Kahjuks ei püüa kõik end erinevate haiguste eest kaitsta. Just sel põhjusel langevad mõned inimesed kõige ohtlikumate haiguste ohvriks. Mõned neist haigustest võivad lõppeda isegi surmaga. Üks selline ohtlik haigus on süüfilis. Süüfilise esialgsel arengul ilmnevad haige inimese kehal chancre.

Mis on primaarne süüfilis?

Primaarne süüfilis nimetatakse süüfilise algstaadiumiks, mis areneb pärast nakatumist kahvatu treponemaga. Primaarne süüfilis algab moodustistega nahal, aga ka tungimisega sisemusse. Primaarse süüfilise korral ilmub kehale kõva šankre. Need moodustised võivad tekkida nii nahal kui ka limaskestadel.

Praegu on kaasaegne meditsiin tuvastanud mõningaid erinevusi primaarse süüfilise kliinilises pildis võrreldes varem täheldatud ilmingutega.

Näiteks varem süüfilise arengu algstaadiumis moodustati šankre ühes koguses peaaegu 90% patsientidest. Praegu hakkasid šankrid nahale tekkima kahe moodustise koguses. Lisaks hakkasid šankrid suurenema.

Teises meie saidi artiklis arutasime.

Tahke süüfilise šankre - süüfilise esialgne staadium

Esmane šankre kohe alguses näeb see välja nagu punane laik, mis lõpuks muutub erosiooniks.

Kõva süüfilise šankri peamised tunnused:

• Täpi läbimõõt nahal või limaskestal võib ulatuda 5 cm-ni.
• Laigu kuju on ovaalne.
• Haridusel on selged piirid.
• Laigu värvus on punane või veinipunane.
• Kollase mädase naastu olemasolu.

Kõva süüfilise šankriga ei kaasne kunagi valu ega sügelust. Paljud inimesed lihtsalt ei märka seda oma kehal selle tõttu. Kui plekile küljelt kergelt vajutada, siis võib sealt kollast vedelikku välja paista.

Kõva šankri paranemine toimub kuu jooksul. Pärast seda ei jäta see moodustis kehale nähtavaid jälgi. Kuid vaatamata sellele väärib märkimist, et kõva šankri kadumine näitab, et haigus võib võtta varjatud vormi.

Naiste seas

Naiste süüfiliitne kõva šankre on väga ohtlik suguhaigus. Isegi oma arengu algstaadiumis on süüfilis seksuaalpartnerite jaoks tõsine infektsioon ja kaugelearenenud staadiumis võib haigus põhjustada surma.

Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, tuleb naisel esinev šanss tuvastada selle kujunemise algfaasis.

Šankri avaldumise periood pärast nakatumist kestab tavaliselt umbes 3 nädalat. Naistel võib häbememokale või kliitorile tekkida kõva šankre. Kuid moodustist on palju keerulisem tuvastada, kui see paikneb tupes. Sellist šankrit saab märgata ainult juhuslikult günekoloogilise läbivaatuse käigus. Just sel põhjusel ei tohiks unustada regulaarseid naisarsti külastusi.

Meestel

Tahke süüfilise šankre meestel avaldub reeglina suguelundite piirkonnas. Täpsemalt puudutab see peenisepead, pärgnääret ja munandikotti.

Kui mees on ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse pooldaja, siis võivad pärakusse ja suhu tekkida moodustised. Meeste šankre suurus võib olla nii miniatuurne kui ka hiiglaslik. Lisaks väärib märkimist, et kõige nakkavamad on kääbusšankrid, mille läbimõõt on vaid mõni millimeeter.

Võib ilmneda esimesed kõva süüfilise šankri sümptomid nii 2 nädalat pärast nakatumist kui ka 3 kuud hiljem. Moodustub kõva šankre, tavaliselt kohas, kuhu viidi sisse kahvatu treponema, mis on haiguse peamine provokaator.

Kõige levinumad nakkuskohad on inimese suguelundid. Praegu on aga hakanud üha enam esinema juhtumeid, kui šankre tekib kõhule, reitele, näole ja sõrmedele.

Tahke süüfilise šankri välised eristavad tunnused:

• Lihaka erosiooni teke.
• Moodustise läbimõõt võib ulatuda mitme sentimeetrini.
• Erosioonil on kõrgendatud servad.
• Peitsil on veinipunane või punane toon.
• Erosioonist eraldub vedelik, mis väliselt muudab selle lakitud.
• Moodustise alus on tihe infiltraat.

Foto

Süüfilise šankri tüübid

Reeglina jaguneb süüfilise šankre järgmisteks tüüpideks, mis erinevad sümptomite poolest:

• Hiiglaslik kõva šanker kõige sagedamini moodustub kohas, mida iseloomustab rikkalik nahaalune rasvkude. Sellise šankri suurus võib ulatuda lapse peopesa suuruseni.
• Kääbus kõva šanker erineb oma suuruse poolest, mis võib ulatuda mooniseemne suuruseni.
• Difteriitne šankre erineb selle poolest, et selle pind on kaetud halli kilega, nagu difteeria. See liik on väga levinud.
• Kortikaalne kõva šankre See moodustub nendes kehaosades, kus eritis kergesti kuivab (nina, huuled, nägu).
• Pilulaadne šankre näeb välja nagu pragu. Kõige sagedamini moodustub see tüüp suu nurkades, sõrmede vahel ja pärakus.

Mõiste "chancre" pärineb prantsuse keelest: lechancre tõlkes haavand, ussiauk. süüfilis ladina keeles lues st kahjur. Selle tulemusena tekib meil arusaam, et süüfiloom, see on kõva šankre, mis on moodustunud naha või limaskesta haavandilise kahjustusena.

Süüfilise põhjustaja

süüfilis kuulub nakkushaiguste kategooriasse, sümptomatoloogia areneb pärast treponema sissetoomist ja paljunemist, resistentsuse tõttu värvainete suhtes, mida nimetatakse kahvatuks ( Treponema pallidum). Mikroorganismid on õhukeste lahtiste spiraalide kujul, mis on ümbritsetud kaitsekapsliga ja võivad liikuda iseseisvalt, paindudes kolmes tasapinnas. Ideaalsed omadused agressorile, kui mitte tundlikkus keskkonnatingimuste suhtes: treponeemid võivad paljuneda ainult temperatuuril umbes 37 kraadi ja isegi kerge hüpertermia põhjustab nende surma. Kuid loodus hoolitses nende mikroobide ohutuse eest, andes neile külmakindluse ja võime moodustada ravile vastupidavaid L-vorme.

Patogeenide edasikandumine toimub peamiselt otsesel (kontaktil), sagedamini - seksuaalsel teel. Tuntud näited süüfilise nakatumisest vereülekande, operatsioonide, sünnituse ajal. Oli juhtum, kui 80-aastasel üksikul patsiendil oli põsel kõva šanker. Ülekuulamisel selgus, et ta oli saanud nakkuse kohtumisel ainsa sel ajal veel elus olnud klassikaaslasega. Ühest süütust suudlusest värskelt raseeritud põsele piisas nakatumiseks ...

Kaudne infektsioon treponema tekib süüfilisega patsiendiga kokku puutunud objektide kaudu. Need võivad olla hambaravi tööriistad, voodipesu ja käterätid, hambaharjad ja kõik, mida pole keedetud ega fenooli- või happelahustega töödeldud. Treponeemid surevad 60 kraadi juures 15 minuti pärast, 100 C juures - silmapilkselt; niisketes ruumides liikuvad 10-12 tundi.

Primaarne süüfilis ja šankre

Süüfilise inkubatsiooniperiood - aeg treponema nakatumisest kuni kõva šankri ilmnemiseni - kestab keskmiselt üks kuni poolteist kuud. Harvem on juhtumeid, kui haigus avaldub nädal pärast kokkupuudet patogeeniga. Süüfilise patogeenide paljunemist aeglustavate antibiootikumide võtmise taustal on võimalikud võimalused varjatud perioodi pikendamiseks kuni 100-180 päevani.

Pärast inkubatsiooniperioodi tuleb esmane ilmneb süüfilis koos selle algusega chancre- tüüpiline süüfilise sümptom. Edasi areneb haigus justkui kalendri järgi: pooleteise nädala pärast suurenevad šankrile lähimad lümfisõlmed. Regionaalse skleradeniidi sümptomid: sõlmed on valutud, puidutaolised tihedusega, liikuvad, üks on alati suurem, nende kohal olev nahk jääb muutumatuks.

Seejärel, 3-4 nädalat pärast esmase šankri ilmnemist, muutub seerumi tase positiivseks ( seroloogiline) reaktsioon süüfilisele ja nädalaga levib adeniit kaugematesse lümfisõlmedesse. Seega on võimalik täpselt välja arvutada nakatumise hetk, keskendudes sümptomitele, Wassermani reaktsioonid ja kõva šankri ilmumise aeg. Mõni lihtne aritmeetika aitab kindlaks teha nakkuse allika, mis on oluline süüfilise leviku katkestamiseks, ja määrata inimeste ringi, kes võivad vajada ravi.

