Kas toksoplasmoos on raseduse ajal ohtlik? - üks populaarsemaid küsimusi, mis puudutavad naisi, kes juba kannavad last ja plaanivad alles rasestuda. Tõepoolest, paljud meediaväljaanded väidavad, et rasedate naiste toksoplasmoos põhjustab kindlasti loote väärarenguid.

Praktiseerivate günekoloogide sõnul on sellise diagnoosi oht raseduse ajal liiga liialdatud. Et mitte sattuda paanikasse pärast iga kokkupuudet loomadega (kass on kõige levinum toksoplasma kandja), tasub välja selgitada, mis see nakkus on ja kas haigus põhjustab alati lapse kaasasündinud väärarenguid.

Enamikul juhtudel kulgeb haigus tugeva immuunsüsteemiga inimestel varjatud kujul, põhjustamata sümptomeid ja tõsiseid tüsistusi, moodustades eluaegse immuunsuse. Seetõttu on lapseootel emade toksoplasmoos ohtlik ainult esmase infektsiooni korral, kuna see võib põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja lapse emakasiseseid väärarenguid.

Kui naine on oma elus juba mõne infektsiooniga kokku puutunud, siis platsentat läbiv Toxoplasma gondii ei saa lapse tervist mõjutada. Raseduse ajal toksoplasmoosi kandjat (mida näitab antikehade olemasolu vereringes) peetakse täiesti terveks naiseks, kes ei vaja ravi.

Öeldut kokku võttes väärib märkimist, et toksoplasmoosi nakatumine raseduse ajal on lapse emakasisesele arengule ohtlik ainult naise esmase nakatumise ajal. Kõige raskemaid tagajärgi ja väärarenguid täheldatakse lootel, kui lapseootel ema on nakatunud lapse kandmise varases staadiumis.

Inimestel on haigus enamikul juhtudel asümptomaatiline või avaldub selliste mittespetsiifiliste sümptomitega nagu väsimus, kerge palavik, peavalu, lümfisõlmede turse (enamasti emakakaela ja kuklaluu). Sellised nähtused võivad aga olla nohu tunnusteks, mistõttu enamasti jääb toksoplasmoosi nakatumine märkamatuks ning inimene ei kahtlustagi, et tal on see haigus olnud.

Raskematel juhtudel kaasneb haigusega palavik, liigese- ja lihasvalu ning laiguline lööve. Toksoplasmoosi (meningoentsefaliidi areng) kõige ohtlikum närvisüsteemi kahjustus. Toksoplasmoosi ägedat vormi täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega inimestel (näiteks HIV-nakkusega).

Kui kass nakatub esmakordselt toksoplasmoosi, võivad tal olla paistes lümfisõlmed, ägeda vormi korral võib tekkida voolus ninast, silmade punetus, lühiajaline kõhulahtisus. Kuid enamikul juhtudel on kasside toksoplasmoos ka asümptomaatiline.

Toksoplasmoos raseduse ajal

Paljud on kuulnud rasedate naiste toksoplasmoosi ohtudest. Siit ka nõuanne kass majast välja visata ja igast nullist paanikasse sattuda. Siiski pole kõik nii hirmutav.

Oht lootele on ainult ema esmane nakatumine toksoplasmoosi raseduse ajal. See tähendab, et kui sa olid nendega kunagi haige, siis see ei avalda lootele mingit mõju. Veelgi enam, isegi esmase nakatumise korral ei ole loote nakatumise oht 100%. Esimesel trimestril on nakatumise oht, kui ema on haige, 15-20%, teisel - 30%, kolmandal - 60%. Kuigi nakatumise oht suureneb koos gestatsiooni vanusega, väheneb kliiniliste ilmingute raskusaste.

Toksoplasmoosi nakatumisel esimesel trimestril on lapsel enamikul juhtudel eluga kokkusobimatud väärarengud ning raseduse lõpus nakatumisel ei pruugi väljendunud kliinilised sümptomid üldse olla. Kui nakatumine toimub enne 24 nädalat, on soovitatav rasedus katkestada. Kui naine sellest keeldub, on ravi võimalik.

Pärast esialgset toksoplasmoosi nakatumist saab rasedust planeerida kuue kuu pärast.

Kuidas toksoplasmoos tekib?

Inimese nakatumine toimub kas nakatunud loomade liha süües või nakatunud kassi väljaheidete (enamasti koos tänavatolmu või mullaga) inimkehasse neelamisel.

Üldiselt ümbritsevad meid kahjuks kõikjal toksoplasmaga kasside väljaheited ja end haiguse eest kaitsta on äärmiselt raske. Kuid sellel on omad eelised: enamik naisi oli juba enne rasedust põdenud toksoplasmoosi varjatud kujul, neil on immuunsus ja nüüd, isegi lapseootel, ei karda nad ühtegi kassi.

Tuleb märkida, et värske väljaheide ei ole nakkav. Nakatumisvõime omandamiseks peab patogeen väliskeskkonnas küpsema. Seetõttu pole värske kassi väljaheide ohtlik. Kui teete liivakasti kohe puhtaks ja pesete seebi ja veega puhtaks (mitte lihtsalt kaka tualetti alla libistada), ei saa te niimoodi nakatuda.

Kass ise nakatub toksoplasmoosi süües nakatunud hiiri ja linde, peremehe lahkelt pakutud toorest sea- või lambaliha. Loomaarstid usuvad, et enamik kasse, kes on kunagi õues käinud, on nakatunud toksoplasmoosi. Toksoplasmoosi peamiseks allikaks ja levitajaks on kassid, kes jalutavad ise, söövad rotte ja kakavad laste liivakastides ja aedades. Just sellistest jalutajatest võivad meie korralikud kodukassid nakatuda (näiteks rohtu süües, mille lähedale "paha" kass on tualeti teinud).

Nakkusohtlikud on ainult kassid, kes on viimase kolme nädala jooksul haigestunud toksoplasmoosi. Kuid tasub meeles pidada, et kass võib olla nakkav mõnda aega ja iga uue nakkusega. Kasside kaitseks tahan aga öelda, et nakatumine toimub harva otse haigelt loomalt. Peamine allikas on endiselt kuumtöötlemata liha ja tänavatolm. Kassi väljaheidete sattumisel väliskeskkonda püsib patogeen aktiivsena kuni kaks aastat.

Toksoplasmoosi diagnoosimine

Raseduse planeerimisel on arstil oluline mitte ainult kindlaks teha infektsiooni olemasolu kehas, vaid ka kindlaks teha, kas see on värske või vana. Selleks määratakse veres M ja G klassi immunoglobuliinid (IgM ja IgG).

Kui IgM tuvastatakse, kuid IgG mitte, on see kõige ebasoodsam olukord, kuna see näitab, et infektsioon on hiljuti toimunud.

Kui on olemas nii IgM kui ka IgG, siis nakatumine tekkis aasta jooksul (sel juhul on soovitatav uuringut korrata 3 nädala pärast. IgG tõus viitab ägedale protsessile).

Kõige tavalisem olukord on IgG, IgM puudub. See viitab sellele, et kunagi varem oli nakkusega kokkupuude, praegu see ohtu ei kujuta, kuna teil on immuunsus.

Kui immunoglobuliine üldse ei tuvastata, pole te toksoplasmoosi suhtes immuunne ja tuleb võtta kõik ettevaatusabinõud, et vältida sellesse nakatumist raseduse ajal.

Toksoplasmoosi diagnoosimiseks määratakse mõnikord vere PCR. Diagnoos PCR abil on üsna täpne, kuid selle puuduseks on see, et see ei näita nakatumise vanust.

Loote nakatumise täpseks kindlakstegemiseks (kui emal avastatakse esmane infektsioon), on soovitatav uurida lootevett amniotsenteesi teel (torgatakse õhukese nõelaga läbi kõhu eesseina). Siiski tuleb meeles pidada, et toksoplasma satub looteveesse kuu aega pärast ema nakatumist, seega saab loote diagnoosida alles pärast seda perioodi.

Ultraheli järgi saab nakatunud lootel määrata maksa ja põrna suurenemist, ajuvatsakeste laienemist ning koljusisene lupjumist. Platsenta võib olla paksenenud, selles võib avastada ka lupjumisi.

Mõnel juhul ei pruugi arst teid analüüsi saata isegi pärast seda, kui sai teada, et teie majas on juba aastaid elanud kass. Fakt on see, et 90% juhtudest on kassiomanikel immuunsus toksoplasmoosi suhtes (mida kauem kass elab, seda suurem on immuunsuse tõenäosus). Seega, kui arst hakkab vastupidi nõudma, et lahkuksite kassist, kes on teie majas elanud 5 aastat ja on pereliige, siis on arstiga lihtsam lahku minna.

Toksoplasmoosi ravi raseduse ajal

Ravi viiakse läbi ainult esmase infektsiooni korral!

Toksoplasmat mõjutavaid ravimeid võib kasutada alles pärast 12. rasedusnädalat (mõned alles pärast 16. nädalat), kuna need ise võivad lootele kahjulikku mõju avaldada. Tavaliselt patogeen täielikult ei hävi, ravi on peamiselt suunatud selle aktiivsuse vähendamisele.

Ema nakatunud vastsündinuid ja tema järgnevat ravi tuleb uurida isegi kliiniliste ilmingute puudumisel.

Toksoplasmoosi ennetamine rasedatel

Toksoplasmoosi ennetamine on kõige olulisem raseduse ajal ja neile naistele, kes pole varem toksoplasmoosiga kokku puutunud ja kellel puudub selle vastu immuunsus.

• Aias töötades kandke kindaid, et muld ei satuks nahale. Nahal võib esineda mikropragusid, maapinnal võib tekkida toksoplasma. Peske köögivilju ja puuvilju põhjalikult.
• Ka toorest liha on parem kinnastega lõigata, vähemalt pärast seda tuleb käsi pesta. Prae või keeda liha põhjalikult, keeldu raseduse ajal verega praed.
• Kui teil on kass, usaldage tema tualettruumi koristamine kellelegi teisele, vastasel juhul on kassi vannil vanade väljaheidete jäljed.
• Te ei tohiks oma armastatud lemmiklooma suudelda, sest kassi ägeda nakatumise korral võib tema süljest ja ninaeritusest vabaneda toksoplasma.
• Analüüsiks võite võtta kassi väljaheiteid, et teha kindlaks, kas ta on nakatunud toksoplasmoosi. Kui teie kiisu osutus nii puhtaks, et ta pole kunagi toksoplasmoosi põdenud, siis on vaja teda edaspidi haiguse eest kaitsta (vähemalt raseduse ajal): ärge söödake toorest liha, ärge laske tal suhtle sugulastega ja ära lase tal õue minna.

Mis on toksoplasmoos? Toksoplasmoos ja rasedus.

Lapseootel ema haigus raseduse ajal ei ole alati kasulik lapsele, keda ta kannab. Kuid on rühm nakkusi, mis võivad põhjustada erinevaid arenguanomaaliaid. Seda rühma nimetatakse TORCH (TORCH) infektsioonideks.

Lühend - koosneb rühma kuuluvate haiguste nimede esitähtedest. Esikohal on toksoplasmoos/toksoplasmoos, seejärel süüfilis, punetised, CMV ja herpes simplex viirus.

Toksoplasmoos on salakaval infektsioon, mis võib kehas esineda:

1. Sümptomeid tekitamata lapseootel emal, kuid nakatades loodet ja põhjustades tema tervisehäireid, põhjustades tõsiseid tagajärgi arengu ajal, põhjustades spontaanset aborti.
2. Ja see võib tulevasel emal selgelt ilmneda nägemiskahjustuse, psühholoogiliste ja neuroloogiliste häirete, kopsupõletiku kujul.

Toksoplasmoos – mida see tähendab? See on haigus, mille põhjustab algloom, mida nimetatakse toksoplasmaks. See patoloogia mõjutab mitte ainult inimesi, vaid loomi, sealhulgas linde.

Kassid on kõige sagedamini nakatunud inimese toksoplasma. Kuid see ei ole kohustuslik (kohustuslik) nakkusallikas. Kandjateks võivad olla ka muud lemmikloomad (hamstrid koerteni), närilised ja linnud.

Olles loovutanud verd toksoplasmoosi jaoks, uurib arst seda aviidsuse suhtes - kui raseda naise kehas leiti M- ja G-antikehi. See võimaldab kindlaks teha loote arengut ähvardava ohu olemasolu või puudumise. Aviidsus on antikehade aktiivsuse näitaja, nende võime seostuda antigeenidega (patogeenidega).

Mis on aviidsuse mõiste olemus. Toksoplasma või mõni muu patogeen siseneb kehasse. Niipea, kui immuunsüsteemi kaitsvad rakud tuvastavad antigeeni (patogeeni), annavad nad kohe "võõra" signaali ja algab intensiivne IgM-antikehade süntees seda tüüpi nakkuste vastu. IgM ilmub veres ligikaudu 10-14 päeva pärast nakatumist.

Immunoglobuliinid M saavad primaarse infektsiooni ülesandega hakkama, kuid nad ei kaitse keha uuesti sissetungi eest, kuna kaovad kuu pärast invasiooni.

IgG tekib pärast haiguse möödumist. Nad lihtsalt kaitsevad korduvate infektsioonide eest ja jäävad verre kogu eluks. Alguses on IgG-del madal aviidsus, nad ei seo ega neutraliseeri aktiivselt antigeene. Mõne nädala või kuu pärast muutuvad antikehad väga innukaks. Raseda naise verest leitud väga innukad antikehad näitavad, et nakatumist pole viimasel ajal esinenud.

Avidity näitajad. Aviidsus on indikaator, mis näitab, kas immunoglobuliinid võivad võõraste mikroorganismidega suhelda ja neid hävitada. Mida kõrgem on aviidsusindeks, seda tugevam on organismi immuunsus selle patogeeni suhtes.

Mida nad ütlevad aviidsuse digitaalsete näitajate kohta:

1. aviidsus alla 40 näitab esmase ägeda infektsiooni olemasolu;
2. aviidsuse väärtused 40 kuni 59 näitavad üleminekuperioodi ja neid peetakse ebausaldusväärseks (uuesti analüüs)
3. kui aviidsus on suurem kui 60, tähendab see, et patogeeni vastu on välja kujunenud tugev immuunsus.

Vahetult pärast patogeeni sissetungi sünteesitakse "varajane" IgM immunoglobuliin - see tapab esmase infektsiooni, kuu aega hiljem ilmub "hiline" IgG immunoglobuliin - see arendab infektsiooni vastu immuunsust.

Vaadake videot, et saada lisateavet toksoplasmoosi ja selle ohtlikkuse kohta rasedatele naistele.

• äge toksoplasmoos;
• kaasasündinud;
• krooniline toksoplasmoos.

USA-s on toksoplasmoosiga (tuntud kui "kaasasündinud toksoplasmoosi") sündinud imikute arv üsna väike, kuid nakkus võib olla laastav ja põhjustada surnult või enneaegset sünnitust. Mida teha, et vältida toksoplasmoosi haigestumist?

Haiguse põhjused ja patogenees

Raseda naise esmase nakatumise oht toksoplasmasse on väga väike, sest reeglina on enamik inimesi juba selle organismi kandjad. Toksoplasmoosiga nakatumise peamised viisid:

1. Ebapiisavalt töödeldud liha ja omatehtud vorstide söömine;
2. Ootsüstidega nakatumine saastunud vee, pesemata köögiviljade ja puuviljade kaudu;
3. Vertikaalne ülekanne emalt lapsele raseduse ajal;
4. Vere kaudu ülekande või elundisiirdamise ajal (võimalik ainult haiguse ägedal perioodil, kui patogeeni rakud ringlevad väljaspool rakke).

Toksoplasmoosi nakatumisega ja toksoplasma ringlusega veres ei kaasne sageli sümptomaatilisi ilminguid, kuna inimese immuunsüsteem tuleb haigusega toime, pärssides selle sümptomeid. Siiski võivad mõnedel inimestel tekkida lümfisõlmede, maksa, põrna suurenemine. Patsiendid kurdavad valu liigestes ja kerget temperatuuri tõusu.

Loomade toksoplasmoos on levinud peamiselt kasside seas. Inimene on vaid haiguse vahepealne kandja. Lisaks on nakatumine tõenäolisem soojema kliimaga piirkondades. Samuti on teada, et meestel leitakse toksoplasmoosi kolm korda harvemini kui naistel.

Haiguse allikaks võib olla rohkem kui 180 loomamaailma esindajat. Toksoplasma nakkuse riskifaktorid on järgmised:

• otsene kokkupuude nakatunud loomadega (sh kodukassidega);
• kokkupuude haigete loomade väljaheidetega;
• alaküpsetatud liha söömine;
• vereülekanne;
• elundite ja kudede siirdamine.

Toksoplasmoos – toksoplasma põhjustatud haigus – tekib inimestel kergesti ja ilma eriliste tagajärgedeta. See nakkus on ohtlik ainult rasedatele naistele. Emakasisese infektsiooni korral on loote nakatumise ja tõsiste tüsistuste tekke oht väga kõrge. Väljaspool rasedust esineb järsult vähenenud immuunsusega inimestel haiguse tõsine kulg.

Peamised toksoplasmoosi edasikandumise viisid on alimentaarne, kontakt, suukaudne.

Kuidas toksoplasmoos edasi kandub?

• liha ebapiisava kuumtöötlusega;
• toores töötlemata veega;
• isikliku hügieeni reeglite eiramise korral;
• vereülekanne, elundisiirdamine;
• sageli tekib toksoplasmoos suveelanikel, lihunikel, põllumajandustöötajatel.

Loomad võivad nakkust levitada, enamasti on need linnud ja kasside perekonna esindajad. Kuidas saada kassilt toksoplasmoosi? Tsüstid elavad looma väljaheites, mistõttu võite kassiliiva puhastamisel nakatuda, eriti kui nahal on kriimustusi.

Enamikul patsientidest puuduvad toksoplasmoosi infektsiooni kliinilised tunnused. Mõnel patsiendil diagnoositakse loid kroonilisi vorme, üksustes - äge, raskete ilmingutega.

Kui naisel on varem olnud toksoplasmoos, säilib immuunsus selle infektsiooni vastu kogu eluks. Tulevikus kaitseb ta last emakasisese arengu kõigil etappidel.

Esimest korda haigust põdevatel lapseootel emadel see kaitse puudub, kuigi arvatakse, et emalt edasikandumise oht ei ole alati 100%. Gestatsiooniaja tõusuga suureneb lapse nakatumise võimalus, kuid samal ajal vähenevad toksoplasmoosi tagajärgede kliinilised ilmingud lastel.

