Siseorganite ehituse ja asukoha tundmine on äärmiselt oluline. Isegi kui te seda teemat põhjalikult ei uuri, aitab vähemalt pealiskaudne arusaam, kus ja kuidas see või teine ​​organ asub, teil valu ilmnemisel kiiresti navigeerida ja samal ajal õigesti reageerida. Siseorganite hulgas on nii rindkere ja vaagnaõõne kui ka inimese kõhuõõne organeid. Nende asukoht, diagrammid ja üldine teave on esitatud selles artiklis.

Organid

Inimkeha on keeruline mehhanism, mis koosneb suurest hulgast kudesid moodustavatest rakkudest. Nende eraldi rühmadest saadakse elundid, mida tavaliselt nimetatakse sisemisteks, kuna elundite asukoht inimestel on sees.

Paljud neist on peaaegu kõigile teada. Ja enamikul juhtudel, kuni kuskil valus on, ei mõtle inimesed reeglina sellele, mis nende sees on. Sellegipoolest, isegi kui inimorganite paigutus on vaid pealiskaudselt tuttav, lihtsustavad need teadmised haiguse korral oluliselt arstile selgitamist. Samuti muutuvad viimaste soovitused arusaadavamaks.

Organsüsteem ja aparatuur

Süsteemi mõiste viitab konkreetsele elundite rühmale, millel on anatoomiline ja embrüoloogiline sugulus ning mis täidab ka ühte funktsiooni.

Aparatuuril, mille organid on omavahel tihedalt seotud, omakorda ei ole süsteemile omast sugulust.

Splanhnoloogia

Inimeste elundite uurimist ja paiknemist käsitleb anatoomia spetsiaalses osas, mida nimetatakse splanhnoloogiaks, mis uurib sisemusi. Me räägime struktuuridest, mis asuvad kehaõõnsustes.

Esiteks on need seedimisega seotud inimese kõhuõõne organid, mille asukoht on järgmine.

Järgmisena tulevad urogenitaal-, kuse- ja reproduktiivsüsteemid. Sektsioonis uuritakse ka nende süsteemide kõrval asuvaid endokriinseid näärmeid.

Siseorganite hulka kuulub ka aju. Koljus on pea ja seljaaju kanalis - seljaosa. Kuid vaadeldava jaotise piires neid struktuure ei uurita.

Kõik elundid paistavad süsteemidena, mis toimivad täielikus koostoimes kogu organismiga. Seal on hingamis-, kuseteede-, seede-, endokriin-, reproduktiiv-, närvi- ja muud süsteemid.

Elundite asukoht inimesel

Need on mitmes konkreetses õõnsuses.

Niisiis, rinnus, mis asub rindkere ja ülemise diafragma piires, on veel kolm. See on pelikaart, millel on süda ja kaks pleurat mõlemal küljel koos kopsudega.

Kõhuõõnes on neerud, magu, enamik soolestikku, maks, kõhunääre ja muud organid. See on keha, mis asub diafragma all. See hõlmab kõhu- ja vaagnaõõnesid.

Kõht jaguneb retroperitoneaalseks ruumiks ja kõhuõõnsuseks. Vaagen sisaldab eritus- ja reproduktiivsüsteeme.

Inimorganite asukoha üksikasjalikumaks mõistmiseks on ülaltoodud täienduseks allolev foto. Ühel küljel on kujutatud õõnsusi ja teiselt poolt nendes paiknevaid peamisi elundeid.

Inimorganite struktuur ja paigutus

Nende torude esimestel on mitu kihti, mida nimetatakse ka kestadeks. Seestpoolt on vooderdatud limaskestaga, mis täidab peamiselt kaitsefunktsiooni. Enamikul sellel asuvatel elunditel on väljakasvude ja süvenditega voldid. Kuid on ka täiesti siledaid limaskesti.

Lisaks neile on sidekoega eraldatud ringikujuliste ja pikisuunaliste kihtidega lihasmembraan.

Inimese kehal on siledad ja vöötlihased. Siledad - valitsevad hingamistorus, kuseteedes. Seedetorus paiknevad vöötlihased ülemises ja alumises osas.

Mõnes elundirühmas on veel üks kest, kust läbivad veresooned ja närvid.

Kõikidel seedesüsteemi ja kopsude komponentidel on seroosne membraan, mille moodustab sidekude. See on sile, tänu millele on sisekülgede lihtne üksteise vastu libisemine.

Parenhüümi elunditel, erinevalt eelmistest, ei ole õõnsust. Need sisaldavad funktsionaalseid (parenhüümi) ja sidekudesid (strooma). Põhiülesandeid täitvad rakud moodustavad parenhüümi ja elundi pehme raamistiku moodustab strooma.

Mees- ja naisorganid

Kui suguelundid välja arvata, on inimorganite – nii meeste kui naiste – paigutus ühesugune. Naise kehas on näiteks tupp, emakas ja munasarjad. Meestel - eesnääre, seemnepõiekesed ja nii edasi.

Lisaks kipuvad meeste elundid olema suuremad kui naisorganid ja kaaluvad seetõttu rohkem. Kuigi loomulikult juhtub see ka vastupidi, kui naistel on suured vormid ja meestel väikesed.

Mõõtmed ja funktsioonid

Kuna inimorganite asukohal on oma eripärad, on ka nende suurusel oma eripärad. Väikestest paistavad silma näiteks neerupealised ja suurtest soolestik.

Nagu anatoomiast teada ja ülaloleval fotol inimorganite asukohta näha, võib siseelundite kogukaal moodustada paarkümmend protsenti kogu kehamassist.

Erinevate haiguste esinemisel võivad suurus ja kaal nii väheneda kui ka suureneda.

Elundite funktsioonid on erinevad, kuid need on üksteisega tihedalt seotud. Neid võib võrrelda muusikutega, kes mängivad oma pille dirigendi – aju – kontrolli all. Orkestris pole mittevajalikke muusikuid. Kuid ka inimkehas pole ainsatki üleliigset struktuuri ja süsteemi.

Näiteks tänu hingamisele, seede- ja eritussüsteemile realiseerub vahetus väliskeskkonna ja keha vahel. Reproduktiivorganid tagavad paljunemise.

Kõik need süsteemid on elutähtsad.

Süsteemid ja seadmed

Mõelge üksikute süsteemide ühistele omadustele.

Luustik on luu- ja lihaskonna süsteem, mis hõlmab kõiki luid, kõõluseid, liigeseid ja somaatilisi lihaseid. Sellest sõltub nii keha osakaal kui ka liikumine ja liikumine.

Kardiovaskulaarsüsteemi inimese elundite paiknemine tagab vere liikumise veenide ja arterite kaudu, küllastades rakud ühelt poolt hapniku ja toitainetega ning teisalt eemaldades kehast süsihappegaasi koos teiste jääkainetega. . Peamine organ on siin süda, mis pumpab pidevalt verd läbi veresoonte.

Lümfisüsteem koosneb veresoontest, kapillaaridest, kanalitest, tüvedest ja sõlmedest. Kerge surve all liigub lümf läbi torude, tagades jääkainete eemaldamise.

Kõiki inimese siseorganeid, mille paigutus on toodud allpool, reguleerib närvisüsteem, mis koosneb kesk- ja perifeersest sektsioonist. Põhiosa sisaldab seljaaju ja aju. Perifeerne koosneb närvidest, põimikutest, juurtest, ganglionidest ja närvilõpmetest.

Süsteemi funktsioonid on vegetatiivsed (vastutab impulsside edastamise eest) ja somaatilised (aju ühendamine naha ja ODP-ga).

Sensoorne süsteem mängib peamist rolli reaktsiooni fikseerimisel välistele stiimulitele ja muutustele. See hõlmab nina, keelt, kõrvu, silmi ja nahka. Selle esinemine on närvisüsteemi töö tulemus.

Endokriinsüsteem reguleerib koos närvisüsteemiga sisemisi reaktsioone ja keskkonna aistinguid. Tema tööst sõltuvad emotsioonid, vaimne aktiivsus, areng, kasv, puberteet.

Peamised elundid selles on kilpnääre ja kõhunääre, munandid või munasarjad, neerupealised, käbinääre, hüpofüüsi ja harknääre.

Reproduktiivsüsteem vastutab paljunemise eest.

Kuseteede süsteem asub täielikult vaagnaõõnes. See, nagu ka eelmine, erineb olenevalt soost. Süsteemi vajadus on eemaldada uriini kaudu mürgised ja võõrühendid, erinevate ainete liig. Kuseteede süsteem koosneb neerudest, kusiti, kusejuhadest ja põiest.

Seedesüsteem on inimese siseorganid, mis asuvad kõhuõõnes. Nende paigutus on järgmine:

Selle funktsioon, mis tuleneb nimest loogiliselt, on toitainete ekstraheerimine ja rakkudesse toimetamine. Inimese kõhuorganite asukoht annab üldise ettekujutuse seedimise protsessist. See koosneb toidu mehaanilisest ja keemilisest töötlemisest, imendumisest, lagundamisest ja jääkainete organismist väljutamisest.

Hingamiselundkond koosneb ülemisest (ninaneelu) ja alumisest (kõri, bronhid ja hingetoru) osast.

Immuunsüsteem on keha kaitse kasvajate ja patogeenide vastu. See koosneb harknäärest, lümfoidkoest, põrnast ja lümfisõlmedest.

Nahk kaitseb keha äärmuslike temperatuuride, kuivamise, kahjustuste ning patogeenide ja toksiinide tungimise eest. See koosneb nahast, küüntest, juustest, rasu- ja higinäärmetest.

Siseorganid - elu alus

Foto näitab inimese siseorganite asukohta koos kirjeldusega.

Võime öelda, et need on elu aluseks. Ilma ala- või ülemiste jäsemeteta on raske elada, kuid siiski võimalik. Aga ilma südame või maksata ei saa inimene üldse elada.

Seega on elutähtsaid elundeid ja on neid, ilma milleta on elu raske, kuid siiski võimalik.

Samal ajal on mõnedel esimestel komponentidel paarisstruktuur ja ilma üheta läheb kogu funktsioon ülejäänud osale (näiteks neerudele).

Mõned struktuurid on võimelised taastuma (see kehtib maksa kohta).

Loodus on varustanud inimkeha kõige keerukama süsteemiga, mille suhtes ta peab olema tähelepanelik ja kaitsma seda, mis talle ette nähtud ajal antakse.

Paljud inimesed jätavad tähelepanuta kõige elementaarsemad asjad, mis suudavad keha korras hoida. Seetõttu muutub see enne tähtaega kasutuskõlbmatuks. Haigused tekivad ja inimene sureb, kui ta pole veel teinud kõike, mida oleks pidanud tegema.

Pärast ultraheliaparaadi abil diagnostika leiutamist paljastati arstidele palju inimkeha lahendamata saladusi. Arstid hakkasid nägema siseorganeid, nende seisundit ja põletikulisi protsesse, mistõttu seda uuringut kasutatakse nüüd täpsete diagnooside tegemiseks enim. Nii uurivad nad kogu retroperitoneaalset ruumi, soolestikku, naiste reproduktiivsüsteemi ja meestel eesnääret. Kui ultraheli tehakse plaanipäraselt, on suur tõenäosus haiguse varases staadiumis ära hoida.

Kõhuõõne ultraheli näidustused

Ultraheli ei ole valulik protseduur, nii et patsiendid nõustuvad sellega alati kergesti. Ultraheli abil saate täpselt määrata kõhuõõne organite, kanalite ja veresoonte kuju, struktuuri, suuruse ja lokaliseerimise. Ultraheliarsti määramise näidustused on järgmised sümptomid:

Raskustunne paremas hüpohondriumis.

1. Kibedus suus.
2. Igasugune kõhuvalu.
3. Joonistus- või lõhkemisvalud pärast söömist.
4. Suurenenud gaasi moodustumine maos või sooltes.
5. Kõhu vigastused.
6. Urogenitaalsüsteemi põletikuliste kahjustuste hindamine.
7. Otsige primaarseid kasvajaid ja metastaase.
8. Rasedus.
9. Kliinilised sümptomid (ikterus, veri uriinis jne).

Milliseid organeid kontrollitakse kõhuõõne ultraheliga

Kõhuõõnde piirab ülalt diafragma, tagantpoolt aga lülisammas, kiud ja seljalihased. Kõhuõõne sisepind on kaetud kõhukelmega (õhuke närvilõpmetega membraan). Ultraheliga uuritavad kõhuõõne organid hõlmavad järgmist:

Täielikult kaetud kõhukelmega: magu, kõhunääre, sapipõis, põrn, maks.

1. Osaliselt kaetud kõhukelmega: jäme- ja peensool, kaksteistsõrmiksool.
2. Retroperitoneaalne ruum: alumine õõnesveen ja selle lisajõed, kõhuaort ja selle harud, kusejuhad, neerupealised, neerud.
3. Preperitoneaalne ruum: põis, emakas, eesnääre.

Kuidas valmistuda ultraheliks

Kõhuõõne ultraheli on protseduur, mis tuleb eelnevalt ette valmistada, et saada täpseid uuringutulemusi. Näiteks kui naine tarbis uuringu eelõhtul toite, mis põhjustasid kõhupuhitus, siis pärast ultraheli põhjustab see asjaolu põrna, kõhunäärme, maksa või sapiteede struktuuri visualiseerimisel raskusi. Või kui patsient võtab ravimeid, peate neist keelduma või hoiatama sellest ultraheliuuringu läbiviivat spetsialisti.

Eriti tuleb tõsiselt võtta väikese vaagna diagnoosi: enne ultraheliuuringule minekut on vaja soolestikku puhastada ning mõne päeva pärast hakata jooma seedimist parandavaid ja gaaside teket vähendavaid rohtusid: teed melissist. , piparmünt, kummel, ingver. Kui lapse jaoks on vaja uuringut, on soovitatav ka ultraheli eelõhtul dieedile panna. Paar päeva enne määratud kuupäeva andke talle ensüüme (festaalsüsi, aktiivsüsi), et vältida ultraheliuuringu ajal kõhugaase.

Mitu päeva ette peate dieediga alustama?

Patsiendid on alati huvitatud sellest, kas enne kõhuõõne ultraheli on võimalik süüa? Jah, aga arstid hoiatavad, et kolm päeva enne protseduuri tuleb järgida spetsiaalset tasakaalustatud toitumise dieeti. Soovitav on süüa iga kolme-nelja tunni järel ja toidukordi peaks olema vähemalt 4 korda. Soovitatav on kasutada madala rasvasisaldusega juustu, liha, kala. Igapäevases toidus peavad olema teraviljad: tatar, kaerahelbed, oder. Täiendage dieeti harmooniliselt 1 keedetud muna päevas.

Mida mitte süüa enne uuringut

Ultraheli eelõhtul määratakse dieet, et uuringute järeldused oleksid õiged, sest ultrahelilained ei saa mao õhku läbida. Enne protseduuri tuleks vältida gaasi teket soodustavaid tooteid: piima- ja hapupiim, muffinid, toored juurviljad, maiustused, gaseeritud joogid. Samuti peate loobuma liiga soolastest, vürtsikatest ja rasvastest toitudest ning vahetult enne protseduuri - alkoholist, suitsetamisest, närimiskummist, pulgakommidest, et mitte tekitada kõhukrampe.

Kui palju saab ultraheli päeval süüa

Mida puhtam on keha ultraheli päeval, seda täpsem on diagnoosi dekodeerimine ja sellest tulenevalt, mida tõhusam on ravi, seda kiirem on taastumine. Lühiajaline dieet enne kõhuõõne ultraheli aitab parandada kogu keha seisundit, mis on oluline nii meestele kui naistele. Päev enne protseduuri peate õhtust sööma hiljemalt 19 tundi ja ultraheli päeval ei saa te midagi süüa.

Kas ma pean jooma enne kõhu ultraheli

Dieedi ajal, 2-3 päeva enne ultraheli, soovitavad arstid juua ravimtaimede leotisi, nõrka teed või gaseerimata vett, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Ultraheli päeval ei saa te midagi juua. Soovitatav on mitu tundi enne protseduuri mitte juua, et seedesüsteem oleks täiesti tühi. Kuid see ei tekita patsientidele palju ebamugavusi, kuna enamik arste määrab ultraheliuuringu hommikul ja pärast uuringuid on lubatud juua ja süüa nii palju kui soovite.

Kui on plaanis teha neerude või põie ultraheli, siis protseduuriks valmistudes kasutatakse akustilise akna jaoks vett, mistõttu on patsiendil ette nähtud rohkelt vedelikku juua. Kuid tuleb arvestada, et gaseerimata jooke tuleb juua aeglaselt, ilma palju õhku neelamata, et uuringu ajal ei tekiks maos ruumi, mis ei võimalda seadmel teavet õigesti lugeda. .

Kuidas see käib ja mis annab kõhuõõne ultraheli

Ultraheliuuringu läbiviimise algoritm on järgmine: patsient riietub diagnostikaruumis lahti, paljastab kõhuõõne ja heidab pikali diivanile, mis asub aparaadi kõrval. Mõnikord on diagnoosi ajal vaja neerupealiste ja neerude vaatlemisel külili või kõhuli lamama hakata, sest need on mitme nurga alt paremini visualiseeritud.

Seejärel määrib arst anduripeale ja patsiendi nahale spetsiaalse juhtiva geeli, mis välistab ultrahelilainete peegeldumise kehapinnalt. Protseduuri käigus annab arst käsklusi hingamissügavuse kohta, kasutades andurit kõhuorganite skaneerimiseks. Ultraheli signaal läheb andurilt uuritavasse elundisse ja peegeldudes naaseb monitori, kus spetsialist selle fikseerib. Protseduur kestab olenevalt diagnoositud organitest 5-60 minutit.

Esimestel hetkedel pärast geeli pealekandmist võib patsient tunda uuringupiirkonnas külma, tunda anduri kerget survet. Ultraheli ei too enam ebamugavust. Kui aga sisemise kahjustuse kindlakstegemiseks tehakse ultraheli, võib patsiendil tekkida kerge valu, kui arst viib sondi üle keha. Ultrahelilaineid ise ei tunne ega kuule.

Kõhuõõne ultraheli diagnostiline väärtus on väga kõrge, selles uuringus uuritakse üksikasjalikult enamikku inimese elutähtsatest elunditest. Kaasaegsed ultraheliseadmed paljastavad kõige ebaolulisemad muutused kehas, hindavad mis tahes haiguse arengu kiirust ja võimaldavad arstil teha täpset diagnoosi. Peamised uurimisparameetrid hõlmavad järgmist:

kõhuõõne organite suurus ja asukoht;

• täiendavate koosseisude olemasolu ja struktuur;
• rikkumised, elundite deformatsioon;
• kroonilised haigused.

Ultraheli dešifreerimine näitab kõiki kõrvalekaldeid normist, mis võimaldab teil õigeaegselt ravi alustada ja vältida ebameeldivaid tagajärgi. Kõhuõõne ultraheli 100% määrab järgmise iseloomuga haigused:

sapipõie rebend;

• maksatsirroos;
• kõik põletikulised protsessid;
• kivide olemasolu;
• kudede kahjustus;
• lisandite ja emaka seisund naistel;
• sidumata vedeliku kogunemine;
• eesnäärme kasvajad meestel.

Video

Kontrastainete olemasolu soolestikus või maos võib mõjutada ultraheliuuringu tulemusi. Seade võib tulemusi moonutada, kui patsient ei olnud protseduuri ajal liikumatu või kui skaneerimisalasse sattus side või lahtine haav. Ekstreemne rasvumise aste mõjutab ka tulemuste täpsust.

Protseduurile minnes tuleb kaasa võtta ühekordne mähe, mida müüakse igas apteegis, salvrätikud geelijääkide eemaldamiseks pärast läbivaatust ja jalatsikatted, et mitte arsti juures jalanõusid ära võtta. . Kuigi erakliinikus on reeglina kõik need asjad ette nähtud. Vaadake allolevat videot, milles spetsialist räägib teile üksikasjalikumalt, millist ettevalmistust on vaja kõhuorganite ultraheli jaoks.

