Становятся бичами современного общества. Можно ли выявить их на ранней стадии? Да, если, к примеру, речь идет о сифилитическом шанкре. Что это такое?

В данной статье будет подробно разбираться вопрос, как выгладит сифилитический шанкр и каковы его особенности. Также можно будет узнать, как лечить данную инфекцию. И, конечно же, будут приведены фото сифилитического шанкра и его проявлений.

Как появляется

Сифилис - это серьезное и тяжелое заболевание, передаваемое половым путем. На первых стадиях (в течении первых недель после заражения) оно проявляется в виде шанкров.

Что это такое

Из написанного выше становится понятно, что сифилитический шанкр - начальная стадия сифилиса. Внешне он проявляется как гнойное новообразование, уплотненное внутри, а снаружи покрытое коркой. Чаще всего эти язвы не причиняют пациентам неудобств или дискомфорта, то есть они не болят, не чешутся и не вызывают воспалений.

С другой стороны, если не обратиться вовремя к специалисту, такие кожные патологии могут перерасти в злокачественные образования или эрозию, вследствие чего воспалится не только кожный покров, но и лимфатические узлы.

Иногда сифилитические шанкры могут проходить самостоятельно, без лечения. Однако это не значит, что болезнь ушла сама собой. Исчезновение шанкра свидетельствует о том, что сифилис перешел в более глубокую форму или нашел новое место для локализации инфекции.

Немного об основном недуге

Так как сифилитический шанкр - начальная стадия такого венерического заболевания, как сифилис, то о нем следует узнать подробнее.

Сифилис - это инфекционное заболевание венерического типа, вызванного попаданием в организм таких болезнетворных организмов, как трепонемы. Они представляют собой тонкие спирали, способные двигаться и изгибаться во всех направлениях.

Размножаются микробы при температуре +37 °С, то есть при обычной температуре тела. Примечательно, что они обладают защитной оболочкой (или капсулой) и комфортно себя чувствуют при холодных температурах. Зато при кипячении трепонемы мгновенно погибают, а при +60 °С могут самоликвидироваться спустя пятнадцать минут.

Как же можно заразиться данной болезнью?

Способы заражения

Чаще всего сифилис передается половым путем. Однако существуют прецеденты, когда болезнь передалась с помощью обычного поцелуя в щеку или вследствие использования одних и тех же предметов обихода (полотенца, постельного белья, зубной щетки, посуды, не подвергшихся специальной обработке врачебных инструментов). В таких случаях сифилитический шанкр может проявиться на руках, шее, плечах зараженного человека.

Кроме того, сифилисом можно заразиться при переливании крови.

Как врачи классифицируют кожные проявления заболевания?

Разновидности аномалий

Чаще всего сифилитический шанкр, являющийся первым признаком сифилиса, имеет твердую основу. Он может появиться где угодно - во рту, на половых органах, животе, руках и так далее.

Кожные проявления заболевания могут быть единичными, а могут локализироваться группами.

По глубине поражения эпидермиса различают такие шанкры:

• Язвенные (относительно глубокие).
• Эрозивные (расположенные на поверхности дермы).

По размеру ран специалисты выделяют следующие категории сифилитических шанкров:

• Карликовые (до одного сантиметра включительно).
• Средние (от одного до двух сантиметров).
• Гигантские (диаметром до пяти сантиметров).

С чего все начинается

Как определить, что у зараженного не обычная кожная сыпь или язвочка, а сифилитический шанкр? Прежде всего, необходимо знать, что первичное проявление сифилиса на кожных покровах тела выглядит как незначительное красное пятнышко, обнаруженное на коже или в области слизистой ткани. Поэтому к нему важно внимательно присмотреться. Сифилитическое новообразование выглядит так:

• Диаметр варьируется от двух миллиметров до пяти сантиметров, хотя чаще всего встречаются размеры от одного до двух сантиметров.
• По форме шанкры овальные или круглые, с ровными, плотными краями.
• Дно имеет темно-красный цвет и твердую плотность.
• Иногда внешняя поверхность шанкра обладает гнойным налетом желтоватого цвета.
• Кожа вокруг новообразования чаще всего не является воспаленной, не меняет цвет и не уплотняется.
• Если надавить на шанкр с обеих сторон, то на поверхность выйдет прозрачная жидкость светло-желтого цвета. Будьте осторожны: в ней содержатся трепонемы.

Прогрессирование симптомов

В течение нескольких недель твердый шанкр может держаться на коже, а затем полностью исчезнуть или зарубцеваться. Это значит, что сифилис принял скрытую форму.

После этого пациента начнут беспокоить другие симптомы, свидетельствующие об ухудшении общего самочувствия:

• Мышечная или суставная боль.
• Многочисленные возникновения сифилитических язв (склераденит).

Это вызвано тем, что трепонемы активно развиваются и распространяются по всему организму.

Атипичные (нетипичные) кожные проявления

Не всегда сифилитический шанкр обладает описанными выше характеристиками. В некоторых случаях сифилис может быть усложнен другими инфекционными заболеваниями, такими как гонорея, генитальный герпес, хламидиоз. Тогда шанкры могут видоизменяться. Чаще всего встречаются такие проявления сифилиса на теле больного:

• Панариций. Возникает на руках, чаще на пальцах зараженного. В основном это - профессиональные заболевания, поражающие гинекологов или хирургов вследствие неосторожных действий или других причин. Такие новообразования причиняют много боли, могут провоцировать отечность дермы вокруг раны, нагноение, лихорадочное состояние больного.

• Амигдалит. Другими словами - сифилитический шанкр во рту. Поражает одну или две миндалины. Редко беспокоит человека в виде болезненных симптомов. Чаще всего проявляется в увеличении одной миндалины, состояние не сопровождается повышением температуры тела, болезненностью лимфоузлов.
• Индуративный отек. Появляется на половых органах зараженного человека. Вследствие этого возникают болезненные ощущения, провоцируемые увеличением половых органов.
• Сифилома-герпес. Чаще всего такой сифилитический шанкр у мужчин проявляется в воспалении головки пениса и внутренней крайней плоти. Также это заболевание сопровождается тем, что крайняя плоть, отодвинутая от головки, не возвращается обратно. Возможно даже ущемление головки околокожным кольцом.

Такие нетипичные проявления шанкров могут усложнить диагностирование сифилиса и привести к скорейшему прогрессированию заболевания, вследствие чего нарушается кровообращение, что, в свою очередь, может повлечь омертвение тканей, гангрену и так далее.

Появление на гениталиях

Локализация сифилитических шанкров у мужчин на головке пениса или у женщин на половых органах встречается чаще всего. Это обусловлено тем, что в девяноста процентах случаев сифилис передается половым путем, то есть во время полового акта.

У женщин сифилитический шанкр начальной стадии проявляется на задней спайке половых губ или шейке матки.

Не всегда эти новообразования выглядят устрашающе. Дело в том, что они могут ничем не отличаться от обычной эрозии или мелких повреждений. При этом подобные шанкры могут болеть и кровоточить.

У женщин сифилитические шанкры во влагалище встречаются крайне редко. Зато около отверстия уретры или на половых губах - довольно часто.

Иногда могут быть поражены области кожных покровов, расположенные в непосредственной близости от половых органов - лобок, живот или бедра.