Gestatsioonivanuse protsent koos loote nakatumise võimalusega:

• Esimene trimester - 15-20%.
• teine ​​trimester - 30%
• Kolmas trimester - 60% ja rohkem.

Omandatud toksoplasmoos rasedatel naistel esimesel kolmel raseduskuul põhjustab enamasti loote surma ja raseduse katkemist. Embrüos on oluliste elundite ja süsteemide areng häiritud, mis selles moodustumise etapis ei sobi kokku eluga.

Kui raseda naise infektsioon tekkis teisel trimestril, võib laps sündida elusalt, kuid vaevalt saab teda terveks nimetada. Kaasasündinud toksoplasmoosiga lapsed sünnivad raskete patoloogiatega, mis on sageli palja silmaga nähtavad. Lapse sünni kliinilised nähud ja sümptomid sõltuvad sellest, milline organ on rohkem mõjutatud.

Hilisemal ajal ei pruugi toksoplasmoosi sümptomid rasedatel üldse ilmneda. Laps võib sündida ilma nähtavate kõrvalekalleteta ja esmapilgul üsna terve. Imiku edasise arenguga tuvastatakse ilmsed rikkumised, kuigi sageli juhtub, et nakkus ei taba lapse keha ja ta jääb täiesti terveks.

Inimkehasse sattudes paljuneb toksoplasma ülemise soolestiku epiteelirakkudes. Seejärel kantakse need lümfogeenselt või hematogeenselt erinevatesse organitesse. Haigus võib olla äge või krooniline.

Toksoplasmoosi inkubatsiooniperiood kestab 5 päeva kuni 1 kuu. See kestus sõltub invasiooni astmest ja keha kaitsereaktsiooni seisundist. Enamiku hea immuunvastusega nakatunute puhul võib esialgne staadium olla asümptomaatiline ja minna latentsesse kroonilisse vormi. Sellisel juhul tekib patsiendil toksoplasmoosi suhtes mittesteriilne immuunsus.

Äge staadium areneb immunosupressiivsete tegurite juuresolekul ja võib liikuda ägenemise faasist remissioonini. Invasiooniga kaasneb sel juhul tavaliselt mürgistus, siseorganite ja kudede kahjustus.

Rasketel juhtudel areneb inimene kõige sagedamini:

• Aju toksoplasmoos.
• Maksa, põrna, müokardi kahjustus.
• Silma toksoplasmoos.
• Lihas-skeleti süsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine.

Immuunpuudulikkusega inimestel põhjustab äge staadium aju toksoplasmoosi arengut, millel on rasked tagajärjed, mis ähvardavad surma.

Haiguse klassifikatsioon

Juba selles etapis võivad ilmneda toksoplasmoosi mittespetsiifilised nähud.

Nad moodustavad kudedes tsüstid, mis lähevad latentse infektsiooni seisundisse. Seetõttu pole pikka aega sümptomeid.

Toksoplasma aktiveerub kehale ebasoodsates tingimustes, immuunsuse vähenemise korral. Niisiis areneb aju toksoplasmoos fokaalsete põletikuliste protsesside (entsefaliit), tserebrospinaalvedeliku radade obstruktsiooni taustal (viib vesipea ja mikrotsefaaliani).

Kui haigus kandub edasi rasedalt naiselt lootele, sünnib laps juba toksoplasmoosiga. Kuid sagedamini omandatakse selline haigus (inimene võib nakatuda igas vanuses).

Omandatud toksoplasmoosil on erinevad vooluvormid:

• äge (esineb madala immuunkaitsega inimestel);
• krooniline (väljendatud märgid puuduvad);
• latentne (tsüstid, pseudotsüstid on inaktiivses faasis).

Enamikul patsientidest diagnoositakse krooniline toksoplasmoos.

Toksoplasmoosi on võimatu jaotada ainult elundipõhimõtte järgi, kuna haiguse areng ei ole isoleeritud. Kahjustus avaldub korraga mitmes elundis ja süsteemis.

Kuna nende testide tulemusi võib olla raske tõlgendada, on soovitatav, et kõik positiivsed tulemused kinnitaksid laborid, mis on spetsialiseerunud toksoplasmoosi diagnoosimisele.

Uuringud näitavad, et ainult 15 protsenti fertiilses eas naistest on toksoplasmoosi vastu immuunsed. Seega, kui te ei tea kindlalt, et olete immuunne, peate nakatumise vältimiseks astuma mitmeid samme. Õnneks on neid naisi, kes vahetult raseduse ajal haigestuvad, väga vähe ja mitte kõik neist ei nakata last juba üsas.

Kui olete nakatunud toksoplasmoosiga esimesel trimestril, on teie lapse nakatumise tõenäosus ligikaudu 15%. Teisel trimestril on risk juba 30%, kolmandaks - 60%. Ameerika Ühendriikides sünnib aastas umbes 10 000 toksoplasmoosi nakatunud last.

Lapse nakatumise tõenäosus on väike, kui haigestute ise kolm kuud enne raseduse algust. Selle riski vähendamiseks soovitavad arstid hoiduda rasedusest umbes kuus kuud pärast paranemist.

Tagajärjed teie lapsele võivad ulatuda mõõdukast kuni raskeni. Mõnel juhul põhjustab toksoplasmoos surnult sündi või imiku surma varsti pärast sünnitust. Kaasasündinud toksoplasmoos võib mõjutada teie lapse aju, põhjustades struktuurseid ja neuroloogilisi probleeme, nagu motoorse arengu hilinemine, tserebraalparalüüs ja epilepsia.

Muud elundid, tavaliselt silmad, võivad olla kahjustatud, mille tagajärjeks on halb nägemine ja pimedus. Toksoplasmoosi muud tagajärjed on kollatõbi, lööbed, kopsuinfektsioonid. Suurenenud lümfisõlmed, südamerikked.

Valdav enamus kaasasündinud toksoplasmoosi põdevatest imikutest, eriti need, kes on nakatunud raseduse hilisemas staadiumis, näevad sündides normaalsed välja, kuid neil võivad aja jooksul tekkida ülaltoodud probleemid. Seetõttu soovitab arst riskide minimeerimiseks testida oma last toksoplasmoosi suhtes.

Kui teie laps on nakatunud toksoplasmoosi, saab ta esimesel aastal antibiootikume, isegi kui haiguse väliseid tunnuseid pole. See aitab vältida tõsiseid tagajärgi, kui laps kasvab.

eka-mama.ru

Kui naine nakatub raseduse ajal, diagnoositakse lapsel sündides kaasasündinud toksoplasmoos. Sümptomid võivad ilmneda päevi või kuid pärast sündi.

Kaasasündinud toksoplasmoosi kõige tõenäolisemad tunnused on püsiv subfebriili temperatuur, alajäsemete turse, maksa ja põrna suurenemine, kollatõbi.

Kui laps nakatub toksoplasmasse kontakti või toidu kaudu, kulgeb haigus ägedamalt kui täiskasvanutel - esimesed sümptomid võivad ilmneda 3-4 päeva pärast.

Toksoplasmoosi nähud ja sümptomid naistel

Naiste toksoplasmoosi sümptomid ja tunnused (kui neid üldse esinevad) on samad, mis meestel, kuid ohu osakaal ilusal poolel ja tugevamal sool on loomulikult erinev.

Kuigi nakkus on haruldane, võib see põhjustada haiguse, mille äge periood avaldub:

• palavik (üle 38 kraadi);
• osalemine lümfi- ja närvisüsteemi, siseorganite ja lihaskoe patoloogilises protsessis;
• nägemisorganite kahjustus uveiidi tüübi järgi;
• mõnel juhul lööve (papulid ja roseool);
• müokardiidi, endokardiidi ja muude tõsiste seisundite võimalik areng;
• immuunpuudulikkusega - raske kopsupõletik, enterokoliit, pöördumatud muutused kesknärvisüsteemis.

Mõnel juhul võib toksoplasmoos kulgeda alaägeda tüübina, siis on nakkuse peamised ilmingud halb enesetunne, nõrkus, subfebriili temperatuur, lümfadenopaatia.

Ägeda toksoplasmoosi üleminekul krooniliseks protsessiks on pikaajaline madala palavikuga palavik, elundikahjustused, generaliseerunud lümfadenopaatia, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, loid müokardiit ja konvulsiivse sündroomi teke.

Iga naine, kes kahtlustab raseduse tunnuseid, peaks pöörduma registreerimiseks sünnituseelsesse kliinikusse, kus talle määratakse arvukalt teste, mis aitavad ennustada raseduse kulgu, sünnitust ja tervete järglaste sündi.

Üks neist testidest on vereseerumi uurimine TORCH-nakkuste esinemise suhtes, mille rühma juhib toksoplasmoos. Siin ilmnevad selle tunnused infektsiooni korral, mille väljakirjutamist ei saa ühe analüüsiga kindlaks teha.

Spetsiifiliste G-klassi immunoglobuliinide - Toxo-IgG olemasolu ei määra haiguse kestust, seetõttu on nakatumise aja selgitamiseks vaja uurida IgG-d dünaamikas 2-3 nädala pärast, määrates IgG aviidsuse ja spetsiifilise IgA ja IgM olemasolu.

Mida varem naine sünnituseelsesse kliinikusse pöördub, seda varem tehakse seroloogiline uuring, seda usaldusväärsemalt saab määrata nakatumise perioodi, et vältida põhjendamatut riski.

Ravi eripära raseduse ajal

Enamikul immuunkompetentsetel inimestel ei põhjusta infektsioon sümptomeid või võib sarnaneda tavalisele gripitaolisele reaktsioonile, millega kaasneb palavik, lümfadenopaatia, peavalud ja lihasvalu.

Toksoplasma ohustab rasestumist ainult siis, kui see on nakatunud 3 kuud või vähem enne kavandatud rasestumist.

Vastsündinutel võivad kaasasündinud toksoplasmoosi ilmingud hõlmata:

• vesipea,
• mikrotsefaalia,
• intratserebraalsed lupjumised,
• retinokoroidiit,
• strabismus,
• pimedus
• epilepsia
• psühhomotoorsed ja vaimse arengu häired,
• trombotsütopeeniast tingitud petehhiad,
• aneemia.

Nakatumise oht raseduse varases staadiumis ei ületa 6%, samal ajal kui kolmandal trimestril varieerub see 60–81%.

Kuigi T. gondii ülekandumine loote arengu ajal on haruldane, võivad tõsised tagajärjed tekkida hiljem.

Võrdluseks, nakatumine raseduse kolmandal trimestril ei pruugi vastsündinule kuidagi mõjuda. Siiski, kui neid ei ravita adekvaatselt, võib neil lastel hilisemas elus tekkida retinochoroidiit ja neuroloogilised häired.

Praegu puuduvad tõendid T. gondii ülekandumise kohta rinnaga toitmise või otsese kontakti kaudu.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Paljud terved toksoplasma kandjad, kellel puuduvad kliinilised ilmingud, ei pruugi isegi teada, et nad on nakatunud.

Mõnel on aga diagnoositud gripilaadsed sümptomid.

Hetkel pole inimestele mõeldud toksoplasma vaktsiin veel saadaval. Katseloomade abiga on käimas uuringud inaktiveeritud vaktsiini väljatöötamiseks.

Viimase paari aasta jooksul on toksoplasmoosi vaktsiini väljatöötamisel tehtud märkimisväärseid edusamme ning isegi S48 tüvel põhinev nõrgestatud elusvaktsiin on loodud veterinaarsetel eesmärkidel.

Kuid see vaktsiin on kallis, sellel on kõrvaltoimed ja see ei kesta kaua. Lisaks võib see muutuda patogeenseks tüveks ja seetõttu ei ole see inimestele rakendatav.

www.sciencedaily.com

Esmase infektsiooni kinnitamine on ülimalt oluline lootele edasikandumise riski hindamisel, antibiootikumravi alustamise otsustamisel ja õigete soovituste andmisel.

Hiljutise nakatumise tõenäosuse täpsemaks määramiseks on vaja spetsiifilisemaid teste, näiteks IgG antikehade aviidsuse määramine.

Antikehade aviidsus näitab IgG ja toksoplasma vahelise seose tugevust. Selle indikaatori tõus toimub 5 kuud pärast nakatumist.

Seega on ägeda infektsiooniga patsientidel madal IgG aviidsusindeks, mis näitab nakatumist viimase 5 kuu jooksul, samas kui neil, kes on nakatunud sellest perioodist varem, on indeks kõrge.

Oht lootele on ainult esmane toksoplasmoosi nakatumine. Kui naisel on raseduse ajal krooniline toksoplasmoos, kaitseb tema immuunsüsteem loodet nakkuse eest. Mis tahes etioloogiaga immuunpuudulikkusega naistel on aga loote nakatumise oht kõrge mis tahes haiguse korral. Raseduse esimesel kahel trimestril võib Toxoplasma põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, kuid sellise tulemuse tõenäosus ei ületa 15%.

Kui laps nakatub raseduse esimesel poolel, nakatub laps vaid 20% juhtudest, kuid kaasasündinud toksoplasmoos on väga raske. Kui nakatumine toimub raseduse teisel poolel, jõuab infektsioon peaaegu alati lootele, kuid patoloogia on kerge või isegi asümptomaatiline. Ja kui raseduse ajal esineva toksoplasmoosi laboratoorsed näitajad näitavad, et naine on pikka aega nakatunud, läheneb lootega seotud probleemide oht nullile. Toksoplasma mõju lapsele:

• enneaegne sünnitus;
• spontaanne abort;
• emakasisene kasvupeetus;
• Krambihood;
• kollatõbi;
• Vesipea või isegi mikrotsefaalia;
• Hepatosplenomegaalia;
• koorioretiniit;
• Sklerootilised muutused paljudes elundites;
• Vaimne alaareng.

Erinevalt punetiste sümptomitest ei põhjusta toksoplasmoos elundite ebaõiget munemist ega muid tõsiseid embrüogeneesi rikkumisi. Arstid põhjendavad seda asjaoluga, et loode suudab toksoplasmaga nakatumise üle elada juba pärast embrüogeneesi lõppu ning enne seda põhjustab nakatumine surma ja raseduse katkemist.

Lisaks asümptomaatilisele kulgemisele võib rasedate naiste toksoplasmoos ilmneda sarnaseid sümptomeid nakkusliku mononukleoosiga. Naisel võib tekkida SARS või ajukahjustus. Veelgi enam, inimestel, kellel on HIV või muu immuunsüsteemi puudulikkus, võib haigus põhjustada ajus arvukalt abstsessi. Toksoplasmoosi sümptomid inimestel raseduse ajal:

1. koorioretiniit (nii naisel kui ka lootel);
2. Piirkondlik lümfadeniit;
3. Temperatuuri tõus;
4. Maksa ja põrna, samuti mitmete lümfisõlmede rühma suurenemine.

Kui rutiinse laboriuuringu käigus ei ole naisel toksoplasma vastaseid antikehi, peab ta hoolikalt järgima kõiki ennetusmeetmeid ja jälgima vähimaidki tervisemuutusi. Kui raseduse ajal ilmnevad toksoplasmoosi nähud, peab naine viivitamatult konsulteerima arstiga.

Toksoplasmoosi korral kasutatakse laboratoorset diagnostikat, mis hõlmab järgmisi teste:

• Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon;
• Erinevad immunobioloogilised testid.

Lisaks analüüsidele peab rase naine konsulteerima nakkushaiguste spetsialistiga. Raseduse ajal tehakse toksoplasmoosi vereanalüüs rohkem kui üks kord, kuna näitajaid tuleks aja jooksul hinnata. Lisaks on vaja eristada haiguse ägedat kulgu kroonilisest, samuti tuvastada ülekantud toksoplasmoos. Isegi iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul tehakse raseda naise toksoplasmoosi diagnoos pärast kahekordset seroloogilist uuringut, mille käigus suureneb antikehade tiiter märkimisväärselt.

Ja sõltuvalt raseda naise vereanalüüsi tulemustest on analüüsi võimalikud mitmesugused tõlgendused:

1. Haiguse kliinilise pildi ja seroloogia negatiivsete tulemuste puudumisel toksoplasmoosi diagnoosi ei tehta. Samuti puudub loote nakatumise oht. Naisel ei ole aga toksoplasmoosi vastu kaitsvaid antikehi, mis tähendab, et tal on risk haigestuda ja teda tuleks regulaarselt uurida.
2. Kliiniku puudumisel, kuid nõrkade või mõõdukalt positiivsete testitulemuste korral tehakse need uuesti. Kui antikehade kasvu dünaamikat ei toimu, diagnoositakse toksoplasma kandmine, mis ei mõjuta loote arengut.
3. Kliiniku puudumine on kombineeritud seroloogia positiivsete (isegi kõrgete) tulemustega. Kordusuuring näitas M-klassi antikehade olulist suurenemist, mis viitab ägedale primaarsele toksoplasmoosi infektsioonile. Loote nakatumise oht on väga kõrge, mistõttu on vajalik kohene ravi. Raseduse esimesel trimestril soovitatakse naisel see katkestada, seejärel viiakse läbi teraapia ning vastsündinud last uuritakse ka toksoplasma suhtes ja teda jälgitakse veel 5 aastat ambulatooriumis.
4. Kui ilmneb tüüpiline kliiniline pilt, positiivsed testitulemused ja antikehade tiitri märkimisväärne tõus teises uuringus, määratakse diagnoos - äge toksoplasmoos. Naine vajab kiiret ravi ja esimesel trimestril otsustatakse abordi küsimus. Sündinud last uuritakse ka selle haiguse esinemise suhtes ja teda jälgitakse umbes 5 aastat.
5. Kliiniline pilt koos kõrgete antikehade tiitritega, mis aga kipuvad korduva analüüsiga langema, viitab alaägeda toksoplasmoosi diagnoosile. Naine on ravil alates teisest trimestrist ja katkestamise küsimus otsustatakse varakult. Vastsündinud laps läbib spetsiaalsed uuringud ja seda jälgitakse dünaamikas.
6. Kliiniliste ilmingute ja positiivsete seroloogiliste tulemustega kombinatsiooni korral tehakse teises uuringus immunoglobuliinide M puudumisel kroonilise toksoplasmoosi diagnoos. Ravi viiakse läbi väljaspool rasedust, kas enne või pärast seda. Selline toksoplasmoos ei kujuta endast ohtu lootele.

