Tsiteerimiseks: Vorobieva O.V. Stress ja kohanemishäired // RMJ. 2009. nr 11. S. 789

Stress, ärevus ja depressioon on olulised tegurid paljude haiguste tekkes ja progresseerumises – alates astmast, südame-veresoonkonna haigustest kuni vähi ja HIV-nakkuseni. See seos stressi ja neurobioloogiliste muutuste vahel, mis põhjustavad psühhiaatrilisi ja somaatilisi häireid, on viimase sajandi meditsiinikirjanduses hästi dokumenteeritud.

Stress (ing. Stress – pinge) on adaptiivsete mehhanismide pingeseisund. Mõistet "stress" kirjeldas esmakordselt T.R. Glynn 1910. aastal ja tänu H. Selye klassikalistele teostele (1936) on kindlalt igapäevaellu sisenenud. Stressi laiemas mõttes võib defineerida kui organismi mittespetsiifilist reaktsiooni olukorrale, mis nõuab organismi suuremat või väiksemat funktsionaalset ümberstruktureerimist, vastavat kohanemist antud olukorraga. Mitte ainult negatiivsed sündmused, vaid ka psühholoogiliselt soodsad sündmused nõuavad kohanemiskulusid ja on seetõttu stressirohked.
Oluline on meeles pidada, et iga uus elusituatsioon tekitab stressi, kuid mitte igaüks neist pole kriitiline. Kriitilised olukorrad on põhjustatud stressist, mida kogetakse leina, ebaõnne, jõudude kurnatusena ja millega kaasneb kohanemise, kontrolli rikkumine ja see takistab inimese eneseteostust. Kõik kriitilised olukorrad, alates suhteliselt kergest kuni raskeima (stress, frustratsioon, konflikt ja kriis), nõuavad inimeselt mitmesugust sisemist tööd, teatud oskusi nendest ülesaamiseks ja nendega kohanemiseks.
Sama jõuga stressile reageerimise raskusaste võib olla erinev ja sõltub paljudest teguritest: soost, vanusest, isiksuse struktuurist, sotsiaalse toetuse tasemest, erinevatest asjaoludest. Mõnedel äärmiselt madala stressitaluvusega inimestel võib stressirohke sündmuse tagajärjel tekkida haigusseisund, mis ei ületa tavalist või igapäevast vaimset stressi. Stressisündmused, mis on patsiendile enam-vähem ilmselged, põhjustavad valusaid sümptomeid, mis häirivad patsiendi tavapärast toimimist (häiritud võivad olla kutsetegevused ja sotsiaalsed funktsioonid). Neid valusaid seisundeid nimetatakse kohanemishäireteks.
Kliiniline pilt
Haigus areneb reeglina kolme kuu jooksul pärast kokkupuudet psühhosotsiaalse või mitme stressoriga. Adaptiivse häire kliinilised ilmingud on väga erinevad. Sellest hoolimata on tavaliselt võimalik eristada psühhopatoloogilisi sümptomeid ja nendega seotud autonoomseid häireid. Just vegetatiivsed sümptomid sunnivad patsienti arstilt abi otsima.
Kuuma- või külmatunne, tahhükardia, iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus ja kõhukinnisus võivad olla autonoomse stressireaktsiooni tagajärg. Stiimulile ebapiisav autonoomne reaktsioon (stress) on paljude psühhosomaatiliste häirete aluseks. Psühholoogilise stressi autonoomse reaktsiooni mustri tundmine võimaldab mõista stressiga seotud haigusi (tabel 1). Vegetatiivne reaktsioon stressile võib olla somaatilise haiguse (psühhosomaatilised haigused) vallandajaks. Näiteks suurendab kardiovaskulaarne reaktsioon stressile müokardi hapnikutarbimist ja võib koronaarhaigusega inimestel põhjustada stenokardiat.
Enamikul patsientidel esineb eranditult elundikaebusi, mis põhinevad nende enda või kultuurilistel ideedel konkreetse organi tähtsusest kehas. Autonoomsed häired võivad avalduda valdavalt ühes süsteemis (sagedamini südame-veresoonkonna süsteemis), kuid enamasti ilmnevad patsiendi aktiivsel küsitlemisel teistest süsteemidest vähem väljendunud sümptomid. Haiguse käigus omandavad vegetatiivsed häired selge polüsüsteemse iseloomu. Autonoomse düsfunktsiooni puhul on loomulik, et üks sümptom asendatakse teisega. Lisaks autonoomsele düsfunktsioonile on patsientidel sageli unehäired (uinumisraskused, kerge pindmine uni, öised ärkamised), asteeniliste sümptomite kompleks, ärrituvus ja neuroendokriinsed häired.
Vaimsed häired kaasnevad tingimata autonoomse düsfunktsiooniga. Siiski on psüühikahäire tüüp ja raskusaste erinevatel patsientidel väga erinev. Psüühilised sümptomid on sageli peidetud massilise autonoomse düsfunktsiooni "fassaadi" taha, mida patsient ja teda ümbritsevad eiravad. Kohanemishäirete diagnoosimisel on lisaks autonoomsele düsfunktsioonile määravaks arsti võime "näha" patsienti.
Kõige sagedamini iseloomustab kohanemishäiret ärev meeleolu, suutmatuse tunne olukorraga toime tulla ja isegi igapäevaelus toimetulekuvõime langus. Ärevus väljendub hajusas, äärmiselt ebameeldivas, sageli ebamäärases hirmutundes millegi ees, ohutundes, pingetundes, suurenenud ärrituvuses ja pisaravuses (tabel 2). Patsient kogeb "ennetavat ärevust" - tulevikku suunatud muret, mis peegeldab valmisolekut tulla toime eelseisvate negatiivsete sündmustega. Mõnikord väljendab patsient hirmu tegelike ja/või tajutavate ebameeldivate sündmuste ees. Näiteks võib selline patsient oma ümbrusele avaldada erinevaid ülemaailmse majanduskriisiga seotud katastroofilisi mõtteid: “... ja kevadeks söövad meie riigis kõik eranditult musta leiba ja vett. Ja tänaval ei tule ühtegi autot - pole midagi tankida. Kujutage ette - tühjad tänavad ... ". Kui ka kuulajal on kalduvus ärevusele, siis on patsiendi sõnad langenud viljakale pinnasele, ärevus hakkab katma ("nakatama") patsiendi keskkonda. Selline ärevuse levik on eriti iseloomulik sotsiaalsete probleemide perioodidel. Samal ajal võib selle patsientide kategooria ärevus väljenduda spetsiifilistes hirmudes, eelkõige hirmudes oma tervise pärast. Patsiendid kardavad insuldi, südameataki, onkoloogilise protsessi ja muude tõsiste haiguste võimalikku arengut. Seda patsientide kategooriat iseloomustavad sagedased visiidid arsti juurde, arvukad korduvad instrumentaaluuringud ja põhjalik meditsiinilise kirjanduse uurimine.
