Lastehaiguste propedeutika: O. V. Osipova loengukonspektid

2. Endokriinnäärmete uurimise metoodika ning kasvuhäirete ja puberteediea semiootika

Lastel endokriinse patoloogia esinemise uurimisel pööratakse tähelepanu eelkõige kõrvalekalletele somaatilises ja seksuaalses arengus. Väga sageli esineb erinevate endokriinsete haiguste puhul nii kasvupeetus ja puberteet kui ka enneaegne füüsiline ja puberteet. Tuleb välja selgitada, kas sugulastel oli endokriinset patoloogiat (suhkurtõbi, rasvumine, kääbus jne). Määrake lapse keha kaal ja pikkus ning võrrelge standardtabelitega.

Pöörake tähelepanu naha seisundile (kuivus, suurenenud pigmentatsioon, striad, nahaaluse rasva jaotumise tunnused, juuste kasvu iseloom). Hinnake hammaste, küünte, juuste seisundit. Järgmisena viiakse läbi kõigi elundite ja süsteemide objektiivne uurimine, nagu tavalises uuringus. Palpatsiooniga hinnatakse kilpnäärme suurust ja konsistentsi. Poiste suguelundite piirkonna uurimisel on vaja hoolikalt uurida munandeid (tihedus, suurus, mõlema munandi olemasolu munandikottis), munandikotti (pigmentatsioon), peenist (suurus, vastavus vanusele), määrata piimanäärmete seisund. (günekomastia), märkige sekundaarne karvakasv, saate teada hääletämbri ajamuutused jne.

Tüdrukutel on vaja uurida piimanäärmeid, kliitorit (kui see on suurenenud), suuri ja väikeseid häbememokad, määrata sekundaarne karvakasv, menstruatsiooni alguse aeg.

Spetsiaalsed uurimismeetodid:

1) kolju röntgenuuring (võimaldab hinnata hüpofüüsi seisundit Türgi sadula suuruse järgi), käte röntgenuuring (võimaldab määrata luu vanust, kasutatakse kasvupeetuse ja füüsiline areng);

2) hormoonide ja nende metaboliitide määramine veres ja uriinis (võimaldab hinnata kõigi organismi endokriinsete näärmete tööd);

3) ultraheliuuring (võimaldab diagnoosida kilpnääret, kõhunääret, neerupealisi ja sugunäärmeid mõlemast soost isikutel ja piimanäärmeid);

4) kompuutertomograafia (kasutatakse hüpofüüsi ja hüpotalamuse piirkonna, neerupealiste, kõhunäärme uurimisel);

5) tsütogeneetilised uuringud - sugukromatiin, karüotüüp (kasutatakse geneetiliste haiguste, hermafroditismi ja muude sugulise arengu häirete diagnoosimiseks);

6) vere ja uriini uurimine (a-amülaasi, leeliselise fosfataasi, kaltsiumi, kaaliumi, kloori, kolesterooli, glükoosi, ketoonkehade jm olemasolu suhtes). Nad annavad teavet erinevate endokriinsete haiguste kohta.

Kasvuhäired

Gigantism on haigus, millega kaasneb kasvu järsk tõus, mis ei vasta vanusele ja ületab lubatud kõikumiste piire rohkem kui 2 sigma võrra.

See haigus tekib siis, kui kasvuhormooni ületootmine algab noores eas ja kasvutsoonid on avatud.

Tserebro-hüpofüüsi kääbus (dwarfism) - kasvupeetus, mille puhul kehapikkus jääb vanusenormist alla 20%, lõpppikkus meestel alla 130 cm ja naistel 120 cm.

Puberteediea rikkumisi täheldatakse seksuaalse arengu hilinemise, enneaegse seksuaalse arengu, geneetiliste haiguste (Turner-Shereshevsky sündroom jne), samuti raske somaatilise patoloogia korral. Samas märgitakse suguelundite alaarengut või enneaegset arengut, lahknevust vanusenormi kaalu- ja pikkusenäitajate vahel, sageli emotsionaal-tahtelise sfääri rikkumisi jm.. Laste seksuaalomaduste arengut hinnatakse vastavalt. tabelid punktides, võttes arvesse arenguetappe.