Kõva chancre: omadused

chancre areng

Esmane šankre näeb esmalt välja nagu punane laik nahal või limaskestal, seejärel muutub laik erosiooniks – epiteeli pindmiseks kahjustuseks. Tüüpiline süüfilise haavand moodustub pärast treponema tungimist nahaalusesse koesse või submukoossetesse kihtidesse, see võib minna sügavale lihaskoesse.

Kõva šankri märgid:

• Suurused jäävad vahemikku 1-2 mm kuni 4-5 cm, levinumad on šankrid läbimõõduga 1-2 cm.
• Kuju on ovaalne või ümar, servad on tihedad ja ühtlased.
• Põhi on pruunikaspunane ja kõva, tiheduse poolest sarnaneb kõhrele.
• Mõnikord on pinnal kollakas mädane katt, kuid šankri ümber olev nahk (või limaskest) säilitab alati normaalse värvi, ei paksene ega põletikku.

Tüüpiline kõva šankre ei tee kunagi valu ega sügelema., ei pruugi mõned patsiendid seda lihtsalt märgata. Kui vajutate süüfiloomi külgedelt, ilmub pinnale läbipaistev kollakas vedelik, mis sisaldab treponeemi. Sümptomit, mida nimetatakse "nuttvaks šankriks", kasutatakse dif. erinevate haavandite ja šankri diagnoosimine süüfilise korral.

Šankri peamised sümptomid: mida iseloomustavad väikesed erosioonid või haavandid, tihedad servad ja põhi, valutus ja põletiku puudumine.

Erosiivne šankre paraneb 3-4 nädala jooksul, jätmata jälgi. Süüfiliitne haavand võib kesta kuni 2 kuud ja määratakse alguses sekundaarne periood süüfilis, kasvab alati üle armi moodustumisega. Kõva šankri kadumine on signaal süüfilise üleminekust kliiniliselt varjatud vormile. Teda iseloomustavad kaebused üldise heaolu halvenemise, lihas- ja liigesvalu, generaliseerunud skleradeniidi kohta. Sümptomid on põhjustatud treponema kiirest paljunemisest ja nende levikust kogu kehas.

Šankri ebatüüpilised vormid

Primaarse süüfilisega, mis on kombineeritud teiste infektsioonidega (, ). ebatüüpiline kõvade šankrite vormid. Võib-olla ilmnevad mitmed süüfiloomid, segatud erosioon-haavandilised, nõrga põhja tihendamisega ja isegi herpese kriimustuste ja mikroerosiooniga. Siiski leidub seda kõigis šankritüüpides Treponema pallidum. Süüfilise tunnuste eristamiseks teiste haiguste sümptomitest on olulised teadmised ebatüüpiliste kõvade šankrade peamistest tunnustest.

1. Süüfiloom mahavalgunud tihendiga, mida selle servad ei piira ( indureeritud turse). See erineb tavalisest tursest selle poolest, et pärast sõrmega vajutamist ebatüüpilisele šankrile ei jää sinna lohke.
2. Amügdaliit- valulik, erosiooni või haavandita šankre, mis paikneb neelumandlil, võib segi ajada kurguvaluga. Stenokardiaga lähevad aga mõlemad mandlid põletikuliseks ja suurenevad, lähevad lahti, temperatuur tõuseb ja lümfisõlmed on valulikud. Primaarse süüfilise korral ei esine valu ja temperatuuri, ainult üks mandlitest on suurenenud, kude on tihenenud, lümfisõlmed on valutud.
3. Chancre- kurjategija, mädane protsess pintsli sõrme otsas. Sümptomid ei ole süüfilisele tüüpilised. Chancre põhjustab tugevat valu, väljenduvad septilise põletiku tunnused (turse, mädanemine, palavik). Patsiendi elukutse aitab kahtlustada süüfiloomi - see on sagedamini arstide seas, infektsioon edastatakse instrumentide kaudu.
4. Süüfiloom-herpes, andes pilti, peenisepea naha ja eesnaha siselehe põletik. Erinevus: süüfiloomi korral ei ole peenisepeast eemaldunud eesnahka alati võimalik tagasi pöörduda ja pea võib naharõngast kinni pigistada.

Ebatüüpilised šankri tüübid tekitavad probleeme süüfilise diagnoosimisel ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi, mis on seotud vereringe ja kudede trofismiga. Gangreeniga on šankri pind kaetud musta kärnaga; areneb ka fagedenism- kudede nekroos sügaval ja väljaspool süüfiloomi. Hävitavad muutused võivad põhjustada väliste suguelundite amputatsiooni, verejooksu, ureetra perforatsiooni ja moonutavate armide teket.

Raske genitaalide lokaliseerimise võimalus

Esmane chancre umbes 90% moodustuvad suguelunditel või nende läheduses(kõht, reied, pubis), kuna enamik süüfilise nakatumise juhtudest esineb seksi ajal. Meestel on süüfiloomide peamine asukoht peenise pea ja keha, naistel - suurte labia ja emakakaela tagumine commissure. sagedamini ilmnesid protsessi lokaliseerimisega seotud šankri tunnused meestel ja naistel.

fotol: tüüpiline šanker naistel ja meestel

Hard chancre meestel, asub peenise frenulum, võib olla tugevalt pikliku ovaali kujul ja erektsiooni ajal veritseda. Chancre ureetra suu veritseb ka kergesti, kusitis - tihe ja palpatsioonil valulik. Ulatuslikud haavandid on teada peamiselt värviliste ja ehmatavate šankri fotode järgi, mida internetis leidub palju. Tegelikult näivad esmased süüfilise ilmingud piisavalt kahjutud või jäävad peaaegu pooltel juhtudel märkamatuks. Näiteks peenise peas olev kõva šankre näeb välja nagu mikroerosioon ja ei pruugi olla tuntav ning iseloomuliku punase põhja asemel on näha tihe hallikaskollane kate.

Naistel on tagumise kommissuuri piirkonna šankrid üsna pehmed, ureetra avause lähedal tihedad, häbememokad võivad olla ebaühtlaste servadega. Chancres tupes on väga haruldane. Sagedamini on kahjustatud emakakael ja emakakaela kanal, süüfiloomi võib segi ajada tavalise erosiooniga. Sel juhul ei mõjuta süüfilisele iseloomulik skleradeniit mitte väliseid (kubeme), vaid väikese vaagna sisemisi lümfisõlmi. Neid on võimatu tunda, kuid need on näha tomograafia või MRI ajal.

Ekstragenitaalse lokaliseerimise kantserid

Shankrymitteseksuaalne lokaliseerimine leidub valdavalt suus. Huule siseküljel ja suu limaskestal meenutavad need erosioone, kuid servad ei ole valkjad ja lahtised, vaid punased ja tihedad koos difuusse perifokaalse põletikuga. Huulte punasel piiril ja suunurkades on šankr kaetud kollaka koorikuga, naha pinnale tekivad madalad praod. Esmalt tekib keelele sileda läikiva pinnaga tihe papule (tuberkulaar), seejärel erosioon ja haavandid. Haruldased šankritüübid on pilulaadsed ja tähtkujulised, mis tekivad piki keelepragusid. Tihedaminimõjutatud on keele ots, alahuul.

Vähem levinud on igemete, pehme ja kõva suulae, neelu, mandlite süüfiloomid. Kõigil juhtudel on erosioonid tervetest kudedest selgelt piiritletud, servad ja põhi on tihedad. Eksootilised süüfilise ilmingud - sidekesta šankre, silmalau limaskesta ja selle ripsmeline serv. Need on levinumad araabia maailma maades, kus keele kokkupuudet alumise silmalau siseküljega peetakse peeneks seksuaalseks paitus.

Päraku ümber lokaliseerunud šankrid ( perianaalne) on radiaalsete voltide, pragude või sõlmede kujul. Pärasoole sees võib valu ilmneda enne ja pärast roojamist, millega kaasneb selge paksu lima sekretsioon. Meestel täheldatakse sagedamini käte erosioone ja haavandeid - peamiselt 2-4 sõrme äärmistel falangetel. Süüfiloomid on nagu panaritium kõigi oma tavapäraste sümptomitega, olulisteks erinevusteks on kudede paksenemine, sõrme turse koos mahu suurenemisega - nn. varvas kobe, lillakas-sinakas värvus ja solvav lõhn pindmisest hambakatust.

Süüfiloomi ravi

Peamised ülesanded on infektsiooni ravimine, tüsistuste vältimine ja süüfilise leviku tõkestamine.

Treponema tundlik antibiootikumide penitsilliinide, tetratsükliinide (doksütsükliin) ja makroliidide (asitromütsiin), tsefalosporiinide (tseftriaksoon) suhtes. Antibiootikumravi taustal tehakse kontrolltestid, et saada kinnitust ravimite efektiivsusele. Mõlemat partnerit ravitakse alati, seksuaalvahekord on kuni täieliku paranemiseni keelatud. Süüfiloomide lokaliseerimisel suus ja sõrmedel on oluline eraldada individuaalseks kasutamiseks mõeldud esemed - nõud, voodipesu, käterätikud, hambaharjad jne. Šankri ravi algab antibiootikumidega, samuti kasutatakse kohalikke ravimeid.