Негенитальная локализация сифилом

Чаще всего твердый шанкр можно встретить в ротовой области. Иногда, особенно на первых порах, его путают с кандидозом. Однако при последнем заболевании эрозии обладают беловатыми, рыхлыми краями, тогда как при сифилисе раны красные и плотные, иногда могут покрываться желтоватой корочкой.

Чаще всего шанкры наблюдаются на губах, слизистых, кончике языка, реже на деснах, миндалинах, небе. Иногда могут появляться на слизистых век, чаще всего это бывает связано с поцелуями глаз.

Существуют и анальные сифиломы, образующиеся в местах заднего прохода и внутри прямой кишки.

Несколько общих слов о лечении

Здесь следует обратить внимание, что при появлении похожих на сифиломы кожных новообразования необходимо сразу же обращаться к специалисту для назначения срочного и полноценного лечения.

Основа медикаментозной терапии будет включать в себя, прежде всего, лечение инфекции, спровоцировавшей возникновение кожных образований, а не косметическое их удаление.

Как выявить сифилис? Для этого необходимо будет сдать необходимые анализы крови, а также сдать на исследование мазок шанкра.

Как проводится лечение

Также следует знать, что осуществлять медикаментозную терапию необходимо будет обоим партнерам одновременно.

Более того, в период лечения нужно будет избегать любого полового контакта с кем-либо.

Если у больного не было постоянных партнеров, то следует осуществить профилактическое лечение всем, с кем он вступал в интимный контакт за три месяца до возникновения шанкров. Иногда может понадобиться медикаментозная терапия для партнеров, с которым имелась близость в течение полугода и даже больше.

Также в период лечения стоит как можно строже придерживаться санитарно-гигиенических норм. Это относится к тому, чтобы подвергать регулярной и тщательной обработке предметы обихода, личной гигиены и так далее. Также партнерам рекомендуется разделить вещи индивидуального пользования - постельное белье, посуду и так далее. Особенно это важно, когда местами проявления шанкров являются рот, пальцы и тому подобное.

Медикаментозная терапия

Что включает в себя лечение сифилиса? Прежде всего, это антибактериальная терапия, осуществляемая под надзором знающего специалиста и регулярных анализов, которые будут показывать, эффективно лечение или нет.

Трепонемы очень чувствительны к таким антибиотикам как пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин и их производным. Таким образом, чаще всего назначают такие препараты:

• “Эстенциллин”. Обычно применяется в виде внутримышечных инъекций. Средство используется двукратно, вместе с 0,5-процентным новокаином. Иногда бывает достаточно одного введения.
• “Бициллин-5”. Также вводится внутримышечно, два раза (период между инъекциями пять дней).
• “Эритромицин”. Таблетированное средство, применяемое по 500 мг четыре раза в сутки за полчаса до приема пищи или через полтора часа после.
• “Доксициклин”. Также таблетированный препарат, употребляемый четыре раза в сутки по пятьсот миллиграмм во время или сразу перед едой.

Для местного лечения могут назначить специализированные мази и гели. К ним относятся средства на основе эритромицина (одно- или трехпроцентного), ртути (десятипроцентной), синтомицина (пяти- или десятипроцентного) или леворина (пятипроцентный). Также могут быть использованы ванночки на пораженные места или примочки. В таких случаях используются бензилпенициллин или димексид, благодаря чему средства проникают во внутрь дермы и оказывают лечебное действие.

Если сифилитические шанкры обнаруживаются в полости рта, то в таком случае могут быть предписаны лечащим врачом полоскания ротовой полости с помощью фурацилина (развести с водой в пропорции 1:10000), борной кислоты (двухпроцентных раствор) или грамицидина (тоже двухпроцентный раствор).

Конечно, конкретную дозировку и продолжительность курса того или иного препарата назначает только лечащий врач, который знает всю клиническую ситуацию и владеет более подробной информацией. Чаще всего период лечения может превышать больше двух месяцев, а в некоторых случаях может длиться два года и более.

Не забывайте об иммунитете

Так как при сифилисе значительно понижается защитная функция организма, важной частью терапии при подобном заболевании является повышение иммунитета больного. Это можно делать как с помощью народных методов, так и фармакологических препаратов.

Например, могут быть назначены иммуностимулирующие препараты, а также витамины и комплекс полезных микроэлементов, способствующих улучшению иммунитета.

Другие факторы лечения

Немаловажным фактором успешной медикаментозной терапии является соблюдение правильного образа жизни в период лечения. Прежде всего, следует избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Также лечащие врачи чаще всего больным сифилисом назначают определенную диету. Суть ее заключается в употреблении большого количества белков и сведению к минимуму употребления жиров, особенно животных.

Более того, в период лечения очень важно следить за психоэмоциональным состоянием пациента. Больному сифилисом нельзя перенапрягаться ни морально, ни физически. Рекомендуется избегать всевозможных нагрузок, переживаний, стрессов. Для этого рекомендуется, в случае необходимости, употреблять препараты, назначенные врачом.

Мы разобрали, как выглядит сифилитический шанкр, и как его лечить.

При сифилисе твердый шанкр остаётся одним из ведущих симптомов. Он формируется в месте входных ворот инфекции – там, где бледные спирохеты попадают в организм.

Обычно это гениталии.

Твердый шанкр начальной стадии часто не может обнаружить ни пациент, ни даже врач. Эта стадия называется первичным склерозом. Он протекает без симптомов. Появляется лишь небольшое твердое пятно. Через 3 суток оно превращается в шелушащуюся небольшую папулу. Она слегка возвышается над уровнем кожи. При пальпации – безболезненная. Постепенно папула уплотняется. На её поверхности образуется корка. После её отхождения открывается твердый шанкр. Он чаще имеет круглую форму.

Изначально твердые язвы шанкров находятся на уровне кожи. Это образование также может возвышаться над её поверхностью. Края у шанкра при отсутствии осложнений всегда ровные и четкие. Он имеет цвет сырого мяса. Сверху – налет серого или желтого цвета. Он бывает только в центре.

Тогда как на периферии язва красная.

Иногда признаками твердого шанкра становятся мелкоточечные кровоизлияния. В данном случае шанкр называют петехиальным. Часто на его поверхности имеется отделяемое. Поэтому она становится блестящей.

В случае раздражения дна твердого шанкра появляется большое количество отделяемого. Оно содержит бледные трепонемы, что может быть использовано для диагностики заболевания.

Если шанкр локализован на открытой части тела, он нередко покрывается бурой коркой.

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Обычно у лиц женского пола он располагается в следующих местах:

• вульва;
• клитор;
• изредка – внутри влагалища.

Приблизительно в 10% наблюдений обнаруживается шанкр на шейке матки. Но предполагается, что встречаемость его выше.

Просто первичная сифилома не всегда обнаруживается при такой локализации. Соответственно, женщина не обращается к врачу. Сифилис диагностируют позже, только на 2 стадии.

При гинекологическом осмотре на шейке матки можно обнаружить круглую эрозию с ровными краями. Она ярко-красная. Часто есть отделяемое – слизистое или слизисто-гнойное. Признаки воспалительного процесса обычно отсутствуют.

После анального секса образование твердого шанкра возможно возле анальных складок. Изредка он формируется на слизистой прямой кишки.

В некоторых случаях это классическая язва, которая всегда наблюдается при сифилисе. В иных ситуациях – одна из атипичных форм шанкра.