33. Endokriinsüsteemi ja kasvuhäirete uurimise metoodika Laste endokriinse patoloogia esinemise uurimisel pööratakse tähelepanu eelkõige kõrvalekalletele somaatilises ja seksuaalses arengus. Väga sageli on erinevate endokriinsete haiguste korral mõlemad

4. Endokriinsete näärmete aktiivsuse reguleerimine Kõikidel organismis toimuvatel protsessidel on spetsiifilised regulatsioonimehhanismid. Üks reguleerimise tasanditest on rakusisene, toimides raku tasandil. Nagu paljud mitmeastmelised biokeemilised reaktsioonid, protsessid

28. Organismi sisesekretsiooninäärmete aktiivsuse reguleerimine Kõikidel organismis toimuvatel protsessidel on spetsiifilised regulatsioonimehhanismid. Üks reguleerimise tasanditest on rakusisene, toimides raku tasandil. Nagu paljud mitmeastmelised biokeemilised reaktsioonid,

3. Luu- ja lihassüsteemi kahjustuste semiootika. Uurimismetoodika Laste luustiku kahjustused võivad olla kaasasündinud ja omandatud Kaasasündinud anomaaliatest on levinumad puusaliigese kaasasündinud nihestus, aga ka mitmesugused üksikisiku väärarengud.

4. Hingamissüsteemi kahjustuse semiootika ja sündroomid. Uurimismeetod Lapse uurimisel on märgata eritist (seroosne, limane, limaskestade mädane, terve, verine) ninast ja raskusi nina kaudu hingates. Välise hingamispuudulikkus

3. Vereringeorganite kahjustuste semiootika. Uurimismetoodika Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks kasutatakse EKG uuringut. EKG eemaldamise tehnika, juhtsüsteem ja meetodi teoreetilised alused on ühised igas vanuses. Kuid

Sisesekretsiooninäärmete toitumine Endokriinnäärmed on kõige olulisemad organid, mis osalevad kõigis meie kehas toimuvates protsessides. Kõik näärmed toodavad spetsiaalseid aineid – hormoone, mis sisenevad vereringe- või lümfisüsteemi. Alates

Eluperiood sünnist puberteedini Vastsündinu periood. See kestab esimese hingetõmbe hetkest kuni 3-4 elunädalani. Arvatakse, et sel perioodil on kõige olulisemad esimesed 3 tundi ja esimesed 3-4 päeva. Just sel ajal on sellega seotud suurim koormus

Aju ja endokriinsete näärmete toitumine Terved rakud meie kehas koosnevad kahest komponendist: treeningust ja toitumisest. Õiget toitumist vajame eelkõige selleks, et ajurakke füüsiliselt uuesti üles ehitada. Mida

1. PEATÜKK. LAPSEPÕLV JA PUBERITEEG

SÜDA JA VERED PUBERTEERIMISAJAL Puberteedieas toimub erinevate organite ja süsteemide intensiivne kasv. Sel perioodil esineb nende toimimise rikkumisi nende suhete ja funktsioonide koordineerimise rikkumise tõttu. Noorukitel tänu

Mõned endokriinsete näärmete haigused Suhkrudiabeet Tuletame meelde: kõhunäärme endokriinne osa koosneb pankrease saarekestest (Langerhansi saarekesed), mille rakud sünteesivad mitmeid hormoone (vt 1. peatüki jaotist "Sisesekretsiooninäärmed"), sealhulgas hormoone,

8. peatükk. Puberteet (puberteet) Mis on puberteet?

Puberteedieast (puberteedieast) täiskasvanueani Ja nüüd on ehk möödas kõige raskem periood teismelise elus. Ta ületab puberteediea künnise ja omandab uusi jõude, mida ta peab veel kasutama õppima. Nende jõudude valdamise olemus sisse

Tüdrukute puberteediea tunnused Viieteistkümneaastaselt vihkab tüdruk mehi ja tapaks hea meelega kõik. Ja kaks aastat hiljem vaatab ta ringi, et kas keegi neist on juhuslikult ellu jäänud. Tadeusz Gitzger Umbes 10–12-aastaselt hakkab hüpofüüs tootma folliikuleid stimuleerivat hormooni;

Poiste puberteediea tunnused Õpetaja: - Lapsed, kes teab, mis vahe on sõprusel ja armastusel? Vovochka: - Ma tean. Armastus on see, kui nad magavad koos. Ja sõprus – kui nad ka suudlevad. Anekdoot Poistel hakkab hüpofüüs tootma kahte hormooni.

RIIKLIK HARIDUSASUTUS

KÕRGHARIDUS

NOVOSIBIRSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

VENEMAA FÖDERAATSIOONI TERVISHOIU JA

SOTSIAALNE ARENG

Kartseva T.V., Deryagina L.P.,

Timofejeva E.P.

Laste füüsiline areng ja seda määravad tegurid. Hindamismeetodid. Füüsilise arengu häirete semiootika.

Õppe- ja metoodiline käsiraamat meditsiiniülikoolide üliõpilastele

Novosibirsk - 2008

Laste füüsiline areng ja seda määravad tegurid. Hindamismeetodid. Füüsilise arengu häirete semiootika.

Kartseva Tatjana Valerievna– meditsiiniteaduste doktor, dotsent, NSMU lastehaiguste propedeutika osakonna juhataja.

Deryagina Ludmila Petrovna - meditsiiniteaduste kandidaat, Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste propedeutika osakonna dotsent.