Depressiivse meeleoluga kohanemishäiret iseloomustab meeleolu alanemine, mõnikord melanhoolia tasemeni jõudmine, harjumuspäraste huvide, soovide piiratus. Patsiendid väljendavad pessimistlikke mõtteid praeguste sündmuste kohta, tõlgendavad sündmusi järjekindlalt negatiivselt ja süüdistavad ennast ja/või teisi, et nad ei suuda sündmusi mõjutada. Tulevik esitatakse neile eranditult mustades värvides. Seda patsientide kategooriat iseloomustab vaimne ja füüsiline kurnatus, kontsentratsiooni langus, mäluhäired, huvide kaotus. Patsiendid märgivad, et neil on raske oma mõtteid koguda, igasugune ettevõtmine tundub võimatu ning igapäevase majapidamise aktiivsuse säilitamiseks on vaja tahtejõudu. Nad märgivad raskusi keskenduda ühele küsimusele, raskusi otsuste tegemisel ja seejärel nende elluviimisel. Patsiendid on reeglina oma ebaõnnestumisest teadlikud, kuid püüavad seda varjata, tuues oma tegevusetuse õigustamiseks mitmesuguseid põhjuseid. Depressiooni peamist sümptomit - madalat tuju (kurbust) eitab patsient sageli aktiivselt või peab ta seda somaatilise patoloogiaga seotud ebaoluliseks sekundaarseks sümptomiks. Mõnel juhul võib depressiivne afekt peituda täiendavate vaimsete sümptomite taga: ärrituvus, hüpohondriaalsed ideed, ärevus, foobsed sümptomid. Rohkem kui pooled kohanemishäiretega patsientidest ei mõista, et neil on psüühikahäire ja neil on ainult somaatilised kaebused. Kui arst püüab arutada patsiendi emotsionaalseid kogemusi, näitab viimane peaaegu alati negatiivset reaktsiooni. Need patsiendid on tavaliselt äärmiselt tundlikud igasuguste vihjete suhtes, et nende kaebused on "alusetud", seega tuleks kõik küsimused meeleolu ja muude vaimsete sümptomite kohta esitada äärmiselt sõbralikult. Selliste patsientidega vaidlemine on mõttetu ja pealegi võib see neid vigastada. Huvide kitsenemist ja naudingu kaotust (depressiooni tähtsuselt teine ​​sümptom) võivad patsiendid samuti ignoreerida; või teatud elupiiranguid peab ta somaatilise haiguse vältimatuks tagajärjeks. Sellistel juhtudel on patsiendi kohanemishäire põhjuste mõistmiseks vajalik lähisugulaste objektiivne teave.
Kohanemishäire (positiivse) diagnoosimise kõige olulisem samm üldises somaatilises praktikas on depressiooniga kaasnevate kaebuste iseloomulike tunnuste ja neile iseloomuliku keskkonna väljaselgitamine. Depressiooni ja ärevusega patogeneetiliselt seotud somaatilisi kaebusi iseloomustab eelkõige polümorfism, varieeruvus, ebajärjekindlus (kaebuste vahel puudub loogiline kliiniline seos). Seletamatute füüsiliste sümptomitega patsientidel tuleb esmalt arvestada kohanemishäirete riskiga. Eriti suur risk on mitme somaatilise sümptomiga patsientidel, kes peavad oma seisundit objektiivse elundipatoloogia puudumisel väga halvaks. Need patsiendid kipuvad pärast arsti juurde pöördumist teatama rahulolematusest ja just neid patsiente peavad arstid kõige sagedamini "rasketeks". Enamasti on need kaebused ilmingud: 1) autonoomse düsfunktsiooni (peamiselt kardiovaskulaarsüsteemis, seedetraktis, hingamissüsteemis); 2) krooniline valu sündroom (kardialgia, tsefalgia, seljavalu); 3) hüsteerilised häired (klomp kurgus, treemor, peapööritus, kõnnihäired, senestopaatilised paresteesiad). Spetsiaalselt läbiviidud uuringud on näidanud, et lisaks patsiendi tegelikele (elundite) kaebustele täheldatakse kõige sagedamini järgmisi häireid:
. dissomnia (pealegi ei esine alati klassikalist "hommikune unetus" iseloomulike varajase ärkamisega, võib esineda uinumisraskusi, pindmist und või hüpersomniat, mis ei too kaasa hommikuse jõulisuse tunnet);
. väljendunud väsimustunne, mis juba eelneb vaimsele või füüsilisele stressile;
. ärrituvus, pahurus, madal enesehinnang, enesehaletsus, lootusetus, tõelise füüsilise haiguse raskusastmega liialdamine;
. vajadusel keskendumisraskused, mida patsient võib pidada mälu rikkumiseks;
. seksuaalhäired, enamasti li-bi-do vähenemine;
. isu muutus (isupuudus/söögiisu suurenemine) kehakaalu muutusega üle 5% kuus;
. valulik tervislik seisund, millega kaasnevad ebameeldivad kehalised aistingud, ebamäärane eelaimdus koos sümptomite tipuga hommikul;
. füüsilise läbivaatuse negatiivsete tulemuste tagasilükkamine.
Tegelike kaebustega kaasnevad kirjeldatud depressiivsed sümptomid tuleks tuvastada aktiivse küsitlemise abil, kuna reeglina on patsientidel raske oma meeleseisundit verbaalselt väljendada ja nad “eelistavad” kirjeldada arstile vaid arusaadavaid somaatilisi aistinguid.