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Arutage

Mida sisaldab kõhuõõne ultraheli

Kõhukelme - õhuke seroosne membraan, millel on sile, läikiv, homogeenne pind, mis katab selles elundite õõnes paikneva kõhuõõne, cavitas abdominise ja osaliselt väikese vaagna seinu. Kõhukelme pind on umbes 20 400 cm 2 ja on peaaegu võrdne naha pindalaga. Kõhukelme moodustab seroosmembraani oma plaat, lamina propria ja seda katv ühekihiline lameepiteel - mesoteel, mesoteel.

kõhu seinte vooderdust nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks, peritoneum parietale; elundeid kattev kõhukelme on vistseraalne kõhukelme, peritoneum viscerale. Kõhuõõne seintelt elunditesse ja ühest elundist teise liikudes moodustab kõhukelme sidemeid, sidemeid, voldid, plicae, mesenteeria, mesenterii.

Tulenevalt asjaolust, et üht või teist elundit kattev vistseraalne kõhukelme läheb parietaalsesse kõhukelmesse, on enamik elundeid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vistseraalne kõhukelme katab elundeid erineval viisil: igast küljest (intraperitoneaalselt), kolmest küljest (mesoperitoneaalselt) või ühest küljest (retro- või ekstraperitoneaalselt). Mesoperitoneaalselt paiknevad kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid hõlmavad osaliselt tõusvat ja laskuvat osa, keskosa.

Ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite hulka kuuluvad (välja arvatud selle esialgne osa), kõhunääre, neerupealised,.

Intraperitoneaalselt paiknevatel elunditel on mesenteeria, mis ühendab neid parietaalsega.

Mesenteeria on plaat, mis koosneb kahest omavahel ühendatud duplikatsiooni kõhukelme lehest. Üks - vaba - mesenteeria serv katab elundi (soole), justkui riputades selle, ja teine ​​​​serv läheb kõhuseinale, kus selle lehed lahknevad eri suundades parietaalse kõhukelme kujul. Tavaliselt lähenevad elundile mesenteeria (või sideme) lehtede vahel veri, lümfisooned ja närvid. Mesenteeria alguse kohta kõhuseinal nimetatakse soolestiku juureks, radix mesenterii; elundile (näiteks soolele) lähenedes lahknevad selle lehed mõlemalt poolt, jättes kinnituskohta kitsa riba - ekstraperitoneaalse välja, ala nuda.

Seroosne kate ehk seroosne membraan tunica serosa ei külgne vahetult elundi või kõhuseinaga, vaid on neist eraldatud sidekoe subseroosse aluse kihiga tela subserosa, mis olenevalt asukohast on erineva astmega. arengust. Niisiis on subseroosne alus maksa seroosmembraani, diafragma, kõhu eesseina ülemise osa all halvasti arenenud ja vastupidi, see on märkimisväärselt arenenud kõhuõõne tagumist seina vooderdava parietaalse kõhukelme all; näiteks neerude piirkonnas jne, kus kõhukelme on väga liikuvalt seotud selle all olevate elundite või nende osadega.

Kõhuõõnsus ehk kõhuõõnsus, cavitas peritonealis, on meestel suletud, naistel munajuhade, emaka kaudu ja suhtleb väliskeskkonnaga. Kõhukelmeõõs on keeruka kujuga pilulaadne ruum, mis on täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga, kõhukelme vedelikuga, mis niisutab elundite pinda.

Kõhuõõne tagumise seina parietaalne kõhukelme piiritleb kõhuõõnde retroperitoneaalsest ruumist, spatium retroperitoneale, milles asuvad retroperitoneaalsed elundid organa retroperitonealia. Retroperitoneaalses ruumis, parietaalse kõhukelme taga, on retroperitoneaalne fastsia, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitoneaalne ruum, spatium extraperitoneale, on ka retropubiline ruum, spatium retropubicum.

Kõhukelme ja kõhukelmevoldid. Eesmine parietaalne kõhukelme, peritoneum parietale anterius, moodustab kõhu eesseinale rea volte. Mööda keskjoont on keskmine nabavolt, plica umbilicalis mediana, mis ulatub nabarõngast tipuni; sellesse volti asetatakse sidekoe nöör, mis on kustutatud kuseteede kanal, urachus. Nabarõngast põie külgseinteni on mediaalsed nabavoldid, plicae umbilicales mediales, millesse asetatakse nabaarterite tühjade eesmiste osade kiud. Väljaspool neid volte on külgmised nabavoldid, plicae umbilicales laterales. Need ulatuvad kubeme sideme keskelt kaldu ülespoole ja mediaalselt tahapoole. Need voldid sisaldavad alumisi epigastimaalseid artereid, aa. epigastricae inferiores, mis toidavad kõhu sirglihaseid.

Nende voltide põhjas moodustuvad süvendid. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel, selle ja mediaalse nabavoldi vahel, põie ülemisest servast kõrgemal, on supravesical fossae, fossae supravesicales. Mediaalse ja lateraalse nabavoldi vahel on mediaalsed kubemekolded, vahendab fossae inguinales; külgmistest nabakurdudest väljapoole jäävad külgmised kubeme lohud, fossae inguinales laterales; need süvendid asuvad sügavate kubemerõngaste vastas.

Kõhukelme kolmnurkset lõiku, mis asub mediaalse kubeme süvendi kohal ja mis on mediaalsest küljest piiratud kõhu sirglihase servaga, külgmise - külgmise nabavoldiga ja allpool - kubeme sideme sisemise osaga, nimetatakse kubemeks. kolmnurk, trigonum inguinale.

Parietaalne kõhukelme, mis katab eesmist kõhtu nabarõnga ja diafragma kohal, läheb üle maksa diafragmapinnale, moodustab sirbikujulise (rippuva) maksa sideme, lig. falciforme hepatis, mis koosneb kahest kõhukelme lehest (dubleerimine), mis asub sagitaaltasandil. Võltsikujulise sideme vabas alumises servas on maksa ümarsideme ahel, lig, teres hepatis. Falciformse sideme lehed liiguvad tagantpoolt maksa koronaarsideme eesmisse lehte, lig. coronarium hepatis. See tähistab maksa diafragma pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut diafragma parietaalseks kõhukelmeks. Selle sideme tagumine leht läheb maksa vistseraalselt pinnalt diafragmasse. Koronaarsideme mõlemad lehed koonduvad oma külgmistest otstest ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurksideme, lig. triangulare dextrum et lig. kolmnurkne sinistrum.

Maksa vistseraalne kõhukelme, peritoneum visceralis, katab sapipõie altpoolt.

Maksa vistseraalsest kõhukelmest suunatakse kõhukelme side mao väiksemasse kõverusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa. See on kõhukelme lehe dubleerimine, mis algab värava servadest (põiki soon) ja venoosse sideme pilu servadest ning asub otsmikutasandil. Selle sideme vasak pool (alates venoosse sideme pilust) läheb mao väiksemasse kõverusse - see on hepatogastriline side, lig, hepatogastricum. Sellel on õhukese ämblikuvõrkplaadi välimus. Maksa-mao sideme lehtede vahel, piki mao väiksemat kumerust, läbivad mao arterid ja veenid, a. et v. gastricae, närvid; siin on piirkondlikud lümfisõlmed. Parempoolne sideme osa, tihedam, läheb maksa väravast pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse serva, seda osa nimetatakse hepatoduodenaalseks sidemeks, lig. hepatoduodenale ja hõlmab ühist sapijuha, ühist maksaarterit ja selle harusid, portaalveeni, lümfisooneid, sõlme ja närve. Paremal moodustab hepatoduodenaalne side omentaalse ava eesmise serva foramen epiploicum (omentale). Mao ja kaksteistsõrmiksoole servale lähenedes lahknevad sideme lehed ja katavad nende elundite eesmised ja tagumised seinad.

Mõlemad sidemed: maksa-mao ja maksa-kaksteistsõrmiksoole - moodustavad väiksema omentumi, omentum miinus. Väiksema omentumi pidev jätk on maksakoolikute side, lig. hepatocolicum, mis ühendab sapipõie käärsoole parema kõveraga. Falciformne sideme ja väiksem omentum on ontogeneetiliselt mao eesmine, ventraalne, mesenteeria.

Parietaalne kõhukelme väljub diafragma kupli vasakust küljest, kulgedes südame sälku ja mao forniksi parema poole, moodustades väikese mao-diafragmaatilise sideme, lig. gastrophrenicum.

Maksa parema sagara alumise serva ja siin külgneva parema neeru ülemise otsa vahel moodustab kõhukelme üleminekuvoldi - maksa-neeru sideme, lig. hepatorenale.

Mao eesmise ja tagumise pinna vistseraalse kõhukelme lehed piki selle suuremat kumerust jätkuvad allapoole suurema omentumi kujul. Suurem omentum, omentum majus, laia plaadi ("põlle") kujul, järgneb väikese vaagna ülemise ava tasemeni. Siin tõmbuvad kaks lehte, mis seda moodustavad, ja naasevad, suundudes ülespoole kahe laskuva lehe taha. Need tagastuslehed on sulatatud esilehtedega. Põikkäärsoole tasandil kinnituvad kõik neli suurema omentumi lehte soole esipinnal paikneva omentaalse riba külge. Seejärel väljuvad omentumi tagumised (korduvad) lehed eesmistest, ühenduvad põiki käärsoole mesenteeriaga, mesocoloni transversumiga ja lähevad dorsaalselt kokku mesenteeria kinnitusjoonega mööda kõhu tagumist seina. kõhunäärme keha esiserv.

Seega moodustub omentumi eesmise ja tagumise lehe vahele põiki käärsoole tasemel tasku. Lähenedes kõhunäärme keha esiservale, lahknevad omentumi kaks tagumist lehte: ülemine leht läheb kõhunäärme parietaalse lehe kujul omentaalkoti tagumisse seina (kõhunäärme pinnale). , alumine leht läheb põiki käärsoole soolestiku ülemisse lehte.

Suurema omentumi piirkonda mao suurema kumeruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastrokooliliseks sidemeks, lig. gastrocolicum; see side fikseerib põiki käärsoole mao suurema kumerusega. Gastrokoolsideme lehtede vahel, mööda suuremat kõverust, läbivad parem ja vasak gastroepiploiline arter ja veenid, piirkondlikud lümfisõlmed.

Suurem omentum katab jäme- ja peensoole esiosa. Omentumi ja eesmise kõhuseina vahele moodustub kitsas vahe - preomentaalne ruum. Suurem omentum on mao laienenud dorsaalne mesenteeria. Selle jätk vasakule on mao-põrna side, lig. gastrolienale ja diafragma-põrna side, lig. phrenicolienale, mis lähevad üksteisesse.

Gastrosplenic sideme kõhukelme kahest lehest läheb eesmine põrna, ümbritseb seda igast küljest, naaseb diafragma-põrna sideme lehe kujul tagasi elundi väravate juurde. Gastrosplenilise sideme tagumine leht, mis on jõudnud põrna kõrguseni, pöördub diafragma-põrna sideme teise lehe kujul otse kõhu tagumise seina poole. Selle tulemusena on põrn justkui küljelt kaasatud sidemesse, mis ühendab mao suuremat kumerust diafragmaga.

Käärsoole mesenteeria, mesokoolon, on käärsoole erinevates osades ebavõrdse suurusega ja mõnikord puudub. Niisiis on kotikujuline pimesool igast küljest kaetud kõhukelmega, kuid sellel puudub soolesool. Samal ajal on pimesoolest ulatuval pimesoolel, mis on samuti igast küljest ümbritsetud kõhukelmega (intraperitoneaalne asend), märkimisväärsete suurusteni ulatuv pimesoole mesenteeria, mesoappendix. Pimesoole üleminekukohas tõusvale käärsoolele esineb mõnikord kerge üleneva käärsoole mesenteeria, mesocolon ascendens.

Seega katab seroosne membraan tõusva käärsoole kolmest küljest, jättes tagumise seina vabaks (mesoperitoneaalne asend).

Põikkäärsoole mesenteeria algab kõhu tagumisest seinast kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, kõhunäärme pea ja keha ning vasaku neeru tasemel; soolestikule lähenedes mesenteriaalse lindi juures lahknevad kaks soolestiku lehte ja katavad soolestikku ringikujuliselt (intraperitoneaalselt). Kogu soolestiku juurest kuni soole kinnituskohani on selle suurim laius 10-15 cm ja väheneb painde suunas, kus see läheb üle parietaalleheks.

Kahanev käärsool, nagu ka tõusev käärsool, on kolmest küljest kaetud seroosse membraaniga (mesoperitoneaalselt) ja ainult sigmakäärsoole ülemineku piirkonnas toimub laskuva käärsoole lühike mesenteeria, mesokoolon laskub, mõnikord vormi. Ainult väike osa laskuva käärsoole keskmise kolmandiku tagumisest seinast on kaetud kõhukelmega.

Sigmakäärsoole mesenteeria, mesocolon sigmoideum, laius on 12–14 cm, mis varieerub kogu soolestikus märkimisväärselt. Mesenteeria juur läbib niudeluu põhja viltu vasakule ja ülevalt alla ja paremale, niude- ja nimmelihased, samuti vasakpoolsed ühised niudeveresooned ja vasak kusejuha, mis paiknevad mööda piirijoont; pärast piirjoone ümardamist ületab mesenteeria vasaku ristluuliigese piirkonna ja läheb ülemise ristluulülide esipinnale. Ristluu selgroolülide III tasemel lõpeb sigmakäärsoole mesenteeria pärasoole väga lühikese mesenteeria alguses. Mesenteeriajuure pikkus on väga erinev; sellest oleneb sigmakäärsoole aasa järskus ja suurus.

Pärasoole ja vaagna kõhukelme suhe selle erinevatel tasanditel on erinev. Vaagnaosa on mingil määral kaetud seroosse membraaniga. Perineaalosal puudub peritoneaalne kate. Kõige ülemine (supraampullaarne) osa, mis algab III ristluulüli tasandist, on täielikult ümbritsetud seroosse kattega ning sellel on lühike ja kitsas mesenteeria.

Käärsoole vasak kurv on diafragmaga ühendatud horisontaalselt paikneva peritoneaalse diafragma-koolikuvoldiga (mõnikord nimetatakse seda diafragma-koolikute sidemeks, lig. phrenicocolicum).

Kõhukelme ja kõhuõõne organite topograafia mugavamaks uurimiseks kasutatakse mitmeid topograafilisi ja anatoomilisi määratlusi, mis on kasutusel kliinikus ja millel puuduvad ei ladinakeelsed terminid ega nende venekeelsed vasted.

Kõhukelme voldid, sidemed, mesenteeria ja elundid loovad kõhuõõnde suhteliselt eraldatud süvendid, taskud, bursad ja siinused.

Selle põhjal saab kõhuõõne jagada ülemiseks ja alumiseks korruseks.

Ülemist korrust eraldab alumisest põiki käärsoole horisontaalne mesenteeria (II nimmelüli tasemel). Mesenteeria on ülemise korruse alumine piir, diafragma ülemine ja kõhuõõne külgseinad piiravad seda külgedelt.

Kõhuõõne alumist korrust piirab ülalt põikkoolon ja selle soolesool, külgedelt kõhuõõne külgseinad ning altpoolt vaagnaelundeid kattev kõhukelme.

Kõhuõõne ülemisel korrusel on subdiafragmaalsed süvendid, recessus subphrenici, subhepaatilised süvendid, recessus subhepatici ja täitekott, bursa omentalis.

Subdiafragmaatiline süvend on jaotatud faltsiformse sidemega parem- ja vasakpoolseks osaks. Subdiafragmaatilise süvendi parempoolne osa on tühimik kõhuõõnes maksa parema sagara diafragmapinna ja diafragma vahel. Selle taga piirab pärgarteri sideme parempoolne osa ja maksa parem kolmnurkside, vasakult maksa faltsiformne side. See süvend suhtleb parema subhepaatilise ruumiga, mis asub allpool, parempoolse parakolilise soonega, seejärel niude lohuga ja selle kaudu väikese vaagnaga. Diafragma vasaku kupli all olev ruum maksa vasaku sagara (diafragma pind) ja diafragma vahel on vasakpoolne subdiafragmaatiline süvendus.

Paremal on see piiratud faltsiformse sidemega, taga - pärgarteri vasakpoolne osa ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. See süvend suhtleb alumise vasaku subhepaatilise süvendiga.

Maksa vistseraalse pinna all oleva ruumi võib tinglikult jagada kaheks osaks - paremale ja vasakule, mille vaheliseks piiriks võib pidada maksa faltsiformseid ja ümaraid sidemeid. Parempoolne subhepaatiline süvend asub maksa parema sagara vistseraalse pinna ja põiki käärsoole ning selle soolestiku vahel. Selle süvendi taga piirab parietaalne kõhukelme (maksa-neeru side, lig. hepatorenale). Külgmiselt suhtleb parempoolne subhepaatiline depressioon parempoolse parakool-soolehaardega, sügavuti läbi omentaalava - omentaalkotiga. Subhepaatilise ruumi osakonda, mis asub sügavuses maksa tagumises servas, selgroost paremal, nimetatakse maksa-neeru süvendiks, recessus hepatorenalis.

Vasakpoolne subhepaatiline süvend on tühimik ühelt poolt väiksema omentumi ja mao ning teiselt poolt maksa vasaku sagara vistseraalse pinna vahel. Osa sellest ruumist, mis asub väljaspool ja mao suuremast kumerusest mõnevõrra tagapool, ulatub põrna alumise servani.

Seega ümbritsevad parempoolsed subdiafragmaatilised ja paremad subhepaatilised süvendid maksa ja sapipõie paremat osa (siin on kaksteistsõrmiksoole välispind suunatud). Topograafilises anatoomias on need kombineeritud "maksakott" nimetuse alla. Maksa vasakpoolne sagar, väiksem omentum ja mao eesmine pind asuvad vasakpoolses subdiafragmaatilises ja vasakpoolses subhepaatilises süvendis. Topograafilises anatoomias nimetatakse seda osakonda pankrease kotiks. Täidikott, bursa omentalis, asub kõhu taga. Paremal ulatub see omentaalse avamiseni, vasakule - põrna väravateni. Omentaalkoti eesmine sein on väiksem omentum, mao tagumine sein, gastrokooliline side ja mõnikord ka suurema omentumi ülemine osa, kui suurema omentumi laskuvad ja tõusvad lehed ei ole kokku sulanud ja on lõhe nende vahel, mida peetakse omental sac allapoole.

Omentaalkoti tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhuõõne tagumisel seinal paiknevaid organeid: alumine õõnesveen, kõhuaort, vasak neerupealine, vasaku neeru ülemine ots, põrn. veresooned ja allpool kõhunäärme keha, mis hõivab omentaalkoti tagumise seina suurima ruumi.

Omentaalkoti ülemine sein on maksa sabaosa, alumine sein on põiki käärsool ja selle mesenteeria. Vasak sein on gastrospleni- ja diafragma-põrna sidemed. Koti sissepääs on omentaalne avaus, foramen epiploicum (omentale), mis asub koti paremal küljel hepatoduodenaalse sideme taga. See auk laseb läbi 1-2 sõrme. Selle eesmine sein on hepatoduodenaalne side koos selles asuvate veresoonte ja ühise sapijuhaga. Tagumine sein on hepato-neeru side, mille taga on alumine õõnesveen ja parema neeru ülemine ots. Alumise seina moodustab kõhukelme, mis läheb neerust kaksteistsõrmiksoole, ülemine on maksa sabaosa. Avausele kõige lähemal asuvat kitsast kotiosa nimetatakse täitekoti eesruumiks, vestibulum bursae omentalis; seda piirab ülaltpoolt maksa sabaosa ja alt kaksteistsõrmiksoole ülemine osa.

Maksa sabasagara taga, selle ja parietaalse kõhukelmega kaetud diafragma mediaalse pedikuli vahel on tasku - ülemine omentaalsüvend, recessus superior omentalis, mis on altpoolt avatud vestibüüli suunas. Eeskojast allapoole, mao tagumise seina ja ees oleva gastrokoolilise sideme ning parietaalse kõhukelmega kaetud kõhunäärme ja põiki käärsoole soolestiku vahel, tagapool on alumine omentaalsüvend, recessus inferior omentalis. Eeskojast vasakul kitseneb omentaalkoti õõnsus kõhukelme mao-pankrease voldikuga plica gastropancreatica, mis kulgeb kõhunäärme omentaaltuberkli ülemisest servast ülespoole ja vasakule kuni kõhunäärme väiksema kõveruseni. magu (see sisaldab vasakut maoarterit, a. gastrica sinistra). Alumise süvendi jätk vasakule on siinus, mis asub gastrospleenilise sideme (ees) ja diafragma-põrna sideme (taga) vahel, mida nimetatakse põrna süvendiks, recessus lienalis.

