позвоночником и эффективно произвести лечение.

Миелография позвоночника- это процедура, при которой специальное контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство и позволяет проанализировать его структуру, строение спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Миелография также визуализирует структуру позвоночника, межпозвоночных дисков. Во многих случаях проводится и КТ, и миелография, что позволяет более конкретно рассмотреть те или иные аномалии.

Миелография может быть восходящей и нисходящей. Удельный вес контрастного вещества, которое

используется при нисходящей миелографии, больше, чем спинномозговой жидкости. В связи с этим контраст опускается вниз в поясничный и крестцовый отдел позвоночника, если на этом уровне нет блокады. Удельный же вес контраста при восходящий миелографии меньше ликвора.

Радиолог оценивает движение контрастного материала в режиме реального времени в субарахноидальном пространстве, используя флюороскопию, но также анализирует и статические снимки. Если данная процедура проводится с использованием КТ- или МРТ-аппарата, есть возможность получения 3D-модели спинного мозга - речь идет о миелографии с трехмерной реконструкцией.

Показания к миелографии

Данная диагностическая процедура используется для диагностики заболеваний, связанных с позвоночником. На данном этапе развития медицины КТ и МРТ заменили миелографию. Невозможность проведения МРТ-обследования из-за габаритов пациента или противопоказаний - основные ситуации, при которых используется миелография при условии наличия доступа к МРТ. К показаниям относится:

• прехирургическая оценка дегенеративного заболевания межпозвоночных дисков, спондилопатия и стеноз (миелография используется, если нет возможности сделать адекватное МРТ или КТ);
• оценка острой миелопатии для подтверждения предполагаемой компрессии спинного мозга перед декомпрессией или лучевой терапией (когда мрт недоступна);
• оценка хронической миелопатии (когда МРТ недоступна);
• оценка недискогенной радикулопатии;
• определение источника утечни спинномозговой жидкости;
• диагностика арахноидита;
• диагностика и оценка арахноидальных кист.

Противопоказания

Как и любые диагностические мероприятия, миелография имеет определенные противопоказания.

1. Известный внутричерепной процесс с повышенным внутричерепным давлением (либо неврологические симптомы, которые на это указывают).
2. Подтвержденная коагулопатия.
3. Недавняя миелография.
4. Предыдущая хирургическая процедура в ожидаемом месте прокола (следует выбрать альтернативное место для инъекции).
5. Септицемия.
6. Реакции на йодированные контрастные вещества или вещества на основе гадолиния в анамнезе.
7. Эпилептические приступы в анамнезе (требуют премедикации).
8. Гематома или локализованная инфекция в районе места прокола.
9. Беременность.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Проведение миелографии

Важным является понимание того, как делают миелографию. Процедура занимает около часа, но длительность может варьировать в зависимости от состояния пациента и особенностей клиники.

Перед миелографией пациент снимает одежду, украшения и другие предметы, которые могут мешать. Спина пациента очищается при помощи антисептиков и протирается стерильными полотенцами. Проводится инфильтрационная анестезия тонкой иглой, вследствие чего кожа в районе поясничного отдела теряет чувствительность.

Затем проводится инъекция в субарахноидальное пространство (место, где находится спинномозговая жидкость, или ликвор) другой иглой. Болезненных ощущений при этом у пациента нет, только давящее чувство во время продвижения иглы. Часть ликвора удаляется, после чего вводят собственно контраст. Это часто сопровождается согревающим ощущением. После этого иглу удаляют и снимают рентгеновские снимки и/или снимки КТ.

Возможные риски, связанные с миелографией

Миелография считается безопасной процедурой с минимальными рисками, однако некоторые осложнения всё же возможны, пускай и редки.