Timofejeva Jelena Petrovna– meditsiiniteaduste kandidaat, NSMU lastehaiguste propedeutika osakonna assistent.

Arvustajad:

Štšedrina Anna Grigorjevna– meditsiiniteaduste doktor, Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli taastava meditsiini osakonna professor.

Lopušinski Aleksei Bolislavovitš- dotsent, NSMU metoodikakabineti juhataja

Õppevahend on mõeldud meditsiiniülikoolide lastehaiguste propedeutika kursust õppivatele üliõpilastele.

I SISSEJUHATUS…………………………………………………………………………..2

II LASTE FÜÜSILINE ARENG

1. Laste füüsilise arengu mustrid………………………………..2

2. Kasvu määravad tegurid………………………………………………………4

3. Antropomeetriliste näitajate muutused laste kasvu- ja arenguprotsessis …………………………………………………………..….……..8

4. Füüsilise arengu määramise meetodid……………………….………..10

5. Somatoskoopia……………………..

6. Antropomeetrilise uurimistöö meetodid………………….………….12

6. Laste füüsilise arengu hindamine……………………………………………..17

7. Bioloogilise küpsuse taseme hindamine……………………………………….20

III LASTE SEKSUAALNE ARENG

1. Põranda moodustamine………………………………………………………………….41

2. Hormonaalne regulatsioon……………………………………………………….….43

3. Poiste seksuaalne areng…………………………………………….……..44

4. Tüdrukute seksuaalne areng……………………………………………..….…….47

5. Seksuaalse arengu uurimise metoodika………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….

6. Seksuaalse arengu hindamine…………………………………………………….…..54

IV KOKKUVÕTE………………………………………………………………….70

V KIRJANDUSE LOETELU…………………………………………………………….70

Eessõna

Arstiülikoolide pediaatriateaduskonna lastehaiguste propedeutika osakond on üks esimesi, kes alustas lastearsti erialast koolitust. Lastehaiguste propedeutika õppimise tulemusena kujunevad õpilastel olulised erialased oskused terve ja haige lapse uurimisel, kliinilise mõtlemise alused, samuti meditsiinieetika ja deontoloogia.

Õppe- ja metoodiline käsiraamat on koostatud eriala 040200 „Pediaatria“ riikliku kutsekõrghariduse haridusstandardi alusel. Õppevahend üliõpilastele on koostatud vastavalt kõrgkoolide pedagoogiliste osakondade metoodilistele abivahenditele esitatavatele nõuetele.

Käesoleva õppevahendi eesmärk on aidata meditsiiniülikoolide üliõpilastel omandada oskusi hinnata laste füüsilist arengut seoses nende ealiste anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega, selgitada välja peamised halvenenud füüsilise arengu sündroomid ja nende õigeaegne korrigeerimine.

Tunni eesmärk: Omandage metoodikat laste individuaalse füüsilise arengu hindamiseks kliiniliste ja antropomeetriliste meetoditega, erinevas vanuses laste kehaehituse, bioloogilise küpsuse määramiseks, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise õigeaegsuse tuvastamiseks.

Õpilased:

Tase 1 – TEADA:

Füüsilist arengut mõjutavad tegurid.

Laste pikkuse ja massi suurendamise seadused erinevatel lapsepõlveperioodidel.

keha proportsioonid.

Puberteedi aeg.

Kehalise arengu halvenemise tunnused ja neid põhjustavad tegurid.

Füüsilise arengu häirete semiootika.

2. tase – SAage aru:

Kehalise kasvatuse roll lapse harmoonilises arengus.

Antropomeetriliste mõõtmiste väärtus individuaalse füüsilise arengu hindamisel.

Laste kasvu ja arengu peamised mustrid.

Laste füüsilise arengu rikkumiste põhjused.

Tase 3 – OLEMA VÕIMALIK:

Tehke somatoskoopia ja antropomeetria tehnikat.

Hinnake lapse individuaalset füüsilist arengut vastavalt osakonnas väljatöötatud indikatiivsele kaardile, kliiniliste ja antropomeetriliste meetoditega, empiiriliste valemite abil, sentiili meetodil, sigma hälvete meetodil.

Hinnake kehatüüpi, kehaehituse tüüpi.

Hinnake bioloogilist küpsust.

Hinnake sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise õigeaegsust.

(patoloogia sageduse kahanevas järjekorras) on järgmised: põhiseaduslikud, tserebro-endokriinsed, somatogeensed (erinevate kehasüsteemide kroonilised haigused koos ühe või teise organi talitlushäiretega), sotsiaalsed tegurid.

Väikelastel nimetatakse vastavalt kehakaalu kõrvalekaldeid alla või üle 10% norminäitajatest (muude iseloomulike märkide olemasolul). hüpotroofia ja paratroofia. Teises vanuses laste kehakaalu tõus on ülekaalu tõttu üle 14%. Laste kehakaalu hälvete peamised põhjused on alimentaarsed, põhiseaduslikud, somatogeensed, tserebro-endokriinsed ja muud tegurid.