• Ekstentsilliin- põhiravim süüfilise raviks. Sisestage intramuskulaarselt (in / m), kaks korda. Annus 2,4 miljonit ühikut lahjendatakse 0,5% novokaiiniga kiirusega 100 000 ühikut 1 ml kohta. Primaarse seronegatiivse süüfilise korral piisab ühest süstist. Süstid tehakse eelistatavalt tuharasse.
• Bitsilliin-5, intramuskulaarselt, 3 miljonit ühikut üks kord iga 5 päeva järel, kaks korda.
• Tahvelarvutid: erütromütsiin 0,5 x 4 päevas, enne sööki 30 minutit või pärast, pooleteise tunni pärast. Doksütsükliin 0,5 x 4 päevas, söögi ajal või vahetult pärast seda.
• Kohalikus ravis on peamine asi chancre ala hügieen. Nad kasutavad ka bensüülpenitsilliini ja dimeksiidiga vanne või losjoneid, mis aitavad ravimitel sügavale tungida. Näidatud on rakendused elavhõbeda ja hepariini salvidega. Nutvate erosioonide ja haavandite paranemist kiirendavad erütromütsiini (1-3%), 10% elavhõbeda ja elavhõbeda-vismuti, süntomütsiini (5-10%) ja levoriini (5%) salvid.
• Chancres suuõõnes: loputamine furatsilliini lahustega 1:10 000, boorhappe (2%) või gramitsidiini (2%) lahustega.

Ravi kestuse ja annuse määrab arst. Antibiootikumid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kombineeritud infektsiooni ja ravimi taluvust. Allergiatele kalduvatele patsientidele määratakse lisaks suprastin või tavegil.

Video: šankre ja süüfilis saates “Ela tervena!”

Kõva šankre on süüfilise esmane staadium. Süüfilis viitab paljudele nakkushaigustele ja sellel on 3 etappi. Selle põhjustajaks on kahvatu treponema. Kõva šankre on tuntud ka kui esmane süüfiloom ja see tekib kohas, mille kaudu patogeen kehasse sisenes.

• Kuidas kõva šanker välja näeb
• Haiguse ebatüüpiline vorm
• Teraapia peamised aspektid

Kuidas kõva šankre areneb?

Hard chancre ehk primaarne süüfilis moodustub 3.-4. nädalal pärast kahvatu treponema tungimist. Nakatumise põhjused on reeglina samad - seksuaalne kontakt nakatunud inimesega, tavaliste hügieenitoodete kasutamine. Šankre on süüfilise infektsiooni kõige healoomulisem vorm, kuna:

• selle lokaliseerimine on piiratud (kõige sagedamini leitakse peenisel või suuõõnes);
• aktiivset vormi iseloomustab nappus ja monomorfism;
• haridus ei mõjuta siseorganeid;
• tõhus ja suhteliselt lihtne ravida.

Kõige sagedamini ilmnevad kõva šankri märgid suguelundite piirkonnas. 10% juhtudest võib aga tekkida kõva šankre suu limaskestale, keelele, huulele, naistel rinnale, mandlitele.

Kuidas kõva šanker välja näeb

Kõva šankr algab siledate servadega punaka täpiga (milline esmane süüfilis välja näeb, on näha fotodel 1, 2). Täpi läbimõõt ei ületa 15 mm. Täpp on korrapärase ümmarguse või ovaalse kujuga. See ei tekita patsiendile ebamugavust, ei sügele ega põle. Kui aga kinnitub bakteriaalne infektsioon, võivad tekkida tüsistused. Viimasest annavad tunnistust moodustumise ebaühtlased servad, puudutamisel valu.

Foto 1 ja foto 2. Kõva šankri lokaliseerimine suguelundite piirkonnas.

Mõne päeva pärast muutub koht lamedaks papuliks ja veidi hiljem muutub see tihendatud alusega erosiooniks või haavanditeks (harvemini). Haavandi põhi on nahaga samal tasemel või tõuseb veidi üle selle.

Enamikul juhtudel toimub kõva šankre erosioon. Haavandite moodustumine toimub järgmistel põhjustel:

• patsiendil on muid kroonilisi infektsioone;
• keha mürgistus;
• ravi paiksete ärritajatega;
• isikliku hügieeni meetmete eiramine;
• nooruk või eakas patsient.

Sõltuvalt moodustise suurusest on 3 tüüpi kõva šankre:

1. Kääbus - 1-3 mm.
2. Keskmine - 10-20 mm.
3. Hiiglane - 40-50 mm. Reeglina ilmub see reitele, pubis, näole ja käsivartele.

Lisaks klassifitseeritakse kõva šankre vastavalt patsiendi kehal olevate moodustiste arvule:

1. Üksik tüüp.
2. Mitut tüüpi. Sel juhul moodustub šankre samaaegselt või järjestikku mitmes kohas, mille kaudu kahvatu treponema kehasse sisenes.

Lisaks chancre tahkele kujule on isoleeritud ka pehme šanker. See erineb mõnevõrra morfoloogia poolest tahkest. Kõva ja pehme šankre on süüfilise infektsiooni sümptomid.

Haiguse ebatüüpiline vorm

Harvadel juhtudel võib haige inimese süüfilise nakatunud inimestel tekkida ebatüüpiline šankre. Need sisaldavad:

• turse on induratiivne;
• amügdaliit;
• chancre-panacir.

Induratiivne turse on lokaliseeritud eesnaha (meestel) või häbememokad (naistel) piirkonnas. Mõjutatud piirkond suureneb aja jooksul 2-3 korda, muutub tihedaks ja tsüanootiliseks. Samal ajal ei põhjusta turse valu.

Nagu eespool mainitud, võivad mõnikord haiguse sümptomid ilmneda mandlitel. Kuid amügdaliit erineb tavalisest šankri vormist. Amygdala suurus on järsult suurenenud ja ühelt poolt. Amygdala keha muutub kõvaks ja põletikuliseks. Seda nähtust võib segi ajada ühe stenokardia sümptomiga.

Chancre-feloni sümptomid on peaaegu identsed tavalise panaritiumi sümptomitega. See raskendab kõva šankri diagnoosimist. Chancre panaritium ilmub sõrmede falangidele. Kahjustusele on iseloomulik sinakaspunane turse koos edasise haavandumisega koos mäda moodustumisega. Seda tüüpi primaarse süüfilise korral tunneb nakatunud inimene kahjustatud piirkonnas tuikavat või tulist valu.

Teraapia peamised aspektid

Kui inimesel diagnoositakse "kõva šanker", määratakse talle ravi haiglas või ambulatoorselt. Kuna peamine ja levinum nakkuse edasikandumise viis on seksuaalne, tuleb ravi ajal katkestada igasugune seksuaalne kontakt patsiendiga. Lisaks peavad kõik patsiendi varasemad ja praegused seksuaalpartnerid läbima uuringu ja vajadusel ravi, isegi kui neil puuduvad sümptomid.

Primaarset süüfilist ravitakse penitsilliini rühma antibiootikumidega, kuna kahvatu treponema on nende suhtes tundlik. Sageli süstitakse bensüülpenitsilliini ja ampitsilliini.

Šankre on süüfilise infektsiooni varajane staadium.

Olles selles staadiumis ravi alustanud, taastub nakatunud inimene kergesti ja kiiresti, takistades infektsiooni edasiliikumist ja välistades tüsistuste tekkimise.

Niipea, kui kehal leitakse iseloomulikes lokaliseerimiskohtades morfoloogialt kõva šankriga sarnaseid moodustisi, peaks inimene viivitamatult pöörduma dermatovenereoloogi poole.

Kui inimene on olnud seksuaalvahekorras süüfilise põhjustaja arvatava kandjaga, peaks ta võtma ühendust ka spetsialistiga, et võtta ennetavaid meetmeid nakatumise vältimiseks.

Lugemine 11 min. Vaatamisi 792 Avaldatud 11.09.2018

Infektsiooni algstaadiumis ilmnevad süüfilised šankrid ja need on kahvatu treponema sissetoomise tagajärg. Kuidas näeb välja kõva süüfilise šankre meestel ja naistel?

Selle infektsiooni tekitajad:

• võimeline liikuma 3 tasapinnas;
• omama L-kujude moodustamise oskust;
• on kasutatud ravi suhtes resistentsus;
• külmakindel;
• tundlik kuivamise ja otsese päikesevalguse suhtes;
• ei säilita virulentsust teatud kemikaalide suhtes;
• on võimelised omandama endotsütobioosi seisundi, mille korral nad saavad kaitstud membraaniga, ja jäävad pikaks ajaks varjatuks, kuni immuunsüsteem nõrgeneb või mõni muu tegur kutsub esile patogeeni taasaktiveerumise;
• säilivad välistingimustes kuni 37 ° C (temperatuuril 60 ° C surevad nad 15 minuti pärast, 100 ° C juures - koheselt).

Valdav nakatumine toimub otsese kontakti kaudu:

• kõige sagedamini - seksuaalne;
• sünnituse ajal;
• vereülekande ajal;
• kirurgiliste sekkumiste ajal;
• harvadel juhtudel - suudlusega.

