Tänapäeva tehnoloogilises maailmas on spontaansete abortide probleem väga terav. Raseduse katkemisel on palju põhjuseid – keskkonnakatastroofid, kehv genofond, stressirohked olukorrad viivad selleni, et üha rohkem naisi seisab silmitsi loote kaotusega raseduse esimesel trimestril. Tagajärjeks pole mitte ainult psühholoogiline stress, vaid ka reproduktiivfunktsiooni kaotus, hormonaalne tasakaalutus ja paljud muud tervisehädad. Mõnikord ei vaja spontaanne raseduse katkemine spetsialistide sekkumist, keha puhastab ennast ja on mõne päeva pärast valmis uueks viljastamiseks. Kuid enamasti põhjustab külmunud rasedus valu alakõhus, iiveldust, oksendamist, verejooksu, teadvusekaotust, joobeseisundit. Keha ei suuda ise toime tulla ja loote tagasi lükata, sellistel juhtudel on spetsialistide sekkumine äärmiselt vajalik. Sünnitusabiarst-günekoloog mitte ainult ei puhasta emakat, vaid jälgib ka patsienti kuus kuud pärast aborti. Günekoloogid ütlevad, et kahe kuu jooksul pärast aborti toimuv uus viljastumine mõjutab naise keha ja loote tervist äärmiselt negatiivselt. Seetõttu on äärmiselt oluline järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi. Esimestel kuudel on vaja kontrollida patsiendi füüsilist ja emotsionaalset tervist.

Rasestumisvastaste vahendite määramine raseduse katkemise korral

Pärast külmutatud rasedust või aborti vajab naise keha intensiivset paranemist. Spetsialisti esmane ülesanne on välja selgitada loote tuhmumise põhjus. Reeglina soovitab raviarst pärast mitmeid teste pärast raseduse katkemist rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasestumisvastased vahendid kui keha taastamise viis

Antud juhul me ei räägi kondoomidest, küünaldest ega spiraalidest. Esimestel kuudel soovitab günekoloog pärast raseduse katkemist võtta antibeebipille. Paljud patsiendid kardavad teadmatuse tõttu selliseid kohtumisi. Lõppude lõpuks ei saa suukaudsed rasestumisvastased vahendid kuulujuttude kohaselt mitte ainult kaalu tõsta, vaid ka häirida hormonaalset ja emotsionaalset tasakaalu. Tegelikkuses on kõik hirmud enamikul juhtudel alusetud ja reeglina on suukaudsed rasestumisvastased vahendid pärast raseduse katkemist imerohi raputatud naisekeha vastu. Millised on sellise meetodi eelised?

1. Reproduktiivse funktsiooni taastamine.
2. Uuesti rasestumise vältimine.
3. Põletikuliste protsesside ennetamine emakas, tupes ja munajuhades.
4. Emaka limaskesta taastamine.
5. Erosiooni hoiatus.
6. Kasvajaprotsesside ennetamine.
7. Menstruaaltsükli normaliseerimine.

Rasestumisvastastel pillidel pärast raseduse katkemist on mitmeid vastunäidustusi, mistõttu on teie tervisele ohtlik ravimit ise "välja kirjutada" ja see on täis negatiivseid tagajärgi. Valesti valitud rasestumisvastased vahendid põhjustavad ärrituvust, depressiooni, verejooksu.

Kombineeritud ravimid, nagu Regulon, Novinet, Rigevidon, Janine jt, sisaldavad östrogeeni ja progestageeni, takistavad tõhusalt põletikulisi protsesse, mis mõjutavad suguelundeid ja emakat, eriti esimestel nädalatel pärast spontaanset aborti. Statistika kohaselt on pärast raseduse katkemist võetud rasestumisvastaseid vahendeid naise kehale positiivne mõju. Peaasi on järgida juhiseid ja järgida kõiki spetsialisti soovitusi. Mõne kuu jooksul on keha uueks viljastamiseks valmis. Pärast arstiga konsulteerimist võite suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise lõpetada ja uuesti rasedust planeerida.

Olen 23 aastane, alakaaluline (50 kg 172 kasvu juures) ja mingil määral hirsutism, aga samas tsükkel stabiilne 28+/-2 päeva. Aasta tagasi lõpetasin rasestumisvastaste vahendite võtmise (“Jess”), 2013. aasta augustis raseduseks valmistudes tegin STLI analüüsid (midagi ei leitud) ja ultraheli (kõik on korras). Varsti pärast seda haigestus ta vaginiiti, teda raviti Neo-penotrani ja Acilacti suposiitidega. Peale seda hakati tsüklit läbi planeerima, rasedus tuli teisest tsüklist.
Esialgu sujus kõik suurepäraselt, enesetunne oli suurepärane, kuid hirmudele alludes läksin 6. nädalal ultrahelisse. Nad leidsid loote muna, kuid loodet polnud ikka näha, panid tähtajaks nädala vähem ja ütlesid, et kõik on korras. 4 päeva pärast algas tupsutamine ja ta hakkas jälle arstide eeskujul Duphastoni jooma. Verejooks suurenes ja ma läksin haiglasse. Põletikku kahtlustati määrdumises suurenenud leukotsüütide tõttu, korra käidi kloorheksidiiniga vannis, misjärel läks hullemaks. Meid raviti Duphastoni, No-shpoy, Tranexami, Spasmaliniga ja tehti mitu ultraheli.
10 päeva pärast tekkis spontaanne raseduse katkemine (8 nädalat, ultraheli järgi 6, päev enne raseduse katkemist oli embrüo pulss 125), seda ei puhastatud, kõik tuli iseenesest välja (mädane- nekrootiline deciduiit histoloogia kokkuvõttes. Kuid nende suhtes pole erilist usaldust). Nad andsid antibiootikume, tegid emaka niisutamist. Tühjendamisel määrati kaltsiumglükonaadi süstid, dimeksiidtampoonid, indometatsiini ravimküünlad ja ultrafonoforees hüdrokortisooniga. Peale menstruatsiooni (tuli 30 päeva pärast) tehti ultraheliuuring - emaka nihkumine paremale, parempoolne munasari emaka taha (tavaliselt asus varem), vasakpoolse väikese vaagna veenide laienemine ja kroonilise endometriidi kahtlus.
Väljakirjutamisel soovitati teha endomeetriumi biopsia, teha dünaamikas hemostasiogramm, kontrollida infektsioonide olemasolu ja olla 6-8 kuud kaitstud KSK-dega.
Veel hiljem sain teada, et mu Rh on negatiivne ja abikaasa positiivne, keegi ei andnud mulle immunoglobuliini ega rääkinud sellest.
1. Kas ma peaksin kartma, et mul on sel ajal antikehad?
2. Kas mulle määratud uuringud on vajalikud? Või äkki midagi ekstra või midagi muud?
3. Kas tõesti on vaja oodata 6-8 kuud, kui tunnete end hästi?
4. Kas peaksin kahtlustama hormoonprobleeme?
5. Kas minu viimane ultraheli on kriitiline? Ja kas me tõesti kardame endometriiti, meile meeldib hirmutada, et me ei saa sellega rasestuda ega taluda.
6. Mida ma praegu raseduseks valmistudes tegelikult vajan? Ovulatsioon teises tsüklis pärast raseduse katkemist oli - aistingute, eritumise ja basaaltemperatuuri järgi otsustades ma seda esimeses tsüklis ei jälginud.