Need võivad avalduda vähenemisena (mikrotsefaalia) või suurenemisena (sagedane variant on vesipea). Esimehe möödaviigu kõrvalekallete peamised põhjused on emakasisesed aju arenguhäired, ajutraumad ja hüpoksia sünnituse ajal, traumad, nakkushaigused ja ajukasvajad lastel pärast sündi.

Kõrvalekalded rindkere kontuuris võib olla nii vähenev kui ka suurenev. Selliste häirete põhjused on kõrvalekalded rindkere ja kopsude arengus, hingamisteede haigused, füüsilise vormi ja lihaste arengu aste, põhiseaduslikud tunnused jne.

Kõik huvitav

Puberteet saabub vanuses 8–14 aastat. Puberteedieas hakkavad tüdrukud rindu suurendama, ilmub esimene menstruatsioon. On väga oluline, et emad jälgiksid tüdrukute seksuaalomaduste ilmnemist, nii et ...

Laste hingamispuudulikkus on sageli ägedate ja krooniliste kopsuhaiguste ning hingamissüsteemi väärarengute tagajärg. Lisaks võib hingamishäired põhjustada ägedat hingamispuudulikkust lastel, kellel on ...

Intranataalne periood algab regulaarsete sünnitusvaludega kuni nabanööri sidumiseni (2-4 kuni 15-18 tundi). Vastsündinute periood algab lapse sündimise hetkest ja kestab kuni 4 nädalat. Selle kestus sõltub küpsusastmest ...

Füüsilise arengu hindamine toimub lapse individuaalsete näitajate võrdlemisel normatiivsete näitajatega. Esimene (põhiline) ja paljudel juhtudel ainus meetod lapse füüsilise arengu hindamiseks on antropomeetriline ...

Kopsude idiopaatiline hemosideroos on seisund, mida iseloomustab raua ladestumine kopsudesse heemherilaste kujul (esmane või sekundaarne päritolu) koos kopsude väikeste veresoonte ja interalveolaarsete seinte kahjustusega. Haigus viitab...

Füüsiline areng on organismi morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste kogum, mis iseloomustab tema kasvu ja bioloogilise küpsemise protsesse, kehalise jõuga varustatust.Füüsilise arengu terviklik hindamine hõlmab: 1. Tulemuste hindamine...

"Füüsilise arengu" mõiste hõlmab keha morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste kogumit, mis iseloomustavad keha kasvu, kaalu, kuju, selle struktuurseid ja morfoloogilisi omadusi.Esimese elukuu jooksul suureneb mass 600 g võrra. Aastal ...

Enneaegsed lapsed - 24-87 rasedusnädalal sündinud lapsed. Kõrge riskirühma kuuluvad sügavalt enneaegsed lapsed, kelle rasedusaeg on 32 nädalat või vähem, kaaluga 1500 g või vähem. Enneaegsed lapsed on need, kellel on kehamass ...

Kasvuhäired.

Gigantism on haigus, millega kaasneb kasvu järsk tõus, mis ei vasta vanusele ja ületab lubatud kõikumiste piire rohkem kui 2 sigma võrra.

See haigus tekib siis, kui kasvuhormooni ületootmine algab noores eas ja kasvutsoonid on avatud.

Tserebraal-hüpofüüsi kääbus (dwarfism) - kasvupeetus, mille puhul kehapikkus jääb vanusenormist alla 20%, lõpppikkus meestel alla 130 cm ja naistel 120 cm.

Puberteediea rikkumisi täheldatakse seksuaalse arengu hilinemise, enneaegse seksuaalse arengu, geneetiliste haiguste (Turner-Shereshevsky sündroom jne), samuti raske somaatilise patoloogia korral. Samas märgitakse suguelundite alaarengut või enneaegset arengut, lahknevust vanusenormi kaalu- ja pikkusenäitajate vahel, sageli emotsionaal-tahtelise sfääri rikkumisi jm.. Laste seksuaalomaduste arengut hinnatakse vastavalt. tabelid punktides, võttes arvesse arenguetappe.

Endokriinsüsteemi kahjustuste semiootika

Laste endokriinsüsteemi haigused

Endokriinsete haiguste põhjuseks võivad olla mitmed tegurid: traumad, nakkushaigused, lokaalsed vereringehäired, alatoitumus, kasvajad, pärilik eelsoodumus, autoimmunisatsiooniprotsessid, kesknärvisüsteemi kahjustused, embrüogeneesi häired jne.