Kaudne nakatumine on võimalik ka järgmistel viisidel:

• nakatunud voodipesu või rätikute kasutamine;
• hambahari;
• hambaraviinstrumendid;
• muud esemed, mida pole keedetud ega sobivate lahustega töödeldud.

Mis on süüfilise esialgne staadium?

Primaarne süüfilis on selle nakkuse esialgne staadium. Seda iseloomustab šankri moodustumine kõige sagedamini suguelundite piirkonnas. Kaasnev haigus - lümfadeniit. Võib esineda ebatüüpiline ja ekstragenitaalne süüfilis.

Nakatumise algstaadium võib olla:

• seronegatiivne - sel juhul on seroloogilised reaktsioonid negatiivsed;
• seropositiivne - positiivne reaktsioon.

Nakkuse alguse patogeneesi pole veel teaduslikult uuritud, kuna treponema sissetoomine põhjustab üksikjuhtudel keerulisi ja mitmekesiseid reaktsioone. Nii ammu kehtis arvamus, et ilma lahtiste haavadeta terve inimene ei saa haigest nakatuda.

Kodumaine süüfilidoloog M.V. Milic, analüüsides kõiki oma praktilisi teadmisi ja uurinud palju usaldusväärset kirjandust, tegi kindlaks, et nakatumist ei esine ainult 49–57%.

See protsentuaalne erinevus on seotud nakkusteguritega:

• nakatunud inimesega seksuaalvahekorra sagedus;
• haiguse lokaliseerimine;
• haiguse tõsidus;
• olemasolevad tegurid, mis võivad toimida "sissepääsu väravatena", sh. nõrk immuunsus;
• suur hulk läbitungivaid kahvatuid treponeeme;
• nende kõrge virulentsusaste.

Märge! Esialgu võib haigus olla asümptomaatiline (peatu süüfilis), kuid seejärel moodustub siiski primaarne süüfiloom (šankre).

Tahke süüfilise šankre - süüfilise esialgne staadium

Nakatumise periood võib varieeruda 2-12 nädala vahel. Kahjustatud piirkonnas ilmub kõva süüfiline šankre ja kahvatu treponema tungimine.

Tavaliselt ilmneb see suguelunditel, kuid üha rohkem juhtumeid on teatatud patsientidel:

• kõht
• nägu;
• puusad;
• sõrmed.

Kus esineb meestel kõva süüfilise šankre:

• suus;
• koronaalsulcusel;
• munandikotti;
• peenise peas;
• mittetraditsioonilise seksuaalse sättumusega isikutel - pärakus.

Mida väiksem on šankri läbimõõt ja mida suurem on nende arv, seda nakkavam on nakatunud inimene.

Kui meestel saab šankri olemasolu peaaegu kohe kindlaks teha, siis naistel esineb see:

• tupe sees;
• kliitoril;
• häbememokkadel.

Märge! Esimesel juhul, haiguse algstaadiumis, saab šankri tuvastada ainult günekoloogilise läbivaatuse käigus. Samal ajal on esialgne staadium ohtlik mõlemale partnerile ja tähelepanuta jäetud juhtumid põhjustavad mõnikord surma.

Haiguse oht ja näitab vajadust õigeaegse diagnoosimise järele. Esialgu näeb šankre välja nagu punane laik, mis aja jooksul muutub erosiooniks.

• läbimõõt limaskestal või nahal ulatub 5 cm-ni;
• värvus varieerub punasest Burgundiani;
• muutub ovaalseks tihedaks infiltraadiks;
• ilmub kollase mäda tahvel;
• chancre ümber moodustuvad selged kõrgendatud piirid;
• ei too kaasa sügelust, ebamugavustunnet ja valu;
• mõnel juhul eraldub vajutamisel mädane sisu.

Tähtis! Kuu aja jooksul šankre paraneb ja pärast seda kaovad kõik nähtavad märgid. Kuid see ei viita taastumisele. Tõenäoliselt võttis haigus varjatud vormi.

Foto

Kirjeldus ei pruugi anda selget arusaama sellest, kuidas kõva süüfilise šankre välja näeb. Esitatud foto aitab selle visuaalseid märke täpselt kindlaks teha.

Lokaliseerimiskohad

Lokaliseerimise järgi on tahked süüfilise šankrid:

1. Ekstragenitaalne. Need moodustuvad ebatüüpilistes kohtades, nimelt: rind, keel, igemed, kurk, pubis, jalad, pärak, kõht.
2. Genitaal. See hõlmab juba tüüpilise lokaliseerimise šansse. Moodustub suguelunditel.
3. Bipolaarne. Seda tüüpi iseloomustab esinemine samaaegselt nii suguelunditel kui ka muudel kehaosadel. Sel juhul põhjustavad treponeemid varjatud perioodi korral healoomulise moodustise kõva šankri kujul, kuna lokaliseerimiskohad on piiratud. Aktiivses vormis ei esine monomorfseid, arvukaid moodustisi. Siseorganid ei ole tõsiselt kahjustatud.

Süüfilise šankri tüübid

Sõltuvalt süüfilise šankri konkreetsest tüübist moodustatakse kliiniline pilt ja määratakse edasine ravi taktika.

Šankri tüüpide erinevus määratakse vastavalt sümptomitele:

• Hiiglaslik tahke vorm esineb sageli piirkonnas, mida iseloomustab suur rasvkoe kogunemine epidermise alla. Selle suurust saab võrrelda lapse peopesa suurusega.
• Kääbus. Selle keskmine väärtus on võrreldav mooniseemne suurusega.
• Kortikaalne. Tekib huultel, ninas.
• Difteriitne. Üldlevinud liik, mida iseloomustab halli kile teke šankrile.
• pilulaadne. Nime järgi saab selgeks, et selline šankre näeb välja nagu pragu. Tekib sõrmede vahel, suu ja päraku nurkades.

Süüfilise šankri sümptomid ja tunnused

Arvamus on ekslik, et šankre näitab alati treponeemide aktiivset paljunemist ja võimetust protsessi peatada. Tegelikult esineb see ainult haiguse algstaadiumis, kui nakkavatele spiroheetidele ei ole iseloomulik kiire paljunemine.

Kuidas näeb välja süüfilise šankre:

• koht on punakaspruun;
• läbimõõt - kuni 5 cm;
• puuduvad põletikukolded;
• keskel - kollakas kate.

Märge! Mõned ei pea šankrit tõeliseks ilminguks, kuna nahal või limaskestal tekib kasvaja, mis ei põhjusta ebamugavust ja sklerootilised muutused on asümptomaatilised. Niipea kui see kaob, saabub süüfilise teine ​​staadium. Kadumise kohas võivad tekkida ümarad armid.

Šankri ebatüüpiline vorm

Kirjeldatud märgid on iseloomulikud tüüpilisele šankri vormile.

Kuid on ka ebatüüpiline järgmistes vormides:

1. Chancre panaritium. Peamised sümptomid on sarnased tavalise panaritiumi omadega, põhjustajaks on ainult kahvatud spiroheedid, mitte tavalised bakterid. Enne haavandit muutuvad periungaalse tsooni sõrmede falangid põletikuliseks ja punetavad. On tugev valu, mis häirib patsienti isegi puhkeolekus.
2. Induktiivne turse. See vorm esineb erosiooni kujul näol huulepiirkonnas ning häbememokkadel, munandikottil ja eesnahal. Seda iseloomustab lümfisõlmede tugev turse. Hüljes – sinaka varjundiga kahvaturoosa, ulatub šankrist kaugele. Adekvaatse ravi puudumine põhjustab induktiivse ödeemi esinemise mitu kuud.
3. Amügdaliit. Chancre mõjutab mandlite piirkonda ja esineb sageli pärast suukaudset vahekorda. Esiteks paisuvad submandibulaarsed lümfisõlmed, seejärel mandlid, mis järk-järgult paksenevad. Patsiendil tekib kurguvalu, mis takistab normaalset neelamist ja rääkimist. Amügdaliidi kliinilist pilti stenokardiast on võimalik kohe eristada, kui patsiendil on ühepoolne mandlite kahjustus ja stenokardia ravi ei anna õiget tulemust.
4. Ekstragenitaalne haridus. Seda saab kombineerida suguelunditega, siis nimetatakse sellist šankrit bipolaarseks. See on äärmiselt haruldane. Seroloogilised reaktsioonid on alati positiivsed. Kui seda ei kombineerita suguelunditega, on lokaliseerimiskohtadeks keele, pehme suulae, huulte, igemete limaskestad. Harva - nina ja põskede limaskestal, samuti kõhu, reite ja muude kehaosade nahal.
5. Segatud ebatüüpiline vorm. Kõige raskem kõigist ebatüüpilistest vormidest, mis on tingitud asjaolust, et keha on nakatunud korraga mitut tüüpi kahvatu treponemaga. Esmalt tekib lühikese peiteperioodiga pehme moodustis, seejärel vastavate sümptomitega kõva šankre.

Süüfilise šankri paranemine

Ilma spetsiifilise ravita patsientidel paraneb süüfilise šankre 3-6 nädalaga. Kui ravi alustati bensüülpenitsilliini kasutamisega, lühendatakse seda perioodi kahe nädalani.