Kas teil oli raseduse katkemine või pidite raseduse katkestama? Kui te sellist sündmuste pööret ei soovinud, siis proovige mitte sattuda paanikasse: elu sellega ei lõpe, lapsed saate kindlasti veel.

Kui sind sunniti aborti tegema, sest muud väljapääsu polnud – no mis sa teha saad. Kahju muidugi, et keha sellisele sekkumisele allutasite, sest kõike oleks võinud teisiti otsustada. Püüdke mitte käsitleda aborti kui ühte kaitsevahendit tulevikus. See on äärmuslik meede ja selle tagajärjed kehale võivad olla väga kahjulikud nii teile kui teie tulevastele lastele. Seate end suurema riskiga paljude haiguste, nii põletikuliste kui krooniliste haiguste tekkeks, kui siis, kui seda ei juhtuks.

Kuid nii või teisiti on abort juba tehtud. See operatsioon vigastas emakaõõne limaskesta ja rasedus on lihtsalt vastunäidustatud. Kuid võime rasestuda taastub väga kiiresti ja naise seksuaalne aktiivsus pärast aborti ei vähene. Seni, kuni tupest väljuv verejooks ei peatu, pole aga seksiks tuju. Ja tulevikus on vajalik hoolikas kaitse. Mida saab soovitada?

Hormonaalne rasestumisvastane vahend. Tõhus. Ohutum on ainult steriliseerimine. Kombineeritud rasestumisvastased tabletid on parimad pärast aborti. Need mitte ainult ei paku teile kaitset, vaid ka ravivad: normaliseerivad menstruaaltsüklit, lühendavad menstruatsioone ja kaitsevad põletikuliste haiguste eest. Kuid teie enesedistsipliini on vaja - järgige pakendil olevat noolt.

Minipillid, süstid, implantaadid. Ja need sobivad. Depo-Provera või Norplant süsti saate teha kohe pärast aborti. Siiski võivad esineda väikesed kõrvaltoimed. Seega võib Depo-Provera mõjutada kehakaalu tõusu ja te ei saa soovi korral rasestuda kohe pärast selle ravimi mõju.

barjäärimeetodid. Need on tõhusad, eriti kombineerituna spermitsiididega (keemilised rasestumisvastased vahendid). Kuid kuna nende tõhusus ei ole kõrgeim, on parem pöörduda nende poole, kui teised rasestumisvastased vahendid on teile vastunäidustatud. Kuid nende eeliseks on kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest ja kõrvaltoimete puudumine. Kui kasutate neid tööriistu hoolikalt, võite ka sellele meetodile tugineda.

Kirurgiline steriliseerimine. Kui abort läks tüsistusteta ja teie arst on kindel, et suguelundid ei ole nakatunud, võite selle sammu ette võtta. Tõsi, parem oleks, kui sa oleksid juba üle 32 ja sind ootaks kodus vähemalt kaks last... Alati on vajalik sinu kirjalik nõusolek operatsiooniks.

Emakasisesed seadmed.Ärge unustage, et teie emakas on juba traumeeritud. Seetõttu on pärast aborti parem hoiduda emakasisestest rasestumisvastastest vahenditest ja mitte seada end veelgi suuremale riskile. Äärmuslikel juhtudel, kui arst saab seda meetodit teile ainult soovitada, on parem paigaldada spiraal 4-6 nädalat pärast aborti, st kui menstruaaltsükkel on taastunud.

bioloogilised meetodid. Statistika järgi rasestub 100-st neid meetodeid kasutavast abordijärgsest naisest samal aastal uuesti 10-30. Seetõttu on parem valida teisi meetodeid - neid on palju!

Järeldus: Sa tead, mida sa tahad. Teate, kuidas seda saavutada. Nüüd teate, mis teid aitab. Kuulake ennast ja ärge laske teistel inimestel või desinformatsioonil end mõjutada. Sa oled vaba!

See on kõik. Kui lugesite raamatu hoolikalt läbi ja leidsite enda jaoks midagi uut, on selle ülesanne täidetud. Loodame, et see aitas teid. Nüüd lähete arsti juurde, teades, kui oluline on olla oma elu armuke, ja teades, et selleks on palju võimalusi. Olge õnnelikud, ihaldusväärsed, armastatud!

Ekspertnõuanded » Seksuoloogia

Taastusravi pärast aborti

Viimastel aastakümnetel on abordi probleem muutunud kõige aktuaalsemaks, kuna kahjuks on paljudes maailma riikides, sealhulgas Venemaal, jätkuvalt peamine rasestumisvastane vahend. 1998. aastal oli Venemaa abortide arvu poolest maailmas (Rumeenia järel) teisel kohal. Sellise olukorra põhjuseks on elanikkonna vähene teadlikkus rasestumisvastastest vahenditest, nende ebapiisav pakkumine, pereplaneerimisteenuste nõrkus ning nüüd on meie riigis tõusmas päevakorda majandusprobleemid.
Emade suremuse struktuuris on esikohal abort ja selle tagajärjed (eriti septilised tüsistused) (26 protsenti). Abortide suur levimus ja sellest tulenevalt ka nende tüsistused põhjustavad elanikkonna reproduktiivtervise halvenemist. Mõiste "reproduktiivtervis" hõlmab normaalseid menstruaaltsükli, lapse kandmise funktsioone, psühhoseksuaalsete suhete harmooniat, haiguste puudumist. Abort võib kaasa tuua elanikkonna reproduktiivtervise iga komponendi rikkumise.