Kõigist ülalkirjeldatud võimalustest on rase naise ravi vajalik ainult esmase infektsiooni, ägeda ja alaägeda toksoplasmoosi korral. Veelgi enam, selle rakendamine algab raseduse teisest trimestrist. Raseduse esimesel trimestril otsustatakse raseduse katkestamise küsimus, kuid toksoplasmoos ei ole absoluutne näidustus, seetõttu, kui naine keeldub abordist, ravitakse teda spiramütsiiniga. Raseduse teisel trimestril viiakse läbi täieõiguslik etiotroopne ravi, mis seisneb antibakteriaalsete ravimite ja sulfoonamiidide võtmises. Ravi jätkub kuni raseduse lõpuni. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks peaks naine võtma ka foolhapet. Toksoplasmoosi ravimeetmete skeem näeb välja järgmine:

• Alates hetkest, kui arst kinnitas diagnoosi ja kuni 15. rasedusnädalani, määratakse rovamütsiin;
• Edasi, kuni 36 nädalat, ravitakse neid foolhappe ja sulfoonamiidide kombinatsiooniga;
• 36 nädala pärast lähevad nad uuesti üle rovamütsiinile, kuna sulfoonamiididel on lootele negatiivne mõju;
• Naine võtab igal nädalal vere- ja uriinianalüüse, et dünaamiliselt jälgida ravi tulemusi;
• Vastsündinud laps peab läbima kõik toksoplasma kliinilised uuringud ja selle avastamisel läbima spetsiifilise ravi. Samal ajal peaksid lapse seisundit jälgima neuropatoloog, silmaarst, neonatoloog ja eriarst, st nakkushaiguste spetsialist.

Patoloogia sümptomid ja tunnused rasedatel naistel

Kroonilise toksoplasmoosi korral täiskasvanutel vahelduvad ägenemise perioodid remissiooniga, sümptomid on ähmased. Temperatuur võib püsida pikka aega subfebriili tasemel, täheldatakse joobeseisundi tunnuseid. Inimene võib muutuda liigselt ärritatavaks, tema mälu halveneb, sagedased kõhulahtisus- ja iiveldushood häirivad.

Kroonilise toksoplasmoosi nähud:

• meestel tekib impotentsus;
• naistel algavad menstruaaltsükli häired;
• müosiit - lihaste sondeerimisel saab avastada tihendeid;
• müokardiit;
• ähmane nägemine;
• emakakaela, kuklalümfisõlmede suurenemine;
• nõrkus, apaatia, migreenihood;
• hüpotensioon, vegetovaskulaarne düstoonia, suruvad valud südames.

Ajukahjustus avaldub meningiidi, entsefaliidi, konvulsiivse sündroomi sümptomitena. Inimest piinavad sagedased migreenihood, millega kaasneb iiveldus, tekib ereda valguse, puudutuste, valjude helide talumatus. Koljusisese rõhu tõusuga muutuvad pupillid erineva suurusega, silmamunad värisevad pidevalt.

Entsefaliidi korral on häiritud kõne, kuulmine, nägemine, motoorsed funktsioonid ja emotsionaalsed häired. Toksoplasmoos võib põhjustada ajuturset, mis võib lõppeda surmaga.

Toksoplasmoosi sümptomid rasedatel naistel

Haiguse peiteaeg võib kesta 3-21 päeva. Haiguse vorm määrab sümptomid:

• ägeda vormiga kaasneb palavik, lihaste nõrgenemine ja valu, kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine;
• aju toksoplasmoosiga tõuseb temperatuur, pea valutab, elundite tundlikkus halveneb, on võimalik halvatus ja isegi kooma;
• kaasasündinud toksoplasmoosiga on võimalik kollatõbi, lööve ja kurtus. Lootel võivad olla suurenenud või vähenenud pea suurused, psühhomotoorne aktiivsus aeglustub;
• silma toksoplasmoos kahjustab tõsiselt nägemist;
• krooniline toksoplasmoos raseduse ajal põhjustab emotsionaalset stressi ja sooleprobleeme. See juhtub, müokardiit või müosiit.

Kustutatud, ebatüüpiliste ja kergete haigusnähtude korral võib diagnoosimine olla keeruline.

Toksoplasmoosi kulg võib olla äge, latentne või krooniline. Lisaks on haiguse kaasasündinud ja omandatud tüübid.

Haigus on eriti ohtlik, sest rasedate naiste toksoplasmoosi nähud hakkavad ilmnema alles siis, kui immuunsüsteem on liiga nõrgenenud. Ülejäänud aja jooksul tekivad siseorganite kahjustused praktiliselt ilma sümptomiteta.

Kui toksoplasmoosi patogeenid sisenevad inimkehasse, mõjutavad paljud elundid ja süsteemid. Sellepärast iseloomustavad seda haigust mitmesugused ilmingud.

Raseduse ajal võivad toksoplasmoosi sümptomid välja näha järgmised:

• tugev peavalu ja üldine nõrkus;
• unisus, probleemid une ja puhkusega, isutus;
• kõrge temperatuur (alates 38 ℃) ja külmavärinad;
• silmade toimimise patoloogia - strabismus, põletikulised protsessid;
• lihaste nõrkus;
• kollatõbi;
• kopsupõletik;
• lümfisõlmede, põrna ja maksa suuruse suurenemine;
• lööbe olemasolu nahal;
• kesknärvisüsteemi häired;
• mäluhäired;
• ärevuse suurenemine ja kinnisideed.

Toksoplasmoosi tuvastamine teatud tunnuste järgi on üsna keeruline. Mõnel juhul läheb haigus ühest etapist teise täiesti asümptomaatiliselt. Teistes on selle ilmingud muude haiguste all varjatud.

Toksoplasmoosi sümptomid inimestel võivad olla erinevad, nii omandatud kui ka kaasasündinud vormi puhul. Mõnikord avalduvad need külmetushaigusena, harvemini onkoloogilise haigusena. Lisaks võib toksoplasmoosi kandja kogeda erineva raskusastmega.

Enamikul juhtudel on toksoplasmoos asümptomaatiline. Nakatumine toimub naisele täiesti märkamatult. Mõnel juhul täheldatakse selliste sümptomite ilmnemist:

• mõõdukas kehatemperatuuri tõus;
• peavalu;
• lihasvalu;
• paistes lümfisõlmed.

Rasketel juhtudel võivad tekkida valud liigestes, nahalööbed, ajukahjustuse nähud. See seisund esineb peamiselt kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimestel, samuti vastsündinutel. Tervetel täiskasvanutel esineb haigus minimaalsete kliiniliste ilmingutega.

Toksoplasmoosi diagnoosiga rase naine teistele ohtu ei kujuta. Inimeselt inimesele otsese kontakti kaudu seda haigust ei edastata.

Paljud naised ei tea, kui ohtlik on toksoplasmoos raseduse ajal ja kuidas seda ise diagnoosida. Kuid tulevastel emadel nõuab haigus viivitamatut arstiabi.

On teada järgmised haiguse sümptomid:

• palavik;
• heaolu märkimisväärne halvenemine;
• regulaarsed peavalud;
• iiveldus;
• siseorganite laienemine;
• allergiad, millega kaasnevad nahalööbed ja sügelus;
• põhjuseta kuulmise ja nägemise halvenemine;
• iiveldus ja oksendamine.

Kui tüdruk nakatub raseduse ajal, on lapsel kaasasündinud toksoplasmoos. See ei pruugi kohe ilmuda.

Toksoplasma tsüstid sisenevad inimese seedesüsteemi. Pärast nende jõudmist peensoolde aktiveeritakse ja juba vahepealsed vormid sisenevad lümfi- ja veresoontesse, levides kogu kehas. Kudedes võivad tekkida granuloomid – midagi väikeste haavandite sarnast. Siin püsivad toksoplasmad kuni inimese elu lõpuni. Seetõttu on kroonilise toksoplasmoosi diagnoos õigustatud. Kirjeldatakse infektsiooni taasaktiveerumise juhtumeid immuunpuudulikkuse taustal 10-20 aastat pärast esmast nakatumist.

Toksoplasmoosi ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist.

• Latentne infektsioon. Esineb kõige sagedamini. Nakatumise ja nakkuse arengu ajal ei tunne inimene mingeid sümptomeid - puudub temperatuur, halb enesetunne, lööve.
• Kustutatud (krooniline). See võib kulgeda kliiniliselt sarnaselt SARSiga (madal temperatuur, nõrkus, letargia, isutus, peavalu, valu lihastes ja liigestes). See põhjustab seedehäireid (puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, ebamugavustunne kõhus).
• äge haigus. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuste ilmnemine (peavalu, krambid, alistamatu oksendamine, hallutsinatsioonid, parees ja halvatus). Lisaks on kogu kehal lööve väikeste täppidega, maks ja põrn on suurenenud.

Inkubatsiooniperiood nakatumise hetkest võib ulatuda mitmest päevast kahe kuni kolme kuuni. Seetõttu ei ole haiguse sümptomid alati seotud toore liha tarbimisega või kokkupuutega pinnasega, kassid. Toksoplasmoosi nähud raseduse ajal ei erine selle tavapärasest kulgemisest ja sõltuvad rohkem naise immuunsuse seisundist.

Toksoplasmoosi diagnoosimine rasedatel naistel

Rasedate naiste toksoplasmoos määratakse kõige sagedamini toksoplasmoosi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Tema abiga tuvastatakse spetsiifilised antikehad ja määratakse nende kogus. See uuring võimaldab teil määrata ka nakatumise perioodi (pärast või enne rasedust).

Organismi esialgne reaktsioon toksoplasmoosile on varajaste IgM-antikehade tootmine, mida veres täheldatakse umbes aasta ja seejärel kaovad. Mõne aja pärast hakkab ilmnema IgG immunoglobuliin, mis püsib kuni patsiendi elu lõpuni.

Nende antikehade kvantitatiivse suhte järgi on võimalik teha järeldusi haiguse esinemise kohta:

• IgM olemasolu ja IgG kadumine verest viitab sellele, et infektsioon on toimunud viimastel kuudel ning organismi kaitsefunktsioonid pole veel taastatud. See nakatunute analüüsi tulemus on üsna ohtlik. On oht lapse tervisele ja elule. Sellises olukorras ei ole lühiajaliselt välistatud spontaanne abort. Arstid võivad soovitada raseduse vabatahtlikku katkestamist.

Hiline rasedus hõlmab haiguse ravi:

• kui toksoplasmoosi vastaseid antikehi pole, siis on naine terve ega ole kunagi nakatunud. Nakatumise vältimiseks on vaja järgida ennetavaid meetmeid;
• kui raseduse ajal tehtud toksoplasmoosi analüüs näitab IgG olemasolu ja IgM puudub, on isik haige olnud ja tal on tekkinud haiguse suhtes immuunsus. Sellises olukorras ei ole ema ja lapse toksoplasmoos kohutav;
• IgG ja väikese koguse IgM jälgimisel veres peaks arst soovitama mõne nädala pärast teist uuringut. IgG tõus näitab haiguse ägedat staadiumi, eelmine IgG tase näitab hiljutist paranemist.

Kirjeldatud testi abil ei saa alati haiguse täpset pilti kindlaks teha, mistõttu on mõnikord vaja test uuesti teha, kuu aja pärast.

Rasedate naiste toksoplasmoosi normi väljendab IgG immunoglobuliini olemasolu ja IgM puudumine või mõlema antikeha puudumine.

Mõnel juhul on infektsiooni tuvastamiseks soovitatav teha täielik vereanalüüs või kasutada PCR-meetodit (vere polümeraasi ahelreaktsioon). CPR-i puuduseks on suutmatus määrata infektsiooni perioodi. Mõnikord kasutavad spetsialistid röntgenikiirgust, diagnoosivad silmapõhja või teevad lümfisõlmede biopsia.

Toksoplasmoosi vereanalüüside peamised tüübid on:

• ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
• komplemendi sidumise reaktsioon (RCC);
• kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF).

RNIF-analüüsi dekodeerimisel on normist kõrvalekaldeid näha juba esimestest nakatumisjärgsetest päevadest. Maksimaalseid määrasid täheldatakse 2-4 kuud pärast patogeeni sisenemist kehasse ja need jäävad muutumatuks, kui patsient põeb haiguse kroonilist vormi.

Raseduseaegse toksoplasmoosi analüüs komplemendi sidumise testiga annab positiivse tulemuse juba 2 haigusnädalal. Maksimaalsed hinded saavutatakse 2-4 kuuga. Selline uuring ei ole eriti informatiivne, kui raseduse ajal esineb varjatud või krooniline toksoplasmoos, kuna see võib näidata negatiivset või nõrgalt positiivset tulemust.

Kõige informatiivsem on toksoplasmoosi antikehade analüüs raseduse ajal või ELISA. See võimaldab teil määrata IgM ja IgG klasside toksoplasma antikehi. Pärast selle analüüsi tulemuste uurimist saab määrata ja tuvastada ühe või teise toksoplasmoosi vormi.

Antikehad IgM ja IgG erinevad toimeviisi ja esinemisaja poolest. Kui inimesel on lgm positiivne tulemus, tähendab see, et ta on nakatunud väga hiljuti ja tal puudub tugev immuunsus toksoplasma suhtes. Just madala aviidsusega klassi M immunoglobuliinid võitlevad esimesena nakkustekitajaga, kuid raseduse ajal tehtud toksoplasmoosi igg-positiivse analüüsi tulemus näitab patogeeni kandevõimet ja stabiilse immuunsuse olemasolu.

Raseduseaegse toksoplasmoosi üldised laboratoorsed näitajad viitavad leukotsüütide arvu vähenemisele või lümfotsüütide suuruse suhtelisele suurenemisele.

Ärge sööge ega jooge midagi enne antikehade testimist. See on oluline, sest pärast söömist verd loovutades ei pruugi tulemused olla täiesti õiged.

Täiendavad diagnostikameetodid on: lümfisõlmede biopsia, röntgenuuring ja silmapõhja uurimine.

Infektsiooni mittespetsiifilised sümptomid ei võimalda seda diagnoosida ilma laboratoorsete uuringute kompleksita.

Immunoloogilised meetodid:

• seroloogilised reaktsioonid (esinemisastme määramine);
• intradermaalne test (määrab infektsiooni seisundi).

Seroloogilised diagnostilised meetodid:

• RSK, komplemendi sidumise reaktsioon;
• RNIF, kaudne immunofluorestsentsreaktsioon;
• ELISA - ensüümi immuunanalüüs IgM ja G-antikehade määramiseks vereseerumis.

RSC tulemuste dešifreerimine:

• infektsiooni puudumisel või 1-3 aastat pärast seda - reaktsioon on negatiivne;
• kaks nädalat hiljem muutub infektsioon positiivseks;
• 2-4 kuu pärast - ainepunktid 1:16-1:320;
• 1-3 aastat pärast nakatumist võivad tiitrid olla madalad - 1:5-1:10.

RNIF-i dekodeerimine:

• tiitrid muutuvad positiivseks alates esimesest nakatumisnädalast;
• 2-4 kuu pärast - maksimaalsed näitajad on 1:1280-1:5000;
• peaaegu 20 aastat võivad jääda madalad tiitrid - 1:10-1:40.

Toksoplasmoosi kõige objektiivsem analüüs on ELISA. Seda võib võtta 2-4 nädalat pärast nakatumist.

Tulemuste dešifreerimine:

• antikehade tiiter IgG - positiivne, IgM - negatiivne (terve antikehade kandmine, nakatumine on esinenud varem);
• IgG ja IgM veres puuduvad (infektsiooni ei esinenud);
• IgM tiitrid - positiivsed, G-tüüpi antikehad puuduvad (infektsioon toimus hiljuti, mitu nädalat - mitu kuud tagasi);
• Verest leiti IgM ja G.

Isegi positiivsed IgM tiitrid ei näita 100% ravi vajavat infektsiooni. IgM suurenemine on tingitud hiljutisest kokkupuutest toksoplasmaga, kuid indikaator võib olla vale.

Kui IgM ja G tiitrid jäävad samaks, pole hiljutist nakatumist olnud. IgM tulemus on valepositiivne.

Kui rasedal olid positiivsed reaktsioonid, tehakse esimese kolme kuu jooksul pärast lapse sündi emale ja lapsele vereanalüüs.

G-tüüpi antikehad edastatakse platsenta kaudu lootele. Seetõttu ei anna positiivsed tiitrid diagnoosi panemiseks alust, dekodeerimine on enneaegne. Kaasasündinud toksoplasmoosi kinnitamiseks kasutatakse Remingtoni testi (RIF variant IgM määratlusega). M-tüüpi tiitrid ei läbi platsentat. Antikehad tuvastatakse – loode on nakatunud.

Raseduse planeerimisel on arstil oluline mitte ainult kindlaks teha infektsiooni olemasolu kehas, vaid ka kindlaks teha, kas see on värske või vana. Selleks määratakse veres M ja G klassi immunoglobuliinid (IgM ja IgG).

Kui IgM tuvastatakse, kuid IgG mitte, on see kõige ebasoodsam olukord, kuna see näitab, et infektsioon on hiljuti toimunud.

Kui on olemas nii IgM kui ka IgG, siis nakatumine tekkis aasta jooksul (sel juhul on soovitatav uuringut korrata 3 nädala pärast. IgG tõus viitab ägedale protsessile).

Kõige tavalisem olukord - IgG on olemas, IgM puudub. See viitab sellele, et kunagi varem oli nakkusega kokkupuude, praegu see ohtu ei kujuta, kuna teil on immuunsus.

Kui immunoglobuliine üldse ei tuvastata, pole te toksoplasmoosi suhtes immuunne ja tuleb võtta kõik ettevaatusabinõud, et vältida sellesse nakatumist raseduse ajal.

Toksoplasmoosi diagnoosimiseks määratakse mõnikord vere PCR. Diagnoos PCR abil on üsna täpne, kuid selle puuduseks on see, et see ei näita nakatumise vanust.

Loote nakatumise täpseks kindlakstegemiseks (kui emal tuvastatakse esmane infektsioon) on soovitatav uurida lootevett lootevee uuringuga (loote põis torgatakse õhukese nõelaga läbi kõhu eesseina). Siiski tuleb meeles pidada, et toksoplasma satub looteveesse kuu aega pärast ema nakatumist, seega saab loote diagnoosida alles pärast seda perioodi.