Kui hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem on kahjustatud, kogevad lapsed kasvupeetust või -kiirendust, rasvumist, hirsutismi, reproduktiivsüsteemi düstroofiat, venitusarme nahal, hüpertensiooni, osteoporoosi, alatoitumust, juuste ja hammaste kasvu halvenemist, infantilismi, progeeriat jne.

Kilpnäärme kahjustuse ja selle funktsiooni vähenemise korral, naha kuivus, limaskestade turse, reflekside vähenemine, adünaamia, söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, higistamise vähenemine, külmatalumatus, intelligentsuse langus, kasvupeetus, madal hääletämber jt. ;

Kui näärme funktsioon on suurenenud, siis tekivad kõõluste refleksid, treemor, kaalulangus, tahhükardia, punnis silmad, struuma, liighigistamine ja muud sümptomid.

Neerupealiste kahjustuse ja nende funktsiooni vähenemisega areneb asteenia, seedetrakti häired (kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu), nahk tumeneb ja muutub pronksivärviliseks, eriti voltides ja hõõrdekohtades. nahast; kui neerupealiste funktsioon on suurenenud, täheldatakse rasvumist, hüpertensiooni, hüpertrichoosi, kasvupeetust, enneaegset seksuaalset arengut ja muud;

Kui näärmete talitlus on häiritud, tekib adrenogenitaalne sündroom, mille puhul esineb soolise diferentseerumise rikkumisi, suguelundite ebanormaalset arengut, enneaegset seksuaalset arengut, kehakaalu ja pikkuse näitajad on vanusest ees, kuid samal ajal, kasvutsoonid sulguvad kiiresti. Sellised inimesed on täiskasvanueas alamõõdulised, tüdrukutel on madal hääl, hirsutism.

Pankrease kahjustuste ja insuliini tootmise vähenemisega areneb suhkurtõbi ja selle suurenenud tootmisega hüperinsulinism.

Diabeedi peamised sümptomid on janu (polüdipsia), kehakaalu langus koos söögiisu suurenemisega, polüuuria, naha ja limaskestade kuivus, nõrkus, nahasügelus, diabeetiline punetus põskedel, kui haigusseisund halveneb, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. valu ja atsetooni lõhn ühinevad suust, kesknärvisüsteemi talitlushäired, teadvusekaotus (kooma). Hüperinsulinism väljendub terava näljatunde, nõrkuse, peavalu, käte värisemise, uimasusena, kui abi ei osutata, halveneb nägemine veelgi, teadvus kaob, tekivad krambid (tekib hüpoglükeemiline kooma).

Suguelundite arengu rikkumise korral on uurimisel võimalik näha nende ebakindlat (interseksuaalset) seisundit või anomaaliate esinemist struktuuris. To anomaaliaid Poistele iseloomulikud tunnused on järgmised:

• 1. Hüpospadiad – kusiti alumine lõhe. Sel juhul märgitakse sageli peenise kumerust ja kusiti ava asukohta mis tahes tasemel pea alumisest pinnast kõhukelmeni.
• 2. Epispadias – ureetra ülemine lõhe. Sel juhul on peenise kõverus, tõmmates seda üles ja tõmbudes ümbritsevatesse kudedesse.
• 3. Peenise hüpoplaasia (mikropeenis) - peenise järsk lühenemine selle kogupikkusega vastsündinul alla 1 cm Seda saab kombineerida muude defektidega.
• 4. Fimoos - kaasasündinud eesnaha ahenemine, mis takistab pea paljastamist.
• 5. Parafimoos - pea kahjustus eesnaha poolt, fimoosi tüsistus.
• 6. Munandite ageneesia vastavalt anorhia (nende puudumine) või monorhia (ühe munandi olemasolu) tüübile.
• 7. Krüptorhidism – munandi munandikotti langetamise hilinemine selle loomulikul teel. Esineb kubeme- ja kõhu krüptorhidismi. Vastsündinutel on see sageli seotud emakasisese kasvupeetuse, ebaküpsuse või enneaegse sünniga.
• 8. Munandi väljalangemine – vedeliku kogunemine enda munandikesta välimise ja sisemise kihi vahele.

To anomaaliaid tüdrukutele on iseloomulikud kliitori agenees, hüpoplaasia või hüpertroofia, väikeste või suurte häbememokkade sulandumine, neitsinaha nakatumine, kliitori lõhenemine, häbememokad ja neitsinahk.

Hüpofüüsi hormoone moodustava või hormoone vabastava funktsiooni rikkumine põhjustab mitmeid haigusi. Näiteks somatotroopse hormooni liigne tootmine viib gigantismi ehk akromegaalia tekkeni, sama hormooni puudulikkus põhjustab hüpofüüsi kääbust. Gonadotroopsete hormoonide moodustumise või vabanemise rikkumine põhjustab hüpogonadismi ehk enneaegset puberteeti. ACTH liigne tootmine moodustab pildi Itsenko-Cushingi tõvest, hüpofüüsi eesmise näärme hormoonide puudulikkus põhjustab hüpofüüsi kahheksia ja tagumise osa - diabeedi insipidus.