ABORDI TAGAJÄRJED

10-20 protsenti. naistel, kellel on tehtud kunstlik raseduskatkestus, esinevad günekoloogilised haigused, ägenevad peaaegu pooled suguelundite piirkonna kroonilised põletikulised protsessid. Suurim oht ​​on nakatunud abort, kui septilise infektsiooni leviku ajal võivad tekkida salpingo-oophoriit, metroendometriit, parametriit, metriit, vaagna peritoniit, emaka veenide tromboflebiit.
Üsna sagedased tüsistused on loote muna osade hilinemine, istmiline-emakakaela puudulikkus, menstruaaltsükli häired.
Kõige raskem tüsistus, emaka perforatsioon, on suhteliselt haruldane. Emaka perforatsioon võib põhjustada emaka suurte veresoonte kahjustusi, omentumi, soolesilmuste ja põie vigastusi.
Abordi hilised tüsistused hõlmavad erinevaid menstruaaltsükli häireid: oligomenorröa, meno- ja metrorraagia. Nende seisundite põhjuseks on reeglina tsentraalse päritoluga neuroendokriinsed häired, amenorröa, mis tulenevad endomeetriumi taastumisvõime rikkumisest (raseduse katkestamisel kuretiga ei toimu mitte ainult loote muna eemaldamist, aga ka endomeetriumi basaalkihi, aga ka emaka lihaskihi trauma, millele järgneb munasarjade funktsiooni pärssimine, samuti adhesioonide teke neelu sisemise neelu piirkonnas. emakakaela kanal selle trauma tõttu kuretaaži ajal.
Raseduse kunstlik katkestamine 1. trimestril põhjustab muutusi autonoomse närvisüsteemi seisundis, mis viib organismi kohanemisvõime rikkumiseni, mis võib viia juba olemasoleva düstoonia tekkeni või progresseerumiseni.
Sageli esimestel kuudel pärast aborti naistel suureneb kesknärvisüsteemi erutuvus. Need häired on eriti väljendunud, kui anesteesia operatsiooni ajal oli ebapiisav. Lisaks, olles vaimne trauma, võib abort põhjustada mitmeid emotsionaalseid häireid psühhasteenia ja obsessiiv-kompulsiivsete seisundite tekkega.
Kunstliku abordi pikaajalised tagajärjed võivad olla sekundaarne viljatus, munajuhade rasedus, raseduse katkemise oht, spontaansed abordid, harjumuspärane raseduse katkemine.
Eriti ebasoodsad on abordi tagajärjed infantilismiga naistel ja noorukieas tüdrukutel, kellel on kõik ülalnimetatud tüsistused sagedasemad kui tervetel sünnitanud naistel. Menstruaalfunktsiooni teke neil võib viibida kuni aasta või kauem (tervetel sünnitanud naistel normaliseerub see 3-4 kuuks pärast aborti). Lisaks tekib sellistel patsientidel abordi tegemise ajal reeglina emaka jäiga emakakaela trauma Hegari laiendajatega suuremal määral, mis põhjustab raseduse katkemist ja munajuhade avad on sagedamini. vigastatud, millele järgneb nende kustutamine ja munajuhade viljatuse algus (munajuhade ava läbimõõt sünnitamata noorukitel ja infantiilsuse all kannatavatel naistel on 2–3 korda väiksem kui tervetel sünnitanud naistel)
Arvestades olukorda riigis, ei saa loota abortide arvu olulisele vähenemisele lähiajal. Seetõttu jääb tänapäeva meditsiini põhisuunaks usaldusväärsete ja ohutute pereplaneerimise meetodite propageerimine ning soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon teha optimaalsel ajal (raseduse esimese 8 nädala jooksul alates viimasest menstruatsioonist). mifepristooni ja prostaglandiinide kasutamisel amenorröa kuni 49 päeva pärast viimast menstruatsiooni miniabordiga ja 6-8 nädalat emaka kuretaažiga), on raviasutuses kohustuslik kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava valuvaigistusega ja koos kohustusliku hilisema abordijärgse taastusravi määramisega.

REHABILITATSIOON

Rehabilitatsioon pärast aborti hõlmab meetmete kompleksi, mille eesmärk on ennetada tüsistusi ja pikaajalisi tagajärgi, ning hõlmab kombineeritud östrogeeni-progestiini kontratseptiivide, lühiajaliste antibakteriaalsete ravimite ja stressivastaste vitamiinide kasutamist.
Stressi all, mis on keha jaoks abort, esineb munasarjade-menstruaaltsükli talitlushäire. Kõigi kohanemissüsteemide pinge tõttu on paljud hüpotalamuse paraventrikulaarsete tuumade rakud erutusseisundis, suureneb gonadotropiinide süntees hüpofüüsis, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) suhe on häiritud. Tunnise LH vabanemise asemel toimub selle monotoonne suurenenud vabanemine, munasarjad suurenevad, nad eritavad östrogeene, neerupealised - glükokortikosteroide. Need muutused on funktsionaalsed ja pöörduvad.
Seejärel areneb munasarja-menstruaalfunktsiooni rikkumise anatoomiline faas. Eelhaiguse variandina peetakse hüpertekogeenset munasarja (selle LH stimuleerimise tõttu). Selle seisundi korrigeerimise puudumisel on tulevikus võimalikud järgmised patoloogiavõimalused:

luteaalfaasi puudulikkus;

sekundaarsed polütsüstilised munasarjad;

endomeetriumi hüperplaasia;

emaka fibroidid;

tekomatoos munasarjades;

tekooma täiskasvanueas;

prolaktinoom;

Itsenko-Cushingi sündroom;

Itsenko-Cushingi tõbi.

Arvestades erinevaid seoseid abordi tüsistuste ja tagajärgede patogeneesis, on soovitatav lisada rehabilitatsioonimeetmete kompleksi kombineeritud östrogeeni-progestiini hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis pärsivad gonadotroopsete vabastavate hormoonide ja gonadotropiinide tootmist hüpotalamuse ja hüpofüüsi poolt, mis loob kehas kunstliku tsükli omaenda östrogeenide ja progesterooni baasväärtustega ilma kõikumisteta, mis meenutab varase raseduse tausta. Seega talub naise organism pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamist kergemini abordijärgset "hormonaalset" stressi.
Lisaks neuroendokriinsete häirete ennetamisele vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine märkimisväärselt sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste tekke riski pärast aborti järgmiste mehhanismide tõttu:

1. Rasestumisvastaste vahendite kasutamisel väheneb igakuine keskmine igakuine verekaotus (menstruaalvoog, nagu teate, on suurepärane kasvulava suguelundite põletikuliste haiguste patogeenidele).
2. Emakakaela lima muutub tihenemise kujul, mis takistab spermatosoidide tungimist ja seeläbi nakkushaiguste potentsiaalsete patogeensete patogeenide tungimist emakaõõnde.
3. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine toob kaasa emakakaela kanali väiksema laienemise, peamiselt emakakaela sekretsiooni hulga ja menstruaalverekaotuse vähenemise tõttu.
4. Kombineeritud rasestumisvastaste pillide kasutamisel väheneb emaka kontraktsioonide intensiivsus, mis toob kaasa põletikulise protsessi emakaõõnest munajuhadesse leviku riski vähenemise.