Kõhuõõne alumisel korrusel, selle tagaseinal, on kaks suurt mesenteriaalset siinust ja kaks parakoolilist sulci. Siin läheb põiki käärsoole mesenteeriumi alumine leht juurest allapoole kõhukelme parietaalsesse kihti, vooderdades mesenteriaalsete siinuste tagumist seina.

Alumise korruse kõhu tagaseina kattev kõhukelme, mis läheb peensoolde, ümbritseb seda igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool) ja moodustab peensoole mesenteeria, mesenteriumi. Peensoole mesenteeria on kahekordne kõhukelme leht. Mesenteeriumi juur, radix mesenterii, läheb viltu ülevalt alla vasakust nimmelüli II tasandist paremale ristluu-niudeliigeseni (koht, kus niudesool suubub pimedasse). Juure pikkus on 16-18 cm, soolestiku laius 15-17 cm, viimane aga suureneb kõhu tagumisest seinast kõige kaugemal asuvates peensoole piirkondades. Oma käigus läbib soolestiku juur ülaosas kaksteistsõrmiksoole tõusva osa, seejärel IV nimmelüli, alumise õõnesveeni ja parema kusejuha tasemel kõhuaordi. Mööda soolestiku juurt kulgevad ülevalt vasakule alla ja paremale ülemised mesenteriaalsooned; mesenteriaalsed veresooned annavad sooleharud soolestiku lehtede vahelt sooleseinale. Lisaks paiknevad mesenteeria lehtede vahel lümfisooned, närvid ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kõik see määrab suuresti selle, et peensoole soolestiku dubleerimisplaat muutub tihedaks, paksemaks.

Peensoole mesenteeria jagab alumise korruse kõhuõõne kaheks osaks: parem- ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus.

Parempoolset mesenteriaalset siinust piirab ülalt põiki käärsoole mesenteeria, paremalt ülenev käärsool ning vasakult ja altpoolt peensoole mesenteeria. Seega on parempoolne mesenteriaalne siinus kolmnurga kujuline ja on igast küljest suletud. Seda vooderdava parietaalse kõhukelme kaudu on parema neeru alumine ots (paremal) kontuuriline ja ülaosas poolläbipaistev käärsoole soolestiku all; selle kõrval on kaksteistsõrmiksoole alumine osa ja sellega ümbritsetud kõhunäärmepea alumine osa. Altpoolt paremas siinuses on näha laskuv parem kusejuha ja iliokokoolne arter koos veeniga.

Allpool, kohas, kus niudesool pimedasse voolab, moodustub ileotsekaalne volt, plica ileocecalis. See paikneb umbsoole mediaalse seina, niudesoole eesseina ja parietaalse kõhukelme vahel ning ühendab ka umbsoole mediaalse seina niudesoole alumise seinaga ülal ja pimesoole põhjaga allpool. Ileotsekaalse nurga ees on kõhukelme volt - vaskulaarne umbsoolevolt, plica cecalis vascularis, mille paksuses läbib eesmine umbsoolearter. Volt väljub peensoole mesenteeria esipinnast ja läheneb pimesoole esipinnale. Pimesoole ülemise serva, niudesoole ja pimesoole põhja mediaalse osa seina vahel on pimesoole mesenteeria (pimesool), mesoappendix. Söötmissooned läbivad soolestiku, a. et v. appendiculares ning piirkondlikud lümfisõlmed ja närvid. Pimesoole põhja külgserva ja niudeõõne parietaalse kõhukelme vahel on umbsoole voldid, plicae cecales.

Ileotsekaalse voldi all asuvad taskud, mis asuvad niudesoole kohal ja all: ülemine ja alumine ileocecal süvendid, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Vahel on umbsoole põhja all tagasilae süvend, recessus retrocecalis.

Kasvavast käärsoolest paremal on parempoolne parakooloniline sulcus. Väljaspool seda piirab kõhu külgseina parietaalne kõhukelme, vasakul - tõusev käärsool; allapoole suhtleb see niude lohuga ja väikese vaagna kõhuõõnsusega. Ülaosas on soon suhtlemas parema subhepaatilise ja subdiafragmaatilise süvendiga. Mööda vagu moodustab parietaalne kõhukelme põiki asetsevad voldid, mis ühendavad käärsoole ülemist paremat kõverat kõhu külgseinaga ja parempoolse phrenic-colic sidemega, mis on tavaliselt nõrgalt väljendunud, mõnikord puuduvad.

Vasakpoolset mesenteriaalset siinust piirab ülalt põiki käärsoole mesenteeria, vasakult laskuva käärsoole ja paremalt peensoole soolestikuga. Ülevalt alla suhtleb vasakpoolne mesenteriaalne siinus väikese vaagna peritoneaalõõnsusega. Siinus on ebakorrapärase nelinurkse kujuga ja allapoole avatud. Vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme kaudu on vasaku neeru alumine pool poolläbipaistev ja kontuuriga lülisamba kohal, all ja mediaalselt ees - kõhuaordis ja paremal - alumine õõnesveen ja lülisamba algsed segmendid. tavalised niude veresooned. Lülisambast vasakul on näha vasakpoolne munandiarter (munasarja), vasak kusejuha ning alumise mesenteriaalarteri ja -veeni harud. Ülemises mediaalses nurgas, tühisoole alguses, moodustab parietaalne kõhukelme volti, mis ääristab soolestikku ülalt ja vasakult - see on kaksteistsõrmiksoole ülemine volt (duodenaal-jejunaalne volt), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Sellest vasakul on paraduodenaalne volt, plica paraduodenalis, mis on kõhukelme poolkuuvolt, mis asub kaksteistsõrmiksoole tõusva osa tasemel ja katab vasakut käärsoolearterit. See volt piirab ebastabiilse paraduodenaalse süvendi, recessus paraduodenalis'e, mille tagasein on parietaalne kõhukelme, esiosa ja kaksteistsõrmiksoole alumist voldit (duodeno-mesenteriaalne volt), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), mis on kolmnurkne volt. parietaalne kõhukelme, kandes edasi kaksteistsõrmiksoole tõusvat osa.

Peensoole soolestiku juurest vasakul, kaksteistsõrmiksoole tõusva osa taga, on kõhukelme lohk - retroduodenaalne süvend, recessus retroduodenalis, mille sügavus võib varieeruda. Laskuvast käärsoolest vasakul on vasakpoolne parakoliline sulcus; see on vasakule (külgmiselt) piiratud kõhu külgseina vooderdava parietaalse kõhukelmega. Ülalt alla kulgeb vagu niudeõõnde ja sealt edasi väikese vaagna õõnsusse. Ülalpool, käärsoole vasaku kõvera tasemel, läbib soont konstantne ja täpselt määratletud kõhukelme diafragma-käärsoole voldik.

Allpool, sigmakäärsoole mesenteeria painde vahel, on kõhukelme intersigmoidne lohk, recessus intersigmoideus.

Teid hakkab see huvitama lugeda:

15.1. KÕHU PIIRID, ALAD JA LÕIGID

Ülevalt piiravad kõhtu rannikukaared, altpoolt - niudeharjad, kubeme sidemed ja häbemeliigese ülemine serv. Kõhu külgmine piir kulgeb mööda vertikaalseid jooni, mis ühendavad XI ribide otsad eesmiste ülemiste ogadega (joonis 15.1).

Kõht jaguneb kahe horisontaalse joonega kolmeks osaks: epigastrium (epigastrium), emakas (mesogastrium) ja hüpogastrium (hüpogastrium). Kõhu sirglihase välisservad lähevad ülevalt alla ja jagavad iga sektsiooni kolmeks piirkonnaks.

Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne piirid ei vasta eesmise kõhuseina piiridele. Kõhuõõs on kõhuõõnesisese sidekirmega kaetud ruum, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt - piirjoonega, mis eraldab kõhuõõnde vaagnaõõnest.

Riis. 15.1.Kõhu jagunemine osakondadeks ja piirkondadeks:

1 - diafragma kupli projektsioon;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - emakas; in - hüpogastrium; I - tegelik epigastimaalne piirkond; II ja III - parem ja vasak hüpohondria; V - nabapiirkond; IV ja VI - parem- ja vasakpoolsed alad; VIII - suprapubiline piirkond; VII ja IX - ilioinguinaalsed piirkonnad

15.2. ANTERELATERALNE KÕHUSEIN

Anterolateraalne kõhusein on pehmete kudede kompleks, mis paikneb kõhuõõne piires ja katab kõhuõõnde.

15.2.1. Elundite projektsioon anterolateraalsele kõhuseinale

Maks (parem sagar), osa sapipõiest, käärsoole maksa paindumine, parempoolne neerupealine, osa paremast neerust projitseeritakse paremasse hüpohondriumisse (joon. 15.2).

Maksa vasak sagar, osa sapipõiest, kehaosa ja mao pülooriline osa, kaksteistsõrmiksoole ülemine pool, kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne ristmik (pain), kõhunääre, parema ja vasaku neeru osad , aort koos tsöliaakia tüvega, tsöliaakia põimik, on projitseeritud õigesse epigastimaalsesse piirkonda, väike osa perikardist, alumine õõnesveen.

Vasakusse hüpohondriumisse projitseeritakse mao põhi, kardia ja kehaosa, põrn, kõhunäärme saba, osa vasakust neerust ja osa vasakust maksasagarast.

Tõusev käärsool, osa niudesoolest, osa paremast neerust ja parempoolne kusejuha projitseeritakse kõhu paremasse külgmisse piirkonda.

Osa maost (suurem kumerus), põiki käärsool, tühisoole ja niudesoole silmused, osa paremast neerust, aordist ja alumisest õõnesveenist projitseeritakse nabapiirkonda.

Langev käärsool, tühisoole aasad ja vasak kusejuha projitseeritakse kõhu vasakusse külgmisse piirkonda.

Pimesool koos pimesoole ja terminaalse niudesoolega projitseeritakse parempoolsesse niude-kubeme piirkonda.

Tühisoole ja niudesoole silmused on projitseeritud suprapubaalsesse piirkonda, põis on täisolekus, osa sigmakäärsoolest (üleminek sirgjoonele).

Sigmakäärsool ning tühisoole ja niudesoole silmused projitseeritakse vasakusse ilio-kubeme piirkonda.

Emakas ei ulatu tavaliselt häbemelümfüüsi ülemisest servast kaugemale, kuid raseduse ajal võib see sõltuvalt perioodist olla projitseeritud suprapubaalsesse, naba- või epigastimaalsesse piirkonda.

Riis. 15.2.Elundite projektsioon kõhu eesmisele seinale (alates: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - pleura eesmine piir; 2 - rinnaku; 3 - söögitoru; 4 - süda; 5 - maksa vasakpoolne sagar; 6 - mao kardia; 7 - mao põhi; 8 - roietevaheline ruum; 9 - XII ribi; 10 - tavaline sapijuha; 11 - põrn; 12 - mao keha; 13 - käärsoole vasak painutus; 14 - kaldakaare; 15 - kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne painutus; 16 - tühisool; 17 - kahanev käärsool; 18 - sigmakäärsool; 19 - niudesoole tiib; 20 - niudesoole eesmine ülemine lülisammas; 21 - V nimmelüli; 22 - munajuha; 23 - pärasoole ampull; 24 - tupp; 25 - emakas; 26 - pärasoole; 27 - lisa; 28 - niudesool; 29 - pimesool; 30 - ileotsekaalklapi suu; 31 - tõusev käärsool; 32 - kaksteistsõrmiksool;

33 - käärsoole parem painutamine; 34 - pyloric magu; 35 - sapipõis; 36 - tsüstiline kanal; 37 - tavaline maksakanal; 38 - lobar maksakanalid; 39 - maks; 40 - diafragma; 41 - lihtne

15.2.2. Anterolateraalse kõhuseina kihtide topograafia ja nõrkused

Nahkpiirkond on liikuv, elastne, mis võimaldab seda kasutada plastilisel otstarbel näodefektide plastilises kirurgias (Filatovi tüve meetod). Juuksepiir on hästi arenenud.

Nahaalune rasvkude pindmise fastsia poolt kaheks kihiks jagatud, võib selle arenguaste erinevatel inimestel olla erinev. Nabapiirkonnas kiudained praktiliselt puuduvad, valgel joonel on see halvasti arenenud.

pindmine fastsia koosneb kahest lehest – pindmisest ja sügavast (Thompsoni fastsia). Sügav leht on palju tugevam ja tihedam kui pindmine ning kinnitub kubeme sideme külge.

enda fastsia katab kõhulihased ja sulandub kubeme sidemega.

Kõige pealiskaudseim väline kaldus kõhulihas. See koosneb kahest osast: lihaseline, mis paikneb rohkem külgsuunas, ja aponeurootiline, mis asub kõhusirglihase ees ja osaleb sirglihase moodustamises. Aponeuroosi alumine serv pakseneb, pöördub alla ja sissepoole ning moodustab kubeme sideme.

Sügavamal asukohal kõhu sisemine kaldus lihas. See koosneb ka lihaselisest ja aponeurootilisest osast, kuid aponeurootilisel osal on keerulisem struktuur. Aponeuroosil on pikisuunaline lõhe, mis asub umbes 2 cm nabast allpool (Douglase joon või kaarjas). Selle joone kohal koosneb aponeuroosi kahest lehest, millest üks asub kõhu sirglihase ees ja teine ​​selle taga. Douglase joonest allpool ühinevad mõlemad lehed üksteisega ja asuvad sirglihase ees (joonis 15.4).

kõhu sirglihas asub kõhu keskosas. Selle kiud on suunatud ülalt alla. Lihas jaguneb 3-6 kõõlussillaga ja asub oma tupes, mille moodustavad sisemiste ja välimiste kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid. Tupe eesmist seina esindab aponeuroosi

välised kaldus ja osaliselt sisemised kaldus kõhulihased. See on sirglihasest lõdvalt eraldatud, kuid sulandub sellega kõõluste sildade piirkonnas. Tagumine sein moodustub sisemiste kaldus (osaliselt), põiki kõhulihaste ja kõhuõõnesisese sidekirme aponeuroosi tõttu ega kasva koos lihasega kuskil, moodustades

Riis. 15.3.Anterolateraalse kõhuseina kihid (alates: Voilenko V.N. ja teised,

1965):

1 - kõhu sirglihas; 2 - kõhu välimine kaldus lihas; 3 - hüppaja sirglihase segmentide vahel; 4 - kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi; 5 - püramiidlihas; 6 - spermaatiline nöör; 7 - ilio-kubeme närv; 8 - niude-hüpogastrilise närvi eesmised ja külgmised nahaharud; 9, 12 - interkostaalsete närvide eesmised nahaharud; 10 - interkostaalsete närvide külgmised nahaharud; 11 - kõhu sirglihase kesta eesmine sein

rakuruum, kus läbivad ülemised ja alumised epigastimaalsed veresooned. Sel juhul on nabas vastavad veenid omavahel ühendatud ja moodustavad süvaveenide võrgustiku. Mõnel juhul tugevdab kõhusirglihast altpoolt püramiidlihas (joon. 15.3).

Riis. 15.4.Anterolateraalse kõhuseina sügavad veresooned (alates: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - ülemine epigastimaalne arter ja veen; 2, 13 - kõhu sirglihase kesta tagumine sein; 3 - roietevahelised arterid, veenid ja närvid; 4 - põiki kõhulihas; 5 - niude-hüpogastriline närv; 6 - dagoobraznaya rida; 7 - alumine epigastimne arter ja veen; 8 - kõhu sirglihas; 9 - ilioinguinaalne närv; 10 - kõhu sisemine kaldus lihas;

II - kõhu sisemise kaldus lihase aponeuroosi; 12 - kõhu sirglihase kesta eesmine sein

põiki kõhulihas peitub sügavamal kui kõik teised. See koosneb ka lihaselistest ja aponeurootilistest osadest. Selle kiud paiknevad põiki, samas kui aponeurootiline osa on palju laiem kui lihaseline, mille tulemusena on nende ülemineku kohas väikesed pilulaadsed ruumid. Lihaseosa üleminek kõõlusesse on poolringikujulise joonena, mida nimetatakse lunateks või Spiegeli jooneks.

Douglase joone järgi lõheneb ka põikkõhulihase aponeuroosi: sellest joonest kõrgemal läheb see kõhusirglihase alt läbi ja osaleb sirglihase tupe tagumise seina moodustamises ning joonest allpool osaleb see tupe eesmise seina moodustumine.

Ristlihase all on kõhusisene fastsia, mida vaadeldavas piirkonnas nimetatakse põiksuunaliseks (piki lihast, millel see asub) (joon. 15.4).

Tuleb märkida, et vasaku ja parema kaldus ja põiki kõhulihaste aponeuroosid sulanduvad üksteisega piki keskjoont, moodustades linea alba. Arvestades veresoonte suhtelist vähesust, ühenduse olemasolu kõigi kihtide vahel ja piisavat tugevust, on kõhupiirkonna valge joon kõige kiirema kirurgilise juurdepääsu koht kõhuõõne siseorganite sekkumiseks.

Kõhuseina sisepinnal võib tuvastada mitmeid volte ja lohke (süvendeid).

Otse mööda keskjoont paikneb vertikaalselt keskmine nabavolt, mis on loote kuseteede ülejäänud osa, mis on hiljem võsastunud. Nabast põie külgpindadele kaldus suunas on sisemised ehk mediaalsed parem- ja vasakpoolsed nabavoldid. Need on kõhukelmega kaetud kustutatud nabaarterite jäänused. Lõpuks ulatuvad nabast kuni kubeme sideme keskosani külgmised või välimised nabavoldid, mille moodustab alumisi epigastimaalseid veresooni kattev kõhukelme.

Nende voltide vahel on supravesikaalsed, mediaalsed kubeme- ja lateraalsed kubeme lohud.

"Kõhuseina nõrkade kohtade" kontseptsiooni alla ühendatakse selle sellised osad, mis nõrgalt piiravad kõhusisest rõhku ja kui see suureneb, võivad need olla kohad, kus hernia väljub.

Nende kohtade hulka kuuluvad kõik ülaltoodud lohud, kubemekanal, kõhu valge joon, kuu- ja kaarjoon.

Riis. 15.5.Eesmise-külgmise kõhuseina sisepinna topograafia:

1 - kõhu sirglihas; 2 - põiki fastsia; 3 - keskmine volt; 4 - sisemine nabavolt; 5 - välimine nabavolt; 6 - külgmine kubeme lohk; 7 - mediaalne kubeme lohk; 8 - supravesikaalne lohk; 9 - reieluu lohk; 10 - lacunar side; 11 - sügav reieluu ring; 12 - välimine niudeveen; 13 - välimine niudearter; 14 - sperma nöör, 15 - kubemekanali sügav rõngas; 16 - alumised epigastimaalsed veresooned; 17 - nabaarter; 18 - parietaalne kõhukelme

15.2.3. Kubemekanali topograafia

Kubemekanal (canalis inguinalis) asub kubeme sideme kohal ja on selle ja laiade kõhulihaste vahel pilutaoline ruum. Kubemekanalis eristatakse 4 seina: eesmine, ülemine, alumine ja tagumine ning 2 ava: sisemine ja välimine (joon. 15.6).

Kubeme kanali eesmine sein on kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi, mis pakseneb selle alaosas ja tõmbub tahapoole, moodustades kubeme sideme. Viimane on kubeme kanali alumine sein. Selles piirkonnas paiknevad sisemiste kald- ja põikilihaste servad veidi üle kubeme sideme ja nii moodustub kubemekanali ülemine sein. Tagumine sein mida esindab põikfastsia.

välimine auk, või pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), mille moodustavad kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi kaks jalga, mis lahknevad külgedele ja kinnituvad häbemelümfüüsi ja häbemeluuberi külge. Samal ajal tugevdab jalgu väljastpoolt nn interpedunkulaarne side, seestpoolt aga painutatud side.

sisemine auk, ehk sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on defekt põikfastsia piirkonnas, mis paikneb külgmise kubeme lohu kõrgusel.