Она может быть:

• овальной;
• ракетообразной;
• щелевидной.

Труднее всего поддается диагностике последняя. Потому что она выглядит как анальная трещина. Очень часто патология сопровождается выраженным болевым синдромом. Он усиливается при дефекации. При наличии в заднем проходе твердого шанкра симптомы нередко дополняются проктитом (воспалением). Возможна кровоточивость.

Поэтому нередко признаки твердого шанкра имитируют:

• геморрой;
• полипы;
• рак прямой кишки.

Часто такие пациенты первично обращаются к проктологу.

Увидеть внутри прямой кишки твердый шанкр можно только при осмотре органа изнутри, например, при проведении ректоскопии.

Как выглядит твердый шанкр у мужчин

Наиболее характерная локализация – пенис.

Это может быть:

• венечная борозда;
• препуций;
• в случае барьерной контрацепции – основание члена.

Реже шанкр может имитировать уретрит.

Он располагается внутри мочеиспускательного канала.

При этом появляются все симптомы, характерные для его воспаления:

• боль при мочеиспускании;
• выделения;
• наличием инфильтрата.

Отличительной особенностью выделений является наличие примеси крови. Обычно её нет при уретрите. Исключение составляет воспаление мочеиспускательного канала, вызванное вирусом герпеса.

Диагностика затрудняется тем, что нередко сифилис сочетается с половыми инфекциями. Чаще всего это гонорея.

После заживления остается рубец после шанкра. Он может сужать уретру. В результате наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Экстрагенитальная локализация твердого шанкра

Экстрагенитальная первичная сифилома встречается реже – в среднем у 5% пациентов.

Основная локализация:

• во рту;
• у женщин на груди;
• пальцах рук;
• пупке;
• веках;
• подмышками.

На молочной железе образование обычно выглядит как трещина соска.

Нередко шанкр соответствующей локализации бывает множественным. В его основании часто имеется уплотнение. Часто эрозия покрыта кровянистой коркой.

Одна из частых локализаций – пальцы рук.

Обычно это результат мануального петтинга.

Кроме того, возможно инфицирование врачей и медсестер с последующим формированием шанкра на руках. Он бывает атипичным.

Иногда наблюдаются два и больше шанкра на разных участках тела. Например, на пенисе и на губе. В этом случае их называют биполярными.

Особенности протекания сифилиса при выявлении таких шанкров:

• меньше инкубационный период;
• анализы на антитела быстрее становятся положительными;
• быстрее проходит первичный период.

Атипичные формы твердого шанкра

Такими считаются формы первичной сифиломы, которые не похожи на обычную язву или эрозию. Их диагностика затруднена.

Часто даже заподозрить сифилис при осмотре практически нереально.

Рассмотрим основные виды атипичных шанкров.

Шанкр-панариций

Очень часто его клиника напоминает классический панариций.

На тыльной поверхности пальца, обычно II, формируется уплотнение. Затем возникает язва. Часто она достаточно глубокая. Края могут нависать над язвой. На дне можно обнаружить участки некротических масс. Особенностью данной атипичной формы первичной сифиломы считается отсутствие точных границ. Формируется плотный инфильтрат, при котором все мягкие ткани соединены между собой. Фаланга отекает и увеличивается. Кожа становится красной или синюшной. Боль ощущается даже в состоянии покоя. Нередко она носит пульсирующий характер. При движении болевой синдром усиливается.

Для шанкра-панариция характерно увеличение лимфоузлов. Прежде всего – локтевых и подмышечных. Они тоже могут быть болезненными.

Причиной атипичной формы первичной сифиломы считается наслоение вторичной бактериальной флоры.

Возможны и системные симптомы:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• цефалгия и другие признаки интоксикации.

Часто такая форма патологии не диагностируется вовремя. Её определяют только на 2 стадии сифилиса.

Комбустиформный твёрдый шанкр

С виду напоминает ожог.

Особенностью является склонность к увеличению эрозии. Она растет не вглубь, а распространяется по поверхности кожи. Она уплотняется. Границы могут быть нечеткими.

По периферии наблюдается покраснение кожи.

Индуративный отек

Чаще данная форма наблюдается у женщин.

Локализация обычная.

Пораженная область значительно увеличивается в размере. Ткань плотная. После пальпации ямки не остаются. Цвет кожи может быть красным или синюшным.

При естественном течении патология проходит через несколько недель.

У женщин данную форму сифиломы часто путают с бартолинитом.

У мужчин она может привести к фимозу.

Часто увеличиваются лимфоузлы. Они тем крупнее, чем ближе располагаются к отечной области.

Баланит Фольманна

Встречается довольно редко.

Локализация в основном классическая. То есть, на головке пениса у мужчин и на малых половых губах у женщин. Проявляется формированием множественных мелких эрозий. Уплотнения нет.

Чаще всего данная форма патологии возникает, если на момент заражения или в течение инкубации пациент пользуется антибактериальными препаратами.

Причиной также может стать местное использование антисептиков в первые дни после формирования твердого шанкра.

Шанкр-амигдалит

Образуется во рту на миндалинах.

Характеризуется покраснением и отечностью одной из них. При этом ни эрозии, ни язвы не формируются. Иногда на миндалинах появляется налет. Он не снимается шпателем.

Форма, при которой образуются налеты, называется дифтеритической. Иногда могут появляться очаги некроза. В этом случае диагностируют гангренозную форму шанкра.

Патология часто сопровождается болью, усиливающейся при глотании.

Присутствуют общие интоксикационные симптомы.

Герпетиформный шанкр

С виду напоминает герпес. Поэтому и получил соответствующее название.

Формируется большое количество мелких эрозий. Они располагаются на ограниченном участке кожи.

Для патологии характерно слабо уплотнение, которое слабо выражено у основания эрозий.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения возникают по причине эндогенных и экзогенных факторов.

Внешними могут быть:

• травмы шанкра;
• пренебрежение гигиеной;
• присоединение инфекции;
• самостоятельное применение препаратов для обработки шанкра или народных средств.

Внутренние причины:

• диабет;
• пожилой возраст;
• иммунодефицит, в том числе при ВИЧ;
• детский возраст;
• хронические соматические патологии;
• туберкулез;
• алкоголизм или употребление наркотиков.

Все перечисленные факторы снижают реактивность организма.

Поэтому шанкр протекает с осложнениями.

Таковыми считаются:

• формирование глубокой язвы;
• присоединение воспаления.

Баланит: осложнение твердого шанкра

Частое осложнение у мужчин.

Может возникнуть на фоне травмы шанкра.

Воспаляется чаще головка. Иногда в патологический процесс вовлекается и препуций.

Часто такой баланит носит эрозивный характер. Вокруг шанкра наблюдается отек и покраснение. Наблюдается гнойное отделяемое.

Фимоз при твердом шанкре

Это сужение крайней плоти. Она отекает. Пенис визуально увеличивается в размерах. Он покрасневший и отечный.

При пальпации ощущается боль.

Она также может отмечаться пациентом и в состоянии покоя. Обнажить головку невозможно. Из-под препуция выделяется гной.

При наличии фимоза высокий риск парафимоза. Это ущемление головки. Оно возникает чаще всего при попытке открыть головку. Это состояние считается неотложным.