Infiltraat ise paraneb pärast palju pikemat perioodi (kuni mitu kuud). Kui patsiendil oli šankri haavandiline vorm, moodustub selle asemele piklik või ümar arm, millel pole ebakorrapärasusi pinnal. Pärast süüfilise šankri täielikku paranemist jääb ainult ajutine pigmentatsioon. Chancre imendub täielikult.

Märge! Bipolaarse ekstragenitaalse šankri paranemine on mõnevõrra erinev. Kõik märgid kulgevad palju kiiremini ja seroloogilised reaktsioonid võivad olla positiivsed juba varem. Inkubatsiooniperiood lüheneb, nagu ka esmase vormi tunnused (kuni 20 päeva). Pärast seda tekivad polüadeniit, kiilaspäisus ja muud sekundaarse vormi tunnused.

Kui kaua kulub sekundaarse süüfilise sümptomite ilmnemiseks?

Kui patsiendil on mittebipolaarne või muu ebatüüpiline vorm, peaks selle ilmnemisest kuni sekundaarse süüfilise nähtude ilmnemiseni mööduma vähemalt 2-3 nädalat.

Setete seroloogilised reaktsioonid, Wasserman või teised annavad täpse tulemuse, kuid neid ei kasutata doonoritel ega rasedatel.

3-4 nädala pärast suurenevad lümfisõlmed, ilmneb polüadeniit.

Polüadeniidi nähud sekundaarse süüfilise ajal:

• lümfisõlmed - tihendatud;
• valutu;
• neil on elastne tekstuur;
• naha seisund lümfisõlmede kohal ei muutu;
• neid ei joodeta üksteise ja ümbritseva naha külge.

Poolteist kuud alates süüfilise šankri tekkimisest kogeb patsient:

• valutav tsefalalgia;
• teadmata päritolu nõrkus;
• müalgia;
• artralgia;
• lumbago;
• põhjuseta hüpertermia;
• progresseeruva aneemia sümptomid.

Sekundaarse vormi kankreed peenisel komplitseeritakse spontaanselt või pärast mehaanilist kahjustust. Ilmub balaniit või balanopasiit.

Märge! Harva moodustub fagedenism (sh punane) ja gangrenisatsioon. Punane fagedenism põhjustab kahjustatud kudede tõsist hävimist ning sellega kaasneb septikopeemia ja mürgistus.

Diagnostilised meetodid

Kõik see viitab õige ja õigeaegse diagnoosimise vajadusele. Esialgu eristatakse seda teistest naha- või põletikulistest haigustest. Sümptomite ja ajaloo põhjal määratakse kavandatav diagnoos. Seejärel määratakse laboriuuringud.

Seroloogilised reaktsioonid on:

• lipiid;
• rühma treponemaalne;
• liigispetsiifiline rühm treponemaalne.

Lipiidid (neid nimetatakse ka reagiinideks) jagunevad 3 rühma:

• mikroreaktsioonid lipiidsete antigeenide abil - nende hulka kuuluvad: RPR, VDRL, MRP ja muud ekspresstestid;
• Wassermani reaktsioon;
• settereaktsioonid.

Grupi treponemaalsed meetodid hõlmavad järgmisi meetodeid:

• CSC Reiteri valgu antigeeniga;

Millised rühmad kuuluvad liigispetsiifilistesse valgutreponemaalsetesse reaktsioonidesse:

• RPGA;
• RIF koos neeldumise ja selle variatsioonidega.

Selline suur reaktsioonide hulk on tingitud erinevatest praktilistest eesmärkidest (esmane diagnoos, ravi kontroll, uuringu reaktsioon jne).

Süüfilist ei ole võimalik iseseisvalt diagnoosida ainult väliste tunnuste järgi, selleks on vaja konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud venereoloogiga (või nakkushaiguste spetsialistiga), kes määrab vajaliku analüüsimeetodi või seroloogiliste reaktsioonide komplekti (sh sõeluuringud) ja kiirtestid. . Muide, viimaste tulemused määratakse juba 30-40 minuti pärast, kuid nii suure riskiga saada valepositiivseid tulemusi.

Märge! Kõige sagedamini on ette nähtud passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon. Valenegatiivse tulemuse saamise tõenäosus on 0-0,4%. Selle meetodi tundlikkus on äärmiselt kõrge. Kõige täpsema tulemuse saamiseks on ette nähtud 2 või enam analüüsi.

Kõva süüfilise šankri ravi

Ravi on võimalik ambulatoorselt ja statsionaarselt. Kokkupuude patsiendiga on keelatud. Kui ühel partneril diagnoositakse šankre, tuleb ravida mõlemat.

Arst määrab antibiootikumravi penitsilliini rühma ravimitega süstide kujul. Just selliste ainete suhtes on kahvatu treponema kõige tundlikum. Ekstentsilliin toimib põhiainena ja erütromütsiini või doksütsükliini tabletid täiendavad. Võib-olla parenteraalsete ainete kasutamine: bensüülpenitsilliin ja ampitsilliin.

Väljas on vaja kudesid taastada. See aitab kõrvaldada täiendava infektsiooni teise infektsiooniga ja lahendada süüfilise šankri sümptomeid. Kuded taastuvad kiiremini, kui kasutatakse bensüülpenitsilliini või dimeksiidi lahuseid, samuti hepariini või levoriini salvi.

Suuõõne puhul loputage lahustega:

• Furatsilina;
• Gramitsidiin;
• boorhappe baasil.

Ravirežiimi määrab konkreetsel juhul ainult raviarst.

Haiguste ennetamise meetmed

• kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid partneri ebakindluse korral, sealhulgas suulise vahekorra ajal. Sugulisel teel leviva infektsiooni risk ületab 30%;
• vältige juhuslikku seksuaalvahekorda, sest just sellisel ajal tekivad mikroskoopilised katkestused ja selle tulemusena kahvatu treponema tungimine. Juhusliku seksuaalvahekorra korral on soovitatav loputada bakteritsiidsete ainetega, kuid seda meetodit ei tohiks ka kuritarvitada - tupe mikrofloora on häiritud;
• meditsiiniliste manipulatsioonide jaoks kasutage ainult steriilseid tooteid;
• naistel süüfilist enne rasedust ravida, sest. see mõjutab tõsiselt sündimata lapse seisundit ja põhjustab sageli surma emakas;
• regulaarselt läbima günekoloogilisi läbivaatusi;
• lasta end igal aastal suguhaiguste suhtes testida;
• välistada kehakontakt nakatunuga (käepigistus, suudlused jne);
• kasutage rangelt isiklikke hügieenitarbeid;
• ka patsiendi nõud peaksid olema eraldi;
• regulaarselt desinfitseerida vann, kraanikauss ja tualettruum;
• pärast kokkupuudet patsiendiga viige läbi erakorraline profülaktika arsti määratud antibiootikumravi ja kontrolltestide läbimise vormis.

Süüfilise esmasele staadiumile iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda venereoloogi või nakkushaiguste spetsialisti poole. Tekkinud kõva šankriga pöördutakse suguhaiguste ambulatooriumi poole.

Kui see avastatakse, muretsevad naised meestest tõenäolisemalt põhjuse pärast, mis aitas kaasa hariduse tekkimisele. Seetõttu jäävad mehed süüfilise kandjateks kauemaks ja ravi võtab kauem aega.

Märge! Asümptomaatiline vorm ja veelgi enam kõva süüfilise šankri tunnuste kadumine peaksid patsiente hoiatama, kuna sel juhul omandab süüfilis sekundaarse vormi. Haiguse esimesel etapil saate täielikult taastuda ja sellise võimaluse kaotamine on vastuvõetamatu.

Praeguses staadiumis iseloomustab süüfilise diagnoosimist ja ravi uute meetodite ja väga tõhusate ravimite kasutamine, mis takistavad tõsiseid tüsistusi. Venemaal eksisteeriva haiguse klassifikatsioon põhineb peamiselt epidemioloogilistel tunnustel ja haiguse erinevate perioodide kliiniliste ilmingute eripäradel. Sõltuvalt sellest eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset süüfilist. Need omakorda jagunevad vastavateks alamliikideks.

Haiguse põhjused ja omadused

Süüfilise põhjustajaks ehk haigusetekitajaks on Spirochaetaecae sugukonda kuuluv Treponema pallidum, mis ei taju määrdumist. See omadus, samuti lokkide olemasolu (keskmiselt 8–20 või enam), mis erinevad laiuse, ühtluse ja paindenurga poolest ning iseloomulikud liikumised (pöörlemine, paindumine, lainetus ja translatsiooniline, nagu piits kinnituse korral rakud) on olulised laboridiagnostika jaoks.

Kahvatu treponema sein koosneb biokeemilistest komponentidest (valk, lipiid ja polüsahhariid), millel on keeruline koostis ja millel on antigeensed (allergeensed) omadused. Mikroorganismid paljunevad keskmiselt 32 tunni jooksul, jagunedes paljudeks ühe loki tükkideks, mis suudavad läbida bakterifiltri.