Meeste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, reieluu-genitaalnärvi suguelundite haru ja seemnejuhe. Viimane on anatoomiliste moodustiste kogum, mis on ühendatud lahtise kiuga ning kaetud tupemembraani ja munandit tõstva lihasega. Sperma nööris vas deferensi taga koos a. cremasterica ja veenid, nende ees on munandiarter ja pampiniformne venoosne põimik.

Naiste kubemekanali sisuks on ilioinguinaalne närv, reieluu-genitaalnärvi suguelundite haru, kõhukelme tupeprotsess ja emaka ümarside.

Tuleb meeles pidada, et kubemekanal on kahte tüüpi hernia väljundpunkt: otsene ja kaldus. Juhul, kui herniaalkanali kulg vastab kubemekanali asukohale, s.o. hernial koti suu asub lateraalses lohus, songa nimetatakse kaldus. Kui song väljub mediaalse lohu piirkonnas, nimetatakse seda otseseks. Samuti on võimalik kubemekanali kaasasündinud songade moodustumine.

Riis. 15.6. kubeme kanal:

1 - kubemekanali eesmine sein (kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi); 2 - kubemekanali ülemine sein (sisemiste kaldus ja põiki kõhulihaste alumised servad; 3 - kubemekanali tagumine sein (põiki fastsia); 4 - kubemekanali alumine sein (kubeme side); 5 - kubeme aponeuroos väline kaldus kõhulihas; 6 - kubeme side; 7 - kõhu sisemine kaldus lihas; 8 - põiki kõhulihas; 9 - põikfastsia; 10 - ilioinguinaalne närv; 11 - reieluu-genitaalnärvi suguelundite haru; 12 - spermaatiline nöör; 13 - lihas, mis tõstab munandit; 14 - seeme - efferentsjuha

15.2.4. Anterolateraalse kõhuseina veresoonte ja närvide topograafia

Anterolateraalse kõhuseina veresooned on paigutatud mitmesse kihti. Reiearteri harud läbivad kõige pindmisemalt hüpogastriumi nahaaluses rasvkoes: välised pudendaal-, pindmised epigastimaalsed ja niudeluu ümbritsevad pindmised arterid. Arterid on kaasas ühe või kahe samanimelise veeniga. Epigastriumi nahaaluses rasvkoes kulgeb ülalt alla rindkere veen (v. thoracoepigastrica), mis ulatub nabapiirkonda, kus see ühineb pindmise paraumbilaalse venoosse võrgustikuga. Seega moodustub naba piirkonnas anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (pindmiste epigastimaalsete veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (rindkere veeni tõttu).

Kõhu põiki- ja sisemiste kaldus lihaste vahel paiknevad roietevahelised arterid ja veenid, mis kuuluvad 7-12 roietevahelisse ruumi.

Mööda kõhu sirglihase kesta tagumist seina asetsevad alumine epigastimaalne arter ja veen (naba all) ning ülemised epigastimaalsed veresooned (naba kohal). Esimesed on väliste niudearterite ja -veenide harud, teised on sisemiste rinnaarterite ja -veenide otsene jätk. Nende veenide ühendamise tulemusena nabas moodustub veel üks anastomoos alumise õõnesveeni süsteemi (alumise epigastimaalse veenide tõttu) ja ülemise õõnesveeni (ülemiste epigastimaalsete veenide tõttu).

Nabapiirkonnas on seestpoolt anterolateraalse kõhuseina külge kinnitatud maksa ümmargune side, mille paksuses on paraumbilaalsed veenid, millel on ühendus portaalveeniga. Selle tulemusena moodustuvad nn porto-caval anastomoosid nabapiirkonnas nabaveenide ja alumiste ja ülemiste epigastimaalsete veenide (sügavate) ja pindmiste epigastimaalsete veenide (pindmiste) vahel. Suurema kliinilise tähtsusega on pindmine anastomoos: portaalhüpertensiooniga suurenevad saphenoosveenid järsult, seda sümptomit nimetatakse "meduuside peaks".

Anterolateraalse kõhuseina innervatsiooni teostavad 6 alumist interkostaalset närvi. Närvitüved paiknevad põiki- ja sisemiste kaldus lihaste vahel, samal ajal kui epigastriumit innerveerivad 7., 8. ja 9. roietevaheline närv, magu 10. ja 11., hüpogastriumit 12. roietevaheline närv, mida nimetatakse hüpohondriumiks. .

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma on kuplikujuline vahesein, mis eraldab rindkere kõhuõõnest. Rindkere küljelt on see kaetud intratorakaalse fastsia ja parietaalse pleuraga, kõhuõõne küljelt - kõhuõõnesisese fastsia ja parietaalse kõhukelmega. Anatoomiline omadus

Määrake diafragma kõõluste ja lihaste osad. Lihaseosas eristatakse diafragma kinnituskohtade järgi kolme osa: sternaalne, ranniku- ja nimmeosa.

Riis. 15.7.Diafragma alumine pind:

1 - kõõluste osa; 2 - rinnaku osa; 3 - kaldaosa; 4 - nimmeosa; 5 - sternocostal kolmnurk; 6 - nimme-kolmnurk; 7 - alumise õõnesveeni avamine; 8 - söögitoru avamine; 9 - aordi avamine; 10 - mediaalne interpedunkulaarne lõhe; 11 - külgmine interpedunkulaarne lõhe; 12 - aort; 13 - söögitoru; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - aort; 16 - rindkere lümfijuha; 17 - sümpaatiline pagasiruumi; 18 - paaritu veen; 19 - splanchnic närvid

Avade ja diafragma kolmnurkade topograafia

Rinnakolmnurgad paiknevad ees rinnaku ja rannikuosa vahel ning nimmekolmnurgad taga. Nendes kolmnurkades ei ole lihaskiude ning intraabdominaalse ja rindkeresisese sidekirme lehed puutuvad kokku.

Diafragma nimmeosa moodustab kolm paaris jalga: mediaalne, keskmine ja külgmine. Mediaalsed jalad ristuvad üksteisega, mille tulemusena moodustub nende vahele kaks ava - aordi (taga) ja söögitoru (ees). Sel juhul moodustavad söögitoru ava ümbritsevad lihaskiud söögitoru sulgurlihase. Ülejäänud aukude sisu on näidatud joonisel fig. 15.7.

15.4. ÜLEVAADE ÜLEMISE KORRUSE TOPOGRAAFIAst

KÕHUÕES

Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragmast põiki käärsoole mesenteeria juureni, mille projektsioon langeb enam-vähem kokku bikostaalse joonega.

Siseorganid

Kõhuõõne ülemisel korrusel asuvad maks, sapipõis, magu, põrn ja osa kaksteistsõrmiksoolest. Vaatamata asjaolule, et pankreas asub retroperitoneaalses koes, nimetatakse seda topograafilise, kliinilise ja funktsionaalse läheduse tõttu loetletud organitele ka kõhuõõne ülemise korruse organiteks.

Kõhukelme kotid ja sidemed

Siseorganeid kattev ülemise korruse kõhukelme moodustab kolm kotti: maksa-, pregastraalse ja omentaalse. Samal ajal eraldatakse sõltuvalt kõhukelme katvuse astmest intraperitoneaalsed või intraperitoneaalsed (kõigi külgede), mesoperitoneaalselt (kolmelt küljelt) ja retroperitoneaalselt (ühel küljel) paiknevad elundid (joon. 15.8).

Maksakott on mediaalselt piiratud maksa faltsiformsete ja ümarate sidemetega ning koosneb kolmest sektsioonist. Suprahepaatiline piirkond ehk parempoolne subdiafragma ruum asub diafragma ja maksa vahel ning on kõhuõõne kõrgeim koht.

Riis. 15.8.Kõhu sagitaalse lõike skeem:

1 - anterolateraalne kõhusein; 2 - subfreeniline ruum; 3 - maks; 4 - hepato-mao side; 5 - subhepaatiline ruum; 6 - kõht; 7 - gastrokooliline side; 8 - nääre auk; 9 - pankreas; 10 - täitekott; 11 - põiki käärsoole mesenteeria; 12 - põiki käärsool; 13 - suur nääre; 14 - parietaalne kõhukelme; 15 - peensoole silmused ja peensoole mesenteeria

õõnsused. Õhk koguneb sellesse ruumi, kui siseorganid on perforeeritud. Ees läheb see prehepaatilisesse lõhesse, mis asub maksa ja kõhu anterolateraalse seina vahel. Altpoolt asuv prehepaatiline lõhe läheb subhepaatilisesse ruumi, mis asub maksa vistseraalse pinna ja selle all olevate organite vahel - kaksteistsõrmiksoole osa ja käärsoole maksa paindeosa. Külgküljel suhtleb subhepaatiline ruum parema külgmise kanaliga. Subhepaatilise ruumi posteromediaalses osas hepatoduodenaalse ja hepatorenaalse sidemete vahel on pilulaadne pilu – omentaal ehk Winslow ava, mis ühendab maksakotti omentaalkotiga.

Täitekott on tagumises vasakpoolses asendis. Tagapool on see piiratud parietaalse kõhukelmega, eest ja külgmiselt - maoga koos sidemetega, mediaalselt - omentaalse avause seintega. See on pilulaadne ruum, millel peale omentaalse avause puudub seos kõhuõõnde. See asjaolu selgitab omentaalkotis paikneva abstsessi pika, asümptomaatilise kulgemise võimalust.

Pankrease kott asub eesmises vasakpoolses asendis. Tagant piirab seda magu koos sidemetega ja osaliselt põrn, ees - kõhu anterolateraalne sein. Pankrease koti ülemist osa nimetatakse vasakpoolseks subdiafragmaatiliseks ruumiks. Külgmisel küljel suhtleb kott vasaku külgmise kanaliga.

Veresooned

verevarustuselundid ülemise korruse kõhuõõnde (joon. 15.9) on ette nähtud kõhuosa laskuva aordi. XII rindkere selgroolüli alumise serva tasemel väljub sellest tsöliaakia tüvi, mis jaguneb peaaegu kohe oma viimasteks harudeks: vasak mao-, ühised maksa- ja põrnaarterid. Vasak maoarter läheb mao südamesse ja asub seejärel väiksema kõveruse vasakul poolel. Ühine maksaarter eraldab harusid: kaksteistsõrmiksoole - mao-kaksteistsõrmiksoole arter, makku - parem maoarter ja läheb seejärel oma maksaarterisse, mis varustab verega maksa, sapipõie ja sapijuhasid. Põrnaarter kulgeb peaaegu horisontaalselt vasakule põrna poole, andes sellel teel lühikesed oksad maole.

Kõhuõõne ülemise korruse organite venoosne veri voolab portaalveeni (kõikidest paaritutest organitest, välja arvatud maks), mis suunatakse maksa portaali, mis asub hepatoduodenaalses sidemes. Veri voolab maksast alumisse õõnesveeni.

Närvid ja närvipõimikud

innervatsioonkõhuõõne ülemist korrust teostavad vagusnärvid, sümpaatiline kehatüvi ja tsöliaakia närvid. Kogu kõhuaordi käigus on kõhuaordi põimik, mis on moodustatud sümpaatilistest ja parasümpaatilistest harudest. Tsöliaakia tüve aordist väljumise kohas moodustub tsöliaakia põimik, mis eraldab oksi,

Riis. 15.9.Kõhuõõne ülemine korrus (alates: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - tavaline maksaarter; 2 - põrnaarter; 3 - tsöliaakia pagasiruumi; 4 - vasak mao arter ja veen; 5 - põrn; 6 - kõht; 7 - vasakpoolne gastrokooliarter ja -veen; 8 - suur nääre; 9 - parempoolne gastrokooliarter ja -veen; 10 - kaksteistsõrmiksool;

II - parem maoarter ja -veen; 12 - gastroduodenaalne arter ja veen; 13 - ühine sapijuha; 14 - alumine õõnesveen; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - maks; 18 - sapipõis

levib koos tsöliaakia tüve okstega. Selle tulemusena moodustuvad organite lähedale elundite närvipõimikud (maksa-, põrna-, neerupõimikud), mis tagavad vastavate elundite innervatsiooni. Ülemise mesenteriaalarteri tekkekohas asub ülemine mesenteriaalne põimik, mis osaleb mao innervatsioonis.

Lümfisõlmede rühmad

lümfisüsteem kõhuõõne ülemist korrust esindavad lümfikollektorid, mis moodustavad rindkere lümfikanali, lümfisooned ja sõlmed. Võimalik on eristada piirkondlikke lümfisõlmede rühmi, mis koguvad lümfi üksikutest organitest (parem ja vasak mao-, maksa-, põrna) ja kollektoreid, mis võtavad lümfi mitmest elundist. Nende hulka kuuluvad tsöliaakia ja aordi lümfisõlmed. Nendest voolab lümf rinnalümfikanalisse, mis moodustub kahe nimmepiirkonna lümfitüve ühinemisel.

15.5. MAO KLIINILINE ANATOOMIA

Anatoomiline omadus

Magu on õõnes lihaseline organ, milles südameosa, silmapõhja, keha ja pülooriosa on isoleeritud. Mao sein koosneb 4 kihist: limaskest, submukoos, lihaskiht ja kõhukelme. Kihid on omavahel ühendatud paarikaupa, mis võimaldab neid ühendada juhtumiteks: limaskestade submukoossed ja seroossed-lihased (joon. 15.10).

Mao topograafia

Holotoopia.Magu asub vasakpoolses hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis.

Skeletoopiakõht on äärmiselt ebastabiilne ning erineb täidetud ja tühjenenud olekus. Mao sissepääs projitseeritakse VI või VII ranniku kõhre ühenduskohale. Pylorus projitseeritakse 2 cm keskjoonest paremale VIII ribi tasemel.

Süntoopia.Mao eesmine sein külgneb anterolateraalse kõhuseinaga. Suurem kumerus on kontaktis põiki

käärsool, väike - maksa vasaku sagaraga. Tagasein on tihedas kontaktis kõhunäärmega ja mõnevõrra lõdvem vasaku neeru ja neerupealisega.

Ühendusseade. Seal on sügavad ja pindmised sidemed. Pindmised sidemed kinnituvad piki suuremaid ja väiksemaid kumerusi ning paiknevad otsmikutasandil. Nende hulka kuuluvad gastroösofageaalse sideme, gastrodiafragmaatilise sideme, gastrosplenilise sideme, gastrokoolilise sideme suurem kõverus. Piki väiksemat kõverust on maksa-kaksteistsõrmiksoole ja maksa-mao sidemed, mida koos gastro-freenilise sidemega nimetatakse väiksemaks omentumiks. Sügavad sidemed on kinnitatud mao tagaseina külge. Need on mao-pankrease side ja pyloric-pancrease side.

Riis. 15.10.Mao ja kaksteistsõrmiksoole lõigud. Magu: 1 - südameosa; 2 - põhi; 3 - keha; 4 - antraalne osa; 5 - väravavaht;

6 - gastroduodenaalne ristmik. kaksteistsõrmiksool;

7 - ülemine horisontaalne osa;

8 - laskuv osa; 9 - alumine horisontaalne osa; 10 - tõusev osa

Verevarustus ja venoosne tagasivool

Verevarustus.Maos on 5 verevarustuse allikat. Parem ja vasak gastroepiploiline arter paiknevad piki suuremat kõverust ning parem ja vasak maoarter asuvad piki väiksemat kõverust. Lisaks toidavad osa kardiast ja keha tagumist seina lühikesed maoarterid (joon. 15.11).

Venoosne voodiMagu jaguneb orgaanilisteks ja ekstraorgaanilisteks osadeks. Organisisene venoosne võrk paikneb mao seina kihtidele vastavates kihtides. Ekstraorgaaniline osa vastab põhimõtteliselt arteriaalsele voodile. Venoosne veri maost

voolab portaalveeni, kuid tuleb meeles pidada, et kardia piirkonnas on anastomoosid koos söögitoru veenidega. Seega moodustub mao kardia piirkonnas porto-caval venoosne anastomoos.

innervatsioon

innervatsioonMagu teostavad vaguse närvide harud (parasümpaatilised) ja tsöliaakia põimik.

Riis. 15.11.Maksa ja mao arterid (alates: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - tsüstiline kanal; 2 - ühine maksakanal; 3 - oma maksaarter; 4 - gastroduodenaalne arter; 5 - tavaline maksaarter; 6 - alumine freniarter; 7 - tsöliaakia pagasiruumi; 8 - tagumine vaguse närv; 9 - vasak maoarter; 10 - eesmine vaguse närv; 11 - aort; 12, 24 - põrnaarter; 13 - põrn; 14 - pankreas; 15, 16 - vasak gastroepiploiline arter ja veen; 17 - gastroepiploilise sideme lümfisõlmed; 18, 19 - parem gastroepiploiline veen ja arter; 20 - suur nääre; 21 - parempoolne mao veen; 22 - maks; 23 - põrna veen; 25 - ühine sapijuha; 26 - parem maoarter; 27 - portaalveen

Lümfidrenaaž. Sarnaselt venoosse voodiga jaguneb ka lümfisüsteem mao veenide kulgemise järgi intraorgaaniliseks (mööda seina kihte) ja ekstraorgaaniliseks osaks. Mao piirkondlikud lümfisõlmed on väiksema ja suurema omentumi sõlmed, samuti sõlmed, mis asuvad põrna väravates ja piki tsöliaakia tüve (joon. 15.12).

Riis. 15.12.Kõhuõõne ülemise korruse lümfisõlmede rühmad: 1 - maksasõlmed; 2 - tsöliaakia sõlmed; 3 - diafragmaatilised sõlmed; 4 - vasakpoolsed maosõlmed; 5 - põrna sõlmed; 6 - vasakpoolsed gastro-omentaalsed sõlmed; 7 - paremad mao-omentaalsed sõlmed; 8 - parempoolsed maosõlmed; 9 - püloorsed sõlmed; 10 - pankreatoduodenaalsed sõlmed

15.6. MAKSA JA SAPITEE KLIINILINE ANATOOMIA

Anatoomiline omadus

Makson suur kiilukujulise või kolmnurkse lameda kujuga parenhüümne organ. Sellel on kaks pinda: ülemine ehk diafragmaatiline ja alumine ehk vistseraalne. Maks jaguneb parem-, vasak-, ruut- ja sabatasagarateks.

Maksa topograafia

Tolotoopia.Maks asub paremas hüpohondriumis, osaliselt epigastriumis ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis.

Skeletoopia.Maksa projektsiooni ülemine piir kõhuseinal vastab paremal asuva diafragma kupli kõrgusele, alumine on aga äärmiselt individuaalne ja võib vastata rannikukaare servale või olla kõrgem või madalam.

Süntoopia.Maksa diafragmaatiline pind külgneb tihedalt diafragmaga, mille kaudu see puutub kokku parema kopsuga ja osaliselt ka südamega. Maksa diafragmaatilise pinna ristumist vistseraalse tagumise osaga nimetatakse tagumiseks servaks. Sellel puudub peritoneaalne kate, mis võimaldab rääkida maksa mittekõhupinnast ehk pars nudast. Selles piirkonnas külgneb aort ja eriti alumine õõnesveen tihedalt maksaga, mis mõnikord osutub sukeldunud elundi parenhüümi. Maksa vistseraalsel pinnal on hulk vagusid ja süvendeid ehk jäljendeid, mille asukoht on äärmiselt individuaalne ja paika pandud juba embrüogeneesis, vaod tekivad veresoonte ja kanalite moodustised läbides ning lohud tekivad alusorganid, mis suruvad maksa üles. Esineb parem- ja vasakpoolsed pikivaod ning põikvagu. Parempoolne pikisuunaline vagu sisaldab sapipõie ja alumist õõnesveeni, vasakpoolne pikisuunaline sisaldab maksa ümmargusi ja venoosseid sidemeid, põikisuunalist vagu nimetatakse maksa väravateks ja see on õõnesveeni tungimise koht. portaalveen, õige maksaarter ja maksakanalite (parem ja vasak) väljumine. Vasakul sagaral on jäljend maost ja söögitorust, paremal - kaksteistsõrmiksoolest, maost, käärsoolest ja paremast neerust koos neerupealisega.

Sidemete aparaat mida esindavad kõhukelme ülemineku kohad maksast teistele organitele ja anatoomilistele moodustistele. Diafragmaatilisel pinnal on hepafreeniline side eraldatud,

mis koosneb pikisuunalistest (poolkuu sideme) ja põikisuunalistest (parema ja vasaku kolmnurksidemega koronaarside) osadest. See side on üks peamisi maksa fikseerimise elemente. Vistseraalsel pinnal on hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, mis on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad veresooned, närvipõimikud ja kiud. Need kaks sidet koos gastrofreenilise sidemega moodustavad väiksema omentumi.