Kilpnäärme talitlushäireid täheldatakse ägeda, alaägeda ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral.

Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse suurenenud sekretsiooni ja kilpnäärmehormoonide vabanemist, mis määravad haiguse sümptomid. Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni vähenemine põhjustab hüpotüreoidismi, eriti kaasasündinud hüpotüreoidismi, arengut. Kilpnäärmehormoonide osaks oleva joodi ebapiisava tarbimisega toidust areneb endeemiline struuma.

Kõrvalkilpnäärmed reguleerivad luude lupjumise ja dekaltsifikatsiooni protsesse. Kaasasündinud hüpoparatüreoidismiga on luukoe moodustumine häiritud, suureneb autonoomne labiilsus ja erutuvus (pülorospasm, kõhulahtisus, tahhükardia), võivad tekkida krambid ja larüngospasm, mis nõuavad erakorralist abi. Hüperparatüreoidismiga kaasneb tugev lihasnõrkus, kõhukinnisus, luuvalu, luumurrud, samas tekivad luudesse tsüstid, pehmetes kudedes kaltsifikatsioonid.

Neerupealiste funktsioon on häiritud näärmete hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral (aldosteroom, glükosteroom, androsteroom, kortikoöstroom). Haiguste sümptomatoloogia määrab sel juhul kasvajakudet tootva hormooni. Neerupealiste koore hormoonide sekretsiooni järsul vähenemisel või lakkamisel areneb äge neerupealiste puudulikkus.

Neerupealiste koore kroonilist puudulikkust ehk Addisoni tõbe esineb lastel harva ja see areneb peamiselt 10 aasta pärast. Samuti tekivad neerupealiste mõjul sellised haigused nagu primaarne hüperaldosteronism, hüpoaldosteronism, neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon või kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom, feokromotsütoom.

Pankrease düsfunktsioon põhjustab selliseid haigusi nagu suhkurtõbi ja pankrease kasvajakahjustused põhjustavad glükogonoomi, insulinoomi, somatostatinoomi, gastrinoomi, vipoomi, kartsinoidsündroomiga pankrease kasvajaid jne.

Suhkur diabeet- absoluutsest või suhtelisest insuliinipuudusest põhjustatud krooniline haigus, mis põhjustab igat tüüpi ainevahetuse ja ennekõike süsivesikute ainevahetuse häireid. Lapseea endokriinsete haiguste struktuuris on suhkurtõbi kõige levinum haigus. Suhkurtõbi lastel on 2-5% selle patoloogiaga patsientide koguarvust.

Enamikul lastel on see geneetiliselt määratud haigus. Pärimine on võimalik retsessiivse ja domineeriva tüübi järgi. Pärilik eelsoodumus esineb 11-60% lastest. Lastel haiguse arengut põhjustavad geneetilised defektid on erinevad: insuliini sünteesi, vabanemise ja hävitamise alaväärsus; insuliinist sõltuvate kudede suurenenud insuliiniresistentsus; insuliini neutraliseerimine geeniregulaatori mutatsiooni tõttu, mis põhjustab insuliini antagonistide kõrge sisalduse. Laste suhkurtõve etioloogias on oluline ülesöömine, mis aitab kaasa glükoositaluvuse vähenemisele, nakkushaigustele, vaimsetele ja füüsilistele vigastustele ning vaktsineerimisele. Suhkurtõbi esineb kõigil lapsepõlveperioodidel, kuid kõige sagedamini lapse kõige intensiivsema kasvu perioodidel.

- mitmesuguse etioloogiaga haiguste rühm, millega kaasneb lapse füüsilise arengu näitajate kõrvalekalle vanusenormidest. Sagedamini väljendub see kasvupeetuses, kasvu kiirenemiseni viivad haigused on märksa harvemad. Laste kasvuhäiretega kaasnevad peaaegu alati sümptomid südame-veresoonkonna süsteemist ja seedetraktist (olenevalt etioloogiast). Füüsilise arengu hindamine viiakse läbi spetsiaalselt koostatud tabelite, samuti kompleksse laboridiagnostika alusel. Ravi on etiotroopne, kasutatakse hormoonasendusravi, neurokirurgilisi ja muid operatsioone.

Üldine informatsioon

Laste kasvuhäiretega kaasneb tohutu hulk erinevaid endokriinseid ja somaatilisi haigusi. Raskused õigeaegse diagnoosimisel ja kallis hormoonravi seavad lapse füüsilise arengu probleemi pediaatrias ühele esikohale. Lisaks on selle rühma haigustel otsene mõju demograafilisele olukorrale tulevikus. Eriti ohtlikud on emakasisene kasvupeetus ja kaasasündinud endokriinsed patoloogiad, mille õigeaegne korrigeerimine on praktiliselt võimatu ja seetõttu jääb laps alamõõduliseks. Laste kasvuhäired võivad teatud määral alandada juba täiskasvanud inimese elukvaliteeti ning mõjutada sageli ka viljakust tulevikus.