Emakakaela lima paksenemine, mis on seotud kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) progestageeni komponendi mõjuga, vähendab vaagnaelundite ägedate bakteriaalsete haiguste tekke riski 50 protsenti. Mõju emakakaela limale ei kesta aga kaua, mistõttu kaitsev toime vaagnapõletiku vastu lõpeb KSK-de kasutamise lõpetamisega.

Emakaväline rasedus on endiselt üks emade surma põhjusi. KSK-de kasutamine vähendab selle seisundi tekkimise riski 90%. võrreldes naistega, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

Arvestades, et KSK-d suurendavad östrogeenikomponendi tõttu vere hüübimist ja esimese kuu jooksul pärast aborti täheldatakse patoloogilist hüperkoagulatsiooni, on soovitatav kasutada väikeses annuses ravimeid, mille östrogeenikomponendi sisaldus on väike - mitte rohkem kui 35 μg etinüüli. östradiool. Võite kasutada nii ühefaasilisi (mikroginoon, femoden, diane-35, mersilon, rigevidon) kui ka kolmefaasilisi COC-sid (triziston, triquilar, triregol). Kolmefaasilistel KSK-del on monofaasiliste ees mitmeid eeliseid, mistõttu on nende kasutamine rohkem näidustatud abordijärgse taastusravi eesmärgil. Kolmefaasiline, erinevalt monofaasilistest COC-dest, pärsib ainult FSH ja LH tippemissioone, FSH ja LH sünteesi märkimisväärne pärssimine toimub alles pärast nende pikaajalist kasutamist (vt tabelit).

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime
Ühefaasiline:			Kolmefaasiline:
		mikrogünon	trisiston	kolmik
- antigonadotroopne toime			- FSH ja LH sünteesi pärssimine ainult pikaajalisel kasutamisel
- FSH ja LH tsüklilise sekretsiooni pärssimine, blokeerides anovulatoorsete tsüklite maksimumemissiooni			- ainult FSH ja LH tippemissiooni summutamine
- munasarjad on väiksema suurusega, sisaldavad suurt hulka atreetilisi folliikuleid			- kolmefaasiline tsüklirežiim (erinevalt monofaasilisest, kus östrogeenid ja progesteroon vabanevad monotoonselt madalal tasemel ilma tsüklita)
- endomeetriumis - proliferatsiooni regressioon, varajane sekretoorne transformatsioon (kuid defektne, näärmete arv on vähenenud, 25. päevaks on nende involutsioon atroofia)			- endomeetriumi väljendunud sekretoorne transformatsioon ja täielik proliferatsioon

Kolmefaasiliste COC-de kasutamisel toimub endomeetriumi täielikum transformatsioon, spiraalsete arterite areng, erinevalt monofaasilistest ravimitest, mis määrab väiksema protsendi menstruaaltsükli häiretest ja mõjutab soodsalt endomeetriumi taastumist pärast aborti. Lisaks kaasnevad kolmefaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega normaalsele menstruaaltsüklile iseloomulikud muutused veres östrogeenide ja progestageenide sisalduses, mis võimaldab enamikul juhtudel vähendada (võrreldes mono- ja kahefaasilise OK-ga) Progestageenide koguannus, mis võetakse ühe tsükli jooksul, ja seega parandab ravimite toimet ainevahetusprotsessidele.
Kui rasestumisvastane vahend on vajalik pärast aborti, soovitatakse esimene KSK-i tablett võtta hiljem kui esimesel päeval pärast operatsiooni, selle rasestumisvastane kaitse tekib sel juhul kohe ja siis pole lisavahendeid vaja. Kui esimene tablett võetakse hiljemalt 5. päeval alates operatsiooni hetkest, ei ilmu rasestumisvastane kaitse kohe ja naist tuleb 7 päeva jooksul täiendavate meetoditega kaitsta.
Arvestades, et tervetel sünnitanud naistel normaliseeruvad neuroendokriinsed häired pärast aborti 3-4 kuu jooksul, tuleks KSK-sid võtta pärast aborti vähemalt kolme menstruaaltsükli jooksul. Kui on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid ja ravim on hästi talutav, võib jätkata hormonaalsete tablettide võtmist.
KSK-de vastunäidustuste korral on soovitatav võtta minipille (microlut, primolyut-nor, exluton). Soovitatav on alustada nende võtmist operatsioonipäeval või järgmisel päeval.
Septiliste tüsistuste vältimiseks pärast aborti on soovitatav antibiootikumravi lühikese kuuriga (mitte rohkem kui 7 päeva). Reeglina kasutatakse laia toimespektriga antibiootikumi. Võite kasutada aminoglükosiidide rühma - gentamütsiini keskmistes terapeutilistes annustes 7 päeva jooksul, netromütsiini - uut poolsünteetilist pikendatud aminoglükosiidi, mis on toodetud lahusena viaalides, mis sisaldavad 0,05, 0,15 ja 0,2 g toimeainet. Abordijärgseks taastusraviks piisab netromütsiini päevase annuse 150–400 mg (2–4 ml) või 3 mg / kg ühekordsest intramuskulaarsest süstimisest mõlemasse tuharasse. Septiliste tüsistuste tekkega pärast aborti on võimalik ravikuuri pikendada 7-10 päevani. Netromütsiinil on lai toimespekter ja see on efektiivne resistentsuses teiste aminoglükosiidide suhtes.
Arvestades keha stressiga kohanemise mehhanisme, on abordijärgse taastusravi kompleksi vaja lisada stressivastaseid vitamiine ja toidulisandeid.
Optimaalne valik on antioksüdante sisaldavad stressivastased vitamiinid (komplivit jne), mis korrigeerivad pärast aborti ja östrogeeni-progestiini kontratseptiivide kasutamisel täheldatud hemostaasi muutusi. Vitamiinravi kestus on olenevalt ravimist 1-3 kuud.
Ülaltoodud rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine on soovitatav mitte ainult pärast aborti, vaid ka pärast muid manipuleerimisi emakaõõnes (diagnostiline kuretaaž jne).
Selline taastusravi hoiab ära abordi tüsistused ja tagajärjed ning annab peaaegu 100 protsenti. rasestumisvastaseid vahendeid, vähendab korduvate abortide arvu, parandades seeläbi elanikkonna reproduktiivtervist.