Veri siseneb maksa kahe veresoone kaudu - portaalveeni ja oma maksaarteri kaudu. Portaalveen moodustub ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide liitumisel põrnaveeniga. Selle tulemusena kannab portaalveen verd kõhuõõne paaritutest organitest - peen- ja jämesoolest, maost ja põrnast. Õige maksaarter on tavalise maksaarteri (tsöliaakia tüve esimene haru) üks terminaalseid harusid. Portaalveen ja oma maksaarter asuvad hepatoduodenaalse sideme paksuses, samal ajal kui veen on arteriaalse tüve ja ühise sapijuha vahel.

Maksa väravatest mitte kaugel on need veresooned jagatud kaheks viimaseks haruks - parem- ja vasakpoolne, mis tungivad läbi maksa ja jagunevad väiksemateks harudeks. Sapiteed paiknevad paralleelselt maksa parenhüümi veresoontega. Nende veresoonte ja kanalite lähedus ja paralleelsus võimaldas eristada neid funktsionaalseks rühmaks, nn Glissoni triaadiks, mille harud tagavad teistest eraldatud maksa parenhüümi rangelt määratletud lõigu, nn a. segment. Maksa segment - maksa parenhüümi osa, milles hargneb portaalveeni segmentaalne haru, samuti oma maksaarteri ja segmendi sapijuha vastav haru. Praegu aktsepteeritakse maksa jagunemist Couinaudi järgi, mille järgi eristatakse 8 segmenti (joonis 15.13).

Venoosne väljavoolmaksast viiakse läbi maksa veenide süsteemi, mille kulg ei vasta Glissoni triaadi elementide asukohale. Maksaveenide tunnusteks on klappide puudumine ja tugev ühendus elundi sidekoe stroomaga, mille tulemusena need veenid kahjustumisel kokku ei vaju. Summas 2-5 avanevad need veenid suu kaudu maksa taga kulgevasse alumisse õõnesveeni.

Riis. 15.13.Maksa sidemed ja segmendid: 1 - parempoolne kolmnurkne side; 2 - parempoolne koronaarside; 3 - vasak koronaarside; 4 - kolmnurkne sideme; 5 - poolkuu side; 6 - maksa ümmargune side; 7 - maksa värav; 8 - hepatoduodenaalne side; 9 - venoosne side. I-VIII - maksa segmendid

Sapipõie topograafia

sapipõieon õõnes lihaseline organ, mille põhi, keha ja kael on isoleeritud, mille kaudu põis on tsüstilise kanali kaudu ühendatud ülejäänud sapijuha komponentidega.

Tolotoopia.Sapipõis asub paremas hüpohondriumis.

Skeletoopia.Sapipõie põhja projektsioon vastab kaldakaare ja sirglihase välisserva ristumispunktile.

Süntoopia.Sapipõie ülemine sein külgneb tihedalt maksa vistseraalse pinnaga, milles moodustub sobiva suurusega tsüstiline lohk. Mõnikord on sapipõis justkui põimitud parenhüümi. Palju sagedamini puutub sapipõie alumine sein kokku põiki käärsoolega (mõnikord ka kaksteistsõrmiksoole ja maoga).

verevarustussapipõie viib läbi tsüstiline arter, mis on reeglina parempoolse maksaarteri haru. Arvestades, et selle kulg on väga varieeruv, kasutatakse praktikas Callot' kolmnurka tsüstilise arteri tuvastamiseks. Selle kolmnurga seinad on

Riis. 15.14.Ekstrahepaatilised sapijuhad: 1 - parempoolne maksajuha; 2 - vasak maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - tsüstiline kanal; 5 - ühine sapijuha; 6 - ühise sapijuha supraduodenaalne osa; 7 - ühise sapijuha retroduodenaalne osa; 8 - ühise sapijuha pankrease osa; 9 - ühise sapijuha intramuraalne osa

tsüstiline kanal, ühine sapijuha ja tsüstiline arter. Veri põiest voolab läbi tsüstilise veeni portaalveeni paremasse haru.

Sapiteede topograafia

sapijuhadon õõnsad torukujulised elundid, mis tagavad sapi liikumise maksast kaksteistsõrmiksoole. Otse maksa väravate juures on parem- ja vasakpoolne maksajuha, mis ühinedes moodustavad ühise maksajuha. Tsüstilise kanaliga ühinedes moodustab viimane ühise sapijuha, mis paikneb hepatoduodenaalse sideme paksuses ja avaneb suure papilliga kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Topograafiliselt eristatakse järgmisi ühise sapijuha osi (joon. 15.14): supraduodenaalne (juha asub hepatoduodenaalses sidemes, hõivates värativeeni ja maksaarteri suhtes äärmise parempoolse asendi), retroduodenaalne (juha on asub kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga), pankrease (kanal asub kõhunäärme pea taga, mõnikord osutub see näärme parenhüümi kinnituks) ja intramuraalne (juha läbib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb papillas). Viimases osas ühineb ühine sapijuha tavaliselt ühise pankrease kanaliga.

15.7. KÕHUNREASE KLIINILINE ANATOOMIA

Anatoomiline omadus

Pankreas on pikliku kujuga parenhüümne organ, milles pea, keha ja saba on isoleeritud.

(Joon. 15.15).

Tolotoopia.Pankreas projitseeritakse epigastimaalsele ja osaliselt vasakpoolsele hüpohondriumile.

Skeletoopia.Nääre keha asub tavaliselt teise nimmelüli tasemel. Pea asub madalamal ja saba on 1 selgroolüli võrra kõrgemal.

Süntoopia.Nääre pea ülalt, alt ja paremalt on kaksteistsõrmiksoole painde lähedal. Pea taga on aort ja alumine õõnesveen ning tagapinna peal -

portaalveeni algus. Nääre ees, sellest täitekarbiga eraldatud, asub magu. Mao tagasein külgneb näärmega üsna tihedalt ja kui sellele tekivad haavandid või kasvajad, läheb patoloogiline protsess sageli üle kõhunäärmesse (sel juhul räägitakse haavandi tungimisest või kasvaja idanemisest näärmesse). Pankrease saba on põrna kaldale väga lähedal ja võib põrna eemaldamisel kahjustada saada.

Riis. 15.15.Kõhunäärme topograafia (alates: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - põrn; 2 - mao-põrna side; 3 - pankrease saba; 4 - tühisool; 5 - tõusev kaksteistsõrmiksool; 6 - kõhunäärme pea; 7 - vasakpoolne ühine koolikute arter; 8 - vasakpoolne ühine käärsooleveen; 9 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 10 - kaksteistsõrmiksoole alumine painutus; 11 - mesenteeria juur; 12 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 13 - ülemine pankreatoduodenaalarter; 14 - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa; 15 - portaalveen; 16 - oma maksaarter; 17 - alumine õõnesveen; 18 - aort; 19 - tsöliaakia pagasiruumi; 20 - põrnaarter

Verevarustus ja venoosne väljavool. Nääre verevarustuses osalevad kolm allikat: tsöliaakia (mao kaksteistsõrmiksoole arteri kaudu) ja ülemine mesenteriaalarter tagavad peamiselt näärme pea ja keha verevarustuse; näärme keha ja saba saavad verd põrnaarteri lühikestest pankrease harudest. Venoosne veri juhitakse põrna ja ülemise mesenteriaalveeni (joon. 15.16).

Riis. 15.16.Pankrease, kaksteistsõrmiksoole ja põrna arterid (alates: Sinelnikov R.D., 1979):

I - alumine õõnesveen; 2 - tavaline maksaarter; 3 - põrnaarter; 4 - vasak maoarter; 5 - vasak gastroepiploiline arter; 6 - lühikesed maoarterid; 7 - aort; 8 - põrnaarter; 9 - põrna veen; 10 - ülemine pankreatoduodenaalarter;

II - gastroduodenaalarter; 12 - portaalveen; 13 - parempoolne maoarter; 14 - oma maksaarter; 15 - parem gastroepiploiline arter

15.8. KÕHUÕÕNE ALUMISE KORRA TOPOGRAAFIA ÜLEVAADE

Siseorganid

Kõhuõõne alumine põrand paikneb põiki käärsoole soolestiku juurest kuni piirijooneni, s.o. sissepääs vaagnaõõnde. Sellel korrusel asuvad peen- ja jämesooled, kõhukelm aga katab neid erinevalt, mille tulemusena moodustub vistseraalse kõhukelme üleminekupunktides parietaalsele ja kõhukelmele mitmeid süvendeid - kanaleid, siinusi, taskuid. liigub elundilt elundile. Nende süvendite praktiline tähtsus on mädase patoloogilise protsessi leviku (kanalid) või, vastupidi, piiritlemise (siinused, taskud) võimalus, samuti sisemiste herniate (taskute) moodustumise võimalus (joonis 15.17).

Peensoole mesenteeria juur on kõhukelme dubleerimine, mille sees asuvad rakulised koed, veresooned ja närvid. See paikneb kaldu: ülalt alla, vasakult paremale, alustades II nimmelüli vasaku poole kõrgusest ja lõpetades parema niudesoonega. Oma teel ületab see kaksteistsõrmiksoole (lõpplõik), kõhuaordi, alumise õõnesveeni, parema kusejuhi. Selle paksuses läbib ülemine mesenteriaalarter koos oma harudega ja ülemine mesenteriaalne veen.

Peritoneaalsed siinused ja taskud

Parempoolne mesenteriaalne siinus see on ülalt piiratud põiki käärsoole soolestikuga, vasakult ja altpoolt peensoole soolestiku juurega, paremalt üleneva käärsoole siseseinaga.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus ülalpool piiratud peensoole mesenteeria juurega, altpoolt - terminali joonega, vasakul - laskuva käärsoole siseseinaga.

Riis. 15.17.Kõhuõõne alumise korruse kanalid ja siinused: 1 - parem külgkanal; 2 - vasakpoolne kanal; 3 - parempoolne mesenteriaalne siinus; 4 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus

Parempoolne kanal paikneb tõusva käärsoole ja kõhu anterolateraalse seina vahel. Selle kanali kaudu on võimalik side maksakoti ja parema niudeluu lohu vahel, s.t. üla- ja alakõhu vahel.

Vasakpoolne kanal asub kõhu anterolateraalse seina ja laskuva käärsoole vahel. Kanali ülemises osas on diafragma-koolikute side, mis sulgeb kanali ülalt 25%-l inimestest. Selle kanali kaudu on võimalik side (kui sidet ei ekspresseerita) vasaku niudeõõne ja pregastrilise koti vahel.

Kõhukelme taskud. Kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde piirkonnas on Treitzi kott ehk recessus duodenojejunalis. Selle kliiniline tähtsus seisneb tõelise sisemise hernia tekkimise võimaluses.

Ileotsekaalse ristmiku piirkonnas võib leida kolm taskut: ülemine ja alumine ileotsekaalne tasku, mis asuvad vastavalt ristmiku kohal ja all, ning retrotsekaaltasku, mis asub pimesoole taga. Need taskud nõuavad apendektoomia tegemisel kirurgilt erilist tähelepanu.

Sigmakäärsoole silmuste vahel on intersigma tasku (recessus intersigmoideus). Selles taskus võivad tekkida ka sisemised songad.

Veresooned (Joon. 15.18). Esimese nimmelüli kere tasemel väljub ülemine mesenteriaalarter kõhuaordist. See siseneb peensoole soolestiku juure ja hargneb omaks

Riis. 15.18.Ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite harud: 1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - keskmine käärsoolearter; 3 - parem käärsoolearter; 4 - ileotsekaalne arter; 5 - pimesoole arter; 6 - jejunaalarterid; 7 - niudearterid; 8 - alumine mesenteriaalarter; 9 - vasakpoolne koolikute arter; 10 - sigmoidsed arterid; 11 - ülemine rektaalne arter

Riis. 15.19.Väravveen ja selle lisajõed (alates: Sinelnikov R.D., 1979).

I - söögitoru veenid; 2 - portaalveeni vasakpoolne haru; 3 - vasak mao veen; 4 - parempoolne mao veen; 5 - lühikesed mao veenid; 6 - põrna veen; 7 - vasak gastroepiploiline veen; 8 - omentumi veenid; 9 - vasakpoolne neeruveen; 10 - keskmise ja vasaku käärsoole veenide anastomoosi koht;

II - vasak käärsoole veen; 12 - alumine mesenteriaalne veen; 13 - tühisoole veenid; 14, 23 - tavalised niudeveenid; 15 - sigmoidne veen; 16 - ülemine rektaalne veen; 17 - sisemine niudeveen; 18 - välimine niudeveen; 19 - keskmine rektaalne veen; 20 - alumine rektaalne veen; 21 - rektaalne venoosne põimik; 22 - pimesoole veen; 24 - niude-koolikute veen; 25 - parem jämesoole veen; 26 - keskmine koolikute veen; 27 - ülemine mesenteriaalne veen; 28 - pankreatoduodenaalveen; 29 - parempoolne gastroepiploiline veen; 30 - paraumbilaalsed veenid; 31 - portaalveen; 32 - portaalveeni parem haru; 33 - maksa venoossed kapillaarid; 34 - maksa veenid

otsa oksad. III nimmelüli kere alumise serva tasemel väljub alumine mesenteriaalarter aordist. See paikneb retroperitoneaalselt ja annab oksad laskuvale käärsoolele, sigmasoolele ja pärasoolele.

Alumise korruse organite venoosne veri voolab ülemisse ja alumisse mesenteriaalveeni, mis põrnaveeniga ühinedes moodustavad portaalveeni (joon. 15.19).

Närvipõimikud

Närvipõimikud alumist korrust esindavad aordipõimiku osad: ülemise mesenteriaalse arteri päritolu tasemel asub ülemine mesenteriaalne põimik, alumise mesenteriaalse põimiku, alumise mesenteriaalse põimiku päritolu tasemel, mille vahel asub intermesenteriaalne põimik. Väikese vaagna sissepääsu kohal läheb alumine mesenteriaalne põimik ülemisse hüpogastraalsesse põimikusse. Need põimikud tagavad peen- ja jämesoole innervatsiooni.

Lümfisõlmede rühmad

lümfisüsteem Peensool on sarnane arteriaalsega ja seda esindavad mitmed lümfisõlmede read. Esimene rida asub mööda marginaalset arterit, teine ​​- vahepealsete arkaadide kõrval. Kolmas lümfisõlmede rühm asub piki ülemist mesenteriaalarterit ja on ühine peensoole ja osa jämesoolest. Jämesoole lümfisüsteem koosneb samuti mitmest reast, millest esimene asub piki soole mesenteriaalset serva. Selles reas eristatakse pimedate, tõusva, põiki käärsoole, kahaneva ja sigmakäärsoole lümfisõlmede rühmi. Arkaadide tasemel asub teine ​​lümfisõlmede rida. Lõpuks piki alumise mesenteriaalarteri tüve asub kolmas lümfisõlmede rida. Nimmelülide II tasemel toimub rindkere lümfikanali moodustumine.

15.9. TRAHVI KLIINILINE ANATOOMIA

JA KOOLON

Jäme- ja peensool on õõnsad lihaselised torukujulised elundid, mille sein koosneb 4 kihist: limaskest, limaskestaalune, lihaseline ja seroosne membraan. Kihid

kombineeritud juhtudel, mis sarnanevad mao seina struktuuriga. Peensool jaguneb kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Jämesool jaguneb 4 ossa: pimesool, käärsool, sigmakäärsool ja pärasool.

Kõhuõõneoperatsioonide ajal on sageli vaja peensoolt jämesoolest eristada. Määrake peamised ja lisafunktsioonid, mis võimaldavad teil eristada üht soolestikku teisest.

Peamised tunnused: käärsoole seinas paikneb lihaskiudude pikisuunaline kiht ebaühtlaselt, see on ühendatud kolmeks pikisuunaliseks lindiks; lintide vahel ulatub soole sein väljapoole; seina eendite vahel on kitsendused, mis põhjustavad käärsoole seina ebatasasusi. Lisanähud: jämesool on tavaliselt suurema läbimõõduga kui peensool; jämesoole sein on hallikasrohelist värvi, peensoole sein on roosa; Erinevalt peensoole arteritest moodustavad jämesoole arterid ja veenid harva arenenud arkaadide võrgustikku.

15.9.1 Kaksteistsõrmiksool

Kaksteistsõrmiksool on õõnes lihaseline organ, millel on 4 osa: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev.

Tolotoopia.Kaksteistsõrmiksool paikneb peamiselt epigastimis ja osaliselt naba piirkonnas.

Skeletoopia.Soole kuju ja pikkus võivad olla erinevad, selle ülemine serv asub 1. nimmelüli ülemise serva tasemel, alumine - 4. nimmelüli keskkoha tasemel.

Süntoopia.Põiki käärsoole mesenteeria juur läbib horisontaalselt kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskosa. Kaksteistsõrmiksoole sisemine vasakpoolne pind on tihedalt seotud kõhunäärmega, seal asub ka Vateri nibu - koht, kus ühine sapi- ja pankrease kanal soolde voolab. Soole välimine parem sein külgneb parema neeruga. Sooleampulli ülemine sein moodustab vastava jäljendi maksa vistseraalsele pinnale.

Ühendusseade. Suurem osa soolest on kinnitatud kõhu tagaseina külge, kuid esialgne ja viimane sektsioon asetsevad vabalt ning neid hoiavad sidemed. Ampulli toetavad hepatoduodenaal- ja kaksteistsõrmiksoole sidemed. Lõplik

osakond või flexura duodenojejunal,fikseeritud Treitzi sidemega, millel erinevalt teistest sidemetest on lihase paksus - m. suspensorius duodeni.

verevarustusKaksteistsõrmiksoole annavad kaks arteriaalset kaare – eesmine ja tagumine. Nende kaarte ülemise osa moodustavad gastroduodenaalse arteri harud ja alumise osa ülemise mesenteriaalarteri oksad. Venoossed veresooned on paigutatud sarnaselt arteritele.

innervatsioonKaksteistsõrmiksoole teostavad peamiselt vaguse närvid ja tsöliaakia põimik.

Lümfidrenaaž.Peamised lümfisooned asuvad koos veresoontega. Piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad maksa väravates ja peensoole soolestiku juurtes.

15.9.2. Tühisool ja niudesool

Tolotoopia.Tühisoole ja niudesoole võib leida mesogastrilises ja hüpogastrilises piirkonnas.

Skeletoopia.Peensool on oma asendis ebastabiilne, fikseeritud on ainult selle algus ja lõpp, mille projektsioon vastab peensoole soolestiku juure alguse ja lõpu projektsioonile.

Süntoopia.Kõhuõõne alumisel korrusel paiknevad jejunum ja niudesool keskosas. Nende taga asuvad retroperitoneaalse ruumi elundid, ees - suur omentum. Paremal on tõusev käärsool, pimesool ja pimesool, üleval põiki käärsool, vasakul laskuv käärsool, mis läheb altpoolt sigmakäärsoole.

verevarustusjejunum ja niudesool viiakse läbi ülemise mesenteriaalarteri arvelt, millest tekivad tühisoole ja niudesoole arterid (kokku 11-16). Kõik need arterid jagunevad vastavalt bifurkatsiooni tüübile ja tekkivad oksad ühinevad üksteisega, moodustades tagatiste süsteemi, mida nimetatakse arkaadideks. Viimane arkaadide rida asub peensoole seina kõrval ja seda nimetatakse paralleelseks või marginaalseks anumaks. Sellest sooleseinale jooksevad otsesed arterid, millest igaüks varustab verega teatud peensoole osa. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsete veresoontega. Venoosne veri voolab ülemisse mesenteriaalveeni.

innervatsioonPeensoolt kannab ülemine mesenteriaalne põimik.

Lümfidrenaažtühisoolest ja niudesoolest läheb mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse, seejärel aordi lümfisõlmedesse ja alumisse õõnesveeni. Osa lümfisoontest avaneb otse rindkere lümfikanalisse.

15.9.3. Pimesool

Pimesool asub parempoolses niudesoones. Soolestiku alumises osas asub pimesool ehk pimesool.