Ultraheli järgi saab nakatunud lootel määrata maksa ja põrna suurenemist, ajuvatsakeste laienemist ning koljusisene lupjumist. Platsenta võib olla paksenenud, selles võib avastada ka lupjumisi.

Mõnel juhul ei pruugi arst teid analüüsi saata isegi pärast seda, kui sai teada, et teie majas on juba aastaid elanud kass. Fakt on see, et 90% juhtudest on kassiomanikel immuunsus toksoplasmoosi suhtes (mida kauem kass elab, seda suurem on immuunsuse tõenäosus). Seega, kui arst hakkab vastupidi nõudma, et lahkuksite kassist, kes on teie majas elanud 5 aastat ja on pereliige, siis on arstiga lihtsam lahku minna.

Paljud arstid soovitavad rasedatel emadel, kes on registreeritud günekoloogi juurde, teha raseduse ajal toksoplasmoosi testi. Kahjuks ei kuulu paljude sünnituseelsete kliinikute meditsiinipraktikas selline läbivaatus mitmete kohustuslike protseduuride hulka.

Seisundi diagnoosimiseks määratakse patsiendile järgmised testid toksoplasmoosi esinemise kohta rasedatel naistel:

• Kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF). Tundlikkus selle suhtes avaldub nädal pärast nakatumist.
• Komplimendi sidumisreaktsioon (RCC). Tundlikkus määratakse alates teisest nädalast pärast nakatumist.
• Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA). Avastatakse IgM ja IgG klassi toksoplasmoosi vastased antikehad.

Kõige usaldusväärsem on toksoplasmoosi vereuuring ELISA abil. Tänu sellele meetodile on võimalik nakkust tuvastada ja teistest haigustest eristada. Lisaks diagnoosimisele kasutatakse nahaallergilisi teste. Positiivne tulemus tuvastatakse alates neljandast nädalast pärast nakatumist.

Milliseid teste on vaja?

Rasedate naiste toksoplasmoosi diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Need sisaldavad:

• ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs);
• RNIF (test, mis põhineb kaudse immuunfluorestsentsi reaktsioonil);
• RSK (komplemendi sidumisreaktsioon);
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), võimaldab paigaldada isegi võõragensi DNA fragmente;
• nahaallergia test toksoplasmiiniga (lisameetod).

Kõige sagedamini kasutatav ensüümi immuunanalüüs. Tema abiga määratakse teatud immunoglobuliinide olemasolu toksoplasmas (M ja G). Dekodeerimise viib läbi arst, lühidalt võib tulemust kirjeldada järgmiselt:

1. Tulemus on negatiivne, kui veres puuduvad mõlemad immunoglobuliinid. See on normaalne, nakkust ei olnud.
2. Ainult IgG olemasolu veres näitab, et infektsioon on toimunud ja naisel on toksoplasma vastased antikehad. See on tõend mittesteriilse immuunsuse või varjatud protsessi kohta, mis tähendab, et nakatumine toimus enne viljastumist. Ja naise kehas on tekkinud võõragendi vastased antikehad. Tavaliselt ei ole sel juhul ravi vaja. Kahtluse korral võib teha täiendava PCR-analüüsi, et kinnitada, et tegemist ei ole esmase infektsiooniga.
3. Toksoplasmoosi analüüs raseduse ajal IgG IgM või ainult IgM tuvastamisega, lootele ohtlik olukord. See tulemus viitab sellele, et võib-olla oli infektsioon esmane. Sellisel juhul peate täiendava diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma oma arsti poole.

Sõna "võimalik" esineb kirjelduses, kuna M-tüüpi immunoglobuliin võib mikrokontsentratsioonides jääda nakatunud inimese verre 3 kuud kuni 2 aastat.

Diagnoosi selgitamiseks positiivse reaktsiooniga IgM-le tehakse PCR. Kui tuvastatakse IgG IgM - aviidsustest ja PCR.

Avidity on reaktsioon, mis paljastab antigeen-antikeha kompleksi stabiilsuse, selle abil on võimalik kindlaks teha, millises faasis haigus on (äge faas viitab hiljutisele infektsioonile).

Kui on tekkinud emakasisene infektsioon, võib loote ja platsenta ultraheli ajal tuvastada järgmisi muutusi:

• loote siseorganite (maks ja põrn) suurenemine;
• ajuvatsakeste laiendamine ja nendes kaltsifikatsioonide tuvastamine;
• Platsenta varajase küpsuse ultrahelimärgid.

Loote nakatumise kinnitamiseks tehakse amniotsentaasi protseduur. Kõik protseduurid: amniotsentees, toksoplasmoosiravi või selline radikaalne meede nagu raseduse katkestamine, viiakse läbi ainult raseda kirjalikul nõusolekul.

1. Seotud immunosorbentanalüüs;
2. PCR diagnostika.

Ensüüm-immuunanalüüsi diagnoosimine patogeeni Toksoplasmoosi vastaste antikehade olemasolu kohta on tavalisem. IF analüüsi iseloomustab kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus. Seda kasutatakse sõeluuringute ja diagnostiliste uuringute jaoks.

PCR diagnostika on suunatud algloomade DNA osakeste tuvastamisele. See on täpsem, kuid kulukas ja igal laboril pole võimalust seda analüüsi teha. PCR on ette nähtud juhul, kui on vaja täpsustada ensüümi immuunanalüüsi tulemusena saadud teavet. PCR-i jaoks saate kasutada nii vere- kui ka uriiniproove, lootevett.

Mis tahes infektsiooni sattumisel kehasse ilmuvad lühikese aja pärast verre patogeeni vastased antikehad, mis seovad selle ja neutraliseerivad patogeeni antigeene. Nii toimib terve immuunsüsteem.

Antikehad on immuunsüsteemi valgulised rakud. Neid toodab lümfisüsteem. Vereringesse sattudes moodustavad nad punaste verelibledega ühise sideme ja kanduvad üle kogu keha.

Võõrorganismidega kohtumisel (TORCH-nakkused) täidavad antikehad positiivset funktsiooni – hävitavad nakkustekitaja. Immunoglobuliinid (antikehad) võivad samuti täita negatiivset funktsiooni, tajudes loodet võõrkehana. Sel juhul hakkavad nad loote tagasi lükkama, mis kujutab endast ohtu sündimata lapse kandmisele.

Niipea, kui naine saab teada raseduse algusest, soovitavad arstid tungivalt TORCH-nakkuste jaoks verd annetada. Selle analüüsi abil saate kindlaks teha raseda naise kõige ohtlikumad infektsioonid:

• herpes;
• B- ja C-hepatiit;
• punetised;
• tsütomegaloviirus.

See analüüs annab ülevaate sellest, kas naine on toksoplasmoosi suhtes immuunne. Tulemuse saate ise dešifreerida. Analüüs näitab kahte tüüpi immunoglobuliini: IgM ja IgG. IgM on toksoplasmoosi esinemine veres, IgG on selle suhtes immuunsuse olemasolu.

Seega, kui IgM on positiivne ja IgG on negatiivne, tähendab see, et infektsioon on kehasse sisenenud esimest korda. Kuid selleks, et teada saada, kui kaua see juhtus, peate tegema veel mõned testid. Kui mõlemad näitajad on negatiivsed, on rase naine ohus. Sest ma pole kunagi varem haige olnud. Sel juhul on vajalik arstide hoolikas jälgimine ja kõigi haiguse ennetamise meetmete range järgimine.

Kui need kaks näitajat on positiivsed, pole midagi karta. See näitab, et haigus on pikka aega muutunud krooniliseks vormiks. Krooniline toksoplasmoos raseduse ajal ei ole ohtlik, kuna immuunsus selle vastu on välja kujunenud ja kaitseb sündimata last usaldusväärselt negatiivsete tagajärgede eest.

Kui naisel ei ole toksoplasmoosi vastaseid antikehi, tuleb analüüs läbi viia iga kuu. Kui naine, hoolimata ettevaatusest, haigestub raseduse ajal toksoplasmoosi, hõlmab ravi tugevatoimeliste antibiootikumide kasutamist.

Nädal või paar pärast patogeeni tungimist annab organism esimese immuunvastuse (humoraalse): hakkab tootma spetsiifilisi M-klassi immunoglobuliine (Toxo-IgM), mille maksimaalne kontsentratsioon saavutab alles 3-4 nädala pärast alates. infektsiooni alguses, siis hakkab nende antikehade tase langema ja 3-4 kuu pärast kaovad need enamikul juhtudel üldse. Tõsi, mõnikord võib Toxo-IgM veres ringelda kuni aasta.

A-klassi immunoglobuliinid (Toxo-IgA) ilmuvad seerumis 2 nädala pärast, kuu aja pärast näitavad nad maksimaalset kontsentratsiooni ja kuue kuu pärast kaovad praktiliselt.

Mis puudutab toksoplasmoosi IgG immunospetsiifilisi antikehi, siis nende kontsentratsioon suureneb nakatumise esimese 2-3 kuu jooksul ja püsib aasta jooksul muutumatuna, seejärel veidi väheneb, mis aga ei anna täpset vastust nakatumise kestuse kohta. Sellistel juhtudel on tavaks kasutada toksoplasma suhtes G-klassi immunoglobuliinide aviidsusindeksit (AI).

Aviidsus on indikaator, mis näitab, kui tugevalt on spetsiifilised antikehad seotud vastavate antigeenidega. Kui immuunvastus alles hakkab tekkima, ilmub esimesena madala aviidsusega Toxo-IgG, mis ei saa veel kindlalt antigeenidega seonduda.

2 kuust kuue kuuni (alates nakatumise algusest) suureneb aviidsusindeks. Esmane infektsioon ägedas faasis avaldub madala aviidsusega IgG koos A- ja M-klassi spetsiifiliste immunoglobuliinidega. Antikehade jaotumise teisi variante võib kujutada järgmiselt:

• Toxo-IgM, Toxo-IgA pluss väga innukas Toxo-IgG näitab pikaajalist püsimist pärast esmase infektsiooni ägeda faasi või sekundaarse immuunvastuse (Toxoplasma reinfektsioon) lõppu;
• väga innuka Toxo-IgG olemasolu, Toxo-IgM puudumine - viitavad püsivale eluaegsele immuunsusele;
• madala innuga Toxo-IgG olemasolu ja negatiivse Toxo-IgM tulemuse saab kindlaks teha, kui infektsioon tekkis rohkem kui kolm kuud tagasi.

Erilised raskused tekivad toksoplasmoosi diagnoosimisel immuunpuudulikkusega patsientidel, kuna G-klassi immunoglobuliinide kontsentratsiooni tõus ning IgM ja IgA määramine on haruldane nähtus, mistõttu sellistel juhtudel tehakse T. gondii tuvastamiseks PCR diagnostika. DNA.

Toksoplasmoosi edasikandumise viisid

Kuna T. gondii eritub ainult väljaheitega, on mets- ja kodukassid nakkusallikad.

Kuid kui teie immuunsüsteem on haiguse või teatud tüüpi ravimite tõttu nõrgenenud, võib infektsioon uuesti esile kerkida, põhjustades veelgi raskemaid tüsistusi.

Toksoplasmoosi saab edasi anda järgmistel viisidel:

1. Võtke ühendust. Toksoplasmoosi on võimalik nakatuda kokkupuutel nakatunud loomadega, nende väljaheitega. Inimesed ja loomad saavad toimida ainult Toxoplasma gondii vaheperemeestena. Lõplik omanik on kass.
2. Toit. Halvasti töödeldud lihatoodete söömine. On teada, et sealiha - 25%, lambaliha - 25%, veiseliha - 1% sisaldab Toxoplasma tsüste.
3. Töötlemata köögiviljad ja puuviljad, munad, keetmata piim, mustad nõud, pesemata käed viivad nakkuseni.
4. Parenteraalne. Veri ja elundid vereülekande ja siirdamise ajal põhjustavad sageli infektsiooni.
5. Transplatsentaarne. Nakatumine otse emakas.

Vastupidiselt levinud arvamusele on tiinuse ajal toksoplasmoosi võimalik nakatuda mitte ainult kodukassidelt, vaid ka teistelt loomadelt – lehmadelt, sigadelt, lammastelt, küülikutelt, merisigadelt, kodu- või metsikutelt koertelt, närilistelt või mõnelt kiskjalt. Nakatunud inimene võib olla inimene, kes on söönud halvasti praetud liha, eiranud isikliku hügieeni reegleid, näiteks ei pesnud käsi pärast haigete loomade väljaheidete puhastamist. Lisaks, kuna raseduse ajal on toksoplasmoosi peamiseks kandjaks ema, võib nakkus kanduda temalt sees kasvavale lapsele kas elundisiirdamise või vereülekande teel.

Nakatumisel on haiguse esimesteks sümptomiteks soolestikus tekkivad tsüstid. Nad ei reageeri kõrgetele ja madalatele temperatuuridele ega ka ümbritseva õhuniiskuse kõikumisele.

Kandjast välja pääsedes nakatab toksoplasma aktiivselt inimesi ja loomi.On lihtne aru saada, kas toksoplasmoos kandub inimeselt inimesele. Arvestades kõike eelnevat, on vastus ainult jaatav.

Kuid seda toksoplasma seksuaalset paljunemist saab läbi viia ainult kasside siseorganites. Vaid üks kass 14 päeva jooksul suudab keskkonda paisata kuni miljard tsüsti, mis võivad üksi elada peaaegu kaks aastat.

Fekaalsete massidega sisenevad tsüstid välismaailma. Seega kandub haigus edasi teistele organismidele.

Toksoplasma edasikandumise viisid:

Võite nakatuda järgmistel põhjustel:

Muudel juhtudel haigus inimeselt inimesele edasi ei kandu. Nakatuda saab ainult mulla, liha ja loomade kaudu.

Inimese nakatumine toimub kas nakatunud loomade liha süües või nakatunud kassi väljaheidete (enamasti koos tänavatolmu või mullaga) inimkehasse neelamisel.

Üldiselt ümbritsevad meid kahjuks kõikjal toksoplasmaga kasside väljaheited ja end haiguse eest kaitsta on äärmiselt raske. Kuid sellel on omad eelised: enamik naisi oli juba enne rasedust põdenud toksoplasmoosi varjatud kujul, neil on immuunsus ja nüüd, isegi lapseootel, ei karda nad ühtegi kassi.

Tuleb märkida, et värske väljaheide ei ole nakkav. Nakatumisvõime omandamiseks peab patogeen väliskeskkonnas küpsema. Seetõttu pole värske kassi väljaheide ohtlik. Kui teete liivakasti kohe puhtaks ja pesete seebi ja veega puhtaks (mitte lihtsalt kaka tualetti alla libistada), ei saa te niimoodi nakatuda.

Kass ise nakatub toksoplasmoosi süües nakatunud hiiri ja linde, peremehe lahkelt pakutud toorest sea- või lambaliha. Loomaarstid usuvad, et enamik kasse, kes on kunagi õues käinud, on nakatunud toksoplasmoosi. Toksoplasmoosi peamiseks allikaks ja levitajaks on kassid, kes jalutavad ise, söövad rotte ja kakavad laste liivakastides ja aedades. Just sellistest jalutajatest võivad meie korralikud kodukassid nakatuda (näiteks muru süües, mille lähedale “paha” kass on tualeti teinud).

Nakkusohtlikud on ainult kassid, kes on viimase kolme nädala jooksul haigestunud toksoplasmoosi. Kuid tasub meeles pidada, et kass võib olla nakkav mõnda aega ja iga uue nakkusega. Kasside kaitseks tahan aga öelda, et nakatumine toimub harva otse haigelt loomalt. Peamine allikas on endiselt kuumtöötlemata liha ja tänavatolm. Kassi väljaheidete sattumisel väliskeskkonda püsib patogeen aktiivsena kuni kaks aastat.

1. Saastunud liha söömine. Uuringu järgi selgus, et toksoplasmat leidub 25% toores lihas. Kvaliteetse kuumtöötluse korral aga kõik vastsed hukkuvad ja toode muutub tarbimiskõlblikuks.
2. Kuidas kandub toksoplasmoos kassilt rasedale? Vastsed sisenevad inimkehasse fekaal-oraalsel teel. Sel viisil võite igal ajal haigestuda, kuna kasside väljaheited on kõikjal:

• halvasti pestud köögiviljad ja puuviljad, mis on saastunud väljaheitega;
• vastsete sissehingamine kassiliiva puhastamise ajal;
• patogeen võib limaskestale või haavale sattudes nakatada inimest;
• kui nakatunud kass inimest kriimustab.

Kuigi raseduse ajal serokonversiooniga emade ravimisel lootele ülekandumise vältimiseks ei ole piisavalt tõendeid, võib ravi kaasasündinud toksoplasmoosi raskust vähendada.

Kui esmane T. gondii nakatumine on leidnud kinnitust raseduse ajal, kasutatakse ravi haiguse ennetamiseks ja raskuse vähendamiseks.

Ema, mitte loote nakatumise korral kasutatakse spiramütsiini viiruse edasikandumise vältimiseks. Spiramütsiin on makroliidantibiootikum, mis ei läbi platsentat, kuid võib sinna koguneda.

Seda manustatakse raseduse ajal annuses 1 g suukaudselt iga 8 tunni järel, kui lootevee PCR on T. gondii suhtes negatiivne.

Pürimetamiini ja sulfadiasiini kasutatakse lootel kinnitatud nakkuse korral, kuid ainult siis, kui see on täiesti kindel, kuna see põhjustab teratogeenset ja toksilise mõju nii ema kui ka loote luudele.

Sünnieelne ja -järgne ravi on osutunud tõhusaks haiguse riskide ja raskuse vähendamisel pikas perspektiivis.

Kuid isegi pärast ravi lõppu on võimalike tüsistuste avastamiseks vaja läbida regulaarne kliiniline ja oftalmoloogiline läbivaatus mitme aasta jooksul.

Positiivne haiguse test on põhjus raseduse katkestamiseks kuni 24 nädalaks. See otsus on tehtud ettenähtud antibiootikumide kahjuliku mõju tõttu lapsele.

Pärast 12. rasedusnädalat saab toksoplasmoosi ravida.

Kui toksoplasmoosiseisundis naine haigestub, pöörduvad spetsialistid erakorralise ravi poole, mis aga ei taga normaalse lapse sündi, vaid vähendab riski vaid mitu korda. Kui pärast sündi ei ilmne lapsel kõrvalekaldeid, on ta kuni viis aastat spetsialistide järelevalve all.