Professor Valentina Poljakova,
Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja
Tjumeni Riiklik Meditsiiniakadeemia.
Irina KARPOVA, TGMA multidistsiplinaarse kliiniku arst.

Pereplaneerimisel on naise ja lapse tervise hoidmisel suur tähtsus ning seetõttu ei saa kahtlustki, et indutseeritud abordi ja rasestumisvastaste vahendite probleem on asjakohane.

Indutseeritud abort, mille osakaal rasestumisvastase meetodina on meil väga kõrge, on sageli erinevate haiguste põhjuseks. Maailmas tehtud abortide arv jääb vahemikku 36–53 miljonit ja umbes 1/3 neist on ebaseaduslikud, mis on üks olulisemaid emade surma põhjuseid. Naine otsustab raseduse katkestada kõige sagedamini isiklikel motiividel: perekonfliktid, raskused lapse eest hoolitsemisel, halvad elamistingimused, soovimatus saada rohkem kui kaks last, ühe abikaasa haigus, hetkel tulevad ka majanduslikud probleemid. esikohal meie riigis (Kuzemin A.A., 2000).

Raseduse kunstliku katkestamise vastunäidustused on: äge ja alaäge gonorröa, mis tahes lokaliseerimisega naiste suguelundite ägedad ja alaägedad põletikulised protsessid, ägedad nakkushaigused. Pärast nende haiguste ravi võib teha aborti.

Pikka aega peeti indutseeritud abordi optimaalseks ajaks 6-8 nädalat. Rasedus. Kirjanduses arutati korduvalt raseduse kunstliku katkestamise küsimust 4-5 nädala jooksul, pärast mida rasedus jätkus, kuna seda väikest emaka piirkonda, kus loote munaraku siirdamist ei kontrollitud. koos kuretiga. Sellega seoses tuleb teha abort emaka kuretaažiga raseduse ajal alla 6 nädala. ebapraktiline.

Raseduse katkestamine varases staadiumis sai võimalikuks pärast seda, kui Nõukogude sünnitusarstid töötasid välja uue meetodi - vaakum-aspiratsiooni, samuti seoses raseduse varajase diagnoosimise meetodite väljatöötamisega. Varase raseduse diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi andmeid: teave menstruatsiooni kohta, subjektiivsete aistingute olemasolu (iiveldus, ebamugavustunne jne), immunoloogiliste ja ultraheliuuringute tulemused.

Praegu on loote muna eemaldamiseks mitu meetodit: emaka kuretaaž, vaakum-aspiratsioon, mifepristooni ja prostaglandiinide sisseviimine.

Ideed raseduse kunstliku katkestamise kahjutuse kohta on tõest kaugel. Jah, ajal

Raseduse kunstliku katkestamise operatsioonil, kui loote muna eemaldatakse, traumeeritakse emaka veresooned, mille tagajärjel tekib veritsus.Tavaliselt on see verejooks väike, kuna raseduse esimestel nädalatel pole veel tihedat seost loote muna ja emaka limaskesta ning eemaldamisel ei vigastata suure läbimõõduga veresooni. Keskmine verekaotus raseduse ajal 6-9 nädalat. on 151 + 31 ml ja vaakum-aspiratsiooniga operatsiooni ajal on verekaotus mõnevõrra väiksem.

Abordioperatsiooni käigus saadud materjali patomorfoloogiline uuring näitas, et kureti kasutamisel ei eemaldata mitte ainult loote muna, vaid samal ajal traumeeritakse endomeetriumi basaalkiht, aga ka emaka lihaskiht. Aspiratsiooni teel saadud emaka sisu histoloogilisel uurimisel olid basaalkihi kihid ja müomeetriumi elemendid mõnevõrra vähem levinud.

Indutseeritud abort on günekoloogiliste haiguste ja reproduktiivfunktsiooni häirete üks levinumaid põhjuseid. Rohkem kui 10-15% ja vastavalt G. P. Parafeiniku jt. ja I. B. Frolova (1999) - 21,7% naistest pärast aborti kogevad günekoloogilisi haigusi, peaaegu pooltel selle operatsiooni läbinutest on ägenenud suguelundite kroonilised põletikulised haigused.

Suurim oht ​​on loomulikult nakatunud abort. Septilise infektsiooni levikuga võib areneda salpingo-oophoriit, mille esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 3,5–5,7%, metro-endometriit - 1,7-3%, parametriit - 1,34%, samuti metriit, vaagnapõletik. peritoniit, emaka veenide tromboflebiit ja paljud teised abordijärgsed nakkushaigused (põletikuliste tüsistuste üldine esinemissagedus on 8,5%).

Lisaks on üsna sagedasteks tüsistusteks loote peetus - 1,27-5,7%, istmiline-emakakaela puudulikkus - 0,13%, menstruaaltsükli häired - 11,4% ja muud patoloogiad.

Kirjanduses on arvukalt andmeid vagiina puhtusastme olulisuse kohta abordijärgsete tüsistuste esinemisel. Niisiis, III puhtusastmega esineb naiste suguelundite põletikuline protsess 6 korda sagedamini kui

II astmel. Seetõttu on enne kunstliku abordi tegemist vajalik nakkuskollete põhjalik uurimine ja kanalisatsioon.

Kõige raskem tüsistus - emaka perforatsioon - esineb erinevate autorite sõnul sagedusega 0,01 kuni 1%. Emaka perforatsioon on seotud emaka suurte veresoonte kahjustamise, omentumi, soolesilmuste ja põie vigastuse ohuga. Praegu on tänu vaakum-aspiratsiooni kasutuselevõtule laialdasesse sünnituspraktikasse vähenenud emaka perforatsiooni oht abordi ajal.

Indutseeritud abordi pikaajaliste tagajärgede uurimine näitas selle negatiivset mõju reproduktiivfunktsioonile: sekundaarse viljatuse võimalus, munajuhade rasedus, spontaansed abordid, tavaline raseduse katkemine.

Indutseeritud abordi võimalikud tagajärjed on üldtuntud ja üsna tõsised: emakakaela ja emaka keha vigastused, verejooks, emaka ja selle lisandite põletikulised haigused, menstruaaltsükli häired, emakaväline rasedus, viljatus, munasarjade alatalitlus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, emakakaela haigus , raseduse katkemine, suurenenud risk endomeetriumi ja rinnavähi tekkeks.