Haigustekitaja võib ebasoodsates tingimustes muutuda üheks kahest ellujäämise vormist. Üks neist on tsüstid, millel on stabiilne kaitsekesta. Neil on ka antigeensed omadused ja need on määratud seroloogiliste (immuun)reaktsioonidega, mis jäävad positiivseks paljude aastate jooksul pärast ülekantud varajast vormi.

Teine ebasoodsates tingimustes eksisteerimise vorm on L-vormid, mis ei sisalda rakuseina, nende ainevahetus on järsult vähenenud, nad ei ole võimelised rakkude jagunemiseks, kuid säilitavad intensiivse DNA sünteesi. Eluks sobivates tingimustes taastuvad nad kiiresti oma tavapärasesse spiraalsesse kuju.

L-vormide resistentsus antibiootikumide suhtes võib suureneda mitukümmend ja sadu tuhandeid kordi. Lisaks ei ole neil antigeenseid omadusi või on viimased väga vähenenud. Sellega seoses ei ole klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide abil võimalik haiguse põhjustajat tuvastada. Sel juhul (hilisemates etappides) on vaja läbi viia RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon) või RIT (treponema immobiliseerimisreaktsioon).

Kahvatu treponema iseloomustab vähene vastupidavus väliskeskkonna mõjudele. Optimaalsed tingimused selle eksisteerimiseks on kõrge õhuniiskus ja temperatuur 37˚C. Väljaspool inimkeha temperatuuril umbes 42 °C sureb see 3–6 tunni pärast ja 55 °C juures 15 minuti jooksul.

Veres või seerumis temperatuuril 4 °C on selle ellujäämise kestus vähemalt 1 päev. Sel põhjusel värsket annetatud verd ja selle preparaate praegu vaatamata laborikontrollile ei kasutata. Pärast 5-päevast säilitamist täheldatakse verekonservides olulist treponema puudumist.

Mikroorganism säilitab oma aktiivsuse erinevatel objektidel ainult kuni nende kuivamiseni, sureb kiiresti hapete ja leeliste mõjul ega jää ellu sellistes toodetes nagu äädikas, hapuveinid, hapupiim ja keefir, kalja ja hapud gaseeritud joogid (limonaad).

Primaarse süüfilise nakatumise viisid ja arengumehhanismid

Nakkuse allikas on ainult haige inimene. Nakatumise peamisteks tingimusteks on naha sarvkihi või limaskesta epiteeli kihi isegi märkamatu kahjustus ja nende kaudu vähemalt kahe patogeeni sattumine organismi. Mõnede arstide sõnul ei ole limaskesta kahjustus vajalik.

Süüfilise saamiseks on kaks võimalust:

• otsene - seksuaalne kontakt (kõige sagedamini - 90-95% juhtudest), suudlemine, hammustamine, imetamine, lapse või haige eest hoolitsemine, professionaalne (meditsiinipersonal patsientide läbivaatamisel, operatsioonidel ja manipulatsioonidel, sünnitusel osalemine, muusikutega ühiste kaudu puhkpillid jne), loote emakasisene infektsioon, transfusiooniinfektsioon (vere ja selle preparaatide ülekanne);
• kaudne - nakatumine läbi erinevate märgade üldkasutatavate esemete, voodipesu jne igapäevaelus, lasteaedades, sõjaväeosades, juuksurites ja ilusalongides, meditsiiniasutustes (peamiselt hambaravi- ja günekoloogiakabinetis).

Mehed põevad primaarset süüfilist 2-6 korda sagedamini kui naised. Viimaste puhul esineb sagedamini sekundaarset ja varjatud (latentset) süüfilist, mis sageli avastatakse juhuslikult alles günekoloogide konsultatsioonidel ja osakondades läbivaatuste ja kohustuslike seroloogiliste uuringute käigus.

Primaarse süüfilise esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad keskmiselt 3-4 nädalat pärast patogeeni sattumist kahjustatud nahapinnale või limaskestadele (inkubatsiooniperiood). Seda perioodi võib lühendada 10–15 päevani või pikendada 2,5–3 kuuni ja mõnikord kuni kuue kuuni, eriti antibiootikumide väikestes annustes. Inkubatsiooniperioodi kestuse vähenemist mõjutavad:

• seniilne või varajane lapsepõlv;
• ebasoodsad elu- ja töötingimused;
• tugev psühho-emotsionaalne stress, vaimne või füüsiline ületöötamine;
• alatoitumus;
• kaasnevad kroonilised haigused, suhkurtõbi;
• ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
• kroonilised mürgistused (tööstuslik, nikotiini, alkohoolne, narkootiline);
• uuesti nakatumine korduva seksuaalse kontakti kaudu haigete partneritega.

Primaarse süüfilise inkubatsiooniperioodi kestuse pikenemist täheldatakse inimestel, kellel on keha kõrged kaitseomadused, kui nad võtavad antibiootikume või antibakteriaalseid aineid mis tahes põletikuliste haiguste korral, geneetilise immuunsuse olemasolul haiguse põhjustaja suhtes (väga harva).

Pärast kahvatu treponema sisenemist kehasse toimub nende intensiivne jagunemine (paljunemine) sissetoomise kohas, kus areneb süüfilise esmase perioodi esimene ja peamine sümptom, süüfiloom. Patogeensed mikroorganismid levivad kiiresti lümfi ja verega kõikidesse kudedesse ja organitesse. Väike osa neist tungib perineuraalsete (närvikiudude ümber) ruumide lümfi ja mööda neid kesknärvisüsteemi osadesse.

Selle protsessiga kaasneb kogu organismi reaktiivsuse muutus, see tähendab kudede allergiline reaktsioon ja paralleelselt - immuunkaitse suurenemine nakkustekitaja vastu. Allergia ja immuunvastus on kaks nähtust ühe universaalse organismi bioloogilisest reaktsioonist nakkustekitaja mõjul, mis hiljem avaldub primaarse süüfilise kliiniliste sümptomitena.

Haiguse kliiniline pilt

Primaarse süüfilise spetsiifiline tunnus on positiivne labori seroloogiline reaktsioon. Kuid kogu inkubatsiooniperioodi ja esimese nädala, isegi kuni esimese perioodi 10. päevani, jääb see negatiivseks. Veelgi enam, mõnel patsiendil on see kogu haiguse vältel negatiivne, mis mõjutab suuresti süüfilise õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Viimastel aastatel on seda täheldatud üha suuremal hulgal patsientidel.

Seroloogilise reaktsiooni tulemusi võetakse arvesse klassifikatsioonis, milles esmane süüfilis jaguneb:

• seronegatiivne;
• seropositiivne;
• peidetud.

Süüfilise esmane seronegatiivne- see on ainult selline haiguse vorm, mida kogu ravikuuri jooksul iseloomustavad regulaarselt ja vähemalt iga 5 päeva järel tehtud standardsete seroloogiliste testide püsivad negatiivsed tulemused. See ei võta arvesse immunofluorestsentsi ja Colmeri reaktsioonide tulemusi, mis on klassikalise Wassermani seroloogilise testi modifikatsioon (külmrežiim). Kui klassikalised reaktsioonid andsid vähemalt ühe nõrgalt positiivse tulemuse, klassifitseeritakse esmane süüfilis seropositiivseks.

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad kaks peamist haiguse tunnust:

• Primaarne süüfiloom ehk kõva šankre, primaarne skleroos, primaarne haavand, primaarne erosioon.
• Lümfisoonte ja sõlmede kahjustus.

Roseoloosset löövet primaarse süüfilise korral ei esine. Mõnikord esineb üksikuid niinimetatud "peata" süüfilise juhtumeid, kui viimane avaldub juba sekundaarsel perioodil (primaarsest mööda minnes) 3 kuud pärast nakatumist. Sekundaarse süüfilise sümptom on lööve. See esineb peamiselt nakatunud nõeltega sügavate süstide, nakatunud vere ja selle preparaatide intravenoosse ülekande, pärast operatsioone või manipuleerimist nakatunud instrumendiga.

Primaarne süüfiloom

Kõva šankre esineb keskmiselt 85% nakatunud inimestest ja see on erosioonne või haavandiline moodustis nahal või limaskestadel kahvatu treponema nakatamise (rakendamise) kohas. See ei ole haiguse tõeline morfoloogiline element. Sellele eelneb "primaarne skleroos", mis enamikul juhtudel jääb märkamatuks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka nahaarstile. See muutus algab väikese punase värvilaiku ilmumisega kapillaaride laienemise tõttu, mis 2-3 päeva jooksul muutub valutuks poolkerakujuliseks papulaks (tihe moodustis ilma õõnsuseta, veidi tõusev naha kohal) läbimõõduga mitu korda. millimeetrit kuni 1,5 cm, kaetud väikese arvu sarvjas epiteeli soomustega.

Mitme päeva jooksul toimub paapulide perifeerne kasv, paksenemine ja kooriku moodustumine. Viimase spontaanse tagasilükkamise või eemaldamise järel paljastatakse kahjustatud nahapind, see tähendab erosioon või pindmiselt paiknev haavand, mille põhjas on tihend, mis on šankre.