Оно требует срочной медицинской помощи. Потому что если головка члена не вправляется вовремя, возможен её некроз (отмирание тканей) вследствие нарушения кровоснабжения.

Вправлять нужно как можно раньше. Потому что парафимоз усугубляет отек.

Головка продолжает увеличиваться, и в дальнейшем вправить её будет сложнее.

Гангренизация при твердом шанкре

Относится к числу редких осложнений.

Обычно это следствие присоединения инфекции. Возникает некроз шанкра. Он быстро распространяется вглубь тканей. Формируется черный струп. Он связан с окружающими мягкими тканями. Этот струп безболезненный, в том числе при пальпации.

После его отторжения открывается глубокая язва. Она заживает с формированием рубца, нередко он имеет крупные размеры.

Обычно гангренизация происходит в пределах шанкра. На здоровые ткани она не распространяется.

Фагеденизм: осложнение твердого шанкра

Фактически, то же самое осложнение. Только протекает оно тяжелее.

Зона некроза не ограничивается твердым шанкром. Воспаление распространяется и на здоровые ткани.

После отторжения струпа патологический процесс не останавливается. Для этого осложнения характерно волнообразное течение.

Время от времени некроз окружающих тканей продолжается. Все новые участки отмирают.

Результатом могут стать тяжелые анатомические дефекты. Иногда происходит полное разрушение головки пениса.

Может разрушаться стенка мочеиспускательного канала. Иногда открываются массивные кровотечения.

Разновидностью данного осложнения является красный фагеденизм. Его особенностью является отсутствие струпа.

При осмотре врач замечает:

• красную язву;
• она имеет плотное основание;
• гладкую поверхность;
• отек и покраснение.

Эта язва выделяет довольно большое количество экссудата с примесью крови.

Патология приводит к более сильным некротическим изменениям тканей.

Часто она сопровождается общими симптомами:

• гипертермией;
• нарушением ночного сна;
• слабостью;
• недомоганием.

Увеличиваются лимфоузлы.

Они болезненные при пальпации.

Двухсторонний лимфаденит и шанкр

Появление твердого шанкра почти всегда сопровождается односторонним или двусторонним лимфаденитом.

Поражаются лимфоузлы и сосуды. Обычно объем узлов возрастает через несколько дней после формирования шанкра. Реже – в то же время или даже до появления язвы.

Признаки воспаления лимфоузлов обычно отсутствуют. Они не болезненны, не спаяны с рядом расположенными тканями.

Как правило, один лимфатический узел существенно превосходит в размерах все остальные. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения.

Реже – на противоположной стороне

В этом случае симптом называют перекрестным бубоном. Иногда лимфаденит бывает двусторонним.

Даже после лечения лимфоузлы уменьшаются очень медленно. На это может уйти несколько месяцев.

Если лимфатические узлы увеличиваются при сифилисе почти всегда, то лимфатические сосуды вовлекаются в патологический процесс лишь у некоторых пациентов.

Чаще всего воспаляются сосуды на половом члене. Это воспаление тоже безболезненно. При пальпации определяется утолщенный и уплотненный лимфатический сосуд.

Кожа над ним нормальная. Иногда прощупываются узелки.

Разрешается лимфангит без каких-либо остаточных явлений.

Мягкий и твердый шанкр: различия

Различия мягкого и твердого шанкра весьма существенны.

Ведь это два совершенно разных инфекционных заболевания. Их вызывают разные возбудители. Причем, твердый шанкр – это симптом. А мягкий шанкр – название болезни.

Твердый является симптомом первичного сифилиса. Мягкий шанкр – это отдельная патология, которую вызывает Haemophilus ducreyi.

Она практически не встречается в России. Болеют в основном жители жарких стран.

Патология распространена в Африке, Южной и Центральной Америке.

Через несколько дней после заражения появляется красное пятно. В центре возникает пузырек. Затем образуется гнойник. После его вскрытия остается болезненная язва. Она постепенно увеличивается, становится глубже.

Этот процесс длится в среднем 3 недели.

После этого начинается стадия рубцевания. Она длится ещё один или несколько месяцев. Иногда патология сочетается с сифилисом.

В таком случае наблюдается смешанный шанкр. Она имеет проявления обоих заболеваний.

Вначале образование выглядит как классический мягкий шанкр.

Ведь у этого заболевания инкубационный период короче. Но через месяц его основание уплотняется.

Болезнь приобретает вялотекущий, хронический характер.

Установление диагноза затруднено. Потому что в смешанном шанкре обнаружение трепонем практически невозможно с помощью микроскопических методов. Прогноз зависит от своевременности лечения.

Если мягкий шанкр обнаружен ещё до окончания инкубационного периода сифилиса, назначается терапия. Её применение приводит к быстрому заживлению язвы.

Впоследствии появляется твердый шанкр. Он легко различим, а диагноз может быть подтвержден путем обнаружения бледных трепонем.

Когда заживает шанкр

В любом случае шанкр, возникший вследствие сифилиса, рано или поздно заживает. Это случается вне зависимости от того, получает ли пациент лечение.

Но при естественном течении это происходит через месяц или полтора.

Значительно быстрее исчезает шанкр при лечении. Мази для лечения шанкра обычно не используются. Назначаются препараты в инъекциях.

Если сифилис своевременно обнаружен и назначена терапия пенициллином, то шанкр регрессирует за 1-2 недели.

Но инфильтрат (уплотнение) может ещё длительное время сохраняться после заживления язвы и очищения патологического очага от возбудителя сифилиса. Он исчезнет только через 1-2 месяца. Останется ли рубец, зависит от того, в какой форме протекал первичный сифилис.

Шанкр может представлять собой поверхностную эрозию или глубокую язву.

Если это была эрозия, она заживает без следа. Остается только пигментное пятно после шанкра. Оно временное.

Через несколько месяцев после болезни исчезает без следа. Лечение твердого шанкра в виде язвы обычно оставляет после себя рубец. Он ровный, имеет четкие границы. По периферии обнаруживается гиперпигментация.

Если вы обнаружили на своих половых органах признаки твердого шанкра, обращайтесь в нашу клинику.

Сделать это нужно как можно быстрее.

В этом случае вы будете лечиться:

• недолго – 2 недели, а не 2 месяца;
• амбулаторно, а не в стационаре;
• вводить препараты 1 раз в неделю, а не через каждые 6 часов;
• без осложнений и остаточных явлений.

Не стоит ждать, пока сифилис перейдет в следующую стадию. Эта болезнь не проходит сама по себе. На поздних стадиях она угрожает жизни больного.

В нашей клинике вы можете получить качественное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса в максимально короткие сроки.

При подозрении на появление твердого шанкра обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Твердый шанкр является первым проявлением внедрения в кожу бледной трепонемы.

Бессимптомный период сифилиса при заражении как правило имеет длительность в 3-4 недели.

В том месте, где трепонема внедрилась в кожу или слизистые появляется маленький узелок, имеющий форму круга или овала, окрашенный в красноватый цвет, вначале нерезко отграниченный от здоровой кожи. Вскоре узелок постепенно изменяет свою консистенцию, он становится плотным и резко отграниченным от окружающих частей. Тогда при пальпации чувствуется резко отграниченное затвердение, в типично выраженных случаях хрящевой, плотно эластической консистенции.