Seega, olles kõige sagedasem sünnitusabi operatsioon, võib indutseeritud abort põhjustada tõsiseid tagajärgi naise tervisele. Seetõttu tuleks see operatsioon läbi viia optimaalsel ajal, alati meditsiiniasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti poolt piisava anesteesiaga.

Meditsiiniline abort on alternatiiv raseduse kirurgilisele katkestamisele. Arstiteadus pakub erinevaid skeeme teatud ravimite kasutamiseks raseduse katkestamisel ilma kirurgilise sekkumiseta või selle tootmist hõlbustades, vähendades seeläbi tüsistuste riski.

Üks tõhusamaid ravimeid, mida kasutatakse meditsiinilise abordi jaoks alternatiivina operatsioonile, on mifepristoon. 1970. aastatel alustas Romanville'i uurimiskeskus Prantsusmaal antihormonaalsete steroidide uurimisprogrammi. 1980. aastal viisid Roussel Uclafi uuringud mifepristooni (RU 486, Mifegin) väljatöötamiseni, mis on sünteetiline suukaudne steroid, mis on progesterooni ja glükokortikoidide antagonist.

Tänu ainulaadsele võimele seonduda intratsellulaarsete progesterooni retseptoritega, on antiprogestiinid selle inhibiitorid ja neil on tugevad antiprogestogeensed omadused. Samuti leiti, et mifepristoonil on suurtes annustes antiglükokortikoidne toime; on tõendeid selle antiöstrogeense (Serov V.N. et al., 1995; Matveevsky N.A., 2004) ja antiandrogeense toime kohta (Kulakov V.I. Prilepskaya V.N., 1996).

Progesterooni retseptorite blokaad viib ema kapillaaride hävimiseni langevas membraanis, prostaglandiinide sünteesini detsidaalnäärmete epiteelis ja prostaglandiinidehüdrogenaasi inhibeerimiseni. Sellest tulenev prostaglandiinide kontsentratsiooni tõus kutsub esile emaka kokkutõmbed. Endomeetriumi koes esinevad muutused meenutavad põletiku ajal tekkivaid muutusi ja nendega kaasneb prostaglandiinide täiendav vabanemine. Sarnased muutused toimuvad ka emakakaelas, kuid prostaglandiini E2 kontsentratsioon emakakaela kudedes ei tõuse ning selle küpsemist ei takista mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. See on tingitud prostaglandiini retseptorite arvu suurenemisest mifepristooni mõjul emakakaela kudedes. Emaka kontraktsioonide tekkele eelneb emakakaela pehmenemine ja laienemine (WHO, 1990). Ülaltoodud muudatused on keerulised ja pole täielikult mõistetavad. Tänu oma toimele endomeetriumile, müomeetriumile ja | emakakaela puhul on mifepristoon leidnud rakendust raseduse katkestamiseks kuni 6 nädalaks. kombinatsioonis prostaglandiini analoogiga.

Praeguseks on kliinilised kogemused meditsiinilise abordi tegemisel mifepristooni kasutamisega kogunenud paljudes riikides: Prantsusmaal, Austrias, Belgias, Hiinas, Taanis, Soomes ja meie riigis.

Pärast kunstlikku aborti vajavad naised tõhusat rasestumisvastast vahendit, kuna ovulatsioon taastub üsna kiiresti ja suureneb planeerimata raseduse tõenäosus. Nii et mõne väliskirjanduse andmetel võib pärast raseduse katkemist T-trimestril ovulatsioon tekkida isegi 11. päeval pärast aborti.

Valdav enamus naisi pärast aborti jäävad seksuaalselt aktiivseks, kuid neil ei soovitata seksuaalvahekorda astuda enne, kui verejooks peatub.

Meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel võib naine pärast aborti valida mis tahes rasestumisvastase meetodi.

Abikõlblikkuse kriteeriumid tõhusate rasestumisvastaste meetodite kasutamiseks abordijärgsel perioodil (WHO poolt 2004. aastal läbi vaadatud).

Kõik seisundid, mis mõjutavad rasestumisvastase vahendi valikut, võib liigitada ühte neljast kategooriast.

3. kategooria – tingimused, mille puhul teoreetiline või tõestatud risk tavaliselt kaalub üles selle meetodi kasutamisest saadava kasu (meetodi kasutamine ei ole soovitatav, välja arvatud juhul, kui sobivam meetod pole saadaval või vastuvõetav).

Abordi teinud naiste jaoks on tabelis 3.1 loetletud tõhusate pöörduvate rasestumisvastaste meetodite kasutamise võimalused.

Tabel 3.1

Märkused: KSK - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid; C-Navy - vaske sisaldavad IUD-d; LNG-IUD – levonorgestreeli sisaldav IUD (Mirena).

* IUD-i võib paigaldada kohe pärast spontaanset või indutseeritud aborti.

* On mõningaid muresid, et pärast teise trimestri aborti kohe pärast spiraali paigaldamist suureneb risk väljutada. LNG-BMC kohalikku mõju emaka involutsioonile ei ole hästi uuritud.

"** Spiraali paigaldamine vahetult pärast septilist aborti võib oluliselt halvendada naise seisundit. Selleks võib kasutada hormonaalset rasestumisvastast vahendit, mis on ülitõhus, vastuvõetav ja pöörduv.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid on parim rasestumisvastane meetod pärast aborti, kuna lisaks kõrgele rasestumisvastasele efektiivsusele on neil ravimitel mitmeid raviomadusi: nad reguleerivad menstruaaltsüklit, vähendavad menstruaalverejooksu intensiivsust ja kestust ning aitavad vältida endometrioosi. ja suguelundite põletikulised haigused. Pillide võtmist tuleb alustada abordi päeval. Selle meetodi efektiivsus sõltub manustamise regulaarsusest ja järjestusest. Rasestumisvastase vahendi võtmise esimesel aastal rasestub 1-3 naist 100-st (Gatina T. A., 2001).

Kombineeritud östrogeeni-progestiini suukaudsed kontratseptiivid erinevad koostise ja manustamisviisi poolest. Kaasaegsete KSK-de östrogeenikomponenti esindab tavaliselt etinüülöstradiool annuses, mis ei ületa 35 μg (Marvelon, Mercilon, Tri-Merci, Regulon, Novinet, Femoden, Logest, Diane-35, Zhanin, Yarina, Silest, Belara jt). . Kaasaegsed KSK-d jagunevad peamiselt progestageeni komponendi järgi. Sõltuvalt manustamisviisist eristatakse ühefaasilisi, kahefaasilisi ja kolmefaasilisi preparaate. Pearl Index COC 0,05-5,0 (Saidova R.A., 2000).