Ravi toimub teatud skeemide järgi mitmes etapis arstide järelevalve all. Lootele avaldatava kahjuliku mõju tõttu võib mõnda ravimit kasutada alates 12., 16. ja isegi 27. rasedusnädalast. Patogeeni on võimatu täielikult hävitada, peamine on selle aktiivsuse vähendamine.

Kõige sagedamini toimub ravi pürimetamiini, antibiootikumide, makroliidide ja immunomodulaatorite abil.

Mõned raskused seisnevad selles, et nakatunud naisi saab ravida alles 12–16 rasedusnädalal. Vastasel juhul võivad ravimid avaldada negatiivset mõju sündimata lastele. Kui lapseootel emad ei ole enam nakkavad ja neil on enne rasedust olnud toksoplasmoos, ei määrata ravi üldse.

Sageli määratakse toksoplasmoosi raviks rasedatele naistele antibiootikum Rovamycin või Spiramycin. Läbivaatuste kohaselt on patsientidel see üsna hästi talutav ja see on väga tõhus.

Täiendav ravim rasedate naiste toksoplasmoosi vastu on Fansidar - toimeaineks on pürimetamiin ja sulfadoksiin. Paralleelselt ravimiga määratakse tavaliselt hematopoeetilise funktsiooni suurendamiseks foolhapet. Tööriist sobib hästi ka immunomodulaatoritega, kuid selliseid vahendeid tuleks kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ravi viiakse läbi ainult esmase infektsiooni korral!

Toksoplasmat mõjutavaid ravimeid võib kasutada alles pärast 12. rasedusnädalat (mõned alles pärast 16. nädalat), kuna need ise võivad lootele kahjulikku mõju avaldada. Tavaliselt patogeen täielikult ei hävi, ravi on peamiselt suunatud selle aktiivsuse vähendamisele.

Ema nakatunud vastsündinuid ja tema järgnevat ravi tuleb uurida isegi kliiniliste ilmingute puudumisel.

Preparaadid rasedatele valitakse äärmise ettevaatusega. Rovamütsiini peetakse kõige sobivamaks. See vähendab lootele nakkuse ülekandumise võimalust ja on naistele üsna kergesti talutav lapse kandmise perioodil.

Hilisema raseduse ajal võib ägeda toksoplasmoosi korral määrata Fansidari (pürimetamiini). Kuna see võib mõjutada vereloome funktsiooni, määratakse lisaks sellele foolhapet.

Erijuhtudel on individuaalse raviskeemi koostamisel ette nähtud immunomodulaatorid.

Narkootikumide ravi raseduse alguses on rangelt keelatud. Ravimid koosnevad kemikaalidest, nii et need mõjutavad ebasoodsalt loote arengut. Reeglina soovitab spetsialist ravi alustada raseduse teisel trimestril. Selleks ajaks on peaaegu kõik lapse elundid ja süsteemid moodustunud, seega on patoloogiliste tüsistuste tõenäosus väiksem.

Meditsiiniline ravi sisaldab alati antibiootikume. Tavaliselt soovitab arst selliseid ravimeid:

• Rovamütsiin - takistab loote nakatumist;
• Patsiendid taluvad spiramütsiini hästi.

Esimeste infektsiooninähtude korral peaks naine konsulteerima arstiga. Ta ütleb teile, kuidas haigust ravida, ja annab kvalifitseeritud soovitusi. Narkootikumide sõltumatu valimine on keelatud, kuna sellel on emale ja lapsele tõsised tagajärjed.

Toksoplasmoosi tekkega I ja II trimestril ning tõsiste anomaaliate tuvastamisel loote arengus on soovitatav rasedus katkestada. Meetodi valik sõltub naise seisundist ja rasedusajast. Kunstlik rasedus katkestatakse enne 22 nädala möödumist.

Kui naine otsustab rasedust jätkata, tuleb teda ravida antibiootikumidega. Esimesel trimestril antibiootikume ei määrata. Ravi algab 14 nädala pärast. Toksoplasmoosiga on ette nähtud ravimid sulfoonamiidide ja makroliidide rühmast (pürimetamiin, spiramütsiin jne). Ravikuur kestab vähemalt 4 nädalat. III trimestri ravi läbiviimisel tühistatakse sulfoonamiidide rühma ravimid 2 nädalat enne eelseisvat sünnitust.

Mõned toksoplasmoosi raviks kasutatavad ravimid kahjustavad luuüdi funktsiooni. Selle seisundi põhjustatud tõsiste tüsistuste vältimiseks määratakse foolhapet suurtes annustes (5 mg / päevas). Foolhappe tarbimine on kogu antibiootikumravi vältel hädavajalik.

Ravi ajal jälgitakse tingimata naise seisundit. Määratakse iganädalane vere- ja uriinianalüüs, hinnatakse kehakaalu tõusu ja vererõhku. Loote seisundit jälgitakse ultraheliga. 32 nädala pärast jälgitakse loote südame löögisagedust kord nädalas CTG abil.

Toksoplasmoosi põdevalt naiselt sündinud last uuritakse esimestel elupäevadel. Kui diagnoos on kinnitatud, viiakse läbi spetsiifiline antibiootikumravi vahelduvate kursustena, mis kestavad kuni 4 nädalat. Neonatoloog ja nakkushaiguste spetsialist jälgivad lapse seisundit. Närvisüsteemi ja nägemisorgani väärarengute välistamiseks on näidustatud neuroloogi ja silmaarsti läbivaatus.

Pärast lapse sündi vaadatakse neid läbi. Tal võib olla toksoplasmoos ilma nähtavate sümptomiteta.

• Raseduse ajal on oluline hoolikalt jälgida ennetusmeetmeid kuni sünnihetkeni. Aias töötades tuleks alati kanda kindaid. Nad kaitsevad nahka, millel võivad olla mikroskoopilised praod, toksoplasma nakatumise eest.
• Puuvilju, ürte ja köögivilju tuleks enne tarbimist hoolikalt töödelda. Sa ei saa neid määrdunud süüa.
• Liha ja rupsi lisamisega toidu valmistamisel on oluline kanda spetsiaalseid kindaid või vähemalt pärast küpsetamist käed põhjalikult puhastada.
• Kassid elavad peaaegu igas majas. Parem on, et lemmiklooma tualettruumi täiteainet ei vahetaks rase naine, vaid keegi teine.

• Lemmiklooma suudelmine on ebasoovitav. Nakkust võib leida ka looma süljest.
• Sageli soovitavad arstid võtta analüüsiks kassi väljaheited, et teha kindlaks, kas lemmikloom on toksoplasmoosi kandja. Nakatumise puudumisel võite loomaga ohutult ühendust võtta. Siiski on vaja seda kaitsta haiguse esinemise eest. Selleks on rangelt keelatud anda lemmikloomale toorest liha, samuti tuleb piirata tema suhtlemist teiste kasside esindajatega.

Toksoplasmoos on nakkushaigus, millel on rasedatel naistel negatiivsed tagajärjed. Tüdruk, kellel pole varem toksoplasmoosi põdenud, peab hoolikalt järgima ennetusmeetmeid.

Loote nakatumise väljaselgitamiseks kasutavad arstid amniotsenteesi, toksoplasmoosi diagnoosimise meetodit. Selleks uuritakse osa looteveest. Toksoplasma esinemine selles näitab, et patogeeni rakud on tunginud platsentasse. Ultraheli abil saate diagnoosida ka loote toksoplasmoosi.

Toksoplasmoosi ravi hõlmab tugevaid antibiootikume:

• Spiramütsiini (Rovamycin) manustatakse pärast 16 rasedusnädalat ägeda toksoplasmoosi raviks;

• Pürimetamiin (Daraprim). Seda tuleks võtta ainult koos foolhappega;

Kaasasündinud toksoplasmoosi ennetamiseks on ette nähtud Chloridine (pärast 16 nädalat) ja Aminoquinol (pärast 9 nädalat).

Kas ma peaksin kassist lahti saama?

Tõenäoliselt olete kuulnud, et kassikarvad võivad olla viiruse allikaks, kuid see ei tähenda, et peate oma armastatud loomast lahti saama. Peate lihtsalt rakendama ettevaatusabinõusid, pesema sageli käsi, koristama looma järelt kinnaste ja tolmulapiga.

Toksoplasmoosi ravi

Infektsiooni ravi ägedal perioodil viiakse läbi kemoterapeutiliste ravimitega:

• Delagile,
• sulfoonamiidid,
• Fansidar ja teised.

Läbi viidud 1-2 kursust. Patsienti ravitakse ka antibiootikumidega. Võite kasutada linkomütsiinvesinikkloriidi, metatsükliinvesinikkloriidi, rovamütsiini (kasutatakse rasedate naiste raviks).

Rahvapärased retseptid võivad sümptomeid leevendada. Kuid need ei saa asendada traditsioonilist ravi.

Kuidas ravida kroonilist toksoplasmoosi:

• Kuna kemoterapeutilised ained ei saavuta soovitud toimet, kasutatakse hüposensibiliseerivat ja immunomoduleerivat ravi.
• Terapeutiliste protseduuride kompleks sisaldab vitamiine, lidaasi, desensibiliseerivaid ravimeid jne.
• Kroonilise infektsiooni ravi Levamisooliga andis positiivseid tulemusi. Ravim on ette nähtud annuses 150 mg 3 päeva jooksul. Kokku on nädalas vaja 2-3 kursust koos vaheajaga.

Kroonilise toksoplasmoosi korral on ravi rahvapäraste ravimitega üsna tõhus.

Pööramatute tagajärgede vältimiseks peab ravi olema õigeaegne. Toksoplasmoosi vältimiseks peate järgima lihtsaid reegleid:

• Lapse planeerimise ja sünnitamise ajal välistage igasugune kontakt kassidega.
• Tehke toksoplasmoosi test vahetult enne rasestumist.
• Jälgige isiklikku hügieeni.
• Töötle liha ja piim termiliselt.

Selle probleemiga silmitsi seistes mõtlevad paljud - kuidas ravida kaasasündinud toksoplasmoosi? Tulemus sõltub lapse aju ja närvisüsteemi kahjustuse määrast.

Varem arvati, et kaasasündinud toksoplasmoosiga laps ei allu ravile ja harvadel juhtudel elab kuni viis aastat. Tänapäeval võitlevad arstid selle haigusega edukalt, mis võimaldab stabiliseerida beebi seisundit või infektsiooni täielikult kõrvaldada.

Teades, kui ohtlik on toksoplasmoos sündimata lapsele, soovitab arst reeglina rasedust varajases staadiumis katkestada. Nakatumise korral lapse uuesti eostamise ajal ei ohusta haiguse areng.

Toksoplasmoosi ravi täiskasvanutel sõltub komplikatsioonide olemasolust. Omandatud haiguse äge vorm nõuab kohustuslikku ravi.

Toksoplasmoosi sümptomite esinemisel on ravi keeruline ja määratakse järgmise skeemi järgi:

• Äge vorm - tetratsükliini antibiootikumid ja sulfoonamiidid. Näiteks Sulfadimezin ja Chloridinamine. Toksoplasmoosi ravimi kestus ja annus arvutatakse individuaalselt.
• Krooniline vorm - tetratsükliin, antihistamiinikumid, immunostimulaatorid (näiteks Delagil), vitamiinide kompleks.

Toksoplasmoosi kroonilisest vormist taastumiseks peate tegema palju pingutusi. Ravi võib hõlmata ka Lidaza ja Cerebrolysini.

Rahvapärased retseptid

Nakatumise ravi rahvapäraste ravimitega toimub mürgiste taimede abil, seetõttu sobib see ainult täiskasvanutele. Retsepti valimisel ja kasutamisel peate konsulteerima arstiga.

• Metskurgi ürdi leotis. Proportsioonid - klaasi keeva vee kohta 1 tl. Esmalt leotage veevannis 15 minutit, seejärel toatemperatuuril 45 minutit. Ravi - 3 korda päevas 1 spl. l. enne söömist.
• Vaharohu kuivade lehtede infusioon. Valmistage ette ja võtke - nagu eelmises retseptis.
• Kollaste kollatõve seemnete infusioon. Retsept ja ravi – vaata ülalt.
• Jahvatage kabjajuured pulbriks. Võtke 0,5 g 3 korda päevas enne sööki.
• Astelpaju viljade keetmine. Klaasi keeva vee jaoks - 1 spl. l. toored materjalid. Esiteks nõudke pool tundi veevannis. Seejärel - 10 minutit toatemperatuuril. Ravi - juua 3 korda päevas pool tundi enne sööki, ¼ tassi.

Toksoplasmoosist saate jagu teiste rahvapäraste vahenditega: kaltsurohi ja -mahl, sipelgapuu juured, puravikud, piimlill, puuvõõrik, must öövihm, harilik tansy (kasutatakse suu kaudu ja klistiiri kujul) ja muud ravimtaimed.

Ainus viis end nakkuse eest kaitsta on ennetamine. Toksoplasmoosi vastu vaktsiini ei ole. Ja haiguse sümptomid puuduvad pikka aega. Seetõttu on diagnoos, farmakoloogiliste ravimite ja rahvapäraste ravimitega ravi hilinenud.

Võimalikud tagajärjed

Kui nakatute esimest korda vahetult enne rasedust või raseduse ajal, võite nakkuse oma lapsele edasi anda (kaasasündinud toksoplasmoos) isegi siis, kui teil endal sümptomeid pole.

Suurim oht ​​haigestuda toksoplasmoosi lapsel tekib siis, kui ema haigestub kolmandal trimestril ja väikseim esimesel trimestril.

Kuid mida varem nakatumine rasedatel naistel ilmneb, seda tõsisem on tulemus imiku jaoks. Sageli lõpeb varajane nakatumine loote enneaegse või surnult sündimisega.

Kui sünnitus on endiselt lubatud, on raseduse ajal toksoplasmoosiga lootele kahetsusväärsed tagajärjed:

• krambid;
• põrna ja maksa suurenemine;
• naha ja silmade kollasus;
• rasked silmainfektsioonid.

Vaid vähesel arvul toksoplasmoosi põdevatel lastel ilmnevad sündides haiguse tunnused.

Paljude jaoks ilmnevad need noorukieas kuulmiskahjustuse, vaimse arengu või silmapõletike kujul.

www.mayoclinic.org

Miks on toksoplasmoos teile, lapseootel emadele ja teie lastele ohtlik? Küsimus või õigemini vastus sellele ei ole üheselt mõistetav.

Toksoplasmoos gestatsiooniperioodil ähvardab last mitte ainult haiguse üldise kliiniku ilminguga, vaid ka hüdrotsefaalia arenguga, nägemisorgani probleemidega (silmamunade väike suurus, korioretiniit), trombotsütopeeniaga, maksa ja põrna suurus (hepatosplenomegaalia) ja kalduvus krampide tekkeks.

Primaarne toksoplasmoos raseduse ajal ei ole naise jaoks nii kohutav kui tema sündimata laps. Tagajärgede raskusaste sõltub sellest, kui varajases raseduses ema nakatus.

Kõige ohtlikum ja ebasoodsam on raseduse esimene trimester ja 2-3 kuud enne rasestumist. Kui embrüo alles hakkab arenema, võib toksoplasma põhjustada selle kesknärvisüsteemi korvamatut kahju. See toob kaasa loote ebanormaalse arengu. Kahjuks ei saa meditsiin sellistes olukordades aidata. Toksoplasmoosi pole selles etapis võimalik ravida, kuna antibiootikumid võivad sel perioodil teha rohkem kahju kui kasu. Just sellistel juhtudel soovitavad arstid tungivalt rasedust katkestada.

Isegi kui naine keeldub abordist, on tal väga väike võimalus raseduse edukaks tulemuseks. Valdav enamik lapsi, keda see infektsioon on esimestel arengukuudel mõjutanud, sureb enne sündi.

Nakatumine raseduse teisel trimestril on sündimata lapsele soodsam. Selles etapis saab ravi juba läbi viia. Kuigi ükski arst ei anna täielikku garantiid, et laps sünnib tervena. Nagu statistika näitab, sünnib enamik lapsi, kes on 4–6 kuu vanuselt emakas toksoplasmoosi nakatunud, tõsiste südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häiretega, võrkkesta, maksa ja põrna kahjustustega.

Kui toksoplasma esinemine tuvastatakse lapse kandmise viimastel kuudel, ei ole tagajärjed nii kurvad. Nendel juhtudel sünnib laps ilma nähtavate kõrvalekalleteta, enamasti täiesti terve. Aja jooksul võib tal aga tuvastada väiksemaid häireid ajupiirkonnas ja sellest tulenevalt ka vaimset alaarengut. Ja seetõttu ei saa öelda, et toksoplasmoos ei jäta mingeid tagajärgi. Kaasasündinud toksoplasmoosiga lapsed vajavad pidevat arstide jälgimist kogu elu jooksul.

Omandatud toksoplasmoos jääb reeglina märkamatuks, jätab tugeva immuunsuse, mis kaitseb inimest hilisemas elus. Kaasasündinud haiguse puhul on olukord mõnevõrra erinev. Raseduse ajal ülekantud toksoplasmoos põhjustab suuremal või vähemal määral tagajärgi lootele.

Kui ema nakatumine Toxoplasma gondii'ga toimus päris raseduse lõpus, siis ei ole välistatud lapse sünd haiguse ägeda vormiga (palavik, lööve, aju-, maksa-, nägemisorganite kahjustus).

Muudel kaasasündinud toksoplasmoosi juhtudel on haigusel varjatud või ilmne (ägenemisega) kulg. Esmapilgul normaalne, lapse areng üksikasjaliku uurimisega osutub kujuteldavaks, kuna endiselt leitakse kesknärvisüsteemi, kuulmis- ja nägemisorganite kahjustusi. Vaimne alaareng, epilepsia, pimedus võivad avalduda hiljem, mis juhtub siis, kui varjatud kulg saadab last kuni noorukieani, mil algavad hormonaalsed muutused.

Seda salakavalat patogeeni mäletatakse ainult raseduse ajal ja isegi mitte lapseootel emadel endil. Õnneks teeb TORCH-nakkuse kohustuslik analüüs oma heateo ja paljusid probleeme saab vältida.

Küll aga oleks tore, kui rasedust planeerivad naised muretseksid ja end eelnevalt uuriksid ning immuunsuse puudumisel ettevaatusabinõusid suurendaksid. See on väga lihtne, sellist analüüsi saab teha igas sünnituseelses kliinikus.