1. Повреждение нервов. Повреждение нервов, возникающее во время люмбалньой пункции, может привести к стреляющей боли в районе ягодиц или ноги. Это состояние переходит в тупую боль и может проходить от нескольких дней до нескольких недель.
2. Длительное вытекание жидкости из места прокола. Это осложнение вызывает головную боль, которая может продолжаться несколько дней. Если это не решится само по себе, может помочь процедура под названием «кровяная заплата». Это выполняется радиологом и включает в себя инъекцию небольшого количества собственной крови в эпидуральное пространство.
3. Менингит. В результате миелографии может возникать инфекционный менингит (в результате бактериальной инфекции) или более распространенное и мягкое состояние, называемое стерильным менингитом. Это приводит к длительной головной боли, лихорадке, ригидности затылочных мышц, недомоганию. Инфекционный менингит очень редок, если при миелографии используются правильные стерильные инструменты.
4. Эпилептический приступ. Эпилептический приступ — очень редкое событие, которое может произойти как реакция на контраст м йодом, который вводится. Если это произойдет, это обычно происходит в течение нескольких часов после процедуры.
5. Аллергическая реакция. Такая реакция считается редкой, но возможной. Если у пациента есть уже известная аллергия на контраст, ему потребуется специальная подготовка кортикостероидными препаратами за день до миелографии.

Подготовка к процедуре

При подготовке к миелографии следует учитывать некоторые нюансы.

Пациент должен поставить в известность медицинских работников о любых принимаемых медикаментах. Разумеется, следует предупредить о наличии активных либо недавно перенесенных заболеваний.

Прием некоторых препаратов должен быть прекращен за несколько дней до миелографии. Это касается антипсихотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов и некоторых других.

Пациент должен сказать своему врачу о наличии аллергической реакции о возможной аллергии на контрастный материал или другие лекарства. Этот контраст по определению гипоаллергенный, однако изредка наблюдались на него реакции. Кроме того, надо указать, есть ли какие-либо аллергии на немедицинские субтанции и бронхиальная астма в анамнезе. Если эти события имели место, за больными будут особо внимательно наблюдать при введении контраста. Особенно важна аллергия на йодосодержащие вещества.

Больным советуют увеличить потребление жидкости за день до запланированной миелографии. А перед самой процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Женщины должны информировать своего врача и рентген-технолога о своей беременности.

В конце миелографии за пациентом наблюдают около двух часов. Контрастное вещество поглощается и естественным образом выводится почками с мочей в течение 1-2 дней, потому необходимости в искусственном его выделении из субарахноидального пространства нет. Прием жидкости помогает избавиться от избытка контрастного вещества и предотвращает головные боли. После процедуры также следует избегать напряженной физической активности около 24 — 48 часов. Пациентам следует обязательно позаботиться о возвращении домой в сопровождении, если они не остаются в стационаре.

Цены на миелографию

Ценовая политика очень варьирует. То, сколько стоит миелография, зависит от:

• расположения и уровня диагностического отделения,
• компетенции и стажа специалистов,
• особенностей аппаратуры,
• производителя контраста,
• необходимости в дополнительных условиях проведения процедуры (премедикация и т.д.)

Например, в Москве миелография стоит от 2000 р. и до 64000 р. Разумеется, за границей цены на эту процедуру в разы выше. Допустим, в США она стоит от 700 до 6000 долларов.

Миелография - это традиционный рентгеновский метод спинальной диагностики. Способ связан с лучевой нагрузкой и введением в субарахноидальную область позвоночника специального вещества. Часто применяют, совмещая с более новыми диагностическими процедурами.

МРТ с миелографией, что это за метод обследования

МРТ – способ, при котором в результате ответа воды в тканях на влияние магнитного поля составляются срезы нужных проекций позвоночника и объёмное изображение проблемных мест.

Точный высоко информативный метод диагностики нашёл широкое использование. В ряду других исследований МРТ отличается тем, что не имеет вредного лучевого воздействия на организм и производиться без вмешательства в него.

Метод заменяет собой много других обследований, в том числе и миелографию. Это связано с тем, что хорошо «видит» и сканирует состояние мягких тканей.