Progestogeenpreparaadid (minipillid), mis sisaldavad ainult progestageeni minimaalses kontsentratsioonis, on Ex-Cluton, Charosetta, Microlut. Minipillide toimemehhanism on progestageenide võime blokeerida ovulatsiooni. Võrreldes KSK-dega on minipillidel madalam efektiivsus (Pearli indeks on 0,3-5,0), kuid need on imetamise ajal eelistatud ravimid. Minipillid põhjustavad vähem muutusi metaboolsetes protsessides võrreldes KSK-dega.

Enamik teadlasi peab mõistlikuks määrata hormonaalsed rasestumisvastased vahendid juba esimesel päeval pärast aborti (Gatin T.A., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).

Esimene COC-tablett tuleb sisse võtta hiljemalt 1 päev pärast operatsiooni, selle rasestumisvastane kaitse tuleb kohe ja siis pole lisakaitsevahendeid vaja. KSK-de kasutamist ei ole soovitatav alustada alates 5. päevast pärast aborti. Sellises olukorras võib soovitada barjäärimeetodeid kombinatsioonis spermitsiididega ning esimese pilli võtmise algust edasi lükata kuni järgmise menstruatsioonini. Menstruatsiooni esimene päev on parim aeg KSK-de kasutamise alustamiseks.

Vaatamata asjaolule, et viimaste aastakümnete jooksul on suukaudsed rasestumisvastased vahendid märkimisväärselt paranenud, on neil siiski mitmeid puudusi. Kuna COC-d metaboliseeritakse

Zirovany seedetraktis ja alluvad maksa esmase läbimise mõjule, nende efektiivsust võib vähendada oksendamine ja muud seedehäired, teiste ravimite võtmise ajal või kombinatsioonis teatud toiduainetega. Lisaks tuleb kombineeritud KSK-sid võtta iga päev, eelistatavalt samal ajal, samal ajal kui steroidhormoonide tase veres on päeva jooksul erinev ja vereplasma kõikumine võib kaasa aidata asjakohaste kõrvaltoimete tekkele.

Üsna paljud tööd annavad tunnistust hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tõhususest abordi tüsistuste ennetamise ja ravi vahendina. KSK-de kasutamine aitab kaasa menstruaaltsükli kiiremale taastumisele. Lisaks väheneb regulaarse menstruaaltsükli taustal menstruaalverejooksu maht ja kestus. Umbes 90% KSK-sid kasutavatest naistest on regulaarne tsükkel ja väiksem verekaotus menstruatsiooni ajal (keskmiselt 50%). See vähendab rauavaegusaneemia tekkeriski. See aspekt on praegu väga oluline, eriti naiste puhul, kes kasutavad aborti uuesti või vahetult pärast sünnitust.

Paljud uuringud on kinnitanud ka KSK positiivset mõju naise ajutalitlusele ja emotsionaalsele seisundile, parandades mälu ja meeleolu. Leiti, et tableti östrogeenikomponent vähendab monoamiini oksüdaasi kontsentratsiooni, mis tõstab serotoniini taset, suurendab aju erutatavust ja seeläbi parandab meeleolu. KSK-de pidev kasutamine ilma katkestusteta annab rohkem väljendunud positiivse tulemuse, mis on oluline naiste abordijärgse taastusravi protsessis (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).

KSK-de puudused olid eelduseks alternatiivsete hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite loomisele, mis võimaldasid oluliselt laiendada arsti ja patsiendi individuaalse valiku võimalusi vastuvõetava rasestumisvastase vahendi osas. Kuni viimase ajani olid sellisteks alternatiivseteks meetoditeks süstitavad (Depo-Provera) ja implanteeritavad (Norplant) rasestumisvastased vahendid, hormooni sisaldavad emakasisesed süsteemid (Mirena) ning viimastel aastatel on välja töötatud rasestumisvastaseid plaastreid ja tuperõngaid.

EVRA rasestumisvastane plaaster on lihtsalt kasutatav moodsa mikroannusega hormonaalse plaastri vorm

Rasestumisvastased vahendid: tänu uuele ravimvormile – plaastrile (transdermaalne terapeutiline süsteem) – vabastab iga plaaster 24 tunni jooksul 150 mikrogrammi norelgestromiini ja 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli, mis kleebitakse kord nädalas ja tagab usaldusväärse toime. Pärast aborti võib plaastri paigaldamist alustada kohe või 21. päeval pärast aborti või menstruatsiooni 1. päeval.

NuvaRing tuperõngas on painduv läbipaistev rõngas, mis sisaldab 2,7 mg etinüülöstradiooli ja 11,78 mg etonogestreeli. Iga rõngas on mõeldud kasutamiseks 1 menstruaaltsükli jooksul, sealhulgas 3 nädalat. selle rakendamine ja 1 nädal. murda. On väga oluline, et sõrmust saaks naine ise hõlpsasti sisestada ja eemaldada, samas kui sõrmuse elastsus ja pehmus võimaldavad nii naisel kui ka partneril mitte tunda ebamugavust. Tänu hormoonide ühtlasele vabanemisele rõngast tekib stabiilne hormonaalne foon, mis tagab hea tsüklikontrolli. Lisaks ei vaja NuvaRing igapäevast kasutamist, mis on naistele mugav. Pärast aborti võib rõnga kasutamist alustada kohe või 1. päeval pärast esimest iseseisvat menstruatsiooni.

Pärast indutseeritud aborti võib kasutada pikatoimelisi süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu Depo-Provera. Need on väga tõhusad, hõlpsasti kasutatavad, neil on terapeutiline toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides. Süstitavate rasestumisvastaste vahendite puuduseks on menstruaaltsükli häired (atsükliline määrimine, amenorröa), kehakaalu tõus, viljakuse taastumise hilinemine. Esimene süst tehakse kohe pärast aborti ja seda korratakse iga 3 kuu järel.

Arvestades, et enamikul patsientidel muutub süstitavate rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal menstruaaltsükli iseloom, tuleb enne rasestumisvastaste vahenditega alustamist läbi viia asjakohane konsultatsioon, et hoiatada võimalike kõrvaltoimete ja viljakuse taastumise hilinemise eest.