• toksoplasmoosi kandmine- ei mõjuta kuidagi last, ei vaja ravi;
• haiguse esimene episood varases staadiumis- võimalik defektide areng, raseduse tuhmumine, platsenta moodustumise rikkumine;
• haiguse esimene episood hilisemates staadiumides- tagajärgede oht lootele on väike, kuna kõik elundid ja süsteemid on juba moodustunud, kuid võimalik on lapse emakasisene surm või enneaegne vee väljavool;
• uuesti nakatuda igal ajal- mitte oluline, kuna see ei põhjusta aktiivset infektsiooni.

Toksoplasmal on afiinsus närvisüsteemi rakkude suhtes. Seetõttu seostatakse väärarenguid sageli just sellega. Need sisaldavad:

• pimedus ja kurtus- kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu;
• mikrotsefaalia - vähenenud aju suurus, vaimne alaareng;
• hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine aju struktuuridesse;
• anentsefaalia on aju täielik puudumine.

Toksoplasmoosi ennetamine

Raseduseaegsete probleemide vältimiseks on parim ennetusvahend selle planeerimine ja toksoplasmoosi eeluuring.

Peamised meetmed kaasasündinud toksoplasmoosi ennetamiseks:

1. Hügieenireeglite hoolikas järgimine (puuviljade, köögiviljade pesemine);
2. Jooge ainult tõestatud puhast vett;
3. Liha hoolikas töötlemine ja omatehtud vorstide tagasilükkamine;
4. Kui kodus on kass, tuleks teda uurida toksoplasmoosi suhtes (kui on haigus, siis raseduse ajal on temaga kontakt keelatud ja kui patoloogiat pole, siis ei saa teda õue lasta ja toita saab ainult seda hästi töödeldud toiduainete ja kvaliteetse toiduga);
5. Läbivaatus raseduse ajal ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine infektsiooni tekkimisel.

Üldiselt on toksoplasmoosi oht rasedatel tugevalt liialdatud, kuna äge infektsioon on üsna haruldane. Toksoplasmoosi levik on nii suur, et lapse planeerimise ajaks on enamikul naistel selle nakkuse antikehad juba olemas. Immuunpuudulikkusega inimesed on eriline riskirühm.

• suhelge vähem kodukassidega ja ärge puudutage tema tualetti;
• pärast kinnaste kandmist töötage mullaga;
• ärge sööge toitu otse tänavakioskitest;
• hoolikalt töödelda taimset toitu;
• pärast kokkupuudet toore lihaga on vaja käsi ja köögiriistu pesta, selle maitsmine on rangelt keelatud;
• kui majas on kass, peaksite kontrollima, kas see on nakatunud. Kui kass on toksoplasmoosi kandja, tuleb loom utiliseerida, kui mitte, siis tuleb võtta kõik meetmed tema nakatumise välistamiseks.

Kõige usaldusväärsem viis nii lapse kui ka enda tervise hoidmiseks on toksoplasmoosi ennetamine. Selleks, et mitte haigeks jääda, piisab käte pesemisest, lihatoodete korralikust töötlemisest ja tiinuse ajal kassi hooldamise (eelkõige kandiku puhastamise) usaldamisest teistele pereliikmetele.

Esimene prioriteet on toksoplasmoosi ennetamine rasedatel naistel, kes pole varem seda haigust põdenud. Samal ajal peab arst tegema kõik endast oleneva, et selgitada patsiendile, kui oluline on järgida hügieenieeskirju, et mitte haigestuda toksoplasmoosi. Rasedatel on soovitatav leida foto- ja videomaterjale, mis illustreerivad toksoplasmoosi tagajärgi nii emale kui ka vastsündinud lapsele.

Ennetus on kõige olulisem raseduse ajal ja neile naistele, kes pole kunagi varem toksoplasmaga kokku puutunud ja kellel puudub selle vastu immuunsus.

• Aias töötades kandke kindaid, et muld ei satuks nahale. Nahal võib esineda mikropragusid, maapinnal võib tekkida toksoplasma. Peske köögivilju ja puuvilju põhjalikult.
• Ka toorest liha on parem kinnastega lõigata, vähemalt pärast seda tuleb käsi pesta. Prae või keeda liha põhjalikult, keeldu raseduse ajal verega praed.
• Kui teil on kass, usaldage tema tualettruumi koristamine kellelegi teisele, vastasel juhul on kassi vannil vanade väljaheidete jäljed.
• Te ei tohiks oma armastatud lemmiklooma suudelda, sest kassi ägeda nakatumise korral võib tema süljest ja ninaeritusest vabaneda toksoplasma.
• Analüüsiks võite võtta kassi väljaheiteid, et teha kindlaks, kas ta on nakatunud toksoplasmoosi. Kui teie kiisu osutus nii puhtaks, et ta pole kunagi toksoplasmoosi põdenud, siis on vaja teda edaspidi haiguse eest kaitsta (vähemalt raseduse ajal): ärge söödake toorest liha, ärge laske tal suhtle sugulastega ja ära lase tal õue minna.

Toksoplasmoosiga nakatumise vältimiseks peavad naised, kellel pole selle vastu immuunsust, järgima kõrgendatud isikliku hügieeni nõudeid. Seda tuleks teha nii enne lapse kandmist kui ka selle ajal.

Ennetavad meetmed:

• Ärge sööge toite, mida pole piisavalt termiliselt töödeldud.
• Eemaldage oma toidust toores liha.
• Ärge puutuge kokku toore lihaga. Kui seda ei saa vältida, tuleb käsi põhjalikult pesta.
• Piirake kokkupuudet lemmikloomadega, eriti kassidega.
• Pärast loomaga suhtlemist või tema kandiku puhastamist peske käsi eriti hoolikalt.
• Võimalusel tehke oma lemmiklooma toksoplasmoosi suhtes.

Kui kass on majas pikka aega elanud, on naise immuunsus tõenäoliselt juba välja kujunenud.

Kui naine järgib ülaltoodud lihtsaid reegleid, saate isegi ilma toksoplasmoosi immuunsuseta kaitsta ennast ja oma last. Väärib märkimist, et haigus ei ole ohtlik tüdrukutele, kellel oli kunagi Toxoplasma qondii. Keha on selle infektsiooni vastu välja töötanud immuunsuse, nii et see pole kohutav. Kuid igal juhul on oluline hoolitseda, sest naine vastutab juba niigi mitte ainult enda, vaid ka sündimata lapse tervise eest!

Nende lihtsate reeglite järgimine aitab vältida toksoplasma nakatumist:

1. Ärge sööge alaküpsetatud liha.
2. Ärge maitsege küpsetamise ajal toorest liha.
3. Kasutage toore liha nikerdamisel ainult kindaid.
4. Peske puu- ja köögivilju enne söömist põhjalikult.
5. Aias või maal töötades hoidke oma käed puhtad. Maapinnaga töötamisel ärge unustage kaitsekindaid.
6. Lemmikloomade käsitsemisel kasutage kindaid (ärge puudutage väljaheiteid paljaste kätega). Kassiliiva koristamine on kõige parem usaldada kogu raseduse ajaks teistele sugulastele.
7. Ärge laske kodukasse õue.
8. Ärge laske kassidel oma voodis magada.
9. Ärge söödake kodukasse toorest liha. Kasutage ainult kuivtoitu või konserve.
10. Kontrollige, kas teie kass on nakatunud toksoplasmoosi (tehake veterinaarkliinikus).

Kui kahtlustate toksoplasmoosi, peate võtma ühendust nakkushaiguste spetsialisti või günekoloogiga.

Nakatumise vältimiseks tuleb võtta minimaalseid ettevaatusabinõusid.

Peamised ennetusmeetodid:

• pese käsi pärast aiatööd, tualetis käimist, enne söömist;
• vala köögiviljad ja puuviljad keeva veega üle;
• juua ainult puhastatud vett, kitse- ja lehmapiima tuleb keeta;
• pesta noad ja lõikelauad põhjalikult;
• ärge sööge liha verega, tooreid karpe - kõik patogeensed mikroorganismid surevad pärast 20-minutilist kuumtöötlust;
• Toksoplasma sureb madalal temperatuuril, seetõttu on parem hoida liha enne küpsetamist mitu päeva sügavkülmas.

Kui majas on kass, tuleb tema tualetti iga päev puhastada, töödelda antiseptikumidega. Looma tuleb regulaarselt veterinaararstile näidata, eriti kui ta kõnnib tänaval.

AIDS-i korral on ülaltoodud ravimid ette nähtud suuremates annustes ja need on arvutatud pikemaks kasutamiseks.

Parim viis Toxoplasma gondii vastu võitlemiseks on selle ennetamine, mis taandub üldiselt elementaarsetele normidele, mida kõik teavad:

• aia roheliste põhjalik pesemine;
• lihatoodete piisav kuumtöötlus;
• liha ostmine alles pärast veterinaarkontrolli.

Lisaks ei tohiks unustada, et võite nakatuda avatud veehoidlate veest ja liigsest armastusest õuekasside vastu.

Ennetavad meetmed puudutavad ennekõike rasedaid, kelle veres ei leidu toksoplasmoosile spetsiifilisi antikehi, sest see viitab ka immuunsuse puudumisele patogeeni suhtes.

Vaktsineerimine enne rasedust

Arstid ütlevad, et vaktsiini toksoplasmoosi vastu ei töötata kunagi välja. See on tingitud järgmistest teguritest:

Arvan, et teid huvitavad tõelised ülevaated nende kohta, kellel oli raseduse ajal toksoplasmoos, mida nad tegid ja milline laps sündis ägeda toksoplasmoosiga patsientidele raseduse hilises staadiumis, kolmandal trimestril, 33. nädalal - ja muud rasedate naiste infektsiooniperioodid. Rasedusfoorumis jagavad loetletud probleeme nii lapseootel kui ka juba lapse sünnitanud.

Siin foorumis saate lugeda, et Venemaal on professor V.V.Vasiljev, kes on spetsialiseerunud ägeda toksoplasmoosiga rasedate vastuvõtule (Peterburis). Mulle meeldis tema õrn lähenemine probleemile. Seal kirjeldab ema kogu oma teed nakatumisest kuni normaalse lapse sünnini.

Artiklis kirjeldatakse raseduse ajal toksoplasmoosi analüüsi, selle tõlgendamist, toksoplasmoosi M ja G antikehi, mis on positiivne, negatiivne toksoplasmoos ja selle norm, kas on vaja ravida, kui kandja (arsti arvamus), kas on olemas tõhus vaktsineerimine toksoplasmoosi vastu rasedatel naistel, samuti on antud linke foorumitele, kus on ülevaated päris inimestest, kes on raseduse ajal ägeda toksoplasmoosiga nakatunud.

Kuidas ravida toksoplasmoosi raseduse ajal ja kuidas raseduse ajal teste teha, käsitletakse eraldi artiklites.

Seetõttu, kui toksoplasma satub hea immuunsusega terve inimese kehasse, algab vastusena neile antikehade moodustumine, mis peagi haigusest jagu saab, arendades seejärel stabiilse immuunsuse. Kui aga inimesel on vähenenud immuunsus, võivad antikehad tekkida ebapiisavas koguses või üldse puududa. Sel juhul on ülekaalus toksoplasmoos, mis seejärel nakatab keha ja põhjustab sellist haigust nagu toksoplasmoos.

On olemas järgmised mikroorganismide rühmad:

• kuningriik ( domeeni);
• kuningriik;
• supertüüp;
• klass;
• tellida;
• perekond;
• alamliik.

Nagu eespool mainitud, on toksoplasmoosi põhjustaja kõige lihtsam mikroorganism, mis omakorda viitab sellele eukarüootide superkuningriigile.

Eukarüootid on kõrgemad organismid, millel on ainult sellele domeenile iseloomulik ühine struktuur. Eukarüootse raku peamine omadus on selgelt määratletud tuuma olemasolu, mis sisaldab DNA makromolekuli, mis vastutab geneetilise teabe säilitamise, edastamise ja rakendamise eest.

Eukarüootide hulka kuuluvad järgmised kuningriigid:

• loomad;
• taimed;
• seened.

Eraldi eristatakse ka protistide rühma. Nende hulka kuuluvad need eukarüootsed organismid, mis ühel või teisel põhjusel ei kuulu ülaltoodud kuningriikide hulka ( nt vetikad, algloomad).

Algloomalisi mikroorganisme on seitset tüüpi, mis erinevad üksteisest peamiselt oma iseloomuliku liikumisviisi poolest.

Seitsmest mikroorganismide tüübist võivad inimestel konkreetset haigust põhjustada ainult kolm tüüpi:

• sarkomastigofoorid ( Sarcomastigophora);
• ripslased ( Ciliophora);
• sporoosid ( Apicomplexa).

Sarkomastigofooride ja ripslaste hulka kuuluvad erinevat tüüpi patogeensed mikroorganismid, millest enamik põhjustab reeglina soolehaigusi.

Märge. Romanovsky-Giemsa värvimine on tsütoloogiline uurimismeetod, mis võimaldab eristada mikroorganismi tüüpi, samuti uurida rakus toimuvaid keemilisi protsesse.

valmimine ( sporulatsioon) tsüstid, mille järel neid peetakse nakkusohtlikeks, tekivad teatud aja jooksul, kõik sõltub väliskeskkonna temperatuurist.

Temperatuuril pluss neli kraadi Celsiuse sporulatsioon toimub kahe kuni kolme päeva jooksul.
Temperatuuril pluss üksteist valmimine toimub viie kuni kaheksa päeva jooksul.
Temperatuuril pluss viisteist ootsüstide sporuleerumiseks kulub umbes kolm nädalat.

Märge. Ootsüstide valmimine on võimatu temperatuuril alla pluss nelja ja üle pluss kolmkümmend seitse kraadi Celsiuse järgi.

Sõltuvalt gestatsiooniajast võib kaasasündinud toksoplasmoosi jagada kahte rühma:

• varajane kaasasündinud toksoplasmoos, mille puhul ema ja selle tulemusena loote nakatumine toimub raseduse esimestel kuudel;
• hiline kaasasündinud toksoplasmoos, mille puhul rase naine nakatub toksoplasmoosi ja kannab haiguse raseduse teisel poolel edasi lootele.

Sageli põhjustab varajane kaasasündinud toksoplasmoos loote surma spontaanse abordi või surnultsündimise näol. Sellepärast, kui naine nakatus sellesse haigusse, on selles asendis arstide nõukogu ( kuhu kuuluvad sünnitusarstid-günekoloogid ja nakkushaiguste spetsialistid) otsustab tavaliselt raseduse edasise säilitamise otstarbekuse üle.

Hilise kaasasündinud toksoplasmoosi korral võib laps sündida generaliseerunud toksoplasmoosi tunnustega ( nt suurenenud maks, põrn).

Kaasasündinud toksoplasmoosil on järgmised vormid:

• äge vorm;
• krooniline vorm.

Kaasasündinud toksoplasmoosi ägeda vormi sümptomid

Kaasasündinud toksoplasmoosi kroonilise vormi sümptomid

väljendunud joobeseisundi tunnused; palavik; suurenenud maks ja põrn; naha kollasus; makulopapulaarne lööve lillade, liha või kastanpunaste papulade kujul, mis mõjutab peamiselt kehatüve, nägu ja jäsemeid; silmade põletik;

hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine ajus, mis põhjustab kolju deformatsiooni ja kuulmis- ja nägemisorganite patoloogilisi häireid; oligofreenia, mis väljendub vaimses alaarengus; koorioretiniit ( silma soonkesta põletik); epilepsia, mis väljendub sagedaste krambihoogude kujul; nägemisnärvide atroofia; tüsistusena on võimalik pimedus ja progresseeruv ajukahjustus, viimane viib sageli patsiendi surmani.

Omandatud toksoplasmoosi sümptomid

Eristatakse järgmisi haiguse perioode:

• inkubatsiooniperiood;
• prodromaalne periood;
• tippperiood;
• taastumisperiood.

Haiguse periood	Perioodi kestus	Perioodi kirjeldus
Inkubatsiooniperiood	kolm päeva kuni kaks nädalat	Seda iseloomustab patogeenide paljunemine ja toksiinide kogunemine. See periood kestab hetkest, mil mikroorganism siseneb kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni.
prodromaalne periood	ühe kuni kahe nädala jooksul	Seda iseloomustab esimeste mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite ilmnemine ( nt palavik, halb enesetunne, lümfisõlmede turse). See periood võib alata ägedalt või järk-järgult.
tippaeg	kaks kuni kolm nädalat	Haiguse mittespetsiifilised sümptomid taanduvad. Samuti pärsitakse keha immuunrakkude elutähtsat aktiivsust, mis viib hiljem südame-veresoonkonna, lihas-skeleti ja närvisüsteemi patoloogiliste seisundite tekkeni.
taastumisperiood	haiguse kolmandal - neljandal nädalal kaovad kõik kliinilised sümptomid järk-järgult	Seda iseloomustab haiguse tunnuste kadumine ja püsiva immuunsuse tekkimine, mis on välja töötatud kogu eluks.

Märge. Tervel inimesel kulgeb see haigus reeglina peaaegu märkamatult, ilma väljendunud sümptomiteta. Patsiendil võivad esineda sellised sümptomid nagu kerge kehatemperatuuri tõus, nõrkus, peavalu, lümfisõlmede turse, mis tavaliselt kaovad ühe nädala jooksul. Kui aga inimesel on organismi kaitsevõime vähenenud ( nagu HIV-nakkus), siis on toksoplasmoos rohkem väljendunud erinevate süsteemide, elundite ja kudede kahjustustega ( nt närvisüsteem, süda, silmad, skeletilihased).

Omandatud toksoplasmoosil on kolm vormi:

• äge vorm;
• krooniline vorm;
• varjatud vorm.

äge vorm

Seda vormi iseloomustab enamikul juhtudel haiguse äge algus.

Ägeda vormi korral võivad patsiendil esineda järgmised haiguse sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• keha mürgistuse nähud, nt söögiisu vähenemine, lihas- ja liigesevalu, nõrkus ( arenevad haiguse tekitaja poolt vabanevate toksiinide sisemise mõju tagajärjel kehale);
• paistes lümfisõlmed, enamikul juhtudel emakakaela ja kuklaluu ​​( suurus suureneb, muutub tihedaks);
• hepatosplenomegaalia ( maksa ja põrna suurenemine).

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib selle vormiga nahal täheldada mitmesuguseid patoloogilisi lööbeid ( nt laik, papul, vesiikul), samuti ajukahjustuse nähud ( entsefaliit ja meningoentsefaliit).