Бывают случаи, когда МРТ противопоказано в связи с наличием в теле металлических предметов и вживленных устройств. Тогда может быть назначена миелография для исследования состояния позвоночника.

Иногда миелографию делают, чтобы дополнить исследования проблемы методом МРТ и проводят совместно с МРТ. Это происходит, когда следует определить:

• опухолевые образования в тканях позвоночника, в том числе и в спинном мозге,
• патологии любой природы,
• инфекции, поражающие ткани позвоночника.

Совершенствование метода МРТ породило способ МР- миелографии. Появилась возможность получать полную информацию о ликворосодержащих полостях спинного мозга неинвазивным способом не несущим лучевой нагрузки.

При сканировании информации подавляется сигнал от спинного мозга и усиливается от пространства между оболочек, заполненной спинной жидкостью. Даёт возможность визуализации кист, ликвора (спинной жидкости).

Преимущества диагностики

Миелография в классическом виде – рентгеновское исследование состояния позвоночника с введением контраста в спинномозговой канал.

Изображение получают методом рентгенографии, более современный и ёмкий на информацию способ – .

К преимуществам относят:

1. Контрастное вещество делает видимым для специалистов нервные корешки, контуры спинного мозга.
2. Некоторые отклонения от нормы обнаруживаются миелографией, без контрастирования КТ их не обнаруживает.
3. Излучение во время процедуры не оставляет следов в организме.

Контрастная миелография: показания к проведению

Процедуру проводят при необходимости:

• изучения сосудистых проблем в позвоночнике,
• при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях – с целью определения причин этих симптомов,
• выявления травмирования нервных корешков,
• определения наличия опухолей и причин их возникновения,
• диагностирования воспалительного процесса,
• диагностирования ,
• определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга – арахноидита,
• выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала,
• исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки,
• выявления сужения канала спинного мозга – стеноза,
• определения последствий травм позвоночника.

Возможные осложнения

• Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы.
• Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки.
• Бывает тошнота и рвота.
• Возможны судороги.
• Снижение слуха – осложнение встречается редко.
• Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.
• После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог.
• Онемение, паралич – такое осложнение встречается редко.
• Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность – из места укола кровотечение.
• Редко встречающееся осложнение – возникновение блока в позвоночнике (в области прокола). Потребуется оперативное вмешательство.
• Редкое явление – после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция.

Противопоказания

Факторы, при которых нельзя проводить миелографию:

• если пациент не может лежать во время обследования неподвижно,
• беременность,
• воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества,
• лихорадочные состояния,
• артрит в тяжёлой форме,
• во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени,
• анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества,
• оперативные вмешательства в позвоночник.

Подготовка

Перед процедурой необходимо сделать:

• Если миелография будет выполняться на шейном отделе, необходимо принять седативный препарат, который посоветует врач. Это нужно для подавления рефлекса глотания.
• Если процедура будет выполняться на поясничном отделе, перед её проведением очищают кишечник при помощи клизмы.
• Накануне исследования необходимо за восемь часов отказаться от приёма пищи.
• В области диагностики убрать все предметы, которые могут быть препятствием для рентгеновских лучей.

Предупредить врача:

1. Если есть аллергия на препараты йода и на другие вещества.
2. Если принимались какие-либо лекарства.
3. Если наблюдается перед процедурой нарушение кровообращения.
4. Если есть хронические заболевания: астма, эпилепсия, диабет, болезни почек и другие.

Как проводится процедура

Продолжительность КТ миелографии:

• длительность миелографии составляет 30 ? 60 минут,
• компьютерная томография занимает 15 ? 30 минут,
• общее время обследования 45 ? 90 минут.

После процедуры пациент должен примерно сутки полежать, при этом область головы необходимо держать на возвышении. Это время желательно побыть под наблюдением врача, больше пить жидкости.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить

Врач-радиолог даёт интерпретацию полученным результатам. Сделав анализ снимков, он пишет заключение для врача, который направил пациента на исследование.