Süüfiloom on harva valulik. Sagedamini ei tekita see mingeid subjektiivseid aistinguid. Pärast teatud suuruse saavutamist ei ole see kalduvus edasisele perifeersele kasvule. Šankri keskmine läbimõõt on 1-2 cm, kuid mõnikord esineb "kääbus" (kuni 1-2 mm) või "hiiglaslik" (kuni 4-5 cm) moodustisi. Esimesed moodustuvad treponema tungimise korral juuksefolliikulite sügavusse ja paiknevad nendes nahapiirkondades, kus folliikulite aparaat on hästi arenenud. Need on väga ohtlikud, kuna on peaaegu nähtamatud ja on seetõttu nakkusallikad. Suured elemendid paiknevad tavaliselt näol, reitel (sisepinnal), küünarvarrel, kõhunaha alumistes osades, pubis.

Primaarne haavand või erosioon võib olla ovaalne või ümmargune geomeetriliselt korrapärase kujuga ühtlaste ja täpselt määratletud piiridega. Moodustise põhi asub ümbritseva terve naha pinna tasemel või mõnevõrra süvenenud. Viimases versioonis omandab šankre "taldrikukujulise" kuju.

Selle pind on sile, erkpunase värvusega, mõnikord kaetud tuhmi hallikaskollase õiega. Selle taustal võivad keskel olla petehhiaalsed (täpsed) hemorraagiad. Mõnikord paikneb naast ainult haavandi keskosas ja on tervetest nahapiirkondadest punase servaga eraldatud.

Avatud kehapiirkondades on haavandiline pind kaetud tiheda pruunika koorikuga ja limaskestadel - läbipaistva või valkja seroosse eritisega, mis annab sellele omamoodi "laki" läike. Selle tühjenemise hulk suureneb järsult, kui šankri pind on ärritunud. See sisaldab suures koguses patogeeni ja seda kasutatakse mikroskoopiliseks uurimiseks määrdumiseks.

Primaarset süüfiloomi nimetatakse "kõvaks" šankriks, kuna see on põhjas piiritletud ümbritsevatest tervetest kudedest pehme elastse tihendiga, mis ulatub haavandilisest või erosioonilisest pinnast mitme millimeetri võrra kaugemale. Sõltuvalt kujust eristatakse selle tihendi kolme tüüpi:

• sõlmeline, millel on selgete piiridega poolkerakujuline moodustis, mis tungib sügavalt kudedesse; selline tihend määratakse tavapärase visuaalse kontrolli käigus ja seda nimetatakse "visiiri" sümptomiks; reeglina lokaliseerub see koronaalsulkuse piirkonnas ja eesnaha sisepinnal, mis rikub viimase nihkumist ja põhjustab fimoosi;
• lamelljas - võrreldav mündiga süüfiloomi põhjas, asetatud häbememokale, peenise varreosale või eesnaha välispinna piirkonda;
• lehekujuline - mitte väga kindel alus, sarnane paksu paberilehega; tekib siis, kui see paikneb peenisel.

Primaarse süüfilise kõva šankri sordid ja erinevad võimalused

Alghariduse erisordid on:

• Põletav (põletus) kõva šankre, mis on lehesarnasel alusel tekkinud erosioon, millel on kalduvus perifeersele kasvule. Erosiooni suurenedes kaovad selle piiride õiged piirjooned ja põhi omandab teralise punase värvi.
• Folmani balaniit (sümptomite kompleks) on haruldane kliiniline šankri varieeruvus mitme väikese erosiooni kujul ilma väljendunud tihenemiseta. Selle lokaliseerimine on peenisepea ja häbememokad. Selle sümptomite kompleksi väljakujunemist primaarse süüfilise korral soodustab antibiootikumide suukaudne kasutamine inkubatsiooniperioodil või väliste ainete kasutamine koos antibiootikumidega süüfiloomile selle arengu algfaasis.
• Chancre herpetiformis, millel on märkimisväärne sarnasus suguelundite herpesega. See on rühmitatud väike erosioon, mille põhjas on hägune tihendus.

Sõltuvalt primaarse süüfiloomi asukoha anatoomilisest eripärast on selle moodustamiseks võimalikud erinevad võimalused. Nii et peenise peas väljendub see erosioonina, millel on kerge lamellne alus, koronaalse sulkuse piirkonnas - suur haavand, millel on sõlmeline tihend, peenise frenuumi piirkonnas, see näeb välja nagu tiheda põhjaga kiud, verejooks erektsiooni ajal. Eesnaha distaalsel piiril lokaliseerituna on süüfiloomid tavaliselt mitmekordsed ja lineaarsed ning sisemisel lehel näeb see välja nagu rullplaat ("hingedega" šankre); pea eemaldamine on raske ja sellega kaasnevad pisarad.

Süüfiloomide lokaliseerimine primaarse süüfilise korral

Primaarsed süüfiloomid võivad olla üksikud või mitmed. Viimaseid iseloomustab samaaegne või järjestikune areng. Nende samaaegse arengu tingimus on limaskesta või naha mitmete defektide olemasolu, näiteks kaasuvate nahahaigustega, millega kaasneb sügelus, vigastus või praod. Järjestikku esinevad šankrid on erineva tiheduse ja suurusega ning neid täheldatakse korduva seksuaalvahekorra ajal haige partneriga.

Viimasel ajal on sagenenud bipolaarsed moodustised, see tähendab kahel üksteisest kaugel asuval kehaosal (välistel suguelunditel ja piimanäärmetel või huultel) ja "suudlevad" haavandid - haavandite piirkonnas. Väikeste häbememokkade kokkupuutepinnad, samuti šankr - "jäljed" peenisele kroonitsoonis, mis sageli põhjustavad balanopostiidi arengut. Selliste vormidega kaasneb lühem inkubatsiooniperiood ja seropositiivsete reaktsioonide varasem ilmnemine.

Primaarse süüfiloomi lokaliseerimine sõltub nakkuse viisist. Kõige sagedamini ilmub see välistele suguelunditele. Suguelundite limaskestadel võib šankr asuda meestel kusiti välisava piirkonnas. Nendel juhtudel on kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulik urineerimine, seroosne määrimine, mida sageli segatakse gonorröaga. Haavandi paranemise tulemusena võib tekkida ureetra kitsendus (kitsendus).

Naiste primaarse süüfilise korral võib erosioon tekkida emakakaela limaskestadel - emakakaela tupe osa ülahuule piirkonnas (sagedamini), emakakaela välise neelu piirkonnas. kanal. Sellel on ümmargune piiratud erosioon, millel on helepunane läikiv pind või kaetud hallikaskollase katte ja seroosse või seroosse-mädase eritisega. Palju harvemini tekib esmane moodustumine tupe seinte limaskestal.

Perverssete seksuaalkontaktide korral naha mis tahes osas ja limaskestadel võivad tekkida ekstragenitaalsed (ekstraseksuaalsed) ühe- ja mitmekordsed süüfiloomid, mis esineb (erinevatel allikatel) 1,5-10% nakkusjuhtudest. Näiteks võib see ilmneda:

• primaarne süüfilis näol (huulte punase piiri piirkonnas, sagedamini alumises osas, suu nurkades, silmalaugudel, lõual);
• päraku ümber paiknevates nahavoltides (sageli meenutab tavalist pragu);
• piimanäärmete nahal (areolas või nibudes);
• kaenlaaluses, nabas, sõrmede teise (sagedamini) falangi nahal.

Ekstragenitaalset kõva šankrit iseloomustab erosiooni või haavandite kiirem teke, valulikkus, pikenenud kulg ja perifeersete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine.

Suuseksi ajal areneb esmane suuõõne süüfilis lokaliseerumisega keele keskmise 1/3 piirkonnas, mandlitel, igemete limaskestal, ühe või mitme hamba kaelal, seljal. kõri. Anaalseksi korral nii meestel kui naistel võib esmane süüfiloom tekkida mitte ainult päraku nahal, vaid harvematel juhtudel ka pärasoole alaosa limaskestal. Nendega kaasneb valu roojamise ajal, verine eritis, mis on segatud lima või mädaga. Selliseid süüfiloome tuleb sageli eristada haavandilisest rektaalsest polüübist, hemorroididest ja isegi pahaloomulisest kasvajast.

Lümfisõlmede ja lümfisoonte kahjustus

Primaarse süüfilise teine ​​peamine sümptom on piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit (suurenemine) ehk sellega kaasnev "bubo", skleradeniit. See on oluline primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostikas ja püsib 3–5 kuud isegi piisava spetsiifilise ravi ja sekundaarse süüfilise korral.

Süüfilise skleradeniidi peamine sümptom on ägeda põletiku ja valu puudumine. Reeglina leitakse sümptom nimega Rikor Pleiad. Seda väljendatakse mitme lümfisõlme suurenemises kuni 1-2 cm, kuid süüfiloomile lähim sõlm on suur võrreldes sellest kaugemal asuvatega. Lümfisõlmedel pole põletiku tunnuseid. Neil on ümmargune või ovaalne kuju ja tihedalt elastne konsistents, need ei ole üksteise ja ümbritsevate kudede külge joodetud, st asuvad isoleeritult.