Признаки твердого шанкра

Это и есть сифилитический склероз – .

В дальнейшем склероз, просуществовав несколько дней, покрывается беловатыми чешуйками, которые, отшелушиваясь, отпадают. Постепенно склероз рассасывается, оставляя вначале пигментное пятно, которое затем исчезает. В других случаях склероз эрозируется, образуется эрозивный твердый шанкр. Иногда склероз, постепенно развиваясь, начинает с поверхности распадаться, с последующим образованием язвенного твердого шанкра. Таким образом, первичное сифилитическое поражение может быть в виде одиночной округлой или овальной поверхностной эрозии, неболезненным, с резко очерченными, ровными краями, или в виде язвы, причем дно язвы блюдечкообразное, ровное, гладкое, лоснящееся, цвета живого мяса. Расположено оно на уровне или несколько выше окружающих частей, вследствие отложения в дне и краях специфического инфильтрата. Отделяемое язвы большей частью не гнойное, а серозно-сукровичное, необильное.

При сдавливании дна язвы между большим и указательным пальцем, получается ощущение плотности, затвердения. Откуда произошло и название этого поражения – твердый шанкр или первичный склероз.

Обыкновенно эрозии или язвы первичного сифилиса бывают одиночными. Однако, в тех случаях, когда инфекция поступает одновременно через несколько повреждений, образуются множественные эрозии или язвы. Он находятся приблизительно в одной стадии развития, это очень характерно для таких поражений.

Величина эрозий или язв твердого шанкра различна. В среднем она колеблется от нескольких миллиметров диаметром (карликовые шанкры) до сантиметра диаметром и больше (гигантские шанкры).

Чаще всего размер их достигает в среднем величины ½ см. – 1 см. Если эрозии или язвы расположены в кожных складках, они теряют свои характерные округлые или овальные очертания и становятся продолговатыми, в виде трещин.

Продолжительность существования твердого шанкра от 3 до 6 недель в среднем. Затем он начинает подживать, оставляя после эрозии временную пигментацию или после язвы стойкий след в виде рубца. Таково в общих чертах обычное течение твердого шанкра.

В типичных случаях появление и развитие твердого шанкра протекает без заметных воспалительных явлений по периферии. Однако, иногда он может осложниться островоспалительными явлениями, гангреной, фагеденизмом и присоединившимся мягким шанкром.

Островоспалительные явления могут осложнить течение твердого шанкра. Как вследствие загрязнения пиогенными микробами, так и от занесения палочки мягкого шанкра.

Нечистоплотность и неподходящее лечение в виде чрезмерных прижиганий раздражающими веществами, например, ляписом, медным купоросом и проч. также нередко способствуют появлению островоспалительных явлений.

Картина твердого шанкра в этих случаях будет отличаться от обычной: вокруг шанкра появляется краснота, теряется резкость границ, может измениться и характер эрозии – она становится болезненной и отделяет много гноя. По своему внешнему виду она делается похожей на язву мягкого шанкра. Заживление такой язвы затягивается.

И лишь по устранении источника воспаления она вновь принимает типичную картину твердого шанкра. В результате развивающихся иногда воспалительных явлений у мужчин может развиться фимоз и парафимоз. А у женщин резкие, плотные отеки больших и малых губ. В ряде случаев при твердых шанкрах, независимо от их размеров, развивается особое своеобразное припухание вокруг шанкра, не имеющее характера острого воспалительного отека. Это так называемый индуративный отек – oedema indurativum, чрезвычайно характерный для первичного периода сифилиса. При этом отеке от надавливания не получается ямки и отсутствует покраснение (окраска темнокрасная, с синюшным оттенком).

Припухлость обнаруживает особую плотную эластическую консистенцию. Чаще всего индуративный отек развивается у мужчин на крайней плоти и мошонке, у женщин – на больших и малых губах. При осложнении гангреной в центре шанкра образуется небольшой участок поверхностного омертвения, в виде плотносидящей серовато-черной массы.

При благоприятном течении через несколько дней участок отмертвения очищается, изъязвление гранулирует, рубцуется и заживает. В других случаях омертвение быстро распространяется, язва покрывается сплошным, плотно с ней спаянным черным струпом. Затем струп делается подвижным, отпадает и язва заживает с образованием неправильного безобразного рубца. Течение такого шанкра продолжительное и мучительное для больного. При устранении причин, вызвавших гангрену, заживление хотя и будет медленным, но большого разрушения тканей и безобразных рубцов не возникает.

Фагеденизм (некротизация) начинается также с гангренизации поверхности язвы, причем язва может с одного края подживать, а с другого распространяться дальше.

По отпадении гангренозного струпа процесс не останавливается.Гангренозные вспышки повторяются и в результате происходит глубокое разрушение ткани. Так, например, может произойти разрушение всей большой губы, всей крайней плоти и т.д.

Фагеденизм развивается главным образом, у людей сильно истощенных, у алкоголиков, стариков, у туберкулезных. Когда происходит одновременное заражение мягкошанкрной и сифилитической инфекцией, развивается, так называемый, смешанный шанкр – ulcus mixtum. В этом случае на второй или третий день образуется сначала одна или несколько типичных глубоких язв мягкого шанкра.

С подрытыми мягкими краями, сальным дном, с обильным гнойным отделяемым, с заметными воспалительными явлениями по периферии, сильно болезненных.

Через две-три недели, когда истекает период первой инкубации, присоединяются характерные для сифилиса явления, а края и дно язв приобретают специфическую хрящевую плотность. По заживлении язвы оставляют рубцы, которые находятся на уплотнении. Последнее через некоторое время исчезает.

В некоторых из этих случаев заболевание сопровождается образованием воспалительного бубона, характерного для мягкого шанкра. Но в последующем железы приобретают изменения типичные для сифилиса.

Атипичный шанкр

Твердый шанкр может локализироваться на любом участке человеческого тела, в зависимости от того, куда проникнет инфекция. Чаше всего первичное сифилитическое поражение локализируется на половых частях, являясь следствием заражения при половом общении.

Атипичные шанкры (внеполовые склерозы) могут локализироваться на губах, во рту, в зеве, на языке.

На щеках, на деснах, на крыльях носа, на веках, на грудных сосках, на руках, на ногах и других местах.

Гистологически при первичном сифилитическом явлении – твердом шанкре наиболее существенные изменения происходят в сосудах – лимфатических, артериальных и венозных.

Спирохета проникает через поврежденную кожу или слизистую сначала в межклеточные пространства и далее в лимфатические щели и капилляры собственно кожи. Она вызывает различной степени воспалительные явления, с выходом лимфоцитов из сосудов, изменением стенок сосудов и образованием вокруг них особого клеточного инфильтрата.

Последний состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, размножающихся соединительнотканных, а также немногочисленных эпителиоидных и гигантских.

Эндотелий сосудов размножается, слущивается, возникают тромбы, закупорка просветов сосудов, распад ткани.

Плотность твердого шанкра зависит от резко развитой ограниченной клеточной инфильтрации сосудов, а также, повидимому, от гиалинового перерождения их. Эту плотность некоторые связывают также с развитием в инфильтрате мелкопетлистой сети из решетчатых волокон.

Бледная спирохета обнаруживается между эпителиальными клетками. А также в просвете сосудов, особенно лимфатических, в стенках их и по периферии.