Paljud kirjeldatud seotud sümptomid on seotud motivatsioonihäiretega kohanemishäiretega patsientidel, kellel on ärevus ja/või depressiivne meeleolu. See on väsimustunde, nõrkuse, söömishäirete (söögiisu kõikumine, sealhulgas päevasel ajal) ülekaalus. Unehäired võivad väljenduda uinumisraskustes, pinnapealses unes koos sagedaste ärkamistega, hirmutavate unenägudega, varajase ärkamisega koos seletamatu ärevustundega, rahulolematuse unega ja unejärgse puhketunde puudumisega. Rikkumised meeste intiimsuhete valdkonnas võivad ilmneda enneaegse ejakulatsiooni ja sekundaarse libiido langusena; naistel - orgasmi sageduse ja taseme langus, samuti huvi seksuaalse tegevuse vastu.
Kõiki ülaltoodud häireid ei hinnata sageli kui stressi somaatilisi ilminguid ja need suurendavad veelgi abitustunnet. Valulike sümptomite tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus. Patsiendid hakkavad oma tavapärase kutsetegevusega halvasti toime tulema, neid kummitavad ametialased ebaõnnestumised, mille tagajärjel eelistavad nad vältida ametialast vastutust, keelduda ametialase kasvu võimalusest. Kolmandik patsientidest lõpetab kutsetegevuse täielikult. Suhtlemishäired takistavad normaalset sotsiaalset aktiivsust ja põhjustavad konflikte isiklikus elus (tabel 3).
Praegu on välja pakutud kohanemishäirete diagnostilised kriteeriumid (tabel 4). RHK-10-s nimetatakse seotud häireid kohanemishäireks (F43.2).
Stressi tunnused
tegurid ja reaktsioon
Stressisündmused, mis põhjustavad kohanemishäireid, on sündmused, mis ei saavuta äärmusliku stressi kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi, kuid nõuavad psühholoogilist kohanemist. Kõige sagedamini viitavad patsiendid konfliktidele inimestevahelistes suhetes, eriti abielukonfliktidele, lahutusele, lahuselule ja tööprobleemidele. Naised reageerivad valusalt stressi tekitavatele sündmustele oma isiklikus elus ja meeste jaoks on tööalased ebaõnnestumised kõige olulisem tegur. Üksikisiku haigus võib sõltumata soost saada oluliseks stressiteguriks. Haiguse tagajärjed, võimalik puue, valuoht, tõsine puue, hirm muutuda pereliikmetele raskeks koormaks võivad põhjustada kohanemishäire väljakujunemist, mis nõuab arsti sekkumist.
Psühhopatoloogiliste ilmingute ja somaatiliste häirete kasv ühiskonna arengu kriitilistel aastatel viitab sotsiaalsete sotsiaalsete tegurite patogeensele mõjule tervisele. “Liigne keskkonnasurve”, ebastabiilne ühiskond, mis seab inimestele suuremaid nõudmisi, muutub kroonilisteks stressiteguriteks. Välismaailmast tulenev pidev oht ja inimese suutmatus tulevaste negatiivsete sündmustega toime tulla või nendega toime tulla toob kaasa ärevusärevuse ja autonoomse aktiveerumise. Mõned teadlased eristavad isegi sotsiaalseid stressihäireid. Esimest korda pakkus mõiste "sotsiaalne haigus" välja A.M. Rosenstein 1923. aastal. Sellest ajast peale on sotsiaalsete stressorite patogeenset rolli veenvalt tõestatud. Usutakse, et ohu stress põhjustab sageli ärevusreaktsioone ja kaotusstress - depressiivseid reaktsioone.
Olulised tegurid kohanemishäirete tekkes on stressi hulk ja nende individuaalne tähtsus. On hästi teada, et ühe ja sama stressitasemega haigestuvad mõned inimesed, teised mitte. Praegu on teada tegurid, mis soodustavad haiguse arengut vastusena stressile. Nende tegurite hulka kuuluvad inimese isiksuseomadused, kaitsemehhanismid ja toimetulekustrateegiad ning sotsiaalse toetuse olemasolu või puudumine. Samuti on oluline stressi tekitava sündmuse esialgne prognostiline hinnang isiksuse poolt. Äärmiselt negatiivne hinnang stressirohkele sündmusele ja ohuga liialdamine põhjustavad kehale rohkem kahju.
Psühholoogiline või bioloogiline stress põhjustab keha normaalset (füsioloogilist) reaktsiooni psühhofüsioloogilise reaktsiooni kujul, mis väljendub murettekitavates sümptomites ja autonoomses düsfunktsioonis, mis on põhjustatud neuroendokriinsete muutuste kaskaadist. Vastuseks stressile vabaneb hüpotalamusest kortikotropiini vabastav faktor (CTRF), mis stimuleerib hüpofüüsi eesmist osa, kus hakkab intensiivselt sünteesima ACTH-d. ACTH omakorda stimuleerib glükokortikoidide (kortisooli) vabanemist neerupealiste koorest. Sümpaatiline närvisüsteem aktiveerub igasuguste stresside korral ja muuhulgas vabaneb neerupealiste medullast verre adrenaliin, mis toimib ajuripatsi poolt ACTH sekretsiooni aktiivse stimulaatorina ja võimendab teiste mehhanismide toimet. aktiveerivad stressi ajal hüpofüüsi funktsiooni (tabel 5). Tavaliselt peatuvad need protsessid peagi, kuna hüpotalamuse-hüpofüüsi-kuid-suprarenaalset süsteemi reguleerib tagasiside mehhanism. Hüpofüüsi eesmise osa glükokortikoidi retseptorid mängivad võtmerolli hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi pärssimisel ja glükokortikoidide edasisel sekretsioonil stressi all.
See psühhovegetatiivne reaktsioon on väga oluline ägeda füüsilise ohu ületamiseks. Kuid tänapäeva ühiskonnas on stress sagedamini psühhosotsiaalset laadi ja seda tüüpi reageerimine toob tervisele rohkem kahju kui kasu. Kaasaegset ühiskonda iseloomustab kiire elutempo, infoküllus, nõudlus kõrge tootlikkuse, efektiivsuse, pideva konkurentsi järele, raske füüsilise töö osakaalu vähenemine, aja- ja puhkamis- ning taastumisvõimaluste vähesus. Suurenenud stress närvisüsteemile, vaimne ületöötamine. Ebapiisav puhkus ja taastumine on kahjulikum kui absoluutne stressitase. Erilist rolli mängib eelnev traumatiseerimine.