Laste kasvuhäirete põhjused ja klassifikatsioon

Mõned haigused on seotud endokriinsete häiretega. Need võivad olla somatotropiini metabolismi patoloogiad, selle ebapiisav või liigne moodustumine või perifeersete retseptorite tundlikkuse muutus selle hormooni suhtes. Kasvuhormooni metabolismi häireid võivad põhjustada hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajad, somatotropiini moodustumisel osalevate ensüümide geneetilised defektid jne. Lisaks tekivad laste kasvuhäired koos teiste hormoonide metabolismi patoloogiatega, eriti , kilpnäärmehormoonid, neerupealised, suguhormoonid ja mõned kesksed hormoonid, nagu ACTH ja vabastavad tegurid.

Mõned somaatilised patoloogiad võivad põhjustada ka lastel kasvuhäireid. Esiteks on see skeleti düsplaasia ja kromosomaalsete haiguste rühm, millega kaasneb lühike kasv. Neerude, maksa ja seedetrakti patoloogiatega kaasneb mõnikord ka kasvupeetus. Selle põhjuseks on tavaliselt alatoitumus (ebaratsionaalne toitumine, nälgimine) või toidu omastamine. Samal ajal osaleb maks kaudselt lapse kasvuprotsessis, kuna just siin moodustuvad somatotroopse hormooni mõjul insuliinitaolised kasvufaktorid, mis mõjutavad otseselt sihtrakke, käivitades anaboolsed reaktsioonid.

On kaks peamist põhimõtet, mille alusel jaotatakse kõik nosoloogiad alarühmadesse. Esimene põhimõte on kvantitatiivne, sel juhul räägitakse kas kasvupeetusest või enneaegsest ja kiirenenud kasvust. Teine põhimõte on seotud patoloogiate põhjustega. Selle kohaselt eristatakse endokriinse ja somaatilise geneesi kasvuhäireid. Üldhaigestumuse struktuuris domineerib oluliselt viimane alarühm. Lisaks hõlmavad laste kasvuhäired mõningaid pärilikke patoloogiavorme, näiteks perekonna lühikest kasvu.

Laste kasvuhäirete sümptomid

Väärib märkimist, et kasvupeetus on palju tavalisem kui kiirenenud kasv ja areng. Emakasisese kasvupeetuse korral võib kohe pärast lapse sündi märgata, et tema füüsilise arengu parameetrid jäävad ühel või teisel määral normist maha. Kuid sagedamini on võimalik kasvuhäireid kahtlustada umbes 3-4-aastastel lastel, kui on võimalik jälgida kasvu dünaamikat. Reeglina ei määra nüüdsest mahajäämust mitte ainult lastearst, vaid ka beebi vanemad. See võib olla proportsionaalne kasvupeetus (tüvi ja jäsemed jäävad suuruselt ühtlaselt vanusenormist maha) ja ebaproportsionaalne kuju (jäsemed on keha suhtes kas lühikesed või pikad).

Kromosomaalsed sündroomid, mille kliinikus esinevad laste kasvuhäired, avalduvad ka spetsiifiliste välimuse muutustega (näiteks Downi sündroom või). Täiendavad sümptomid on iseloomulikud kõigile somaatilistele haigustele, mis mõjutavad lapse füüsilist arengut. Kardiovaskulaarsüsteemi väärarengute korral tuvastatakse naha tsüanoos ja muud märgid, rikkumisi kinnitavad EKG andmed. Seedetrakti patoloogiatega kaasnevad düspeptilised sümptomid, muutused väljaheites, puhitus ja muud sümptomid.

Mis puudutab endokriinseid haigusi, siis ei ole ka laste kasvuhäired nende ainus ilming. Kui muutused on seotud hüpofüüsi poolt toodetud kasvuhormooniga, siis erinevalt teistest haigustest, mille puhul see ei pruugi nii ilmne olla, erineb kasvukiirus märgatavalt vanusenormidest. Kilpnäärme hormonaalse funktsiooni puudulikkus avaldub lisaks lühikesele kasvule lapsele iseloomuliku letargia, madala vererõhu ja bradükardiaga, näärme hüperfunktsiooniga on sümptomid vastupidised, kasv kiireneb.