Быстрое распространение спирохеты зависит от раннего проникновения ее в просветы сосудов и межклеточные пространства, от быстрого заноса в лимфатическую систему, железы и в эпидермис, откуда она может служить также легким источником инфекции.

Присутствие спирохеты вызывает значительные изменения в собственно коже, а также в эпидермисе. Где развивается вакуольное перерождение, гибель ряда слоев, отторжение рогового, зернистого, шиповидного, - возникает эрозивный твердый шанкр. Если изменения в сосудах, - эндо-мезо-пери-васкулит ведет к закупорке сосудов, вызывая расстройства в питании тканей и распад тканей, разрушение собственно кожи, возникает язвенный твердый шанкр.

При эрозивном шанкре гибели собственно кожи и нижележащих тканей не происходит. Поэтому процесс заканчивается без стойкого следа, эпидермис с периферии эрозии, разрастаясь, возмещает бывший дефект.

При язвенном шанкре гибели подвергается не только сосочковый слой. Но часто и более глубокие части кожи и подкожно-жировая клетчатка. Поэтому после язвенного шанкра всегда остается стойкий след, рубец.

Постоянным спутником твердого шанкра является так называемый первичный лимфаденит. Он развивается через 1-2 недели после появления твердого шанкра.

В зависимости от места локализации твердого шанкра уплотняются и припухают соответствующие лимфатические железы. Так, например, при локализации склероза на половых органах, поражаются раньше других паховые железы.

При локализации склероза на груди или руке поражаются подмышечные железы или локтевые.

Если склероз расположен на миндалине, то поражается подчелюстная, либо передняя ушная железа.

Если на губах, то припухают подчелюстные железы и т.д., - при сифилитическом первичном адените припухает одна железа. Позже увеличиваются другие железы этой группы.

Железы постепенно приобретают особую плотность, различные размеры, не спаяны между собой, ни с кожей, ни с подлежащими тканями. Железы бозболезненны, округлой или овальной формы, располагаются часто в ряд четкообразно.

Припухание лимфатических желез при сифилисе не ограничивается местом расположения первичного склероза. Спустя 3-4 недели после появления последнего или на 7-8 неделе после заражения, припухают и увеличиваются все остальные лимфатические железы. Развивается общий полиаденит. Это прогрессирующее увеличение лимфатических желез. Оно так же, как и ряд других характерных болезненных симптомов, предшествуют появления вторичного сифилиса – общий полиаденит развивается в конце первичного периода.

Диагностика твердого шанкра

Твердый шанкр диагностируется на основании вышеописанных клинических проявлений и наличия бледной спирохеты в отделяемом эрозий или язв. Некоторые реакция крови в диагностике первичного склероза значения не имеют, ибо становятся положительными лишь спустя 4-6 недель после заражения.

При дифференциальном диагнозе следует в первую очередь иметь в виду мягкий шанкр.

Клиническая картина типичного твердого шанкра резко отличается от мягкого шанкра.

Развитой мягкий шанкр представляет собою язву, - твердый шанкр может быть в виде эрозии, исчезающей без стойкого следа. Если имеется дело с язвенным твердым шанкром, он обычно не имеет воспалительных явлений по периферии, мягкий же – имеет.

Края язвы мягкого шанкра подрыты, при твердом – плотны, не подрыты, непосредственно переходят в дно, которое обычно гладко, блестяще, отделяемое язвы скудно. Кроме того, при мягком – дно язвы неровное, имеет отдельные углубления, обильное гнойное отделяемое.

Язва мягкого шанкра болезненная, твердого – обычно безболезненная.

Количество язв при сифилисе всегда меньше.

Мягкий шанкр обычно множественен, - постепенно образуются новые язвы, так как секрет их легко выделяется. При сифилисе новые язвы не появляются, - секрет их у больного не появляется или точнее, появляется лишь в течение первых 10-12 дней существования первичного явления.

Объективные данные дополняются при твердом шанкре наличием характерного безболезненного первичного лимфаденита или полиаденитом.

При мягком – железы болезненны, спаяны между собою, с подкожной клетчаткой, кожей, имеют наклонность давать бубоны.

При исследовании отделяемого язв или пунктата лимфатических желез при сифилисе обнаруживается бледная спирохета, при мягком шанкре стрептобацилла.

Анамнез дополняет клинику – при мягком шанкре инкубационный период короткий – 2-3 дня, при сифилисе – 2-3 недели.

Первичный лимфаденит наблюдается при твердом шанкре всегда, при мягком шанкре адениты могут отсутствовать. Не всегда бывает при сифилисе лимфангоит, например, по спинке члена.

Если же он имеется, в отличие от мягкошанкрного лимфангоита, при нем нет воспалительной отечности кожи – он не спаян ни с кожей, ни с подлежащими частями.

При мягком шанкре обычно имеются резкие воспалительные явления. А иногда и переход лимфангоитов в нагноение, тогда образуется, так называемый, bubonulus – маленький бубон. Во многих случаях практически важным бывает своевременно отличить эрозивный твердый шанкр от эрозий герпеса, который часто рецидивирует на половых органах. Однако внимательный осмотр обычно обнаруживает, что эрозия после герпеса получилась в результате слияния группы эрозий после бывших пузырьков. Так как про периферии имеются фестончатые очертания поражения и воспаленный фон, на котором они возникли. При ощупывании эрозии герпеса не обнаруживают уплотнений, инфильтратов, которые так характерны для твердого шанкра.

Сопутствующие лимфадениты, если они и бывают при герпесе, носят обычно островоспалительный характер. Бактериоскопическое исследование облегчает установление диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Твердый шанкр (первичная сифилома, твердая язва) – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках, который формируется на стадии первичного сифилиса – хронического инфекционного заболевания, передающегося преимущественно половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum). Локализация твердого шанкра зависит от места внедрения возбудителя в организм. Образование может быть как единичным, так и множественным.

Твердый шанкр представляет собой плотное безболезненное изъязвление, появляющееся в период от 10 дней до 3 месяцев от момента инфицирования. При приеме антибактериальных препаратов инкубационный период сифилиса может удлиняться. При одновременном заражении из нескольких источников инкубационный период сокращается.

Причины

Заражение происходит контактно-бытовым (чаще всего половым) путем. Кроме того, передача инфекционного агента может осуществляться во время оперативного вмешательства, родов, при гемотрансфузиях, кормлении грудью. Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды. Возможен путь передачи сифилиса от матери плоду через плаценту (трансплацентарный путь передачи).

Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Виды твердого шанкра

Твердый шанкр классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от размера изъязвления:

• карликовый твердый шанкр (до 10 мм);
• твердый шанкр среднего размера (10–25 мм);
• гигантский (до 55 мм).

Наиболее контагиозным является карликовый твердый шанкр. Гигантские твердые шанкры локализуются преимущественно на животе, бедрах, лобке, предплечьях и пр. (в местах обильного расположения подкожной клетчатки).

По количеству изъязвлений выделяют:

• одиночный;
• множественные шанкры.

Множественные твердые шанкры встречаются редко, они возникают при повторных заражениях на протяжении первых нескольких недель и/или при одновременном внедрении инфекционного агента в нескольких местах.

В зависимости от локализации:

• генитальный твердый шанкр (на половых органах);
• экстрагенитальный (во рту, на лице, молочных железах, ногах, возле анального отверстия, на волосистой части головы и пр.);
• биполярный (располагается одновременно на половых органах и других частях тела).