Krooniline psühhosotsiaalne stress, isegi madala intensiivsusega, pikendab ägeda stressi põhjustatud muutusi, põhjustades pikaajalist ACTH stimulatsiooni ja neerupealiste koore ammendumist. Näiteks kontrollimatu pikaajalise stressi tingimustes tervetel vabatahtlikel täheldatakse norepinefriini ja ACTH plasmakontsentratsiooni tõusu. Teisest küljest mõjutab premorbiid ka kohanemishäirete esinemist. Arvatavasti põhjustab glükokortikoidide sekretsiooni pärssimise pöördmehhanismi lagunemine pikaajalisi psühhofüsioloogilisi reaktsioone stressile. Võimalik, et ärevuse ja/või depressiooniga patsientidel on tagasiside mehhanismis mõni defekt. Vähemalt on kindlaid tõendeid selle kohta, et murelikel inimestel on teatud psühhobioloogiline haavatavus, mida iseloomustab üliaktiivne neurobioloogiline reaktsioon elu stressidele. Kui see haavatavus või praeguste stressorite raskus suureneb, võib kliiniline ärevus areneda depressiooniks. Tavastressi patogeenne roll hakkab avalduma pikaajalisel kokkupuutel madala stressitaluvusega inimestega, kellel on sellised isiksuseomadused nagu nihilism, ärevus, sotsiaalne võõrdumine, ettevõtlikkus ja ebapiisav sotsiaalne toetus. Stress on eriti patogeenne hormonaalsete ja psühhofüsioloogiliste muutuste perioodidel (puberteet, seksuaalse aktiivsuse algus, rasedus ja sünnitus, abort, menopaus).
Piir "tavalise" stressireaktsiooni ja patoloogilise ärevushäire vahel on sageli väga ähmane ja inimesel on raske teada, millal professionaalset abi otsida. Neid subsündroomseid ärevushäireid on kõige raskem diagnoosida, sageli ei ravita, mõjutades samal ajal äärmiselt negatiivselt patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste elukvaliteeti. Vähemalt peaksite pöörduma arsti poole, kui ärevus ilmalike sündmuste pärast on kontrollimatu. Näiteks kui lisaks närvilisusele, närvilisusele, keskendumishäiretele, ärrituvusele tekivad unehäired, pearinglus, tahhükardia, ebamugavustunne epigastimises, suukuivus, higistamine, peavalu, külmavärinad ja muud autonoomse düsfunktsiooni sümptomid.
Ravi
Vaatamata autonoomse düsfunktsiooni kohustuslikule olemusele ja emotsionaalsete häirete sageli maskeeritud olemusele on kohanemishäirete põhiraviks psühhofarmakoloogiline ravi. Terapeutiline strateegia tuleb üles ehitada sõltuvalt domineeriva häire tüübist ja selle raskusastmest. Ravimi valik sõltub ärevuse raskusastmest ja haiguse kestusest.
Kui valulikud sümptomid esinevad lühiajaliselt (kuni kaks kuud) ja häirivad veidi patsiendi talitlust, võib kasutada nii meditsiinilist (anksiolüütilist ravi) kui ka mittemedikamentoosset meetodit. Mitteravimiteraapia on eelkõige patsientidele võimalus väljendada oma hirme psühholoogilise toe keskkonnas, mida arst saab pakkuda. Loomulikult võib psühholoogi professionaalne abi aktiveerida patsiendile iseloomulikud kohanemismeetodid.
Meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad peamiselt rahusteid. Bensodiasepiine kasutatakse ägedate ärevussümptomite raviks ja sõltuvusohu tõttu ei tohi neid kasutada kauem kui 4 nädalat. Lühiajalise subsündromaalse või kerge ärevusega kohanemishäire korral kasutatakse taimseid rahustavaid preparaate või nende baasil valmistatud preparaate, antihistamiine (hüdroksüsiin). Palderjani on traditsioonilises meditsiinis kasutatud juba aastaid selle hüpnootilise ja rahustava toime tõttu ning see on siiani väga nõutud ravim. Eriti edukad olid palderjani ja täiendavaid fütoekstrakte sisaldavad preparaadid, mis tugevdavad palderjani anksiolüütilist toimet. Laialdast rakendust on leidnud Perseni preparaat, mis sisaldab lisaks palderjanile melissi ja piparmündi ekstrakti, mis tugevdab palderjani anksiolüütilist toimet ja lisab spasmolüütilist toimet. Eriti hästi tõestatud subsündroomse ärevuse ja kergete ärevushäirete ravis Persen-Forte, mis sisaldab 125 mg palderjani ekstrakti kapslites versus 50 mg tableti kujul, tänu millele on Persen-Forte kõrge ja kiire anksiolüütiline toime. Persen-Forte kasutusala kliiniku praktikas on äärmiselt lai – alates kasutamisest monoteraapiana subsündroomsete ja kergete ärevushäirete raviks kuni kombinatsioonini antidepressantidega ärevuse tasandamiseks ärevus-depressiivsete häirete korral. Puuduvad selged soovitused kerge ja subsündroomse ärevussündroomi ravi kestuse kohta. Kuid enamik uuringuid on näidanud pikkade ravikuurite kasulikkust. Arvatakse, et pärast kõigi sümptomite vähenemist peaks mööduma vähemalt 4-nädalane ravimi remissioon, mille järel proovitakse ravim tühistada. Keskmiselt on ravi rahustavate taimsete preparaatidega 2-4 kuud.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on esmavaliku ravimid krooniliste ärevushäirete raviks. Kohanemishäirete korral tekib SSRI-de olulisuse küsimus häire kroonilisuse ohu korral (sümptomite progresseerumine kauem kui kolm kuud) ja / või kohanemishäire ülemineku oht psühhopatoloogia kliinilisteks vormideks. Lisaks on antidepressantide määramise näidustuseks ärevus-depressiivse meeleolu või depressiivse meeleolu domineerimise kohanemishäire.
Paljusid meeleoluhäirete, ärevuse ja unehäirete raviks kasutatavaid ravimeid võivad patsiendid kõrvaltoimete tõttu halvasti taluda, mis lõppkokkuvõttes neutraliseerib nende tõhususe. Ametlikke taimseid preparaate, millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid, võib pidada alternatiivseks teraapiaks või kasutada retseptiravimite (eelkõige rahustite ja antidepressantide talumatuse) tõhususe suurendamiseks.