Tolotoopia.Pimesool ja pimesool on reeglina projitseeritud paremale niude-kubemepiirkonda, kuid pimesool võib olla väga erineva asendi ja suunaga - häbemeülesest kuni parema külgmise või isegi subkostaalse piirkonnani. Operatsiooni ajal kasutatakse pimesoole lihaste ribasid pimesoole otsimiseks - pimesoole suu paikneb kõigi kolme riba ristumiskohas.

Skeletoopiapimesool, nagu ka käärsool, on individuaalne. Reeglina asub umbsool paremas niudesoones.

Süntoopia.Siseküljel on terminaalne niudesool pimesoole kõrval. Niudesoole üleminekupunktis pimedaks on nn ileotsekaalklapp ehk klapp. Pimesoole ülaosas läheb ülenevasse käärsoole.

verevarustusPimesool, nagu ka pimesool, viiakse läbi ülemise mesenteriaalarteri viimase haru - ileokoolse arteri tõttu, mis omakorda, lähenedes ileotsekaalsele ristmikule, jaguneb tõusvaks haruks, eesmiseks ja tagumiseks umbsoolearteriks. ja pimesoole arter. Venoossed veresooned paiknevad sarnaselt arteriaalsetele (joon. 15.20).

innervatsioonpimesool ja pimesool viiakse läbi mesenteriaalse põimiku tõttu.

Lümfidrenaaž.Pimesoole ja pimesoole piirkondlikud lümfisõlmed asuvad piki ülemisi mesenteriaalseid veresooni.

Riis. 15.20.Ileotsekaalse nurga osad ja veresooned: 1 - niudesool; 2 - lisa; 3 - pimesool; 4 - tõusev käärsool; 5 - kõhukelme ülemine ileo-umbsoole tasku; 6 - kõhukelme alumine ileo-umbsoole tasku; 7 - pimesoole mesenteeria; 8 - käärsoole eesmine riba; 9 - ileotsekaalklapi ülemine ots; 10 - alumine tiib; 11 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 12 - pimesoole arter ja veen

15.9.4. Käärsool

Eristatakse tõusvat, põiki, kahanevat ja sigmakäärsoole. Põikkäärsool on igast küljest kaetud kõhukelmega, sellel on mesenteeria ning see asub ülemise ja alumise korruse piiril. Tõusev ja laskuv käärsool on mesoperitoneaalselt kaetud kõhukelmega ja on jäigalt fikseeritud kõhuõõnde. Sigmakäärsool asub vasakpoolses niudeluuõõnes, igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria. Mesenteeria taga on intersigmoidtasku.

verevarustusKäärsoole teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalarterid.

innervatsioonkäärsoole pakuvad mesenteriaalse põimiku oksad.

Lümfidrenaažviiakse läbi mesenteriaalsete veresoonte, aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedes.

15.10. RETROPERITONEAALI TOPOGRAAFIA ÜLEVAADE

RUUMID

Retroperitoneaalne ruum - rakuline ruum, milles asuvad elundid, veresooned ja närvid, mis moodustavad kõhuõõne tagumise osa, mis on piiratud ees parietaalse kõhukelmega, taga - kõhuõõnesisese fastsiaga, mis katab selgroogu ja nimmepiirkonna lihaseid. piirkonnad, mis ulatuvad ülevalt alla diafragmast väikese vaagna sissepääsuni. Külgedel läheb retroperitoneaalne ruum preperitoneaalsesse koesse. Retroperitoneaalses ruumis eristatakse mediaansektsiooni ja kahte külgmist. Retroperitoneaalse ruumi külgmises osas on neerupealised, neerud, kusejuhad. Keskosas paiknevad kõhuaort, alumine õõnesveen ja närvipõimikud.

Fascia ja rakulised ruumid

Retroperitoneaalne fastsia jagab retroperitoneaalse ruumi rakukihtideks, millest esimene on retroperitoneaalne kude ise, mida piirab tagant intraabdominaalne fastsia ja eest retroperitoneaalne fastsia (joon. 15.21, 15.22). See kiht on preperitoneaalse koe jätk, ülespoole läheb see subdiafragmaatilise ruumi koesse, allapoole väikese vaagna koesse.

Neeru välisservas jaguneb retroperitoneaalne fastsia kaheks leheks, mida nimetatakse prerenaalseks ja retrorenaalseks fastsiaks. Need lehed omavahel piiravad järgmist rakukihti - perirenaalset kiudu. Selle kihi rasvkude ümbritseb neere igast küljest, ulatub ülespoole, kattes neerupealised, ja allapoole läheb periureteraalsesse koesse ja ühendub seejärel väikese vaagna koega.

Mediaalses suunas kasvab retrorenaalne fastsia koos intraabdominaalse fastsiaga, samuti XI-XII ribide luuümbrisega, mistõttu retroperitoneaalne rakukiht ise muutub õhemaks ja kaob. Neerueelne fastsia jookseb taga

kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre ning ühendub sama vastaskülje fastsiaga. Nende elundite ja prerenaalse fastsia vahele jäävad pilulaadsed ruumid, mis sisaldavad lahtist, vormimata sidekude.

Käärsoole tõusva ja laskuva osa taga on retrokoolne fastsia (Toldti fastsia), mis piirab ees olevat kolmandat rakukihti – perikoolonset tselluloosi. Tagantpoolt piirab parakoolkoe kude prerenaalne fastsia.

Need rakulised ruumid on mädaste protsesside tekke- ja levikukohaks. Närvipõimikute olemasolu tõttu rakulistes ruumides mängivad valu leevendamiseks lokaalsed blokaadid olulist kliinilist rolli.

Riis. 15.21.Retroperitoneaalse ruumi skeem horisontaalses sektsioonis: 1 - nahk; 2 - nahaalune rasvkude; 3 - pindmine fastsia; 4 - oma sidekirme; 5 - latissimus dorsi lihase kõõlus; 6 - latissimus dorsi lihas; 7 - lihas, mis sirgendab selgroogu; 8 - välised kaldus, sisemised kaldus ja põiki kõhulihased; 9 - kandiline lihas; 10 - suur nimmelihas; 11 - intraabdominaalne fastsia; 12 - retroperitoneaalne fastsia; 13 - preperitoneaalne kiud; 14 - vasak neer; 15 - perirenaalne kiud; 16 - parakoliline kude; 17 - tõusev ja kahanev käärsool; 18 - aort; 19 - alumine õõnesveen; 20 - parietaalne kõhukelme

Riis. 15.22.Retroperitoneaalse ruumi skeem sagitaallõikel: - intraabdominaalne fastsia; 2 - oma retroperitoneaalne rakukiht; 3 - retrorenaalne fastsia; 4 - perirenaalne rakukiht; 5 - prerenaalne fastsia; 6 - neer; 7 - kusejuha; 8 - periureteraalne rakukiht; 9 - parakoliline rakukiht; 10 - tõusev käärsool; 11 - vistseraalne kõhukelme

15.11. NEEREDE KLIINILINE ANATOOMIA

Anatoomiline omadus

Väline hoone. Neerud asuvad retroperitoneaalse ruumi külgmises osas lülisamba külgedel. Nad eristavad eesmist ja tagumist pinda, välimist kumerat ja sisemist nõgusat serva. Siseservas on neeru värav, mis hõlmab neeru pediklit. Neeru pedikel koosneb neeruarterist, neeruveenist, vaagnast, neerupõimikust ja lümfisoontest, mis on katkenud neeru lümfisõlmedes. Neerupedikli elementide topograafia on järgmine: neeruveen asub eesmises asendis, neeruarter on selle taga ja neeruvaagen järgneb arterile. Neeru parenhüüm on jagatud segmentideks.

segmentaalne struktuur. Neeru segmentideks jagamise anatoomiline alus on neeruarteri hargnemine. Kõige tavalisem variant on jagunemine 5 segmendiks: 1. - ülemine, 2. - eesmine ülemine, 3. - anteroinferior, 4. - alumine ja 5. - tagumine. Esimese 4 segmendi ja 5. segmendi vahel on neeru loomuliku jagunemise joon. Neerud on ümbritsetud kolme membraaniga. Neeru esimene, kiuline kapsel külgneb parenhüümiga, millega see on lõdvalt ühendatud, mis võimaldab selle nüri eraldada. Teine kapsel

Rasv - moodustub perirenaalsest rasvkoest. Kolmas kapsel – fastsiaalne

Selle moodustavad pre- ja retrorenaalse fastsia lehed. Lisaks nendele kolmele kapslile on neerude kinnitusaparaadile suunatud neeruvars, lihaste voodi ja kõhusisene rõhk.

Neerude topograafia

Skeletoopia(Joon. 15.23). Skeletotoopiliselt on neerud projitseeritud XI rindkere tasemele I nimmelülini vasakul ja XII rindkere - II nimmelüli tasemel paremal. XII ribi ristub vasakule

Riis. 15.23.Neerude skeletoopia (eestvaade)

neer keskel ja parem neer - ülemise ja keskmise kolmandiku tasemel. Kõhu eesseinal on neerud projitseeritud epigastimaalsesse piirkonda, hüpohondriumisse ja külgmistesse piirkondadesse. Neeru hilum projitseeritakse eest sirglihase välisserva ristumiskohani XI ribide otste ühendava joonega. Värava taha on projitseeritud nurka selja sirutaja ja XII ribi vahel.

Süntoopia.Neerude süntoopia on keeruline, samal ajal kui neerud on oma membraanide ja külgnevate kiudude kaudu kontaktis ümbritsevate organitega. Niisiis piirneb parem neer ülalt maksa ja parema neerupealisega, vasakul - kaksteistsõrmiksoole ja alumise õõnesveeni laskuvas osas, ees - käärsoole ja peensoole silmuste tõusvas osas . Vasak neer on ülalt kontaktis neerupealisega, ees - kõhunäärme sabaga, kahaneva käärsoolega, paremal - kõhuaordiga. Mõlema neeru taga asuvad voodis, mille moodustavad nimmepiirkonna lihased.

Holotoopia.Neerude pikiteljed moodustavad allapoole avatud nurga, lisaks horisontaaltasandil moodustavad neerud ettepoole avatud nurga. Seega on neerude väravad suunatud allapoole ja ettepoole.

Verevarustus ja venoosne tagasivool

Neere varustavad verega neeruarterid, mis on kõhuaordi harud. Parem neeruarter on lühem kui vasak ja kulgeb alumise õõnesveeni ja laskuva kaksteistsõrmiksoole tagant. Vasak neeruarter kulgeb kõhunäärme saba taga. Enne neeru sisenemist väljuvad neerupealiste alumised arterid arteritest. Neerude väravates jagunevad arterid eesmiseks ja tagumiseks haruks, eesmine omakorda 4 segmentaalseks haruks. 20% juhtudest saavad neerud täiendavat verevarustust täiendavatest harudest, mis ulatuvad kas kõhuaordist endast või selle harudest. Lisaarterid sisenevad parenhüümi kõige sagedamini poolustes. Venoosne väljavool toimub neeruveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Oma teel voolab munandi (munasarja) veen vasakusse neeruveeni.

Neere innerveerib neerupõimik, mis paikneb piki neeruarteri kulgu.

Neerude lümfisooned voolavad neeruvärava lümfisõlmedesse ja seejärel aordi ja alumise õõnesveeni sõlmedesse.

15.12. URETER

Kusejuhid algavad vaagnast ja lõpevad vooluga põide. Need on tüüpilise seinastruktuuriga õõnsad lihaselised organid. Kusejuhi pikkus on 28-32 cm, läbimõõt 0,4-1 cm Kusejuhil on kaks osa: kõhu- ja vaagna-, nende vaheline piir on piirjoon. Kusejuhas on kolm kitsendust. Esimene ahenemine paikneb vaagna ja kusejuha liitumiskohas, teine ​​piirjoone tasemel ja kolmas kusejuha liitumiskohas põiega.

Kusejuhade projektsioon kõhu eesseinale vastab kõhu sirglihase välisservale. Kusejuhade, aga ka neerude süntoopilisi suhteid vahendab neid ümbritsev rasvkude. Alumine õõnesveen läbib paremast kusejuhast mediaalselt ja tõusev käärsool külgsuunas. Kõhuaort kulgeb vasakust kusejuhast mediaalselt ja laskuv käärsool väljapoole. Mõlemad kusejuhad ristuvad eesmiselt sugunäärmete veresooned. Väikese vaagna õõnsuses külgneb sisemine niudearter kusejuhade taga asuvate kusejuhadega. Lisaks läbivad naistel kusejuhad tagantpoolt emaka lisandeid.

Kuseteid varustavad verega ülemises osas neeruarteri harud, keskmises kolmandikus munandi- või munasarjaarter, alumises kolmandikus vesikaalarterid. Innervatsioon viiakse läbi neeru-, nimme- ja tsüstiliste põimikutega.

15.13. Neerupealised

Neerupealised on paaris endokriinsed näärmed, mis paiknevad retroperitoneaalse ruumi ülaosas. Neerupealised võivad olla poolkuu, U-kujulised, ovaalsed ja mütsikujulised. Parem neerupealine paikneb maksa ja diafragma nimmeosa vahel, näärme ja parema neeru ülemise pooluse vahel aga kuni 3 cm paksune rasvkoe kiht Vasaku neerupealise asend on varieeruvam: see võib asuda vasaku neeru ülemise pooluse kohal, see võib liikuda oma külgservale lähemale, samuti laskuda neeru pedikule. Neerupealiste verevarustus pärineb kolmest peamisest allikast: ülemisest neerupealiste arterist (alumise neerupealise arteri haru), keskmisest

neerupealiste arter (kõhuaordi haru) ja alumine neerupealiste arter (neeruarteri haru). Venoosne väljavool läheb neerupealise keskveeni ja seejärel alumisse õõnesveeni. Näärmeid innerveerib neerupealiste põimik. Näärmed koosnevad ajukoorest ja medullast ning toodavad mitmeid hormoone. Ajukoor toodab glükokortikoide, mineralokortikoide ja androgeene, adrenaliin ja norepinefriin sünteesitakse medullas.

15.14. LAPAROTOOMIA

Laparotoomia on operatiivne juurdepääs kõhuõõne organitele, mis viiakse läbi anterolateraalse kõhuseina kiht-kihilise dissektsiooni ja kõhuõõne avamise teel.

Laparotoomiat on erinevat tüüpi: pikisuunaline, põikisuunaline, kaldus, kombineeritud, torakolaparotoomia (joon. 15.24). Juurdepääsu valikul juhindutakse kõhuseina sisselõigete nõuetest, mis peavad vastama elundi projektsioonile, piisab elundi paljastamisest, vähem traumeerivast ja tugeva operatsioonijärgse armi moodustamisest.

Pikisuunaliste sisselõigete hulka kuuluvad keskmised sisselõiked (ülemine mediaan, keskmine mediaan ja alumine mediaan laparotoomia), transrektaalsed, pararektaalsed, pikisuunalised külgmised lõiked. Kliinikumis kõige sagedamini kasutatavaid keskmisi sisselõikeid iseloomustab minimaalne koetrauma, kerge verejooks, lihaskahjustuste puudumine ja laiad

Riis. 15.24.Laparotoomiliste sisselõigete tüübid:

1 - ülemine mediaan laparotoomia;

2 - sisselõige paremas hüpohondriumis Fedorovi järgi; 3 - pararektaalne sisselõige; 4 - Volkovitš-Djakonovi järgi; 5 - alumine mediaan laparotoomia

juurdepääs kõhuõõne organitele. Kuid paljudel kliinilistel juhtudel ei saa pikisuunalised mediaanmeetodid anda täielikku tegevusülevaadet. Seejärel kasutavad nad teisi, sealhulgas traumaatilisemaid kombineeritud juurdepääsu. Pararektaalse, kald-, põiki- ja kombineeritud lähenemisviisi teostamisel ületab kirurg tingimata anterolateraalse kõhuseina lihaseid, mis võib põhjustada nende osalist atroofiat ja selle tulemusena operatsioonijärgsete tüsistuste, näiteks postoperatiivsete herniate esinemist.

15.15. HERNISEKTSIOON

Hernia on kõhukelmega kaetud kõhuorganite eend kõhuseina lihas-aponeurootiliste kihtide kaasasündinud või omandatud defekti kaudu. Hernia komponendid on hernia avaus, hernial kott ja hernia sisu. Herniaalse ava all mõistetakse loomulikku või patoloogilist avaust kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis, mille kaudu väljub herniaalne eend. Hernial kott on parietaalse kõhukelme osa, mis ulatub läbi herniaalse avause. Herniaalse koti õõnsuses paiknevaid elundeid, elundite osi ja kudesid nimetatakse herniaalseks sisuks.

Riis. 15.25.Herniaalkoti isolatsiooni etapid kaldus kubemesongi korral: a - paljastatakse kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi; b - hernial kott on esile tõstetud; 1 - kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi; 2 - spermaatiline juhe; 3 - hernial kott

Kliinilises praktikas on kõige levinumad kubeme-, reieluu- ja nabasongid.

Kubemesongide korral hävivad herniaalse eendi toimel kubemekanali seinad ja herniakott koos sisuga väljub naha alt kubeme sideme kohal. Herniaalseks sisuks on reeglina peensoole aasad või suur omentum. Eraldage otsene ja kaldus kubemesong. Kui kubemekanali tagumine sein on hävinud, läheb herniakott mööda lühimat teed ja herniaalrõngas paikneb mediaalses kubemes. Sellist songa nimetatakse otseseks. Kaldus kubemesongiga asub värav külgmises kubemeõõnes, herniakott siseneb sügava kubemerõnga kaudu, läbib kogu kanali ja, hävitades selle esiseina, väljub läbi nahaaluse pindmise rõnga. Sõltuvalt songa olemusest - otsene või kaldu - on selle kirurgiliseks ravimiseks erinevaid meetodeid. Otsese kubemesongiga on soovitav tugevdada kubemekanali tagumist seina, kaldus korral aga kubemekanali eesmist seina.

Reieluu songa korral asuvad selle väravad kubeme sideme all ja herniakott läheb naha alla läbi lihase või veresoone.

Nabasongit iseloomustab eendi ilmumine naba piirkonnas; tavaliselt ostetud.

15.16. TOIMINGUD KOHAL

Gastrotoomia- mao valendiku avamise operatsioon koos selle sisselõike sulgemisega.

Näidustused operatsiooniks: raskused diagnoosimisel ja diagnoosi täpsustamisel, mao üksikud polüübid, mao limaskesta pylorilise tsooni kahjustus, võõrkehad, nõrgestatud patsientidel veritsevad haavandid.

Operatsiooni tehnika. Juurdepääs toimub ülemise mediaan laparotoomiaga. Keskmise ja alumise kolmandiku piiril eesseinal tehakse mao seina sisselõige läbi kõigi 5-6 cm pikkuste kihtide, paralleelselt elundi pikiteljega. Haava servad aretatakse konksudega, mao sisu imetakse ära ja uuritakse selle limaskesta. Kui tuvastatakse patoloogia (polüüp, haavand, verejooks), tehakse vajalikud manipulatsioonid. Pärast seda õmmeldakse gastrotoomiahaav kaherealise õmblusega.

Gastrostoomia- operatsioon mao välise fistuli tekitamiseks patsiendi kunstlikuks toitmiseks.

Näidustused operatsiooniks: söögitoru tuumori stenoos, raske traumaatiline ajukahjustus, bulbarhaigused, mis nõuavad patsiendi pikaajalist kunstlikku toitumist.

Operatsiooni tehnika. Kõhuõõnde sisenemine toimub vasakpoolse transrektaalse laparotoomiaga. Mao eesmine sein tuuakse haava sisse ning piki mao pikitelge suurema ja väiksema kumeruse vahemaa keskele kantakse mao seinale kummitoru, mille ots peaks olema suunatud kardiaalsele osale. Mao seinast moodustuvad toru ümber voldid, mis kinnitatakse mitme seroos-lihasõmblusega. Viimasele õmblusele kantakse rahakoti nöörist õmblus, keskele tehakse sisselõige ja sondi ots sisestatakse makku. Rahakoti-nööri õmblus pingutatakse ja seina voldid õmmeldakse toru peale. Toru proksimaalne ots tuuakse välja läbi kirurgilise haava ja mao sein õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge katkenud hallikaseroossete õmblustega. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena.

Gastroenterostoomia - mao ja peensoole vahelise anastomoosi määramise operatsioon.

Näidustused operatsiooniks: mao antrumi opereerimata vähk, pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritsiaalne stenoos.