Учитывая тот факт, что заражение в большинстве случаев происходит во время половых контактов, локализация твердого шанкра преимущественно генитальная.

По форме образования выделяют:

• типичный;
• нетипичный (атипичный) твердый шанкр.

Шанкры нетипичной формы, в свою очередь, подразделяются на:

• шанкр амигдалит (ангинозный) – локализуется в области миндалин, чаще поражение одностороннее. Слизистая оболочка над миндалиной изменяет цвет, миндалина увеличивается в размерах, при пальпации уплотнена и безболезненна. Могут наблюдаться изменения голоса (осиплость, охриплость);
• шанкр панариций – образуется на пальцах рук (чаще всего на концевых фалангах указательного и большого пальцев), характеризуется сильными болями стреляющего характера. В месте поражения возникает отек. Изъязвление имеет неровные края с нагноением внутри морфологического элемента, от которого исходит неприятный запах. Патология характерна для хирургов и гинекологов, которые осуществляют инвазивные вмешательства, а также для прочих медицинских работников в случае травмы контаминированными медицинскими инструментами;
• индуративный отек – локализуется преимущественно на половых органах. Требует дифференциальной диагностики с патологическими состояниями со сходными клиническими проявлениями. От отеков другого происхождения отличается тем, что при надавливании на нем не остается вмятин.

Нетипичный твердый шанкр характерен для случаев сочетания сифилиса с другими инфекционными заболеваниями.

Кроме того, среди твердых шанкров выделяют:

• щелевидные – локализуются в межпальцевых промежутках, уголках рта и складках кожи;
• дифтерические – изъязвление покрыто некротической коркой серого цвета;
• герпетиформные – клинические проявления сходны с генитальным герпесом;
• баланит Фольмана – характеризуется множественными эрозиями небольшого размера и четко ограниченным краем.

Симптомы твердого шанкра

Твердый шанкр возникает в месте внедрения возбудителя по окончании инкубационного периода сифилиса, что часто сопровождается повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, увеличением регионарных лимфатических узлов и другими симптомами.

Изъязвление при первичном сифилисе обычно имеет вид круглой или овальной эрозии с четкими границами и блюдцеподобной формой. Экссудат придает морфологическому элементу лакированный вид. В основании изъязвления находится твердый инфильтрат, при глубоком поражении инфильтрату присуща хрящеподобная структура.

На фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

Твердый шанкр безболезненен, заживает даже при отсутствии лечения через 1,5-2 месяца, причем язвенный твердый шанкр рубцуется, а эрозивный заживает, не оставляя следов. Самопроизвольное исчезновение твердого шанкра не означает излечения от инфекции, а указывает на переход сифилиса во вторичную стадию, которая является более тяжелой и опасной. Срок заживления твердого шанкра обусловливают характер инфильтрата и степень выраженности его у основания. Гигантские твердые шанкры с мощным инфильтратом у основания могут сохраняться даже на стадии вторичного сифилиса.

У женщин твердый шанкр генитальной локализации может образовываться на больших и малых половых губах, клиторе, в преддверии влагалища, во влагалище и пр. Кроме того, твердый шанкр у женщин нередко располагается на внутренних органах мочеполового тракта (к примеру, на шейке матки). В таком случае симптомы твердого шанкра могут остаться незамеченными, и это может стать причиной дальнейшего заражения половых партнеров и других контактных лиц. Для типичных шанкров не свойственно воспаление. При индуративном отеке большие и малые половые губы увеличиваются, иногда приобретая при этом цианотичный оттенок.

Твердый шанкр у мужчин часто локализуется на теле и головке пениса, поверхности крайней плоти, уретры. При расположении на уретре шанкр болезненен при пальпации, препятствует мочеиспусканию, кровоточит. В ряде случаев наблюдается рубцовое сужение уретры. При нарушении оттока лимфы (при поражении лимфатических сосудов) образуется индуративный отек на половом члене или мошонке.

При экстрагенитальном расположении твердого шанкра он чаще всего локализуется во рту. Края шанкра плотные, красного цвета. На губах, в том числе в уголках рта, твердый шанкр покрывается корочкой желтоватого цвета. Твердый шанкр в глотке, на миндалинах, твердом и мягком небе, деснах развивается реже.

При надавливании на твердый шанкр с боков, на его поверхности выступает желтоватая жидкость. Данный симптом имеет название «плачущий шанкр» и служит для дифференциальной диагностики сифилиса от других патологий.

Клиническая картина твердого шанкра при присоединении вторичной инфекции может изменяться.

Диагностика

Диагностика сифилиса базируется на обнаружении бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, результатах серологического анализа крови и, при необходимости, данных дополнительных исследований.

Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды.

Необходима дифференциальная диагностика с мягким шанкром . Твердый и мягкий шанкр (шанкроид) имеют ряд схожих признаков, однако мягкие шанкры болезненны, имеют мягкие края, а также формируют гнойно-геморрагический экссудат.

Лечение твердого шанкра

Целью проводимой терапии является ликвидация инфекционного агента (бледной трепонемы), восстановление пораженных тканей, повышение иммунитета, предотвращение рецидивов и/или осложнений. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При определении сифилиса у одного из половых партнеров диагностика и профилактическое лечение показано второму (остальным) половому партнеру и контактным лицам. Следует избегать половых контактов с инфицированным лицом вплоть до его полного выздоровления.

Схемы лечения твердого шанкра (т. е. первичного сифилиса) варьируются в зависимости от тяжести протекания, локализации изъязвления и ряда других причин. Основными препаратами медикаментозной терапии являются антибактериальные средства. Подбираются они индивидуально, при этом учитывается вероятная сочетанная инфекция, чувствительность микроорганизмов и переносимость препаратов. Терапия проводится под контролем анализов. Хорошо себя зарекомендовали при лечении сифилиса сульфаниламиды. Антибактериальные препараты дополняются общеукрепляющими средствами, а также иммуномодуляторами. При наличии аллергической реакции показаны антигистаминные средства.

Помимо общего лечения, проводят обработку твердого шанкра лекарственными препаратами для наружного применения, обладающими противовоспалительным, дезинфицирующим действием. При расположении твердого шанкра во рту назначают полоскания полости рта растворами антибактериальных препаратов местного действия. Немаловажное значение имеет соблюдение гигиены в области шанкра.

Терапия сифилиса на первичной стадии заболевания (стадия твердого шанкра) заканчивается полным излечением. Запущенное заболевание требует длительной терапии (до нескольких лет), а также диспансерного наблюдения за динамикой реконвалесценции.

Профилактика

К мерам профилактики сифилиса относятся:

• защищенные половые контакты;
• отказ от случайных сексуальных связей;
• избегание использования чужих средств личной гигиены, посуды и пр.;
• регулярное обследование лиц, относящихся к группам риска (лица, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкогольной, наркотической зависимостью, медицинские работники и др.);
• медикаментозная профилактика при случайных незащищенных половых контактах.

Последствия и осложнения твердого шанкра

При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения инфекционный процесс распространяется на другие органы и ткани организма.