Kohanemishäire

Mis on kohanemishäire?

Kohanemishäire (ka kohanemishäire) on stressiga seotud seisund. Te kogete stressirohke või ootamatu sündmuse tõttu rohkem stressi, kui tavaliselt ootate, ja stress põhjustab tõsiseid probleeme teie suhetes, tööl või koolis.

Tööprobleemid, haigused, lähedase surm või elumuutused võivad põhjustada stressi. Enamasti kohanevad inimesed selliste muutustega mõne kuu jooksul. Aga kui on kohanemishäire, on inimestel ikkagi emotsionaalsed või käitumuslikud reaktsioonid, mis võivad põhjustada ärevustunnet või.

Ohver ei peaks selle seisundiga ise toime tulema. Ravi võib olla lühike ja aitab taastada emotsionaalset heaolu.

Sümptomid ja märgid

Märgid ja sümptomid sõltuvad kohanemishäire tüübist ja võivad inimestel erineda. Inimene kogeb stressirohke sündmuse korral rohkem stressi, kui tavaliselt oodatakse, ja stress põhjustab tema elus tõsiseid probleeme.

Kohanemishäire mõjutab seda, kuidas inimene tunneb ja mõtleb endast ja maailmast, samuti võib see mõjutada mõjutatud isiku tegevust või käitumist. siin on mõned näidised:

• kurbuse, lootusetuse tunne või suutmatus nautida asju, mida tavaliselt naudite;
• sagedane nutmine;
• rahutus või ärevus, närvilisus;
• unehäired;
• keskendumisraskused;
• purunemise tunne;
• raskused igapäevatoimingutes;
• sotsiaalsest toetusest ja isolatsioonist eemaldumine;
• vältides olulisi asju, nagu tööl käimine või arvete tasumine
• enesetapumõtted või -käitumine.

Kohanemishäire sümptomid algavad 3 kuu jooksul pärast stressi tekitavat sündmust ja ei kesta kauem kui 6 kuud pärast stressi tekitava sündmuse lõppu. Püsivad või kroonilised kohanemishäired võivad aga kesta kauem kui 6 kuud, eriti kui jätkub stressirohke olukord, näiteks töötus.

Millal pöörduda arsti poole

Tavaliselt on stressorid ajutised ja me õpime nendega aja jooksul toime tulema. Kohanemishäire sümptomid paranevad, kuna stress leevendub. Kuid mõnikord saab stressirohke sündmus elu osaks. Või tekib uus stressirohke olukord ja me seisame taas silmitsi sama emotsionaalse võitlusega.

Rääkige oma arstiga, kui teil on jätkuvalt raskusi. Inimene võib saada ravi, mis aitab tal stressirohkete sündmustega paremini toime tulla ja end taas paremini tunda.

Kui teil on kahtlusi oma lapse kohanemise või käitumise suhtes, pidage nõu oma lapse lastearstiga.

Kui teil tekivad mõtted endale või kellelegi teisele viga teha, helistage kohe hädaabinumbril 112, minge kiirabisse või usaldage mõni usaldusväärne sugulane või sõber.

Põhjused ja riskitegurid

Kohanemishäired on põhjustatud olulistest muutustest või stressitekitajatest elus. Geneetika, elukogemused ja temperament võivad suurendada kohanemishäire tekkimise tõenäosust.

Riskitegurid

Teatud asjad võivad muuta inimese kalduvamaks kohanemishäiretele.

stressi tekitavad sündmused

Pingelised elusündmused – nii positiivsed kui ka negatiivsed – võivad ohustada kohanemishäireid. Näiteks:

• lahutus või perekondlikud probleemid;
• suhte- või inimestevahelised probleemid;
• elumuutused nagu pensionile jäämine, lapse saamine;
• ebasoodsad olukorrad, nagu töökaotus, lähedase kaotus või rahalised probleemid;
• probleemid koolis või tööl;
• eluohtlikud sündmused, nagu füüsiline rünnak, võitlus või looduskatastroof;
• püsivad stressitegurid, nagu meditsiiniline haigus või elamine kuritegevusest tulvil piirkonnas.

Sinu elukogemus

Elukogemused võivad mõjutada seda, kuidas te stressiga toime tulete. Näiteks võib kohanemishäire tekkimise risk suureneda, kui:

• isik koges lapsepõlves olulist stressi;
• teil on muid vaimse tervise probleeme;
• korraga tuleb ette palju raskeid eluolusid.

Tüsistused

Kui kohanemishäiret ei ravita, võib see lõpuks põhjustada tõsisemaid vaimse tervise probleeme, nagu ärevushäire, depressioon või ainete kuritarvitamine.

Diagnostika

Kohanemishäirete diagnoosimine põhineb peamiste elu stressitegurite, sümptomite ja nende toimimisvõimet mõjutavate tegurite tuvastamisel. Arst küsib teie meditsiinilise, vaimse tervise ja sotsiaalse ajaloo kohta. Ta saab kasutada Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni poolt välja antud vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) kriteeriume.

Kohanemishäirete diagnoosimiseks loetleb DSM-5 järgmised kriteeriumid:

• Emotsionaalsete või käitumuslike sümptomite esinemine kolme kuu jooksul pärast konkreetset elu stressi tekitajat.
• Kogeda rohkem stressi, kui tavaliselt oodatakse vastusena stressirohkele elusündmusele ja/või olukorrale, mis põhjustab olulisi suhte-, töö- või kooliprobleeme.
• Sümptomid ei ole mõne muu psüühikahäire tagajärg ega osa tavalisest leinast.

Kohanemishäirete tüübid

DSM-5 loetleb 6 erinevat tüüpi kohanemishäireid. Kuigi need kõik on omavahel seotud, on igal tüübil ainulaadsed märgid ja sümptomid. Kohanemishäired võivad olla seotud:

• Depressiivne meeleolu. Sümptomid hõlmavad peamiselt kurbust, nutmist ja lootusetust, samuti naudingu puudumist asjadest, mida inimene on harjunud nautima.
• Ärevus. Märgid hõlmavad peamiselt närvilisust, rahutust, keskendumis- või meeldejäämisraskusi ning ülekoormatuse tunnet. Ärevushäirega kohanemishäirega lapsed võivad väga karta oma vanematest ja lähedastest eraldamist.
• Segane ärevus ja depressiivne meeleolu. Sümptomiteks on depressiooni ja ärevuse kombinatsioon.
• Käitumishäire. Märgid on enamasti seotud käitumisprobleemidega, nagu kaklemine või hoolimatu juhtimine. Noored võivad kooli pooleli jätta või vara kahjustada.
• Emotsioonide ja käitumise segatud häired. Sümptomiteks on depressiooni ja ärevuse kombinatsioon, aga ka käitumisprobleemid.
• Määramata. Sümptomid ei vasta teist tüüpi kohanemishäiretele, kuid sageli hõlmavad füüsilisi probleeme, probleeme perekonna või sõpradega, probleeme tööl või koolis.