Krooniline vorm

Seda iseloomustavad mitmesugused ilmingud pikka aega. Selle haigusvormiga on pikk ( mõne kuu jooksul) kehatemperatuuri tõus 37–37,9 kraadi, samuti keha mürgistuse ilmingud, mis võivad hiljem põhjustada erinevate organite ja süsteemide kahjustusi ( nt silmade, südame, lihaskonna kahjustused).

Sel perioodil võivad patsienti häirida sellised sümptomid nagu suurenenud nõrkus, närvilisus, peavalud, mäluhäired, samuti valu lihastes ja liigestes. Samuti tuleb märkida, et kroonilist vormi iseloomustab lümfisõlmede suurenemine - tavaliselt emakakaela, supraklavikulaarne, aksillaarne ja kubeme.

Toksoplasmoosi krooniline vorm võib kahjustada järgmisi kehasüsteeme:

• seedetrakti;
• südame-veresoonkonna süsteem;
• närvisüsteem;
• endokriinsüsteem;
• visuaalne süsteem.

Seedetrakti kahjustuse korral võivad patsienti häirida:

• isutus;
• tooli rikkumine;
• kaalukaotus;
• valu kõhus;
• maksa suurenemine ja selle valulikkus;
• kõhunäärme düsfunktsioon.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• südame löögisageduse tõus ( tahhükardia);
• vererõhu langus ( alla 120–80 millimeetri elavhõbedat);

Toksoplasmoosiga närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada järgmiste sümptomite tekkimist:

• emotsionaalne ebastabiilsus;
• ärrituvus;
• töövõime vähenemine;

Endokriinsüsteemi kahjustusega võib täheldada järgmisi kliinilisi ilminguid:

• menstruaaltsükli rikkumine;
• hüpotüreoidism.

Toksoplasmoosiga võib täheldada järgmisi silmade patoloogilisi seisundeid:

• koorioretiniit ( koroidi ja võrkkesta põletik);
• uveiit ( koroidi põletik);
• konjunktiviit ( konjunktiivi põletik);
• iriit ( iirise põletik).

Nendel tingimustel võib täheldada järgmisi ilminguid:

• valu silmades;
• hüpereemia ( punetus) silm;
• pisaravool;
• suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele;

Märge. Nägemisteravus võib väheneda kuni selle kadumiseni.

varjatud vorm

Seda toksoplasmoosi vormi iseloomustab asümptomaatiline kulg ja reeglina avastatakse haigus alles pärast uuringuid.

Toksoplasmoosi diagnoosimine

Toksoplasmoosi diagnoosimine hõlmab:

• anamneesi kogumine;
• patsiendi läbivaatus;
• laboratoorsed uuringud;
• instrumentaalne diagnostika.

Anamneesi kogumine

Ajaloo kogumine sisaldab:

• haiguslugu ( haiguse sümptomite ilmnemise kronoloogiline kirjeldus);
• elu anamnees ( elutingimuste, toitumisharjumuste, elukutse kirjeldus);
• epidemioloogiline ajalugu ( selgub, kas oli kokkupuude loomadega, kokkupuute iseloom);
• allergiline ajalugu ( Kas olete allergiline ja mis täpselt?).

Patsiendi läbivaatus

Toksoplasmoosiga patsiendi uurimine ägedal perioodil
Patsiendi uurimisel sel perioodil tuvastab arst:

• kehatemperatuuri tõus ( tavaliselt subfebriil);
• maksa ja põrna suurenemine ( maksa hellus palpatsioonil);
• paistes lümfisõlmed ( tihedusega pehme, palpatsioonil valulik, väärtus varieerub ühe kuni pooleteise sentimeetri piires, ei ole seotud läheduses olevate kudedega).

Täielik vereanalüüs võib näidata leukotsütoosi, lümfotsütoosi, monotsütoosi ja eosinofiiliat.

Toksoplasmoosiga patsiendi uurimine kroonilises perioodis

Süsteem	Patsiendi läbivaatus	Patsiendi kaebused
Kardiovaskulaarsüsteem	Südame kuulamisel täheldatakse arütmiat. Vererõhu mõõtmisel võib täheldada selle langust normi suhtes ( hüpotensioon). Pulsi mõõtmisel täheldatakse tahhükardiat ( südame löögisagedus üle üheksakümne löögi minutis).	Patsient võib kaebada valu südame piirkonnas, samuti nõrkust.
Seedetrakti	Kõhu palpeerimisel on epigastimaalses piirkonnas tuim valud, puhitus ja maksa suuruse suurenemine ( valulik palpatsioonil).	Patsient võib kaebada söögiisu vähenemise, suukuivuse, iivelduse, kõhukinnisuse ja kehakaalu languse üle.
Lihas-skeleti süsteem	Lihaste palpeerimisel saab arst tuvastada tihendeid, samuti lihaste hüpertoonilisust, millega kaasnevad valulikud aistingud. Samuti on läbivaatuse ajal liigeste liikuvuse piirang.	Valulikud aistingud lihastes tavaliselt üla- ja alajäsemetes, alaseljas) ja suured või keskmise suurusega liigesed ( nt põlv, küünarnukk, pahkluu). Samuti võib patsient kaevata lihasnõrkuse üle.

Närvisüsteemi uurimine näitab:

• nõrkus;
• apaatia;
• jõudluse vähenemine.

Toksoplasmoosiga patsiendi uurimine varjatud perioodil
Kuna seda perioodi iseloomustab asümptomaatiline kulg, põhineb patsiendi uurimine laboratoorsel diagnostikal ja sellele järgneval uuringu tulemuste analüüsil.

Laboratoorsed uuringud

Seroloogiline meetod
See on tõhus meetod nakkus- ja põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. See uuring viiakse läbi veenivere võtmise ja seejärel tsentrifuugimisega, et saada seerumit, st vere vedelat osa.

Seejärel uuritakse saadud materjali spetsiifiliste antikehade esinemise suhtes vereseerumis:

• Ig tuvastamine ( immunoglobuliin) M tähendab ägeda protsessi olemasolu;
• Ig G tuvastamine näitab ülekantud protsessi.

Märge. Laboratooriumis säilib seerum kuni kuus päeva, seega saab vajadusel materjaliga täiendavalt uurida.

Toksoplasmoosi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi seroloogilisi teste:

• komplemendi sidumise reaktsioon;
• Sebin-Feldmani reaktsioon;
• immunofluorestsentsreaktsioon ( REEF);
• seotud immunosorbentanalüüs ( ELISA).

Reaktsiooni nimi	Reaktsiooni kirjeldus
Komplemendi fikseerimise reaktsioon	Kui antigeen ja antikeha seonduvad, kinnitub seejärel spetsiaalne valk, komplement, mis viib immuunkompleksi moodustumiseni. Kui antikeha ja antigeen ei seostu üksteisega, ei saa komplement seega nendega kinnituda, mille tulemusena täheldatakse kompleksi puudumist. Komplemendi sidumise reaktsioon viiakse läbi moodustunud kompleksi olemasolu või selle puudumise tuvastamise teel. Toksoplasmoosi korral on see reaktsioon positiivne alates haiguse teisest nädalast.
Sebin-Feldmani reaktsioon	Selle meetodi olemus seisneb selles, et tavaliselt värvitakse elusraku sisu metüleensinise abil siniseks. Antikehade olemasolul seerumis aga värvimist ei toimu. Selle reaktsiooni läbiviimine on võimalik ainult elusate "Toxoplasma gondii" juuresolekul.
Immunofluorestsentsreaktsioon(REEF)	Uurimiseks võetud materjal kantakse slaidile määrdumise kujul, mida seejärel töödeldakse spetsiaalse värvainega - fluorokroomiga. Mikroskoopilisel uurimisel bakterite valkudega kokku puutuv värvaine seerum põhjustab nende perifeerset luminestsentsi rohelisena ( otsene reaktsioon). Seda uurimismeetodit saab läbi viia ka kaudse reaktsiooni abil, mis seisneb selles, et kasutatud antiglobuliiniseerum värvitakse fluorokroomiga ja kantakse määrdumisele. See seerum võimaldab tuvastada antikeha-antigeeni kompleksi olemasolu. Positiivseid immunofluorestsentsreaktsioone täheldatakse alates esimesest nädalast pärast toksoplasmoosiga nakatumist.
Seotud immunosorbentanalüüs(ELISA)	Tänu sellele analüüsile on võimalik tuvastada Ig M, Ig G, Ig A klassi antikehade või teatud infektsioonide antigeenide olemasolu veres. ELISA aitab mitte ainult tuvastada antikehade olemasolu uuritavas materjalis, vaid ka määrata nende arvu.

Märge. Toksoplasmoosi lõplik diagnoos tehakse kindlaks alles pärast seerumi korduvat uurimist.

Allergoloogiline meetod
See uurimismeetod seisneb selles, et patsiendile tehakse allergiline test toksoplasmiini intradermaalse manustamise teel. Ravimit süstitakse õla välispiirkonda koguses 0,1 ml.

Märge. Toksoplasmiin on patogeeni spetsiaalne antigeenne kompleks, mis saadakse toksoplasmoosi põdevate valgete hiirte kõhuõõnde vedeliku võtmisel.

Toksoplasmiini süstekohas võib naha pinnal esineda punetust ( hüperemia) ja infiltreeruma ( süstitud aine kogunemine kudedesse).

Allergilise testi tegemisel võib täheldada järgmisi reaktsioone:

• tugevalt positiivne reaktsioon (kui nahasisese reaktsiooni suurus on üle kahekümne millimeetri);
• positiivne reaktsioon (kui intradermaalse reaktsiooni suurus on kolmteist kuni kakskümmend millimeetrit);
• nõrgalt positiivne reaktsioon (kui intradermaalse reaktsiooni suurus on kümme kuni kolmteist millimeetrit);
• tagasilöök (kui nahasisese reaktsiooni suurus on alla üheksa millimeetri).

Positiivsed reaktsioonid näitavad toksoplasmoosi esinemist inimkehas ja negatiivsed välistavad kroonilise toksoplasmoosi esinemise.

Kui aga naisel leiti uuringu käigus antikehi M või A, samuti ilmneb toksoplasmoos koos väljendunud kliinilise pildiga ning organite ja süsteemide kahjustused, siis on sel juhul ette nähtud haiguse kompleksne ravi ( nt keemiaravi, antibiootikumid, desensibiliseeriv ravi). Piisavalt valitud ravi aitab oluliselt vähendada toksoplasmoosi raskust, samuti vältida siseorganite kahjustusi.


Märge. Toksoplasmoosi ravi ( ravimid ja ravi kestus) valib raviarst individuaalselt.

Toksoplasmoosi ravi määratakse sõltuvalt järgmistest näitajatest:

• haiguse olemasolev vorm;
• haiguse käigu tõsidus;
• organite ja kehasüsteemide kahjustuse aste.

Toksoplasmoosiga patsient ei kujuta endast ohtu ümbritsevatele inimestele, seega saab ravi läbi viia ambulatoorselt ( kodus) ja statsionaarne ( haigla tingimustes).

Toksoplasmoosi ägeda vormi ravi

Toksoplasmoosiga kasutatakse tõhusalt kemoterapeutilisi ravimeid, mis mõjuvad trofosoiidi staadiumis toksoplasmale pärssivalt. Selle haiguse ravis kasutatavad peamised esindajad on malaariavastased ravimid, millel on malaariavastane toime ja millel on ka kahjulik mõju toksoplasmoosi põhjustajale "Toxoplasma gondii".

Ravimi nimetus	Toimeaine
Kloridiin (Daraprim)	Pürimetamiin	ravi esimestel päevadel manustatakse ravimit suukaudselt annuses 50 mg päevas, järgmistel päevadel vähendatakse seda 25 mg-ni päevas. Lapsed vanuses 2 kuni 6 aastat: algselt määratakse ravim annuses kaks milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta, seejärel vähendatakse annust ühe milligrammini kilogrammi kehakaalu kohta. Alla kahe aasta vanused lapsed: üks milligramm kehakaalu kilogrammi kohta. Ravi kestus hõlmab reeglina kolme tsüklit. Ravimit võetakse viis päeva, seejärel tehakse seitsme- või kümnepäevane paus ja korratakse ravimit uuesti. Terapeutilise toime tugevdamiseks võib pürimetamiini manustada kombinatsioonis sulfadiasiiniga. Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed: ettenähtud annus on ravimi tarbimine koguses 150 mg kehakaalu kilogrammi kohta ( maksimaalne lubatud päevane annus neli grammi). Lapsed vanuses 2 kuni 6 aastat: maksimaalne lubatud päevane annus on kaks grammi). Alla kahe aasta vanused lapsed: 150 mg kehakaalu kilogrammi kohta ( maksimaalne lubatud päevane annus poolteist grammi). Ülaltoodud sulfadiasiini annuseid manustatakse neljaks jagatud annuseks.
Fansidar	pürimetamiin, sulfadoksiin	Täiskasvanud: on näidustatud kaks tabletti üks kord seitsme päeva jooksul kuue nädala jooksul. Juhul, kui toksoplasmoosiga täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi, määratakse ravim kombinatsioonis spiramütsiiniga ( makroliidantibiootikum) koguses kolm grammi päevas, kolme kuni nelja nädala jooksul.
Aminokinool	Aminokinool	Täiskasvanud: ravimit manustatakse suukaudselt koguses 100-150 mg kolm korda päevas seitsme päeva jooksul. Ravi kestus hõlmab kolme seitsmepäevast tsüklit, mille vahel on kümne-neljateistkümnepäevased pausid. Ravimi efektiivsuse suurendamiseks võib ravimit määrata kombinatsioonis sulfadimesiiniga annuses kaks grammi, kaks kuni kolm korda päevas ( täiskasvanutele).

Märge. See ravi mõjutab negatiivselt luuüdi, mis kulutab kudede uuendamiseks suures koguses foolhapet. Seetõttu on ravi algusest peale kompenseerimiseks soovitatav foolhappe määramine ja paralleelne tarbimine kuus kuni kümme milligrammi päevas. Samuti tuleb märkida, et ravikuur tuleb läbi viia perifeerse vere regulaarse jälgimise all.

Ägeda toksoplasmoosi korral võib antibiootikume, nagu sulfoonamiidid, tetratsükliinid ja makroliidid, määrata koos malaariavastaste ravimitega või individuaalselt ( mõjuvad masendavalt erinevatele mikroorganismidele, sealhulgas toksoplasmale).

Ravimi nimetus	Toimeaine	Ravimi manustamisviis ja selle annustamine
Biseptool	sulfametoksasool, trimetoprim ()	Täiskasvanud: ravimit manustatakse suu kaudu 960 mg kaks korda päevas. tuleb võtta 480 mg päevas. Lapsed vanuses kolm kuni viis aastat: on ette nähtud annus 240 mg kaks korda päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt, kuid reeglina viiakse ravi läbi kahe kuni kolme kümnepäevase tsüklina. Märge. Paralleelselt võib määrata foolhapet ( kuus kuni kümme milligrammi päevas).
Sulfapüridasiin	Sulfametoksüpüridasiin (farmakoloogiline rühm - sulfoonamiidid)	Täiskasvanud esimesel päeval on näidustatud ühe grammi ravimi suukaudne manustamine, seejärel vähendatakse annust 500 mg-ni üks kord päevas. Lapsed: esimesel päeval määratakse 25 mg kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas, seejärel vähendatakse annust 12,5 mg-ni kehakaalu kilogrammi kohta. Ravi kestus on viis kuni seitse päeva.
Linkomütsiinvesinikkloriid	Linkomütsiin (farmakoloogiline rühm - linkosamiidid)	Täiskasvanud: tuleb võtta suu kaudu 500 mg kaks kuni kolm korda päevas. Lapsed vanuses kolm kuni neliteist aastat: ravim määratakse annuses 30-60 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt olemasolevatest näidustustest.
Metatsükliinvesinikkloriid	Metatsükliin (farmakoloogiline rühm - tetratsükliinid)	Täiskasvanud: võtke suu kaudu 300 mg kaks korda päevas. Lapsed vanuses kaheksa kuni kaksteist aastat: näitab annust 10-15 mg kehakaalu kilogrammi kohta, jagatuna kaheks kuni kolmeks annuseks. Ravi kestus on tavaliselt seitse kuni kümme päeva.
Metronidasool	Metronidasool (farmakoloogiline rühm - sünteetiline antibakteriaalne ravim)	Täiskasvanud: võtke 250 mg suu kaudu kaks korda päevas seitsme kuni kümne päeva jooksul ( sõltuvalt näidustustest). Lapsed vanuses viis kuni kümme aastat: näidatud 375 mg, jagatuna kaheks annuseks, seitsme kuni kümne päeva jooksul. Lapsed vanuses kaks kuni neli aastat: on vaja võtta 250 mg, jagatuna kaheks annuseks, seitsme kuni kümne päeva jooksul. Alla üheaastased lapsed: võtke 125 mg jagatuna kaheks annuseks.
Rovamütsiin	Spiramütsiin (farmakoloogiline rühm - makroliidid)	Täiskasvanud: ravimit manustatakse suu kaudu kuus kuni üheksa miljonit rahvusvahelist ühikut ( kaks kuni kolm tabletti) kaks kuni kolm korda päevas. lapsed(üle kahekümne kilogrammi): näidatud 150–300 tuhande rahvusvahelise ühiku sees ( RÜ) kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas. Ravi kestuse määrab raviarst individuaalselt.

Ägeda toksoplasmoosi ravi rasedatel naistel

Raseduse ajal ravi eesmärk on mitte ainult ema haiguse ravimine, vaid ka kaasasündinud toksoplasmoosi arengu ennetamine lapsel.

Rasedate naiste ägeda toksoplasmoosi ravis kasutatakse enamikul juhtudel ravimit Rovamycin, mis pärast kuueteistkümnendat nädalat määratakse naisele järgmises annuses:

• ühe tableti sees ( 1,5 miljonit tegevuspunkti) kaks korda päevas kuue nädala jooksul;
• ühe tableti sees ( 3 miljonit tegevuspunkti) kaks korda päevas nelja nädala jooksul;
• ühe tableti sees ( 3 miljonit tegevuspunkti) kolm korda päevas kümne päeva jooksul.

Märge. Ravim Rovamycin tablettide kujul on saadaval annuses poolteist ja kolm miljonit toimeühikut.

Kaasasündinud toksoplasmoosi vältimiseks võib rasedale määrata järgmised ravimid:

• kloriidiin;
• aminokinool.