Operatsiooni tehnika. Mao anastomoosi loomist peensoolega saab läbi viia mitmel viisil: käärsoole taga või ees, samuti olenevalt sellest, millisest mao seinast - eesmisest või tagumisest - peensool õmmeldakse. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist prekoolilist ja tagumist retrokoolilist varianti.

Käärsoole eesmine gastroenterostoomia (Welfleri järgi) tehakse ülemisest mediaansest laparotoomiast. Pärast kõhuõõne avamist leitakse kaksteistsõrmiksoole paindumine ja sellest 20-25 cm kaugusel võetakse tühisoole silmus, mis asetatakse mao kõrvale põiki käärsoole ja suurema omentumi kohale. Soolesilmus peaks asuma maoga isoperistaltiliselt. Järgmisena rakendatakse nende vahele anastomoos vastavalt külg-külje tüübile kaherealise õmblusega. Toidu läbimise parandamiseks peensoole aferentse ja eferentse silmuse vahel rakendatakse Browni järgi teist külgsuunalist anastomoosi. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne kiht-kihilt tihedalt õmblemisega.

Tagumine retrokoolne gastroenterostoomia. Juurdepääs on sarnane. Kõhuõõne avamisel tõstetakse ülaosas suurem omentum ja põiki käärsool ning tehakse umbes 10 cm suurune sisselõige põiki käärsoole (mesokoolon) mesenteeriasse avaskulaarses piirkonnas.Mao tagasein tuuakse sellesse auku, millele moodustatakse vertikaalne volt. Väljudes kaksteistsõrmiksoole-jejunaalsest kõverast, isoleeritakse tühisoole silmus ning selle ja mao tagumise seina voldi vahele kantakse kaherealise õmblusega külg-küljele anastomoos. Anastomoosi asukoht võib olla rist- või pikisuunaline. Lisaks õmmeldakse põiki käärsoole mesenteeria ava servad hallide-seroossete õmblustega mao tagumise seina külge, et vältida libisemist ja peensoole aasa rikkumist. Kõhuõõs õmmeldakse tihedalt kihtidena.

Mao resektsioon - operatsioon osa maost eemaldamiseks koos gastrointestinaalse anastomoosi tekkega.

Operatsiooni näidustused: kroonilised haavandid, ulatuslikud haavad, mao hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt eemaldatavast maoosast on proksimaalne (südameosa, põhja ja keha eemaldamine), pyloric antral (püloorse osa ja kehaosa eemaldamine) ja osaline (ainult kahjustatud maoosa eemaldamine). mao) resektsioon. Eemaldatud osa mahu järgi saab eristada ühe kolmandiku, kahe kolmandiku, poole mao resektsiooni, vahesummat (kogu mao eemaldamine, välja arvatud selle kardia ja fornix), totaalset (või maovähendusoperatsiooni).

Operatsiooni tehnika. Mao resektsiooniks on palju võimalusi, millest kõige sagedamini kasutatakse Billroth-I ja Billroth-II operatsioone ja nende modifikatsioone (joon. 15.26). Juurdepääs maole toimub ülemise mediaan laparotoomia abil. Kasutusjuhend koosneb mitmest etapist. Esialgu pärast juurdepääsu magu mobiliseeritakse. Järgmine samm on eemaldamiseks ettevalmistatud maoosa resektsioon, ülejäänud proksimaalsed ja distaalsed kännud õmmeldakse. Lisaks on vajalik ja kohustuslik samm seedetrakti järjepidevuse taastamine, mis viiakse läbi kahel viisil: Billroth-I ja Billroth-II järgi. Operatsioon lõpeb mõlemal juhul kõhuõõne puhastamise ja selle kiht-kihi haavaõmblusega.

Gastrektoomia- mao täielik eemaldamine koos anastomoosiga söögitoru ja tühisoole vahele. Näidustused ja peamised sammud

Riis. 15.26.Mao resektsiooni skeemid: a - resektsiooni piirid: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - vahesumma; b - resektsiooni skeem vastavalt Billroth-I-le; c - resektsiooniskeem vastavalt Billroth-II-le

operatsioonid on sarnased mao resektsiooniga. Pärast mao eemaldamist taastatakse seedetrakti järjepidevus, ühendades söögitoru peensoolega (ösofagojejunostoomia moodustumine).

Gastroplastika- autoplastiline operatsioon mao asendamiseks peen- või jämesoole segmendiga. Seda tehakse pärast maovähendusoperatsiooni, mis häirib oluliselt seedefunktsiooni. Autotransplantaadina kasutatakse 15-20 cm pikkust peensoole lõiku, mis sisestatakse söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole, põiki ehk laskuva käärsoole vahele.

Pyloroplastika vastavalt Heineke-Mikulichile - püloorse sulgurlihase pikisuunalise dissektsiooni operatsioon ilma limaskesta avamata, millele järgneb seina õmblemine põikisuunas. Seda kasutatakse kroonilise ja keerulise kaksteistsõrmiksoole haavandi korral.

Vagotoomia- vaguse närvide või nende üksikute harude ristumiskoha toimimine. Seda ei kasutata eraldi, seda kasutatakse täiendava meetmena mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite operatsioonidel.

On varre ja selektiivne vagotoomia. Tüve vagotoomia korral ristatakse vagusnärvide tüved diafragma all kuni nende hargnemiseni, selektiivse - vagusnärvi maoharud, säilitades oksad maksa ja tsöliaakia põimikusse.

15.17. TOIMINGUD MAKSA- JA SAPIRADADEL

Maksa resektsioon- maksa osa eemaldamise operatsioon.

Resektsioonid jagunevad kahte rühma: anatoomilised (tüüpilised) ja ebatüüpilised resektsioonid. Anatoomiliste resektsioonide hulka kuuluvad: segmentaalsed resektsioonid; vasakpoolne hemihepatektoomia; parempoolne hemihepatektoomia; vasakpoolne lobektoomia; parempoolne lobektoomia. Ebatüüpilised resektsioonid hõlmavad kiilukujulisi; marginaalne ja põiki resektsioon.

Resektsiooni näidustused on vigastused, hea- ja pahaloomulised kasvajad ning muud patoloogilised protsessid, mille levimus on piiratud.

Juurdepääs maksale on sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast erinev. Kõige sagedamini kasutatakse laparotoomilisi sisselõikeid, kuid võib olla kombineeritud lähenemisviise. Anatoomilise resektsiooni etapid algavad maksaarteri segmentaalse haru, portaalveeni segmentaalse haru ja segmentaalse sapijuha eraldamisega maksa hilum. Pärast maksaarteri segmentaalse haru ligeerimist muudab maksa parenhüümi ala värvi. Mööda seda piiri lõigatakse maksa segment ja leitakse maksaveen, mis juhib sellest piirkonnast veeniverd, see seotakse kinni ja ristitakse. Järgmisena õmmeldakse maksa haavapind sirgete atraumaatiliste nõeltega, mis kinnituvad maksakapsli õmblusesse.

Ebatüüpiliste resektsioonide puhul on esimene samm parenhüümi lõikamine ja seejärel ristuvate veresoonte ja sapiteede ligeerimine. Viimane samm on maksa haavapinna õmblemine.

Portaalhüpertensiooni operatsioonid eristatakse maksaoperatsioonide erirühma. Paljudest portaali ja alumiste õõnesveeni süsteemide vahele fistulite tekitamiseks kavandatud operatsioonidest on valitud operatsiooniks splenorenaalne anastomoos, mida praegu soovitatakse teha mikrokirurgiliste meetoditega.

Sapiteede operatsioonid võib jagada sapipõie operatsioonideks, ühise sapijuha operatsioonideks, kaksteistsõrmiksoole suurema papilla operatsioonideks, sapiteede taastavateks operatsioonideks.

Peamised juurdepääsud ekstrahepaatilisele sapiteedele on kaldus sisselõiked vastavalt Fedorovile, Kocherile, ülemine mediaan laparotoomia, harvem muud tüüpi laparotoomia. Anesteesia: anesteesia, patsiendi asend - polsterdatud rulliga selili lamamine.

Operatsioonid sapipõies

Koletsüstotoomia- sapipõie seina läbilõikamine, et eemaldada selle õõnsusest kivid, millele järgneb sapipõie seina õmblemine.

Koletsüstostoomia - Sapipõie välise fistuli paigaldamise operatsioon. Seda tehakse nõrgestatud patsientidel, et kõrvaldada obstruktiivse kollatõve nähtused.

Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamise operatsioon.

Tehniliselt teostatakse seda kahes modifikatsioonis: mulli vabastamisega kaelast või põhjast. Seda tehakse ägeda või kroonilise sapipõie põletiku korral. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse üha enam laparoskoopilise põie eemaldamise tehnikat.

Operatsioonid ühises sapijuhas

Koledokotoomia- ühise sapijuha valendiku avamine selle seina lahtilõikamise teel, millele järgneb õmblus või drenaaž. Sõltuvalt valendiku avanemiskohast eristatakse supraduodenaalset, retroduodenaalset, transduodenaalset koledokotoomiat. Ühise sapijuha välist äravoolu nimetatakse koledokhostoomiaks.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsioonid

Peamised kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos ja selle suudmesse sattunud kivi on peamised näidustused järgmistele operatsioonidele.

Papillotoomia- kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon.

Papilloplastika - kaksteistsõrmiksoole peamise papilla seina dissektsioon, millele järgneb õmblus.

Papillosfinkterotoomia - kaksteistsõrmiksoole papilla seina ja sulgurlihase dissektsioon.

Papillosfinkteroplastika - kaksteistsõrmiksoole peapapilli seina ja sulgurlihase dissektsioon, millele järgneb lõigatud servade õmblemine.

Papillotoomiat ja papillosfinkterotoomiat saab teha endoskoopiliselt, s.t. ilma kaksteistsõrmiksoole luumenit avamata. Papillosfinkteroplastika viiakse läbi kõhuõõne ja kaksteistsõrmiksoole avamisega.

Taastavad operatsioonid hõlmavad biliodigestiivseid anastomoosi. Näidustused: ekstrahepaatilise sapiteede stenoos

erineva päritoluga, sapiteede iatrogeensed vigastused jne.

Koletsüstoduodenostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel.

Koletsüstojejunostoomia - anastomoosi operatsioon sapipõie ja tühisoole vahel.

Koledokhoduodenostoomia - anastomoos ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel.

Koledokojejunostoomia - anastomoosi sisseviimise operatsioon ühise sapijuha ja tühisoole ahela vahele.

Hepaticoduodenostomy - operatsioon anastomoosi kehtestamiseks ühise maksajuha ja tühisoole vahele.

Praegu peavad biliodigestiivsetel anastomoosidel tingimata olema arefluksi ja sulgurlihase omadused, mis saavutatakse mikrokirurgiliste tehnikate abil.

15.18. OPERATSIOONID KÜHUNNREASEL

Pankrease operatsioonid on keerulised kirurgilised sekkumised. Juurdepääs näärmele võib olla kas ekstraperitoneaalne (nääre tagumisele pinnale) või transperitoneaalne koos gastrokoolilise sideme või põiki käärsoole soolestiku dissektsiooniga.

nekrektoomia- säästev operatsioon pankrease nekrootiliste piirkondade eemaldamiseks. See viiakse läbi pankrease nekroosi, mädase pankreatiidi korral patsiendi tõsise seisundi taustal.

Tsüstoenterostoomia - pankrease tsüsti ja peensoole valendiku vahele sõnumi sisestamise operatsioon.

Näidustus operatsiooniks: pankrease tsüst hästi moodustunud seintega.

Operatsiooni tehnika. Pärast kõhuõõne avamist tehakse tsüsti seina sisselõige, selle sisu evakueeritakse, selles olevad vaheseinad hävitatakse, moodustades ühtse õõnsuse. Järgmisena asetatakse anastomoos tsüsti seina ja peensoole vahele. Operatsioon lõpetatakse drenaaži ja kirurgilise haava kiht-kihi haavaõmblusega.

Vasaku külje pankrease resektsioon - kõhunäärme saba ja kehaosa eemaldamine.

Näidustused operatsiooniks: näärme saba trauma, selle piirkonna pankrease nekroos, kasvaja kahjustused. Juurdepääsu näärmele on kirjeldatud eespool.

Eduka operatsiooni peamised tingimused: pankrease sekretsiooni täieliku väljavoolu säilitamine mööda peamist kanalit, pankrease kännu täielik peritonisatsioon. Pärast operatsiooni tuleb patsiendi insuliinitaset hoolikalt jälgida.

Pankreatoduodenaalne resektsioon - operatsioon kõhunäärme pea eemaldamiseks koos osaga kaksteistsõrmiksoolest, millele järgneb gastrojejuno-, choledochojejuno- ja pankreatojejunoanastomoosi rakendamine, et taastada maosisu, sapi ja pankrease mahla läbimine. Operatsioon on olulise elunditrauma tõttu üks raskemaid kirurgilisi sekkumisi.

Näidustused operatsiooniks: kasvajad, kõhunäärmepea nekroos.

Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Esialgu mobiliseeritakse kaksteistsõrmiksool, kõhunääre, magu ja choledochus. Järgmisena lõigatakse need elundid kõhunäärme kännu ettevaatliku kattega ära, et vältida kõhunäärme mahla lekkimist. Selles etapis nõuavad kõik manipulatsioonid külgnevate anumatega suurt ettevaatust. Järgmine on rekonstruktiivne etapp, mille käigus rakendatakse järjestikku pankreatojejuno-, gastrojejuno- ja koledokhojejunoanastomoosi. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne pesemise, dreenimise ja õmblemisega.

15.19. OPERATSIOONID VÄIKESES JA KOOLSOOLES

Sooleõmblus - õmblus, mida kasutatakse kõigi õõnsate torukujuliste elundite õmblemiseks, mille seinad on mantlistruktuuriga, s.o. koosneb 4 membraanist: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne (või adventitiaalne), mis on ühendatud kaheks omavahel lõdvalt seotud juhtumiks: limaskesta-alune ja lihaseline-seroosne.

Sooleõmblus peab vastama mitmele nõudele: see peab olema õhukindel, et vältida õõnesorgani sisu lekkimist ja mehaaniliselt tugev, lisaks peab õmbluse tegemisel olema tagatud selle hemostaatiline toime. Teiseks nõudeks on sooleõmbluse aseptilisus, s.o. nõel ei tohiks tungida läbi limaskesta elundi luumenisse, sisemine kest peaks jääma puutumatuks.

Enterostoomia- välise fistuli paigaldamine tühisoole (jejunostoomia) või niudesoole (ileostoomia) soolele.

Näidustused operatsiooniks: hariliku sapijuha drenaažiks, parenteraalseks toitmiseks, sooletoru dekompressioon, pimesoolevähk.

Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Peensoole silmus õmmeldakse katkenud õmblustega parietaalse kõhukelme külge. Soolestik avatakse kohe või 2-3 päeva pärast. Sooleseina servad õmmeldakse naha külge.

Kolostoomia- välise fistuli paigaldamine jämesoolele. Üleüldise kolostoomi kaudu eritub ainult osa väljaheitest, ülejäänu läheb oma tavapärast teed.

Kolostoomi näidustused: käärsoole lõigu nekroos või perforatsioon, kui selle resektsioon on võimatu, käärsoole kasvajad. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse tsekostoomiat, sigmoideostoomiat ja transversostoomiat. Kõige sagedamini teostatav tsekostoomia on välise fistuli paigaldamine pimesoolele. Tsekostoomia tehnika on järgmine. Lõige tehakse McBurney punkti kaudu paremasse niudepiirkonda. Pimesool tuuakse haava sisse ja õmmeldakse parietaalse kõhukelme külge. Soole ei avata, haavale kantakse aseptiline side. 1-2 päeva jooksul joodetakse vistseraalne kõhukelme kogu õmbluse ümbermõõduga parietaaliga. Pärast seda saate avada soolestiku valendiku. Mõnda aega võib soolestikku pista drenaažitoru. Praegu kasutatakse spetsiaalselt disainitud kolostoomikotte.

Sigmoideostoomia ja transversostoomia tehnika on sarnane.

Ebaloomulik anus - kirurgilise operatsiooniga kunstlikult loodud jämesoole väline fistul, mille kaudu selle väljaheite sisu täielikult eritub.

Näidustused operatsiooniks: käärsoole aluseks olevad kasvajad, pärasoole haavad, haavandite ja divertikulite perforatsioon.

Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi ainult käärsoole vabadel aladel - põiki käärsoole või sigmakäärsoole. Juurdepääs – kaldus sisselõige vasakpoolses niudepiirkonnas. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse naha külge. Haava tuuakse sigmakäärsoole adduktor ja eferentsed aasad, nende mesenteriaalsed servad õmmeldakse halli-seroosse katkendõmblusega, et moodustada "kaksikäär". Soole vistseraalne kõhukelme õmmeldakse parietaali külge, et isoleerida kõhukelme väliskeskkonnast. Soole seinad

avanevad paar päeva hiljem põiki sisselõikega, avades nii aferentse kui ka eferentse silmuse vahed, mis takistab väljaheidete sattumist distaalsesse silmusesse. Pinnapealne kunstlik pärak nõuab hoolikat hooldust.

Peensoole resektsioon - operatsioon tühisoole või niudesoole osa eemaldamiseks koos otsast-otsa või küljelt-küljele tüüpi enteroanastomoosi tekkega.

Näidustused operatsiooniks: peensoole kasvajad, peensoole nekroos koos mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga, soolesulgus, kägistatud song.

Operatsiooni tehnika. Juurdepääs - laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist võetakse resekteeritav soolelõik haavast välja ja eraldatakse marli salvrätikutega. Lisaks ligeeritakse selles piirkonnas kõik mesenteeria veresooned, mille järel see eraldatakse sooleseinast. Järgmisena tehakse soole resektsioon ja ülejäänud otstesse moodustatakse kännud. Kännud asetatakse üksteisele isoperistaltiliselt ja enteroenteroanastomoosi rakendatakse küljelt küljele, et taastada seedetoru läbilaskvus. Mõned kirurgid teevad otsast lõpuni anastomoosi, mis on füsioloogilisem. Laparotoomiline haav õmmeldakse kihtidena.

Põiki käärsoole resektsioon - operatsioon põiki käärsoole osa eemaldamiseks koos anastomoosiga osade vahel vastavalt ots-otsa tüübile.

Näidustused operatsiooniks: soolestiku osade nekroos, selle kasvajad, intussusseptsioonid.

Operatsiooni tehnika sarnaneb peensoole resektsiooniga. Pärast soolestiku osa eemaldamist taastatakse läbitavus otsast lõpuni anastomoosiga. Arvestades käärsoole olulist bakteriaalset saastumist, kasutatakse anastomoosi rakendamisel kolmerealist õmblust või anastomoosi rakendatakse viivitusega.

Parempoolne hemikolektoomia - umbsoole eemaldamine niudesoole terminaalse osa, tõusva käärsoole ja põiki käärsoole parempoolse lõiguga koos anastomoosiga niudesoole ja ristkäärsoole ots-külje või küljelt-külje vahele. külg tüüp.

Näidustused operatsiooniks: nekroos, invaginatsioon, kasvajad.

Operatsiooni tehnika. Tehke laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist isoleeritakse niudesool, sidemega

tema soolestiku veresooned, mille järel mesenteeria lõigatakse ära. Iileum lõigatakse vajalikus kohas läbi. Järgmine samm on isoleerida pimesool ja tõusev käärsool ning siduda kinni neid toitvad veresooned. Käärsoole eemaldatud osa lõigatakse ära ja selle känd õmmeldakse kolmerealise õmblusega. Soole läbilaskvuse taastamiseks operatsiooni viimases etapis rakendatakse ileotransversaalset anastomoosi. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kihiti.

Vasaku hemikolektoomia - operatsioon põiki, laskuva käärsoole vasaku osa ja suurema osa sigmakäärsoole eemaldamiseks anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole kännu või pärasoole algosa vahele, otsast lõpuni. Näidustus operatsiooniks: kasvajaprotsess käärsoole vasakus pooles.

15.20. APPENDEKTOOMIA

Apendektoomia on pimesoole eemaldamise operatsioon. See operatsioon on üks sagedamini teostatavaid kõhuõõneoperatsioone.

Apendektoomia näidustuseks on pimesoole katarraalne, flegmoonne või mädapõletik.