Sümptomite kestus

Samuti on erinev, kui kaua kohanemishäire nähud ja sümptomid kestavad. Kohanemishäired võivad olla:

• Terav. Sümptomid kestavad 6 kuud või vähem. Need peaksid pärast stressitegurite eemaldamist lahti tulema.
• Püsiv (krooniline). Sümptomid kestavad kauem kui 6 kuud. Nad jätkavad elu häirimist ja hävitamist.

Kohanemishäirete ravi

Paljud kohanemishäiretega inimesed leiavad, et ravi on kasulik ja vajavad sageli vaid lühiajalist ravi. Teised, sealhulgas need, kellel on püsivad kohanemishäired või püsivad stressorid, võivad pikemast ravist kasu saada. Kohanemishäire ravi hõlmab psühhoteraapiat, ravimeid või mõlemat.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia, mida nimetatakse ka kõneteraapiaks, on kohanemishäirete peamine ravi. Seda võib pakkuda nii individuaal-, rühma- kui ka pereteraapiana. Teraapia võib:

• Pakkuge emotsionaalset tuge.
• Aidake teil naasta oma tavapärase rutiini juurde.
• Aidake mõista, miks stressirohke sündmus nii suurt mõju avaldas.
• Aidake õppida toime tulema stressirohkete sündmustega.

Ravimid

Depressiooni ja ärevuse sümptomite leevendamiseks võib välja kirjutada selliseid ravimeid nagu antidepressandid ja ärevusvastased ravimid.

Sarnaselt raviga võib ravimeid vaja minna vaid mõne kuu jooksul, kuid ärge lõpetage ravimi võtmist ilma arstiga nõu pidamata. Mõned ravimid, näiteks teatud antidepressandid, võivad äkitselt lõpetades põhjustada ärajätunähte.

Ärahoidmine

Kohanemishäirete ennetamiseks pole garanteeritud viise. Kuid tervete toimetulekuoskuste arendamine ja vastupidavuse õpetamine võivad suure stressi ajal aidata.

Kui teate, et tulemas on stressirohke olukord – näiteks kolimine või pensionile jäämine –, kasutage oma sisemisi tugevusi, tugevdage tervislikke harjumusi ja koguge sotsiaaltoetust enne tähtaega. Tuletage endale meelde, et see on tavaliselt lühiajaline seisund ja et saate sellest üle saada. Kaaluge ka arsti või vaimse tervise spetsialistiga konsulteerimist, et kaaluda kõiki stressi maandamise viise.

Huvitav

Tervis

Pole saladus, et stress on meie tervisele äärmiselt kahjulik. stressirohked olukorrad võib suurendada südamehaiguste tekkeriski ja viia paljude teiste stressiga seotud füüsiliste probleemideni koos kurnavate psühholoogiliste haigusteni. Kuid vähesed meist on kuulnud sellisest patoloogilisest seisundist nagu kohanemishäire (kuigi paljud on seda kogenud rohkem kui üks kord). Kohanemishäire tekib vastusena stressirohkele olukorrale, see tähendab, et tegelikult on see reaktsioon stressile. See seisund võib tekkida vastusena ühele stressirohkele olukorrale (näiteks pärast lahkuminekut lähedasega) või pärast mitmeid niinimetatud stressifaktoreid (näiteks vastusena pidevatele probleemidele tööl või isiklikus elus). . Pealegi, stressorid võivad olla korduvad või pidevad(näiteks kui elate mõnes linna kriminogeenses piirkonnas ja olete õhtuti töölt koju naastes pidevalt ohus).

Kohanemishäire sümptomid

Kohanemishäiret, olles spetsiifiline psühholoogiline häire, iseloomustavad teatud sümptomid, mida saab jagada emotsionaalseteks ja käitumuslikeks tunnusteks. Esimese ja/või teise rühma sümptomid võivad tekkida kolme kuu jooksul pärast stressifaktori toimimist (st pärast seda, kui inimese elus on toimunud stressirohke sündmus). Kui stressor on eemaldatud, taanduvad sümptomid järk-järgult, tavaliselt kulub selleks kuni kuus kuud. Kõige tavalisemad sümptomid on depressioon, piinav ärevus ja hirm, millega kaasnevad sotsiaalsete ja/või tööalaste funktsioonide häired.

Kohanemishäire diagnoosimine

Kohanemishäire on spetsiifiline seisund, mida siiski diagnoositakse standardsete kriteeriumide järgi, mida enamikus riikides kasutatakse erinevate psüühikahäirete diagnoosimisel. Eriti, Võib nimetada kaks kõige levinumat kriteeriumi:

1. Emotsionaalsete ja käitumuslike sümptomite olemasolu, mis tekkisid vastusena tuvastatud stressiallikale kolme kuu jooksul pärast selle tekkimist.

2. Diagnoosimise kliinilisteks põhjusteks peetakse järgmisi sümptomeid või käitumuslikke ilminguid:

-- intensiivse leina ja kannatuste tunne, mis on ebaproportsionaalsed ja liialdatud võrreldes tagajärgedega, mida võib juhtunud stressist oodata;

-- sotsiaalsete ja ametialaste funktsioonide tõsised rikkumised.

Tähelepanuväärne on see, et ülaltoodud häired, mis on seotud stressirohke olukorraga, ei teki ühegi psüühikahäire (nagu depressioon või ärevushäire) tõttu. Selliste sümptomite ilmnemiseks pole praktiliselt mingit põhjust (eriti me ei räägi nn sümptomite kompleksidest põhjustatud lähedase kaotusest). Teine märk, mis võimaldab teha järeldusi kohanemishäire olemasolu kohta, on asjaolu, et niipea, kui stressor või selle tagajärjed on kõrvaldatud, kaovad sümptomid järk-järgult, mis ei võta rohkem kui kuus kuud.

Kohanemishäirete ravi

Sellise seisundi, nagu kohanemishäire, ravi võib läbi viia psühhoterapeutiliste meetoditega, kuigi mõnel juhul võidakse välja kirjutada ravimeid. Individuaalse psühhoteraapiaravi eesmärk on pakkuda inimesele emotsionaalset tuge, mis aitab tal kiiresti naasta tavaellu, isiklike ja funktsionaalsete kohustuste juurde. Rõhk on liialdamata aidata patsiendil teadvustada stressi tekitava olukorra tegelikku tähtsust; samuti on vaja aidata patsiendil õppida looma oma "tervislikke" mehhanisme, mis aitavad tal tulevikus selliste pingetega toime tulla, samuti parandada inimese üldist psühholoogilist tervist. Tavaliselt piisab sellisest psühholoogilisest toetusest; kui aga esinevad depressiooni ja/või ärevuse sümptomid, võib spetsialist välja kirjutada antidepressandid ja rahustid.