Skleradeniit areneb reeglina esimese nädala lõpus pärast süüfiloomi moodustumist. Inkubatsiooniperioodi pikenemisega, mis tekib keha samaaegse mürgistuse, antibakteriaalsete, viirusevastaste või immuunravimite jms võtmise korral, võib lümfadeniit ilmneda enne šankri moodustumist või samaaegselt sellega. Lümfisõlmed võivad suureneda nii esmase fookuse asukohast, vastast (risti) kui ka mõlemalt poolt.

Kui esmane šankre asub häbemes, reageerivad kubemesõlmed, lõual ja alahuulel - submandibulaarne ja emakakaela, ülahuule ja mandlite piirkonnas - submandibulaarne, eesmine ja emakakael, keelel - keelealune, silmade välisnurkade või silmalaugude piirkond - eesmine, piimanäärmete piirkonnas - parasternaalne ja aksillaarne, käte sõrmedel - küünarnukid ja kaenlaalused, alajäsemetel - kubeme- ja popliteaal. Välise läbivaatuse ajal piirkondlikku lümfadeniiti ei tuvastata süüfiloomi lokaliseerimise korral tupe, emakakaela või pärasoole seintel, kuna nendel juhtudel reageerivad väikese vaagna lümfisõlmed.

Süüfilise esmase staadiumi lõpuks areneb välja süüfilise polüadeniit, st submandibulaarse, emakakaela, aksillaarse, kubeme jne lümfisõlmede laialdane suurenemine. Nende ulatus on väiksem kui piirkondliku lümfadeniidi korral ja mida kaugemal on lümfisõlmed. põhifookus, seda väiksemad need on. Polüadeniit, nagu ka piirkondlik lümfadeniit, püsib pikka aega isegi spetsiifilise ravi kasutamisel.

Lümfisoonte süüfilise kahjustus (lümfangiit) ei ole kohustuslik sümptom. Suhteliselt harvadel juhtudel avaldub see väikeste lümfisoonte kahjustusena peamiselt primaarse fookuse piirkonnas ja sellega kaasneb ümbritsevate kudede valutu turse, mis kestab mitu nädalat. Suuremaid kahjustatud lümfisooneid võib vaadelda tugevate, valutute nahaaluste žguttidena.

Primaarse süüfilise tüsistused

Peamine tüsistus on haiguse üleminek sekundaarsesse staadiumisse spetsiifilise adekvaatse ravi puudumisel. Primaarse süüfiloomiga on seotud ka muud tüsistused:

Haavandite moodustumine

Tavaliselt tekib kõigepealt erosioon. Mõnel juhul peetakse haavandit juba komplikatsiooniks. Selle arengut soodustavad sellised tegurid nagu väliste ärritavate ravimite isekasutamine, hügieenireeglite rikkumine, lapsepõlv või vanadus, kaasnevad kroonilised haigused, eriti diabeet, kehvveresus ja organismi nõrgestavad kroonilised mürgistused.

Balaniit (pea põletikuline protsess) või balanopostiit (põletik eesnaha sisemise lehe piirkonnas, samuti peas)

Need tekivad mädase või muu oportunistliku taimestiku, sealhulgas seente, lisamise tagajärjel, kui isiklikku hügieeni ei järgita, mehaaniliste kahjustuste või ärrituse, keha nõrgenenud reaktiivsuse tagajärjel. Need tüsistused väljenduvad ägedates põletikulistes protsessides šankri ümber - punetus, täiendavate väikeste erosioonipiirkondade ilmnemine, kudede turse, valulikkus, mädane või mädane verine eritis. Kõik see võib sarnaneda tavalise banaalse balanopostiidiga ja raskendab põhihaiguse diagnoosimist.

Fimoos (suutmatus peenisepea eemaldamiseks eesnahka liigutada) ja parafimoos

Fimoos tekib pea- ja eesnaha turse või eesnaha armistumise tagajärjel pärast haavandi paranemist. Need muutused põhjustavad selle rõnga ahenemist ja takistavad pea eemaldamist. Sunniviisilise eemaldamise korral tekib pea kahjustus (parafimoos), mis õigeaegse abi puudumisel põhjustab selle nekroosi (nekroosi).

Gangreniseerimine

Harva esinev šankri tüsistus, mis tekib iseseisvalt või saprofüütsete spiroheetide ja batsillide aktiveerumise tagajärjel (fusispirilloosinfektsioon) nõrgenenud immuunsusega. Lisaks liituvad nendega ka stafülokoki ja streptokoki infektsioonid. Tüsistus avaldub kiiresti leviva nekroosiga piki pinda ja sügavale süüfiloomi. Pinnale ilmub määrdunud kollakashalli või musta värvi kärn. Selle eemaldamisel paljandub haavandiline pind erkpunaste graanulitega.

Gangrenisatsioon areneb ainult süüfilise haavandi sees ja pärast paranemist, pärast kärna hülgamist, tekib arm. Gangrenisatsiooniga kaasneb üldise seisundi halvenemine, palavik ja külmavärinad, peavalu, valulikkus piirkondlikes lümfisõlmedes ja mõnikord nende kohal oleva naha hüperemia (punetus).

Fagedinism

Sama bakteriaalse floora poolt põhjustatud primaarse süüfilise haruldasem, kuid raskem tüsistus. Seda iseloomustab kudede nekroosi levik mitte ainult haavandilise pinna piires, vaid ka seda ümbritsevate tervete kudede kaasamisega. Lisaks ei lõpe nekroos pärast kärna tagasilükkamist. Gangreen levib üha enam tervetele piirkondadele, mille tagajärjeks on tõsine verejooks, kusiti seina hävimine, millele järgneb selle tsikatriaalne ahenemine, eesnaha ja isegi peenise pea täielik hävimine. Fagedinismiga kaasnevad samad üldised sümptomid, mis gangrenisatsiooniga, kuid rohkem väljendunud.

Diagnostika

Reeglina ei tekita diagnoosi panemine iseloomuliku süüfiloomi ilmnemisega raskusi. Sellegipoolest on selle laboratoorne kinnitus vajalik kahvatu treponema mikroskoopilise tuvastamise teel määrdumisel või erosioonilise (haavandilise) pinna kraapimisel või piirkondliku maksimaalselt suure lümfisõlme punktis. Mõnikord tuleb neid uuringuid teha mitu päeva enne epitelisatsiooniprotsessi algust. Lisaks on mõnikord (suhteliselt harva) vaja läbi viia kudede histoloogiline uurimine kõvast šankrist.

Klassikalised seroloogilised testid muutuvad positiivseks alles 3. haigusnädala lõpuks või järgmise haiguskuu alguseks, mistõttu on nende kasutamine varajaseks diagnoosimiseks vähem oluline.

Primaarse süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• suguelundite traumaatiline erosioon;
• banaalse, allergilise või trichomonas balaniidi ja balanopostiidiga, mis esineb inimestel, kes ei järgi normaalset hügieeni;
• gangrenoosse balanopostiidiga, mis võib areneda iseseisvalt või ülalnimetatud haiguste tüsistusena;
• pehme šankriga, genitaalherpeetiline samblik, sügeliste ektüüm, mis on tüsistunud stafülokoki, streptokoki või seeninfektsiooniga;
• gonokoki infektsioonist põhjustatud haavandiliste protsessidega;
• häbememokkade ägedate haavanditega tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed;
• pahaloomulise kasvaja ja mõne muu haigusega.

Kuidas ravida esmast süüfilist

Haigus on täielikult ravitav, kui varases staadiumis, see tähendab primaarse süüfilise perioodil, viiakse läbi õigeaegne piisav ravi. Enne ja pärast ravikuuri viiakse läbi uuringud, kasutades CSR-i (seroloogiliste reaktsioonide kompleks), sealhulgas mikrosadestamisreaktsiooni (MRP).

Primaarse süüfilise ravi viiakse läbi penitsilliini ja selle derivaatidega (vastavalt väljatöötatud skeemidele), kuna see on ainus antibiootikum, mille suhtes haiguse põhjustajal tekib resistentsus teistega võrreldes palju aeglasemalt ja nõrgemalt. Antibiootikumide, penitsilliini derivaatide ja teiste talumatuse korral valitakse. Viimase tõhususe kahanev järjestus: erütromütsiin või karbomütsiin (makroliidrühm), kloortetratsükliin (aureomütsiin), klooramfenikool, streptomütsiin.

Ambulatoorseks raviks kasutatakse pika toimeajaga penitsilliini preparaate:

• välistoodang - Retarpen ja Extencillin;
• kodumaised bitsilliini preparaadid - Bicillin 1 (ühekomponentne), mis on dibensüületüleendiamiini penitsilliini sool, Bitsillin 3, sealhulgas eelmine, samuti penitsilliini novokaiini- ja naatriumsoolad ning Bitsillin 5, mis koosneb esimesest ja novokaiini soolast.

Statsionaarse ravi tingimustes kasutatakse peamiselt penitsilliini naatriumsoola, mida iseloomustab antibiootikumi kiire eritumine ja esialgse kõrge kontsentratsiooni tagamine organismis. Kui penitsilliini derivaate ei ole võimalik kasutada, kasutatakse alternatiivseid antibiootikume (loetletud eespool).