Pärast aborti võite kasutada ka implanteeritavaid rasestumisvastaseid vahendeid: levonorgestreeli sisaldavat Norplanti ja desogestreeli sisaldavat Implanoni. Implantaatide eelised naistel pärast aborti on kõrge efektiivsus (lähedane naiste steriliseerimise efektile), pikaajaline toime, puudub vajadus kontrollida ravimi tarbimist ja ravitoime. Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite puudused on menstruaaltsükli häired, kirurgilised

Ravimi manustamisviis, vajadus spetsiaalse väljaõppega personali järele, operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Norplanti manustatakse operatsioonisaalis väikese õla naha sisselõike kaudu vahetult pärast aborti. Selle rasestumisvastase meetodi efektiivsus on vahemikus 0,2 kuni 1 rasedus 100 naise kohta ühe aasta jooksul pärast ravimi kasutamist.

Emakasiseste vahendite kasutamine pärast aborti on seotud kõrvaltoimete ja tüsistuste tekke riskiga sagedamini kui spiraali tavapärase kasutamise korral. Need on valusündroom, väljutused, vaagnaelundite põletikulised haigused, menstruaaltsükli häired, emaka perforatsioon.

Mõnes riigis võetakse emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutuselevõtt kohe pärast raseduse esimesel trimestril tehtud aborti, kui emakas ei ole nakatunud. Pärast aborti spiraali paigaldamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, et vältida emaka perforatsiooni, mistõttu peab spiraali paigaldama kogenud spetsialist.

P.Fyllingi ja F.Lerve’i (1999) uuringutes leiti korrelatsioon rasestumisvastase vahendi tüübi ja naise vanuse, sündide ja abortide arvu vahel. Autorite tähelepanekute kohaselt kasutavad sünnitanud ja abiellunud naised pärast aborti emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid 2 korda suurema tõenäosusega kui sünnitamata noored naised, kes eelistavad hormonaalset kontratseptsiooni, eelkõige suukaudseid östrogeeni-progestiini preparaate (35%) ja progestageeni preparaate nagu minipili (7%).

Siiani pole üksmeelt spiraali kasutuselevõtu aja osas - vahetult abordi lõpus või pikemas perspektiivis pärast operatsiooni. Mõned autorid soovitavad rasestumisvastase vahendi sisestamist emakaõõnde kohe pärast tüsistusteta aborti (Prilepskaya V.N. et al., 1991; Perminova S.G., 1991; Hatcher R., 1994).

Arvatakse, et IUD-i kasutuselevõtuga kohe pärast 6-7 nädala jooksul tehtud aborti on tüsistused äärmiselt haruldased. Kui aga abort tehti hiljem, suureneb suguelundite põletikuliste haiguste risk oluliselt.

Meie arvates on emakasisene rasestumisvastane vahend parem kasutusele võtta 4-6 nädala pärast. pärast aborti (pärast 1-2 iseseisvat menstruatsiooni). Seda seisukohta jagavad paljud teadlased ja arstid, kuna selline lähenemine on füsioloogilisem.

P. Lahteenmaki (1996) hinnangul on õigustatud ka spiraali kasutuselevõtt vahetult pärast aborti, kuna

Ku 50% naistest esimeses menstruaaltsüklis täheldatakse ovulatsiooni ja soovimatu rasedus on võimalik.

LNG-IUD (levonorgestreeli sisaldavad emakasisesed süsteemid) loodi selleks, et ühendada hormonaalsete ainete rasestumisvastased ja raviomadused mitteravimite emakasiseste vahendite eelistega: pikk kasutusaeg (kuni 5 aastat), rasestumisvastase toime pöörduvus. , raviomadused. LNG-IUS on efektiivsuse poolest võrdsustatud pöördumatu munajuhade steriliseerimisega (Luukkainen T. et al., 1986). LNG-IUS-i võib manustada igal tsükli ajal (eeldusel, et rasedus on välistatud), kohe pärast aborti 1. trimestril ja infektsiooni puudumisel pärast sünnitust - mitte varem kui 6 nädalat hiljem. (Prilepskaja V.N., Tagieva A.V., 1998).

IUD-i kasutamine pärast aborti vähendab kordusabortide arvu 10-15%.

Piisavalt usaldusväärsed ja tõhusad rasestumisvastased vahendid naistel pärast aborti on barjäärimeetodid (meeste ja naiste kondoomid, emakakaela korgid, käsnad, diafragmad). Nende kasutamine koos spermitsiididega suurendab nende efektiivsust.

Rasestumisvastaste barjäärimeetodite eelised on: sugulisel teel levivate haiguste ennetamine, süsteemsete mõjude puudumine naise kehale, minimaalne vastunäidustuste arv ja kättesaadavus. Selle rasestumisvastase meetodi efektiivsus sõltub kasutamise õigsusest ja järjepidevusest.

Kirurgilist steriliseerimist võib teha kohe pärast aborti, kui kirurg on kindel, et tegemist ei ole suguelundite infektsiooniga. See on kooskõlas steriliseerimisseadusega (vt jaotist Vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine). Kuna steriliseerimisprotseduur on pöördumatu, on vajalik, et steriliseerimise kasuks otsustanud patsiendid otsustaksid seda tüüpi rasestumisvastase vahendi kasuks vabatahtlikult ja teadlikult. Abordi tüsistused on kohe pärast abordioperatsiooni kirurgilise steriliseerimise vastunäidustuseks.

Pärast kirurgilist steriliseerimist esineb 1 aasta jooksul pärast operatsiooni 0,2–1 rasedust 100 naise kohta. Meetodi ebaefektiivsus võib olla tingitud munajuhade läbilaskvuse taastamisest.

Looduslikud (füsioloogilised) rasestumisvastased meetodid (perioodiline hoidumine seksuaalsest tegevusest, temperatuur, kalender, sümptomaatika) on madalama efektiivsusega ja nõuavad ka kõrget käitumise motivatsiooni.

Nende meetodite eeliseks on nende ohutus ja kõrvaltoimete puudumine, puuduseks on madal efektiivsus võrreldes teiste rasestumisvastaste meetoditega.

Looduslike rasestumisvastaste meetodite kasutamisel on iga 100 naise kohta 10 kuni 30 rasedust, mis piirab nende kasutamist naistel pärast aborti nende vähese efektiivsuse tõttu.

Seega vajavad naised pärast aborti tõhusat ja pikaajalist rasestumisvastast vahendit. Igal juhul on vaja individuaalset lähenemist rasestumisvastase vahendi valikul, mis aitaks naisel taastada ja säilitada reproduktiivtervist. Rasestumisvastased meetodid pärast aborti on toodud tabelis 3.2.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia antihüpertensiivse meditsiini teaduskeskus on kogunud ulatuslikke kogemusi rasestumisvastaste vahendite kasutamisel pärast aborti. Kasutati kolme rasestumisvastast meetodit: hormonaalset, emakasisest ja barjääri.

Tabel 3.2