Üldiselt on psühholoogidel ja teistel spetsialistidel üsna lohutavad prognoosid nii selle häire kulgemise kui ka tagajärgede kohta, kuna kohanemishäire on lühiajaline seisund. Kui aga tunned, et oled järsku hakanud kogema üliintensiivseid kannatusi ja leina, mis tekkis vastusena mõnele umbes kolm kuud tagasi toimunud stressirohkele sündmusele, on mõttekas otsida psühholoogilist abi spetsialistilt, sest see aitab sul mitte olla kuus kuud tegevuseta ja toime tulla praeguste psühholoogiliste probleemidega. Ühest küljest on parim viis sellise seisundi vältimiseks kõrge stressitaluvus. Teisalt on üsna raske rääkida mõnest ennetusabinõust, mis kohanemishäire tekkimist ära hoiaks. Ainus tõeline viis aitab tõesti stressi tagajärgedega toime tulla, võib saada sobiv psühholoogiline tugi, mis õpetab teid järk-järgult välja töötama teatud mehhanisme, mis aitavad teil toime tulla terve rea stressirohke sündmustega.

Stressi negatiivseid mõjusid võib täheldada pärast traumaatilise teguri lõppemist. Sel juhul räägivad nad reaktsioonist tõsisele stressile.

Täpsustatud seisund kaasneb lähedase surma, katastroofide, sõdade, vägivallaga. Labiilse psüühika korral võib sotsiaalse kohanemise rikkumist täheldada ka pärast vähem traumeerivaid sündmusi, nagu kolimine, ülikooli astumine, töökoha vahetamine ja palju muud. teised

Vastus rasketele stressidele ja kohanemishäiretele

Sõltuvalt esinemise ajast on olemas:

• äge reaktsioon stressile- tekib kohe pärast vigastust. Sümptomid on kaleidoskoopilised, võivad muutuda ja kaduda iseenesest ilma arsti sekkumiseta. Võimalik letargia, segasus, ärevus või depressioon, eufooria või viha, patsiendid võivad kurta südamepekslemise, iivelduse, hingamisraskuste üle. Tavaliselt kaob see päeva või kolme jooksul või võib see muutuda traumajärgseks stressihäireks;
• posttraumaatiline stressihäire (PTSD)- pikaajaline või hilinenud reaktsioon stressile. Seda iseloomustavad depressioon, tagasivaated, õudusunenäod, ärrituvus ja agressiivsus, võõrandumine, paanikahood ja mõnikord ka sõltuvus alkoholist või narkootikumidest. Võib kesta aastaid;
• kohanemishäired- tekkida oluliste elumuutuste perioodil ja võib avalduda lühiajalise või pikaajalise depressiivse või ärevus-depressiivse reaktsioonina;
• leina reaktsioon- tekib vastusena lähedase surmale. Avaldub lahkunule loopimises, temast rääkimises, irdumises, depressioonis. Leinareaktsiooni iseloomustavad viis etappi (aktsepteerimise staadiumid) – eitamine, viha, läbirääkimised, depressioon, alandlikkus. Ühele neist "kinnijäämine" võib kaasa tuua leina pikenemise ja muude häirete tekke.

Raskete stressi- ja kohanemishäirete sümptomid ja ravi

Kohanemist rikkudes on sümptomid mittespetsiifilised ja vaevumärgatavad. Tavaliselt on see depressioon või ärevus, letargia, emotsionaalne labiilsus, isutus ja unetus, keskendumisvõime halvenemine.

Kui ebasoodsad sümptomid püsivad pärast traumaatilist sündmust pikka aega, on vaja arstiabi.

Vastuseks tugevale stressile ja kohanemishäiretele viib ravi läbi psühhiaater, psühhoterapeut. Teraapia peamine eesmärk on lepitada patsient juhtunuga, aidata olukorraga leppida ja eluga edasi minna. Psühhoteraapia kombinatsioonis taastava ravi ja ravimitoega leevendab oluliselt patsientide seisundit ning stressi negatiivsed mõjud on tasapisi hääbumas.

Me teame, kuidas aidata inimesi, kes on kogenud rasket stressi või kaotusekibedust. Keskuse arstid aitavad juhtunu üle elada ja edasi minna. Mugav õhkkond, individuaalne lähenemine ja töö tulemuse nimel aitavad taastada elurõõmu ja vaadata positiivselt tulevikku.

Kirjeldus:

Sama jõuga stressile reageerimise raskusaste võib olla erinev ja sõltub paljudest teguritest: soost, vanusest, isiksuse struktuurist, sotsiaalse toetuse tasemest, erinevatest asjaoludest. Mõnedel äärmiselt madala stressitaluvusega inimestel võib stressirohke sündmuse tagajärjel tekkida haigusseisund, mis ei ületa tavalist või igapäevast vaimset stressi. Stressisündmused, mis on patsiendile enam-vähem ilmselged, põhjustavad valusaid sümptomeid, mis häirivad patsiendi tavapärast toimimist (häiritud võivad olla kutsetegevused ja sotsiaalsed funktsioonid). Neid valusaid seisundeid nimetatakse kohanemishäireteks.

Sümptomid:

Haigus areneb reeglina kolme kuu jooksul pärast kokkupuudet psühhosotsiaalse või mitme stressoriga. Adaptiivse häire kliinilised ilmingud on väga erinevad. Sellest hoolimata on tavaliselt võimalik eristada psühhopatoloogilisi sümptomeid ja nendega seotud autonoomseid häireid. Just vegetatiivsed sümptomid sunnivad patsienti arstilt abi otsima.
Kuuma või külma tunne, kõhuvalu ja see võib olla tingitud autonoomsest reaktsioonist stressile. Stiimulile ebapiisav autonoomne reaktsioon (stress) on paljude psühhosomaatiliste häirete aluseks. Psühholoogilise stressi autonoomse reaktsiooni mustri tundmine võimaldab mõista stressiga seotud haigusi. Autonoomne reaktsioon stressile võib olla somaatilise haiguse (psühhosomaatilise haiguse) vallandaja. Näiteks suurendab kardiovaskulaarne reaktsioon stressile müokardi hapnikutarbimist ja võib koronaarhaigusega inimestel põhjustada stenokardiat.
Enamikul patsientidel esineb eranditult elundikaebusi, mis põhinevad nende enda või kultuurilistel ideedel konkreetse organi tähtsusest kehas. Autonoomsed häired võivad avalduda valdavalt ühes süsteemis (sagedamini südame-veresoonkonna süsteemis), kuid enamasti ilmnevad patsiendi aktiivsel küsitlemisel teistest süsteemidest vähem väljendunud sümptomid. Haiguse käigus omandavad vegetatiivsed häired selge polüsüsteemse iseloomu. Autonoomse düsfunktsiooni puhul on loomulik, et üks sümptom asendatakse teisega. Patsientidel esineb üsna sageli lisaks autonoomsele düsfunktsioonile (uinumisraskused, kerge pindmine uni, öised ärkamised), asteeniliste sümptomite kompleks, ärrituvus, neuroendokriinsed häired.
Vaimsed häired kaasnevad tingimata autonoomse düsfunktsiooniga. Siiski on psüühikahäire tüüp ja raskusaste erinevatel patsientidel väga erinev. Psüühilised sümptomid on sageli peidetud massilise autonoomse düsfunktsiooni "fassaadi" taha, mida patsient ja teda ümbritsevad eiravad. Kohanemishäirete diagnoosimisel on lisaks autonoomsele düsfunktsioonile määravaks arsti võime "näha" patsienti.
Kõige sagedamini iseloomustab kohanemishäiret ärev meeleolu, suutmatuse tunne olukorraga toime tulla ja isegi igapäevaelus toimetulekuvõime langus. Ärevus väljendub hajusas, äärmiselt ebameeldivas, sageli ebamäärases hirmutundes millegi ees, ohutundes, pingetundes, suurenenud ärrituvuses, pisaravus. Depressiivse meeleoluga kohanemishäiret iseloomustab madal meeleolu, mõnikord melanhoolia tasemeni jõudmine, harjumuspäraste huvide, soovide piiratus.

Esinemise põhjused:

Kohanemishäire tekib vastusena stressile. Stress on adaptiivsete mehhanismide pingeseisund. Kriitilised olukorrad põhjustavad stressi, mida kogetakse leina, ebaõnne, kurnatusena ja millega kaasneb kohanemise, kontrolli rikkumine ning see takistab inimese eneseteostust. Kõik kriitilised olukorrad, alates suhteliselt kergetest kuni kõige raskemateni (stress, frustratsioon, konflikt ja kriis), nõuavad inimeselt mitmesugust sisemist tööd, teatud oskusi nende ületamiseks ja nendega kohanemiseks.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Vaatamata autonoomse düsfunktsiooni kohustuslikule olemusele ja emotsionaalsete häirete sageli maskeeritud olemusele on kohanemishäirete põhiraviks psühhofarmakoloogiline ravi. Terapeutiline strateegia tuleb üles ehitada sõltuvalt domineeriva häire tüübist ja selle raskusastmest. Ravimi valik sõltub haiguse raskusastmest ja kestusest.
Kui valulikud sümptomid esinevad lühiajaliselt (kuni kaks kuud) ja kahjustavad veidi patsiendi talitlust, siis võib kasutada nii medikamentoosset (anksiolüütilist ravi) kui ka mittemedikamentoosset meetodit. Mitteravimiteraapia on eelkõige võimalus patsientidele oma hirme väljendada psühholoogilise toe keskkonnas, mida arst saab pakkuda. Loomulikult võib psühholoogi professionaalne abi aktiveerida patsiendile iseloomulikud kohanemismeetodid.
Meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad peamiselt rahusteid. Bensodiasepiini anksiolüütikume kasutatakse ägedate ärevussümptomite leevendamiseks ja sõltuvussündroomi tekkimise ohu tõttu ei tohi neid kasutada kauem kui 4 nädalat. Lühiajalise subsündromaalse või kerge ärevusega kohanemishäire korral kasutatakse taimseid rahustavaid preparaate või nende baasil valmistatud preparaate, antihistamiine (hüdroksüsiin). Palderjani on traditsioonilises meditsiinis kasutatud juba aastaid selle hüpnootilise ja rahustava toime tõttu ning see on siiani väga nõutud ravim. Eriti edukad olid palderjani ja täiendavaid fütoekstrakte sisaldavad preparaadid, mis tugevdavad palderjani anksiolüütilist toimet. Ravim Persen, mis sisaldab lisaks palderjanile ka melissi ja piparmündi ekstrakti, on leidnud laialdast rakendust, mis suurendab palderjani anksiolüütilist toimet ja lisab spasmolüütilist toimet. Eriti hästi tõestatud subsündroomse ärevuse ja kergete ärevushäirete ravis Persen-Forte, mis sisaldab 125 mg palderjani ekstrakti kapslis versus 50 mg tableti kujul, tänu millele pakub Persen-Forte kõrget ja kiiret anksiolüütilist toimet. Persen-Forte kasutusala kliiniku praktikas on äärmiselt lai – alates kasutamisest monoteraapiana subsündromaalsete ja kergete ärevushäirete raviks kuni kombinatsioonini antidepressantidega ärevuse tasandamiseks ärevus-depressiivsete häirete korral. Puuduvad selged soovitused kerge ja subsündroomse ärevussündroomi ravi kestuse kohta. Kuid enamik uuringuid on näidanud pikkade ravikuurite kasulikkust. Arvatakse, et pärast kõigi sümptomite vähenemist peaks mööduma vähemalt 4-nädalane ravimi remissioon, mille järel proovitakse ravim tühistada. Keskmiselt on ravi rahustavate taimsete preparaatidega 2-4 kuud.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on esmavaliku ravimid krooniliste ärevushäirete raviks. Kohanemishäirete korral tekib SSRI-de määramise küsimus häire kroonilisuse ohu korral (sümptomite progresseerumine üle kolme kuu) ja / või kohanemishäire ülemineku oht psühhopatoloogia kliinilisteks vormideks. Lisaks on antidepressantide määramise näidustuseks ärevus-depressiivse meeleolu või depressiivse meeleolu domineerimise kohanemishäire.
Paljusid meeleoluhäirete, ärevuse ja unehäirete raviks kasutatavaid ravimeid võivad patsiendid kõrvaltoimete tõttu halvasti taluda, mis lõppkokkuvõttes neutraliseerib nende tõhususe. Ametlikke taimseid preparaate, millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid, võib pidada alternatiivseks teraapiaks või kasutada retseptiravimite (eelkõige rahustite ja antidepressantide talumatuse) tõhususe suurendamiseks.