Kloridiin
Ravim on ette nähtud alates kuueteistkümnendast rasedusnädalast. Ravi hõlmab kahte tsüklit kümnepäevase intervalliga või kolme tsüklit kuuajalise intervalliga.

Aminokinool
Ravim on ette nähtud alates üheksandast rasedusnädalast.

Ravi koosneb neljast tsüklist:

• esimene tsükkel- üheksas - neljateistkümnes rasedusnädal;
• teine ​​tsükkel- viieteistkümnes - kahekümnes rasedusnädal;
• kolmas tsükkel- kahekümne esimene - kakskümmend kuus rasedusnädalat;
• neljas tsükkel- kahekümne seitsmes - kolmekümne teine ​​rasedusnädal.

Toksoplasmoosi kroonilise vormi ravi

Nagu märgitud, toimivad ülaltoodud ravimid toksoplasmoosi tekitajale, kui nad on trofosoidi staadiumis. Haiguse kroonilise vormi korral on toksoplasma inimkehas aga tsüstidena, mistõttu malaaria- ja antibakteriaalsetel ravimitel ei ole soovitud ravitoimet ( ravimid ei suuda tsüstidesse tungida) ja reeglina ei kasutata neid haiguse selle staadiumi ravis.

Toksoplasmoosi kroonilise vormi ravi hõlmab:

• immunostimuleerivate ravimite võtmine;
• desensibiliseeriva ( allergiavastane) teraapia;
• toksoplasmiini sisseviimine;
• ultraviolettkiirguse läbiviimine.

Immunomoduleeriv ravi
Neid ravimeid kasutatakse toksoplasmoosi ravis kompleksteraapias, mis toimivad soodsalt organismi kaitsevõimele, stimuleerivad rakulist ja humoraalset immuunsust.

See ravi on vajalik, kuna olemasolev krooniline infektsioon mõjutab negatiivselt inimese immuunsust, vähendades seda oluliselt.

Ravimi nimetus	Ravimi manustamisviis ja selle annustamine
Likopid	Ravimit võetakse suu kaudu annuses üks kuni kaks milligrammi päevas kümne päeva jooksul.
Taktivin	Täiskasvanud: ravimit manustatakse subkutaanselt koguses üks milliliiter üks kord, iga päev õhtul viie kuni neljateistkümne päeva jooksul. Lapsed vanuses kuus kuud kuni neliteist aastat: ravimit süstitakse subkutaanselt annuses kaks kuni kolm mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta.
Tsükloferoon	Täiskasvanud: on ette nähtud kolm kuni neli tabletti ( 150 mg) kord päevas. Lapsed vanuses 7 kuni 11 aastat: kaks kuni kolm tabletti tuleb võtta üks kord päevas. Lapsed vanuses neli kuni kuus aastat: määratud üks tablett üks kord päevas.
tümogeen	Ravimit manustatakse intramuskulaarselt järgmistes annustes: täiskasvanud 50-100 mcg ( mikrogrammi); lapsed vanuses seitse kuni neliteist aastat, 50 mcg; lapsed vanuses neli kuni kuus aastat 20-30 mcg; üheaastased kuni kolmeaastased lapsed 19-20 mcg; kuni aastased lapsed 10 mcg. Ravi kestus on reeglina kolm kuni kümme päeva.

Desensibiliseeriv teraapia
Selle ravimirühma toimemehhanism seisneb selles, et nad blokeerivad H-1 histamiini retseptoreid, mis viib allergilise reaktsiooni vähenemiseni või kõrvaldamiseni.

Ravimi nimetus	Ravimi manustamisviis ja selle annustamine
Suprastin	Täiskasvanud: näidustatud on üks tablett ( 25 mg) kolm kuni neli korda päevas. Lapsed vanuses kuus kuni neliteist aastat: pool tabletti 12,5 mg) kaks kuni kolm korda päevas. Lapsed vanuses üks kuni kuus aastat: pool tabletti 12,5 mg) kaks korda päevas. Lapsed ühest kuust ühe aastani: kuvatakse veerand tabletist ( 6,25 mg) kaks kuni kolm korda päevas.
Diasoliin	Täiskasvanud: võtta suu kaudu 100-300 mg ( üks tablett sisaldab 100 mg) päeva kohta. Lapsed vanuses viis kuni kümme aastat: näitab ravimit koguses 100–200 mg päevas. Lapsed vanuses kaks kuni viis aastat: võtke 50-150 mg päevas. Alla kaheaastased lapsed: 50-100 mg päevas.
Tavegil	Täiskasvanud: ühe tableti sees ( üks milligramm) kaks kuni kolm korda päevas; süstina intramuskulaarselt või intravenoosselt koguses kaks milligrammi kaks korda päevas ( hommikul ja õhtul). Lapsed vanuses kuus kuni kaksteist aastat: pool tabletti 0,5 mg) kaks korda päevas. Lapsed vanuses üks kuni kuus aastat: ravim antakse siirupi kujul, üks teelusikatäis; süstimise vormis määratakse lastele intramuskulaarselt 25 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta, jagades annuse kaheks süstiks.

Märge. Desensibiliseerivaid ja immunostimuleerivaid ravimeetodeid kasutatakse ka ägeda toksoplasmoosi ravis.

Spetsiifiline immunoteraapia toksoplasmiiniga

Enne toksoplasmiiniga immunoteraapia alustamist tehakse esmalt allergiline test 0,1 ml intradermaalselt kolme nõrga kontsentratsiooniga, millele järgneb tulemus lugemise päev hiljem. Kui ravimi manustamisel puudub kohalik ja üldine reaktsioon, manustatakse 24 tunni pärast kontsentreeritum toksoplasmiini annus. Seejärel süstitakse päev hiljem intradermaalselt nelja erinevasse punkti veelgi kontsentreeritum annus 0,1 ml, mis põhjustab järgnevalt üldise ja lokaalse reaktsiooni. Vastust hinnatakse iga päev. Niipea kui reaktsioon vaibub, manustatakse ravimit uuesti, samal ajal suurendatakse toksoplasmiini kontsentratsiooni ja lõpuks suurendatakse ravimi süstimispunkte kümneni.

Märge. Toksoplasmiini sisseviimine viiakse läbi, kui patsiendil pole silmakahjustusega seotud haigusi.

ultraviolettkiirgus

Ravi algab reeglina veerandi bioloogilisest annusest määramisega, jälgides naha reaktsiooni, suurendatakse annust iga päev või ülepäeviti veerandi võrra.

Toksoplasmoosi ennetamine

Toksoplasmoosi ennetamine on järgmine:

• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• vähenenud kontakt kassidega;
• toores, samuti halvasti praetud või keedetud liha või hakkliha söömise välistamine;
• maapinnaga kokkupuutuvate köögiviljade, puuviljade või marjade söömisel tuleb neid põhjalikult pesta;
• kui teil on kodus kass, on soovitatav regulaarselt kontrollida looma toksoplasmoosi suhtes;
• rasedust planeerides tuleb naist testida toksoplasmoosi suhtes;
• keha kaitsevõime tugevdamine regulaarne kõvenemine, hea toitumine, tervisliku eluviisi säilitamine).

Statistika kohaselt on iga kolmas meie riigi elanik nakatunud toksoplasmoosi. Sageli ei tea haiguse kandjad isegi oma seisundist, kuna infektsioon ei pruugi end kuidagi avalduda - inimesel pole väljendunud sümptomeid. Selle haiguse tüsistusteta ja sageli asümptomaatilise edasikandumise tõttu ei pöörata piisavalt tähelepanu diagnoosimisele ja ravimeetoditele. Kuigi mõnel juhul võib infektsioon põhjustada surmavaid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi. Mida see tähendab, kui veres leitakse toksoplasmoos? Selles artiklis kirjeldatakse normi ja indikaatorite kõrvalekaldeid, seda, kuidas IgG ja IgM rühma immunoglobuliinid aitavad kaasa nakkuse diagnoosimisele ning kuidas haigust saab juhtida ja ennetada.

Keha reaktsioon toksoplasmoosiga nakatumisele

Nagu iga teise infektsiooni puhul, reageerib inimkeha toksoplasmoosiga nakatumisele immuunkaitse aktiveerimise teel. Nimelt spetsiaalsete antikehade, valgurühmade IgG ja IgM immunoglobuliinide tootmine.

Tasub üksikasjalikumalt kaaluda IgG rühma immunoglobuliinide funktsioone ja omadusi kehas, kui nad on nakatunud sellisesse haigusse nagu toksoplasmoos. IgG norm on mitmetähenduslik mõiste. Selle rühma immunoglobuliinide esinemine võib viidata nii haiguse ägedale faasile kui ka pikale protsessile. Kuidas antikehad haiguste vastu võitlevad? Nad täidavad mitmeid funktsioone, mis kaitsevad keha ja mõjutavad kahjulikult patogeeni elujõulisust, nimelt:

Huvitav ja oluline on asjaolu, et just IgG rühma immunoglobuliin moodustab 80% kõigist kehas leiduvatest immunoglobuliinidest. Lisaks suureneb infektsioonide ja autoimmuunhaiguste krooniliste vormide korral IgG immunoglobuliinide protsent.

Immunoglobuliini IgG näitajate dešifreerimine

Tavaliselt ei tehta uuringut immunoglobuliinide kvantitatiivse mõõtmise kohta toksoplasmoosi analüüsis. Norm veres on immunoglobuliinide tuvastamise või puudumise näitaja. Kõige sagedamini märgitakse analüüsi tulemustes selliseid nimetusi nagu "positiivne" või "negatiivne". Kuid mõnel juhul võib arst vastavalt näidustustele määrata spetsiaalse kvantitatiivse analüüsi. IgG immunoglobuliini indikaatorite spetsiifilisi norme on üsna raske anda, kuna igal laboril on oma kriteeriumid. Sellised erinevused tulenevad erinevate kemikaalide kasutamisest vere toksoplasmoosi analüüsimisel. Norm erineb märkimisväärselt sõltuvalt laborist. Näitena võib tuua järgmised näitajad:

1. Kuidas dešifreerida toksoplasmoosi analüüsi tulemusi? Normaalne IgG on alla 700 mg/dl. IgG rühma immunoglobuliinide koguse mõõtmise analüüsi positiivne tulemus on 700-1600 mg / dl või 7-16 g / l. Määratud piiridest madalamaid näitajaid loetakse negatiivseks tulemuseks.
2. Teisi mõõtühikuid kasutades on näidatud järgmised IgG immunoglobuliini parameetrite normid: üle 12 U / ml loetakse positiivseks tulemuseks, alla 9 U / ml - negatiivseks, näidatud normide vahelised näitajad on kaheldavad ja nõuavad täiendavaid uuringuid.

Olenemata sellest, kuidas indikaatorid on märgistatud, on neil sama tähendus. Kas test on positiivne toksoplasmoosi suhtes veres? Normiks on IgG antikehade olemasolu ja IgM puudumine. IgG immunoglobuliinide olemasolu uuritavas materjalis näitab, et organism kohtus toksoplasmoosi tekitajaga. See tähendab, et inimene on sekundaarse infektsiooni eest usaldusväärselt kaitstud. Kuid samal ajal võivad sellised tulemused viidata esmasele hiljutisele infektsioonile. Selle oletuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja analüüsida IgM immunoglobuliinide parameetreid, mis ilmnevad kehas ainult haiguse ägedas faasis. Järelikult näitab selliste antikehade olemasolu esmast infektsiooni ja tõsist ohtu lootele. Sellises olukorras diagnoosib arst "toksoplasmoosi". Normiks veres on IgM-rühma antikehade puudumine. Sellised näitajad viitavad pikaajalisele infektsioonile ja kehale ohu puudumisele.

Kui analüüsi tulemused näitavad IgG immunoglobuliinide puudumist organismis, tuleb raseduse ajal nakatumise vältimiseks võtta erimeetmeid, kuna sellised tulemused näitavad toksoplasmoosi vastu kaitsvate antikehade puudumist.

Toksoplasmoosi diagnoosimise meetodid

Toksoplasmoosi diagnoosimiseks on järgmised tüübid:

Toksoplasmoosi diagnoosimise meetod ELISA

Teistest sagedamini kasutatakse seda toksoplasmoosi määramiseks. See meetod võimaldab teil määrata nakkuse kestuse, tuvastada haiguse ägeda faasi. Selliseid näitajaid saab eristada IgM immunoglobuliinide tuvastamise tõttu. Kui vormil on kirjas: "toksoplasmoos: normaalne veres", tähendab tulemus, et haiguse ägedat faasi ei ole.

Dekodeerimine on standardne ja sellel puuduvad raseduse ajal analüüsimisel funktsioonid. Mõelgem üksikasjalikumalt, mida tulemused tähendavad: "haiguse äge faas" ja "toksoplasmoos: normaalne veres". Allpool toodud tabel näitab selgelt näitajaid ja nende määratlust. Nimelt:

Toksoplasmoosi analüüsi indikaatorid ELISA abil

Immunoglobuliini IgM	Immunoglobuliini IgG	Näitajate omadused
-	-	Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetusmeetmetele. Sellised tulemused näitavad kaitsvate antikehade puudumist inimkehas.
-	+	Tulemus viitab pikaajalisele infektsioonile, mis organismile ohtu ei kujuta. Lisaks on inimene kaitstud toksoplasmoosi uuesti nakatumise eest.
+	-	See valik on kõige ebasoodsam. See viitab esmasele infektsioonile, mis tekkis vähem kui 5 päeva tagasi.
+	+	See on ka negatiivne tulemus, kuna see viitab nakatumisele hiljemalt kuu aega tagasi.

Toksoplasmoos: norm veres raseduse ajal

Hilisemates etappides nakatumine põhjustab enneaegset sünnitust, surnultsündimist, tõsiste arengupatoloogiatega lapse ilmumist, näiteks:

• võrkkesta põletik, pimedus;
• kurtus;
• põrna ja maksa suurenemine;
• siseorganite arengu rikkumine;
• kollatõbi;
• kesknärvisüsteemi kahjustused (krambid, halvatus, vesipea, oligofreenia, epilepsia, entsefaliit);
• kopsupõletik;
• südametegevuse rikkumine;
• välised deformatsioonid: huulte ja suulae lõhenemine, jäsemete arengupatoloogiad, song, hermafrodiitism, kõõrdsilmsus, katarakt ja palju muud.

Paljud ülalnimetatud kaasasündinud patoloogiad põhjustavad imikute suremust esimestel elunädalatel või sügava puude. On juhtumeid, kus laps sünnib ilma väljendunud esmapilgul patoloogiateta. Kuid esimesel eluaastal ilmnevad ägeda toksoplasmoosi sümptomid.

Arvestades sündimata lapse kõrget nakatumisohtu, määravad arstid planeerimisperioodil, rasestumisel ja ka kogu raseduse ajal naistele TORCH-nakkuse põhjaliku analüüsi, mis hõlmab toksoplasmoosi testi. Testide norm raseduse ajal ei erine üldtunnustatud näitajatest.

Õigeaegne ravi suurendab oluliselt terve lapse saamise võimalusi. Sel juhul kaalub kasutatavatest ravimitest saadav kasu üles nende põhjustatud võimaliku kahju.

Näidustused toksoplasmoosi raviks

Analüüsivormile on märgitud "toksoplasmoosi: norm veres" tulemus - ravi pole sel juhul vajalik. Enamikul juhtudel suudab inimese immuunsüsteem patogeense mikroorganismiga iseseisvalt toime tulla. Ravi on ette nähtud ainult erinevate immuunsushäirete korral järgmistel juhtudel:

• ägeda toksoplasmoosi korral, et vältida tõsiseid tüsistusi AIDS-i patsientidel ja rasedatel;
• haiguse kroonilises vormis ägenemise perioodil, et moodustada normaalne immuunvastus;
• ravi võib määrata kroonilise toksoplasmoosi korral koorioretiniidi, viljatuse, raseduse katkemise korral.

Toksoplasmoosi ravi immuunpuudulikkusega inimestel, kes ei ole rasedad

Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele võib sõltuvalt sümptomitest ja ajaloost määrata erinevaid ravimeid:

Rasedatel ei ole lubatud neid ravimeid võtta.

Toksoplasmoosi ravi rasedatel naistel

Kui analüüs kinnitab infektsiooni ägeda faasi olemasolu, võib kasutada ühte kahest ravitüübist:

1. "Rovamütsiini" määramine on võimalik erinevatel kursustel: 1,5 miljonit ühikut kaks korda päevas 6 nädala jooksul; 3 miljonit ühikut kaks korda päevas 4 nädala jooksul või 3 miljonit ühikut kolm korda päevas 10 päeva jooksul. Määrake selline ravi perioodiks, mis ei ole varasem kui 16 rasedusnädalat.
2. Kompleks, mis koosneb pürimetamiinist ja sulfodaksiinist. Kursuse annuse ja kestuse määrab arst. Ravi võib määrata pärast 20 rasedusnädalat.
3. Silmapõletiku korral on vajalik ravi "Prednisolooniga".
4. Spiramütsiini kasutatakse ka tüsistusteta.

Ennetusmeetodid

Kui plaanite last ja analüüside tulemused näitasid toksoplasmoosi vastaste antikehade puudumist, pole sündimata lapse kaitsmiseks haiguse eest muud võimalust, välja arvatud ennetusmeetmed. Nakatumise meetodite kohta saadud teadmiste põhjal saab kindlaks teha järgmised ennetusmeetmed:

• minimeerida kokkupuudet loomadega kogu tiinuse perioodi jooksul;
• ärge sööge toorest ja halvasti praetud liha, pesemata köögivilju;
• töötada ainult pinnasega;
• Ärge unustage käsi põhjalikult ja sageli pesta.

Artiklis esitatud teabe põhjal võime järeldada, et toksoplasmoos on tulevase ema ja tema lapse jaoks äärmiselt ohtlik haigus. Kuid kaasaegne meditsiin suudab õigeaegselt tuvastada spetsiifilisi antikehi, mis kaitsevad keha nakkuse eest. Sel juhul on vaja mitte ainult aega mööda saata, vaid ka toksoplasmoosi analüüsi tulemusi õigesti tõlgendada. Rasedate naiste norm ei erine üldiselt kehtestatud näitajatest. Seega võib IgG immunoglobuliinide olemasolu või puudumine viidata otseselt vastupidistele kliinilistele piltidele. Seetõttu usaldage spetsialisti - järgige rangelt kõiki tema soovitusi, ärge dešifreerige tulemusi ise. Sel juhul on terve lapse eduka sünni tõenäosus väga suur. Ole tervislik!