При присоединении вторичной инфекции у мужчин развиваются воспаление головки полового члена (баланит) и внутренней поверхности крайней плоти (постит), что в ряде случаев становится причиной такого осложнения твердого шанкра, как сужение крайней плоти, или фимоза . Последний часто осложняется ущемлением головки полового члена крайней плотью (парафимоз).

Присоединение бактериальной или трихомонадной инфекции к твердому шанкру у мужчин приводит к острому воспалению вокруг изъязвлений и сужению крайней плоти.

Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

У беременных женщин сифилис может обусловить трансплацентарное инфицирование плода с последующей его гибелью еще в периоде пренатального развития. Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Шанкр – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках при некоторых инфекционных заболеваниях, который выглядит как язва. Шанкр появляется в результате половых контактов с больным человеком.

Виды и симптомы

Классифицируют шанкр по-разному, за основу обычно берется какая-то отдельная характеристика.

По глубине поражения ткани выделяют шанкр:

1. Эрозивный (более поверхностный);
2. Язвенный (более глубокий).

По количеству элементов шанкр классифицируют на:

1. Одиночный;
2. Множественный.

По расположению шанкр бывает экстрагенитальным (во рту – на языке, в горле, на десне, на губе, на лице, на лобке, на ноге, на молочной железе, около анального отверстия и др.), генитальным (до 90% всех случаев, с локализацией дефекта кожи или слизистой на члене, во влагалище, на больших или малых половых губах, у 10 – 20% женщин – на шейке матки) или биполярным. 75% экстрагенитальных первичных сифилом располагаются в области головы, на лице и в горле. Теоретически они могут возникать в различных местах, в последнее время наметилась тенденция к увеличению частоты экстрагенитального расположения.

По размерам шанкр разделяют на:

1. Карликовый (до 1 см);
2. Средних размеров (1 – 2 см);
3. Гигантский (до 4 – 5 см).

Гигантские размеры эрозии характерны при ее расположении на бедрах, лобке, животе, мошонке, предплечьях.

По характеристике дна дефекта можно выделить:

• Твердый шанкр – он вызывается бледной трепонемой и является первичной стадией сифилиса, поэтому другое его название – сифилитический. Синонимы – первичный аффект, первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия. Внешне шанкр претерпевает ряд изменений от небольшого красного пятна до язвенного дефекта с уплотнением в основании. Дно его имеет мясо-красный цвет, сверху покрыто плотной блестящей прозрачной пленкой (в ней содержится очень много трепонем), а если дефект находится на открытой поверхности, то пленка приобретает буроватый оттенок. Такой шанкр на фото имеет геометрически правильную форму и ровные края. Уплотнение в основании язвы наощупь напоминает хрящ ушной раковины. Оно довольно четко отграничено от окружающих тканей. При сифилисе шанкр не доставляет болезненных ощущений. После эпителизации на месте дефекта остается на некоторое время пигментное пятно, которое потом исчезает.
• Мягкий шанкр – вызывается стрептобациллой Дюкрея, другое его название – венерическая язва, шанкроид или третья венерическая болезнь. Этот шанкр также сменяет в своем развитии ряд последовательных стадий от небольшого красного отечного пятнышка до язвы с неровными приподнятыми и отечными краями. Дно язвы на фото выглядит неровным, мясо-красного цвета, из нее обильно отделяется гной. Мягкий шанкр имеет те же типичные места расположения, что и твердый. Шанкроид всегда сопровождается значительным увеличением региональных лимфатических узлов.

По форме шанкр можно разделить на типичный и атипичный (это относится к сифилитическому шанкру).

Среди атипичных форм выделяют:

• Шанкр панариций с локализацией дефекта на пальцах рук, чаще всего большого и указательного. Это заболевание считается профессиональной патологией среди оперирующих гинекологов и хирургов. Шанкр панариций сильно болит, боли носят характер стреляющих. Кожа на месте поражения отекает, становится синюшной, на ней видна на фото язва. Края язвы неровные, а на дне ее – гнойное содержимое. Шанкр панариций из-за внешней схожести с банальным панарицием редко выявляют вовремя, чаще всего – уже ретроспективно, во вторую стадию сифилиса. Такой шанкр необходимо отличать от фурункула.
• Индуративный отек располагается на половых губах у женщин, у мужчин – в области крайней плоти. На фото половые органы отекли и сильно увеличены в размерах (в 2 – 3 раза), ткани на ощупь плотной консистенции, кожа иногда меняет цвет на синюшно-багровый. Несмотря на клинически выраженные внешне изменения половые органы не болят и не сопровождаются островоспалительными изменениями.
• Шанкр амигдалит расположен в горле, в области миндалин. Чаще всего поражается только правая или только левая сторона. Внешне шанкр амигдалит отличается от первичного язвенного или эрозивного шанкра на миндалинах. Пораженная миндалина на фото резко увеличена в размерах, и эта асимметрия сразу заметна при осмотре. Вместе с тем шанкр амигдалит совершенно не вызывает боли, а слизистая оболочка над миндалиной не меняет цвет. При прощупывании место поражения довольно плотное. Шанкр амигдалит иногда можно спутать с ангиной.

Связь с сифилисом

Сифилис является одним из классических венерических заболеваний. Поэтому, когда употребляют термин «шанкр», прежде всего имеют в виду его сифилитическое происхождение.

Как первичная сифилома он появляется ненадолго в первом периоде болезни. На этой стадии инфекция легче всего поддается лечению. Если шанкр пропустить или не придать ему значения, можно упустить благоприятный момент для терапии, и сифилис перейдет во вторичный, когда бледные трепонемы начинают активно размножаться в организме.

Скрытый период при первичном сифилисе сопровождается суставными и мышечными болями, недомоганием, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. Первичный период инфекции заканчивается с самопроизвольным разрешением первичной сифиломы, а в момент появления вторичных сифилид в виде сыпи.

Способы лечения

При первом же подозрении на шанкр необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее лечение сифилиса наиболее эффективно и предупреждает возможные осложнения.

Шанкр разных видов требует специфического лечения. Так как все его разновидности вызываются бактериями, то основу терапии составляют антибиотики.

Шанкр при сифилитическом его происхождении обычно лечат пенициллиновыми антибиотиками. Для инъекций обычно используют парентеральные формы бензилпенициллина и ампициллина. Шанкр можно лечить и в амбулаторных, и в стационарных условиях, важно делать это обязательно под контролем лабораторного обследования и точно соблюдать назначения врача. Если шанкр обнаружен у одного из половых партнеров, второй также должен обследоваться и пройти профилактический курс лечения. Без лечения шанкр спустя какое-то время может исчезнуть и сам, но тогда заболевание перейдет во вторую, более опасную и тяжелую стадию.

Шанкр, причиной которого является стрептобацилла Дюкрея, требует назначения антибиотиков широкого спектра действия. Схема терапии может строиться на одном из следующих средств:

• Цефтриаксон;
• Ципрофлоксацин;
• Азитромицин (сумамед);
• Эритромицин и др.

Шанкр также хорошо поддается терапии сульфаниамидами (бисептол, бактрим), длительность курса их составляет 7 – 14 дней. Без лечения шанкроид прогрессирует, и состояние больного ухудшается все больше и больше. Дополнительно требуется назначение иммунокорригирующих и общеукрепляющих средств, витаминов, в запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Внимательное отношение к любым непонятным морфологическим элементам в области половых органов позволит предотвратить многие осложнения.