Suguhormoonid võimendavad teatud määral lapse füüsilist arengut. Nad osalevad luustumise tuumade moodustumisel ja kasvutsoonide sulgemisel luude epifüüsides puberteediea lõpus. Seega põhjustavad kaasasündinud ja omandatud neerupealiste haigused, samuti suguhormoonide ainevahetuse häired lastel paratamatult kasvuhäireid. Mõnel juhul võib kasvupeetus olla seotud tõsise psühho-emotsionaalse stressiga. Lisaks mängivad kehalises arengus rolli ka põhiseaduslikud tunnused. Nendel lastel on tavaliselt perekonnas esinenud kasvupeetust, sagedamini isapoolselt.

Kasvuhäirete diagnoosimine lastel

On teatud standardid, millest lastearst lähtub lapse füüsilise arengu hindamisel, eriti tsentiilitabelid, mis sisaldavad erinevas vanuses laste pikkuse, kaalu ja muid näitajaid. Kui patsiendi näitajad ühe või kahe aasta jooksul ületavad konkreetse vanuse jaoks ettenähtud piire, võime rääkida füüsilise arengu kiirenemisest või hilinemisest. Laste kasvuhäirete diagnoosimisel hinnatakse alati mitme aasta jooksul tsentiilitabelite teatud veeru järgimist.

Välja on töötatud algoritmid, mille alusel viiakse läbi laste kasvuhäirete põhjuste diferentsiaaldiagnostika. Vajadus nende järele tuleneb asjaolust, et hüpofüüsi funktsiooni uurimine on kallis ja kujutab endast tõsist koormust lapse organismile, seetõttu tehakse seda ainult rangete näidustuste järgi. Algstaadiumis on välistatud kõik somaatilised patoloogiad, mis võivad lastel põhjustada kasvuhäireid.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks tehakse EKG ja EchoCG diagnostika. Seedetrakti patoloogiad diagnoositakse biokeemilise vereanalüüsi, kõhuõõne ultraheli ja röntgenuuringu tulemuste põhjal (vastavalt näidustustele).

Järgmisena tehakse kilpnäärme ja teiste perifeersete näärmete funktsiooni laboratoorne uuring, kuna perifeerseid näärmeid on tehniliselt lihtsam uurida kui keskseid. Määrake türoksiini, glükokortikoidide, suguhormoonide tase. See võimaldab teil tuvastada nende endokriinsete näärmete funktsiooni võimalikku vähenemist või suurenemist ja alustada sobivat ravi. Kui lapsel ei esine kõrvalekaldeid, tehakse skriining somatotroopse hormooni ja insuliinitaoliste kasvufaktorite vaeguse või ülemäärase osas. Lisaks laboridiagnostikale määratakse selles etapis luu vanus (käe- ja randmeliigese R-gramm), lapse aju MRT ja karüotüübi uuring.

Kui kahtlustatakse somatotropiini metabolismiga seotud kasvuhäireid lastel, tehakse üks selle basaalsekretsiooni taseme mõõtmine, samuti mitu stimulatsioonitesti. Kasvuhormooni puudulikkust kinnitatakse stimuleeritud sekretsiooni tasemetel alla 7 ng/ml. Kontsentratsioon 7-10 ng / ml näitab somatotropiini osalist puudulikkust. See tulemus räägib tavaliselt kasvuhormooni geeni punktmutatsiooni kasuks. Koos sellega määratakse prolaktiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioonid, kuna mõnede kasvajate ja geneetiliste mutatsioonide korral esineb hüpofüüsi hormoonide mitmekordne puudulikkus. Analüüsid on väga informatiivsed ja võimaldavad arstil otsustada ravi taktika üle.

Laste kasvuhäirete ravi ja prognoos

Haiguste etiotroopne ravi viiakse läbi. Kui laste kasvuhäired on seotud hormonaalsete põhjustega, määratakse hormoonasendusravi või kasutatakse hormoonantagoniste, mida sünteesitakse liigselt. Somatotroopse puudulikkuse raviks kasutatakse sünteetilist somatotropiini. Enamikku hormoone tootvaid kasvajaid saab eemaldada kirurgiliselt. Reeglina on selliste neoplasmide retsidiivid harvad. Somaatiliste haigustega laste kasvuhäireid korrigeeritakse vastavalt näidustustele, kuid enamasti viib põhihaiguse ravi füüsilise arengu normaliseerumiseni. Kõigile lastele tuleb määrata täisväärtuslik toitumine ja vitamiinravi.

Prognoos on sageli soodne. Enamasti on võimalik somatotroopsete ja teiste hormoonide puudulikkust kompenseerida. Eduka ravi üheks olulisemaks teguriks on laste kasvuhäirete õigeaegne diagnoosimine ja see on väga sageli võimatu normist kõrvalekaldumise nõrga raskusastme või muude, ohtlikumate sümptomite esinemise tõttu. Vähimgi viivitus füüsilise arengu terapeutilises korrigeerimises võib viia organismi ravitundlikkuse järsu vähenemiseni. Lisaks ei saa kõrvaldada mõningaid laste kasvuhäirete põhjuseid, näiteks kromosoomihäireid.