Operatsiooni tehnika. Parempoolses niude piirkonnas tehakse Volkovich-Dyakonovi järgi varieeruv sisselõige kõhu eesseinale paralleelselt kubeme sidemega läbi McBurney punkti, mis asub naba ja naba ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. ülemine eesmine niudelüli (joon. 15.27). Kõigepealt lõigatakse skalpelliga lahti nahk, nahaalune rasvkude, pindmine fastsia ja kõhu välise kaldus lihase aponeuroos. Seejärel aretatakse piki kiude sisemised kaldus ja põiki kõhulihased nüri viisil (lihaseid ei saa skalpelliga ületada nende verevarustuse hilisema rikkumise tõttu). Järgmisena lõigatakse skalpelliga kõhu põiki sidekirme, parietaalne kõhukelme ja need sisenevad kõhuõõnde. Pimesoole kuppel viiakse haavasse koos pimesoolega. Pimesoole eripäraks niudesoolest on rasvprotsesside, tursete ja pikisuunaliste lihaste ribade olemasolu, samas kui tuleb meeles pidada, et kõik kolm riba koonduvad pimesoole põhjas, mis võib olla selle tuvastamise juhis. Assistent fikseerib pimesoole, kirurg protsessi lõpus

Riis. 15.27.Kaldus sisselõige apendektoomia jaoks:

1 - kõhu välimine kaldus lihas; 2 - kõhu sisemine kaldus lihas; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhukelme

paneb tema soolestiku külge klambri ja tõstab ta üles. Järgmisena kantakse mesenteeriale hemostaatiline klamber ja see lõigatakse ära. Klambrite all siduda pimesoole soolestiku känd. Mesenteeria lõikamine ja ligeerimine tuleb hoolikalt läbi viia, et vältida tugevat verejooksu mesenteriaalsest kännust.

Järgmine samm on protsessi endaga manipuleerimine. Hoides seda ülejäänud soolestiku otsa piirkonnast, kantakse umbsoolele rahakoti nöörist seromuskulaarne õmblus, mis asub protsessi aluse ümber. Selle pealekandmisel tuleb jälgida, et nõel paistaks kogu aeg läbi seroosmembraani, et vältida umbsoole seina kahjustamist. Rahakoti-nööri õmblust ei pingutata ajutiselt. Järgmisena pange lisa alusele

klamber, mille alla pimesool on ligatuuriga tihedalt seotud. Seejärel protsess katkestatakse ja selle kännu töödeldakse joodiga. Kännust anatoomiliste pintsettidega kinni hoides sukeldab kirurg selle umbsoole suunas, pingutades samal ajal täielikult rahakoti-nööri õmblust. Pärast sidumist peaks känd sellesse täielikult kastma. Tugevdamiseks kantakse rahakoti-nööri õmblusele Z-kujuline seroos-lihasõmblus.

Seejärel tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ja jälgitakse hemostaasi. Vajadusel paigaldatakse äravoolud. Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena ketgutiga: esiteks kõhukelme, seejärel lihaskihid, seejärel kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ja nahaalune rasvkude. Viimane rida õmblusi kantakse nahale siidi abil.

15.21. Neeruoperatsioonid

Operatsioonid kuseteede organites on mitmekesised ja neid eristatakse eraldi meditsiiniharuna - uroloogiana. Retroperitoneaalse ruumi elundite operatsioonide eripäraks on spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide olemasolu, peamiselt ekstraperitoneaalsete juurdepääsude kasutamine ja viimasel ajal kõrgtehnoloogiliste operatsioonimeetodite kasutamine. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad uroloogias kasutada minimaalselt invasiivseid lähenemisi, mikrokirurgilisi tehnikaid, endovideokirurgilisi ja retroperitoneoskoopilisi meetodeid.

Nefrotoomia- neeru dissektsioon.

Operatsiooni näidustused on neeru võõrkehad, pimedad haavakanalid, neerukivid, kui neid ei saa eemaldada läbi vaagna.

Toimimistehnika (joon. 15.28). Üks pääsudest paljastab neeru, viib selle haava sisse. Järgmisena fikseeritakse neer ning tükeldatakse kiuline kapsel ja parenhüüm. Pärast võõrkeha eemaldamist asetatakse neerule õmblused, et need ei kahjustaks vaagnaelundite süsteemi.

Nefrostoomia- kunstliku fistuli paigaldamine vaagna luumeni ja väliskeskkonna vahele.

Näidustus operatsiooniks: mehaanilised takistused kusejuha tasemel, mida ei saa muul viisil eemaldada.

Operatsiooni tehnika seisneb neeru paljastamises, nefrotoomia tegemises, vaagna tükeldamises. Järgmisena kinnitatakse drenaažitoru rahakoti-nööriõmblusega ja tuuakse välja.

Neeru resektsioon- osa neeru eemaldamine. Neeru resektsioon viitab seega elundeid säilitavatele operatsioonidele tunnistus sest need on protsessid, mis haaravad osa elundist, näiteks tuberkuloos, neerukasvaja algstaadium, ehhinokokk, neerukahjustus ja palju muud.

Resektsioonide teostamise tehnika järgi jagunevad need anatoomilisteks (segmendi eemaldamine, kaks segmenti) ja mitteanatoomilisteks (kiilukujulised, marginaalsed jne). Toimingu teostamise sammud on järgmised. Pärast neeru paljastamist kinnitatakse neerupea klambriga, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond tervete kudede piires välja. Haava pind õmmeldakse vaskulaarsele pedikile õmblemise või klapiga plastikuga. Neeruvoodi drenaaž ja operatsioonihaav õmmeldakse kihiti.

Riis. 15.28.Parempoolne nefrektoomia: neerupea ligeerimise ja läbilõike staadium

Nefrektoomia- neeru eemaldamine. Nefrektoomia näidustused on pahaloomuline kasvaja, neeru muljumine, hüdroonefroos jne. Erilist tähelepanu tuleb pöörata teise neeru funktsionaalsele seisundile; ilma tema läbivaatuseta operatsiooni ei tehta.

Toimimistehnika (joon. 15.28). Üks pääsudest paljastab neeru, nihutab selle haava sisse. Järgmisena viiakse läbi operatsiooni põhietapp: neeruvarre ravi. Esialgu töödeldakse kusejuha, sidudes selle kahe ligatuuri vahele, kännu kauteriseeritakse antiseptilise lahusega. Seejärel jätkake neeruarteri ja neeruveeni ligeerimist. Olles veendunud, et ligatuurid on usaldusväärsed, ületatakse anumad ja neer eemaldatakse. Haav kurnatakse ja õmmeldakse kihiti.

Nefropeksia- neeru fikseerimine, kui see on langetatud. Nefropeksia näidustus on neeru väljajätmine, mille korral esineb vaskulaarse pedikuli paindumine ja selle verevarustuse rikkumine. Praegu on kirjeldatud paljusid neerude fikseerimise viise. Näiteks neer kinnitatakse ligatuuridega katva ribi külge, on olemas meetodid fastsia- ja lihaslapi väljalõikamiseks, millega elund lihasvoodis fikseeritakse. Kahjuks põhjustavad kõik need meetodid sageli ägenemisi.

15.22. TESTID

15.1. Kõhu anterolateraalne sein on eraldatud horisontaalsete ja vertikaalsete joontega:

1. 8 ala jaoks.

2. 9 piirkonna jaoks.

3. 10 ala jaoks.

4. 11 piirkonna jaoks.

5. 12 ala jaoks.

15.2. Tehes keskmise laparotoomia epigastriumis, lõikab kirurg järjestikku kõhu eesmise seina kihid. Määrake lõikekihtide järjestus:

1. Kõhu valge joon.

2. Nahaaluse rasvasisaldusega nahk.

3. Parietaalne kõhukelme.

4. Pindmine fastsia.

5. Põikfastsia.

6. Preperitoneaalne kude.

7. Oma sidekirme.

15.3. Loote arengu tulemusena moodustunud keskmine vesiko-nabavolt on:

1. Kustutatud nabaarter.

2. Kustutatud nabaveen.

3. Kustutatud kuseteede kanal.

4. Deferent kanal.

15.4. Paremas hüpohondriumis projitseeritakse tavaliselt 3 loetletud elundit või nende osa:

1. Maksa parema sagara osa.

2. Põrn.

3. Parema neeru osa.

4. Pankrease saba.

5. Käärsoole parempoolne painutus.

6. Sapipõis.

15.5. Kaksteistsõrmiksool projitseeritakse anterolateraalsele kõhuseinale järgmistes piirkondades:

1. Paremal ja vasakul küljel.

2. Nabapiirkonnas ja õiges epigastimis.

3. Õiges epigastilises ja vasakpoolses külgmises.

4. Õiges epigastilises paremas külgmises.

5. Nabapiirkonnas ja paremas külgmises.

15.6. Kubemekanalis võib eristada:

1. 3 seina ja 3 auku.

2. 4 seina ja 4 auku.

3. 4 seina ja 2 auku.

4. 2 seina ja 4 auku.

5. 4 seina ja 3 auku.

15.7. Kubeme kanali alumise seina moodustavad:

1. Sisemiste kald- ja põikilihaste alumised servad.

2. Kubeme side.

3. Kammi sidekirme.

4. Parietaalne kõhukelme.

5. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi.

15.8. Kubemekanali plastilise kirurgia korral kaldus kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:

15.9. Kubemekanali plastilise kirurgia korral otsese kubemesongiga patsiendil on kirurgi tegevuse eesmärk tugevdada:

1. Kubeme kanali ülemine sein.

2. Kubemekanali eesmine sein.

3. Kubemekanali tagumine sein.

4. Kubeme kanali alumine sein.

15.10. Mediaan laparotoomia tegemisel:

1. Paremal on naba möödasõit.

2. Vasakul mööda naba.

3. Naba tükeldatakse mööda.

4. Naba lõigatakse risti.

5. Külje valik ei oma tähtsust.

15.11. Üheks sümptomiks, mida täheldatakse mitmete haiguste puhul, millega kaasneb stagnatsioon portaalveeni süsteemis, on eesmise kõhuseina nabapiirkonna saphenoosveenide laienemine. See on tingitud kohalolekust siin:

1. Arteriovenoossed šundid.

2. Cavo-caval anastomoosid.

3. Lümfiveenide anastomoosid.

4. Portocaval anastomoosid.

15.12. Ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid koos nendega kaasnevate samanimeliste veenidega asuvad:

1. Nahaaluses rasvkoes.

2. Tupes sirglihaste abdominis lihaste ees.

3. Kõhu sirglihaste tupes lihaste taga.

4. Preperitoneaalses koes.

15.13. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on eraldatud:

1. Suur omentum.

2. Gastrokooli side.

3. Põiki käärsoole mesenteeria.

4. Peensoole mesenteeria.

15.14. Kõhuõõne ülemise korruse elundid hõlmavad 4 järgmist:

2. Kõht.

4. Maks sapipõiega.

5. Pankreas.

6. Põrn.

8. Sigmakäärsool.

15.15. Kõhuõõne alumise korruse elundid hõlmavad 5 järgmist:

1. Kasvav käärsool.

2. Kõht.

3. Kahanev käärsool.

4. Maks sapipõiega.

5. Pankreas.

6. Põrn.

7. Pimesool koos pimesoolega.

8. Sigmakäärsool.

9. Kõhn ja niudesool.

15.16. Määrake maksakoti piirid.

1. Ülemine.

2. Esiosa.

3. Taga.

4. Alt.

5. Õige.

6. Vasak.

A. Kõhu külgsein. B. Maksa koronaarside.

B. Kõhu eesmine sein.

D. Põiki käärsool. D. Diafragma parempoolne kuppel. E. Rannakaar. G. Maksa faltsiformne side.

15.17. Määrake pankrease koti piirid.

1. Ülemine.

2. Alt.

3. Esiosa.

4. Taga.

5. Õige.

6. Vasak.

A. Kõhu külgmine sein. B. Diafragma vasakpoolne kuppel.

B. Kõht.

G. Väike omentum. D. Kõhu eesmine sein. E. Põiki käärsool. G. Maksa faltsiformne side.

15.18. Väike omentum koosneb kolmest sidemest:

1. Diafragma-mao side.

2. Gastro-põrna side.

3. Gastrokooli side.

4. Hepatoduodenaalne side.

5. Hepatogastriline side.

15.19. Paigaldage tihendikarbi seinad:

1. Ülemine.

2. Alt.

3. Esiosa.

4. Tagasi.

A. Põiki käärsoole mesenteeria. B. Kõht.

B. Gastrokooli side. G. Väike omentum.

D. Parietaalse kõhukelme tagumine leht. E. Põiki käärsool. G. Maksa sabaosa.

15.20. Kõhuõõne alumise korruse 4 peritoneaalsest moodustisest suhtlevad nad vabalt ülemise korruse peritoneaalkottidega:

1. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus.

2. Vasakpoolne kanal.

3. Parempoolne mesenteriaalne siinus.

4. Parempoolne kanal.

15.21. Magu varustatakse verega arterite kaudu, mis hargnevad:

1. Ainult tsöliaakia tüvest.

2. Tsöliaakia tüvest ja ülemisest mesenteriaalarterist.

3. Ainult ülemisest mesenteriaalarterist.

15.22. Gastrostoomia on:

1. Sondi sisestamine mao luumenisse.

2. Kunstliku välisfistuli paigaldamine maole.

3. Seedetrakti anastomoosi moodustumine.

4. Mao seina lahtilõikamine võõrkeha eemaldamiseks, millele järgneb haava õmblemine.

5. Osa maost eemaldamine.

15.23. Gastropeksia on:

1. Mao seina lõikude õmblemine toru ümber gastrostoomi ajal.

2. Sellist terminit pole.

3. See on mao seina dissektsiooni nimi.

4. Mao fikseerimine parietaalse kõhukelme külge mitme õmblusega, et isoleerida kõhuõõnsus mao sisust.

5. Lihase sulgurlihase dissektsioon püloori piirkonnas.

15.24. Täielik vagotoomia hõlmab:

1. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine diafragma kohal.

2. Vasaku ja parema vagusnärvi tüvede ristumiskoht vahetult diafragma all.

3. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine vahetult diafragmast allpool.

4. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine allpool selle maksaharu päritolu.

5. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.

15.25. Valikuline vagotoomia hõlmab:

1. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine allpool selle maksaharu päritolu.

2. Vasaku vagusnärvi harude ristumiskoht, mis ulatub mao kehani.

3. Vasaku vagusnärvi harude ületamine, ulatudes mao põhja ja kehani.

4. Vasaku vagusnärvi tüve ületamine selle maksaharu päritolu kohal.

5. Mitte ükski valikutest.

15.26. Maksas eritavad:

1. 7 segmenti.

2. 8 segmenti.

3. 9 segmenti.

4. 10 segmenti.

15.27. Koletsüstektoomia ajal määratakse tsüstiline arter Caloti kolmnurga põhjas, mille külgmised küljed on kaks anatoomilist moodustist järgmistest:

1. Ühine sapijuha.

2. Ühine maksajuha.

3. Parem maksajuha.

4. Tsüstiline kanal.

5. Oma maksaarter.

15.28. Määrake ühise sapijuha osade järjestus:

1. Kaksteistsõrmiksoole osa.

2. Supraduodenaalne osa.

3. Pankrease osa.

4. Retroduodenaalne osa.

15.29. Suhteline asend ühise sapijuha, oma maksaarteri ja portaalveeni hepatoduodenaalses sidemes on järgmine:

1. Arter mööda sideme vaba serva, kanal vasakule, veen nende vahel ja tagant.

2. Kanal mööda sideme vaba serva, arter vasakule, veen nende vahel ja tagantpoolt.

3. Veen mööda sideme vaba serva, arter vasakule, kanal nende vahel ja tagant.

4. Kanal mööda sideme vaba serva, veen vasakule, arter nende vahel ja tahapoole.

15.30. Tsöliaakia tüvi jaguneb tavaliselt:

1. Vasak maoarter.

2. Ülemine mesenteriaalarter.

3. Alumine mesenteriaalarter.

4. Põrnaarter.

5. Ühine maksaarter.

6. Sapipõie arter.

15.31. Venoosne veri voolab portaalveeni viiest järgmisest elundist:

1. Kõht.

2. Neerupealised.

3. Käärsool.

4. Maks.

5. Pankreas.

6. Neerud.

7. Põrn.

8. Peensool.

15.32. Venoosne veri voolab alumisse õõnesveeni kolmest järgmisest elundist:

1. Kõht.

2. Neerupealised.

3. Käärsool.

4. Maks.

5. Pankreas.

6. Neerud.

7. Põrn.

8. Peensool.

15.33. Neljast välisest erinevusest jämesoole ja peensoole vahel on kõige usaldusväärsem märk:

1. Jämesoole pikisuunaliste lihaste asukoht kolme lindi kujul.

2. Gaustra ja ringikujuliste vagude olemasolu käärsooles.

3. Rasvalisandite olemasolu jämesooles.

4. Jämesoole hallikassinine värvus ja peensoole heleroosa värvus.

15.34. Pimesoole verevarustus toimub arteri basseinist:

1. Superior mesenteriaalne.

2. Inferior mesenteriaalne.

3. Väline niude.

4. Sisemine niude.

5. Üldine maksa.

15.35. Venoosne väljavool pimesoolest viiakse läbi veenisüsteemi:

1. Alumine lohk.

2. Ülemine õõnes.

3. Alumine ja ülemine õõnes.

4. Värav.

5. Värav ja põhi õõnes.

15.36. Omadused, mis määravad jämesoole ja peensoole operatsioonide erinevused, on järgmised:

1. Jämesool on paksema seinaga kui peensool.

2. Jämesool on peensoolest õhema seinaga.

3. Peensooles on rohkem nakatunud sisu kui jämesooles.

4. Jämesooles on rohkem nakatunud sisu kui peensooles.

5. Ebaühtlaselt jaotunud lihaskiud käärsoole seinas.

15.37. Retroperitoneaalses ruumis intraabdominaalse ja retroperitoneaalse fastsia vahel on:

1. Retroperitoneaalne rakukiht.

2. Käärsoole kiud.

3. Perirenaalne kiud.

15.38. Perikoolkude paikneb:

1. Kasvav või kahanev käärsool ja tagumine käärsoole fastsia.

2. Käärsoole tagumine ja eesmine neerufastsia.

3. Käärsoole tagumine ja intraabdominaalne fastsia.

15.39. Perirenaalne kude asub neeru ümber:

1. Neeru kiulise kapsli all.

2. Kiulise ja fastsiaalse kapsli vahel.

3. Neeru fastsiaalse kapsli kohal.

15.40. Neeruarterid tekivad kõhuaordist järgmisel tasemel:

15.41. Määrake kolme neerukapsli järjekord, alustades selle parenhüümist:

1. Rasvakapsel.

2. Näokapsel.

3. Kiudkapsel.

15.42. Lülisamba suhtes asub vasak neer järgmisel tasemel:

15.43. Lülisamba suhtes asub parem neer järgmisel tasemel:

15.44. Vasaku neeru ees on neli organit:

1. Maks.

2. Kõht.

3. Pankreas.

4. Kaksteistsõrmiksool.

5. Peensoole aasad.

7. Käärsoole põrna paindumine.

15.45. Parema neeru ees on 3 järgmistest elunditest:

1. Maks.

2. Kõht.

3. Pankreas.

4. Kaksteistsõrmiksool.

5. Peensoole aasad.

6. Kasvav käärsool.

15.46. Neeru pedikuli elemendid paiknevad suunas eest taha järgmises järjestuses:

1. Neeruarter, neeruveen, vaagen.

2. Neeruveen, neeruarter, vaagen.

3. Lohanka, neeruveen, neeruarter.

4. Lohanka, neeruarter, neeruveen.

15.47. Neeru segmentide eraldamise alused on järgmised:

1. Neeruarteri hargnemine.

2. Neeruveeni moodustumine.

3. Väikeste ja suurte neerukapslite paiknemine.

4. Neerupüramiidide asukoht.

15.48. Kusejuhil on selle käigus:

1. Üks kitsendus.

2. Kaks piirangut.

3. Kolm piirangut.

4. Neli piirangut.

15.49. Retroperitoneaalse ruumi eesmised ja tagumised piirid on järgmised:

1. Parietaalne kõhukelme.

2. Fascia endoabdominalis.