Кожній сім'ї хочеться мати здорову дитину. Мабуть, не знайдеться батьків, які не бажали б, щоб їхні діти були міцними, розумними та красивими, щоб у майбутньому вони зуміли посісти гідне місце у суспільстві. У деяких країнах зараз нерідко навіть проводяться конкурси на найкрасивіше немовля.

Але в деяких дітей відразу після народження виникають хворобливі зміни м'язового тонусу та низка інших симптомів, які потім накладають незабутній відбиток на все життя дитини, - а згодом і дорослої - і на життя її батьків.

Ці явища відомий австрійський лікар і психолог Сигізмунд Фрейд наприкінці 90-х років минулого століття об'єднав під назвою дитячий церебральний параліч. Хоча, по суті, йдеться не про параліч, як такий, а про порушену координацію рухів, пов'язану з ураженням певних структур головного мозку, що виникає в до та післяпологовому періоді розвитку дитини та в результаті родової травми. Найчастіше такі поразки трапляються ще в ембріона. Їхніми винуватцями бувають інфекція, антитіла, неправильний резус-фактор або гіпоксія новонароджених.

Неврологи виділяють три основні форми дитячого церебрального паралічу: спастичну, для якої характерний постійний підвищений тонус окремих груп м'язів – найчастіше згиначів; гіперкінетичну, або атетоїдну, коли тонус у згиначах і розгиначах безперервно змінюється, через що з'являються різкі мимовільні рухи тулуба і кінцівок, що заважають дитині ходити і зберігати рівновагу, астенічно-астатичну. При цій формі захворювання тонус усіх груп м'язів буває знижений, що також заважає утримувати рівновагу та нормально рухатися. Бувають випадки, коли астенічно-астатична форма перетворюється на атетоїдну.

У більшості дітей з церебральним паралічем спостерігаються розлади мови, які значною мірою ускладнюють їхній контакт з батьками та однолітками. Тяжкі, так звані генералізовані, форми дитячого церебрального паралічу, коли уражаються руки і ноги, мова, а часом і слух дитини, - призводять до глибокої інвалідності. Дитячий церебральний параліч – це непрогресуюче захворювання, проте воно може давати ускладнення у вигляді контрактур та різних деформацій. По суті, дитячий церебральний параліч - навіть не хвороба, а стан, при якому нормальний розвиток дитини надзвичайно утруднений.

Форми ДЦП

Геміллегічна форма є найчастішим різновидом дитячого церебрального паралічу. Вона залежить від переважного пошкодження однієї півкулі мозку. Вже з перших днів життя дитини можна відзначити, що одна її ручка та ніжка не беруть участі у постійному русі кінцівками. Такі діти починають пізно сідати і особливо пізно і важко стояти і ходити. У паретичних кінцівках часто спостерігаються насильницькі рухи атетозного характеру. Спостерігаються епілептичні напади загального чи джексоновського типу.

Диплегічна форма церебрального дитячого паралічу, яка називається хвороби Літтля, виявляється у спастичних паралічах чи спастичних парезах обох ніг. Дитина відстає у фізичному розвитку і якщо починає стояти та ходити, то з великою затримкою. В результаті підвищення м'язового тонусу, різкого напруження м'язів стегна і контрактури литкових м'язів хода таких хворих вельми своєрідна, що дає можливість іноді ставити діагноз без детального дослідження. Хворі спираються не на підошву, а на пальці, коліна стикаються між собою і при ходьбі труться один про одного, хода спастично-паретична, причому створюється враження, ніби хворий прагне весь час уперед і вниз. Цьому дефекту ніг може супроводжувати атетоз у м'язах обличчя та у дистальних відділах рук. Можуть спостерігатися й різні синкінезії, які, поєднуючись із гіперкінезами, дуже ускладнюють виконання довільних рухів. Інтелектуально ці хворі можуть бути цілком збереженими.

Гіперкінетична форма характеризується наявністю насильницьких рухів типу атетозу, міойлонії, які поєднуються із значним порушенням м'язового тонусу та психіки. Нерідко відзначаються порушення мови.

Дитячі церебральні паралічі являють собою не прогресуючий процес, а залишкові явища вже закінченого захворювання, тому їх перебіг відрізняється повільним л постеленим поліпшенням до різних ступенів. Хоча ступінь відновлення, враховуючи пластичність дитячого мозку, може бути значним, все ж у більшості випадків залишаються більш менш виражені дефекти моторики.

Більшість дітей відзначається змішаний характер захворювання з поєднанням різних рухових розладів.

Особливістю рухових порушень при ДЦП і те, що вони з народження, тісно пов'язані з сенсорними розладами, особливо з недостатністю відчуттів власних рухів.

У дітей із ДЦП затримано та порушено формування всіх рухових формувань: утримання голови, навички сидіння та стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності.

Таким чином, ураження ЦНС при ДЦП порушує роботу м'язових схем довільних рухів, що визначає одну з основних труднощів формування рухових навичок.

У деяких дітей при різко порушеному м'язовому тонусі відзначається явище апраксії (невміння виконати цілеспрямовані практичні рухи: застібання гудзиків).

Слабке оцінювання своїх рухів і складне становище у ході здійснення дій із предметами, є причинами недостатності активного дотику, зокрема впізнавання предметів на дотик (стереогенезу).

У дітей з ДЦП внаслідок ураження рухової сфери, а також м'язового апарату очей узгоджені рухи руки та очі розвинені недостатньо, особливо якщо має місце неправильні установки тіла, голови та кінцівок (наприклад: голова опущена на груди, руки та ноги зігнуті).

Психофізичний розвиток дітей із ЦП

У світлі сучасних уявлень про походження та клініку резидуальних нервово-психічних розладів у дітей та на підставі запропонованої нами (В. В. Ковальов, 1974) “класифікації резидуально-органічних розладів дитячі церебральні паралічі слід розглядати як одну з форм резидуальної нервово-псих генезу Мозковий органічний дефект, що становить основу дитячого церебрального паралічу, виникає рано, в період незавершеного процесу формування основних структур і механізмів мозку, що обумовлює складну поєднану структуру неврологічних та психічних розладів.У поліморфній картині останніх значне місце займають порушення психічного розвитку його прикордонні форми.Особливістю психічного розвитку при дитячих церебральних паралічах є не тільки його уповільнений темп, а й нерівномірний характер, диспропорційність у формуванні окремих, головним чином вищих коркових функцій, прискорений розвиток одн їх, несформованість, відставання інших.

З особливостями патогенезу пов'язана і особлива структура інтелектуальної недостатності - дисоціація між відносно задовільний рівень розвитку абстрактного мислення та недорозвиненням функцій просторового аналізу та синтезу, праксису, лічильних здібностей та інших вищих коркових функцій, що мають значення для формування інтелектуальної діяльності та розвитку шкільних навичок (Е.А. Кириченко, 1965; Є. М. Мастюкова, 1974; С. С. Каліжнюк та ін, 1975). Порушення просторового гнозиса виявляються у уповільненому формуванні понять, визначальних становище предметів і елементів власного тіла у просторі, нездатності впізнавати і відтворювати геометричні фігури, складати з частин ціле. Під час листа виявляються помилки графічного зображення букв, цифр, їх дзеркальність, асиметрія.

У тісному зв'язку з порушеннями зорово-просторового синтезу виявляється слабкість функцій рахунку. Ці розлади виявляються у повільному засвоєнні числа та його розрядної будови, уповільненої автоматизації механічного рахунку, невпізнанні чи змішанні арифметичних знаків і цифр під час письма та читання. У структурі інтелектуального дефекту кіркові розлади поєднуються з церебрастенічними та психоорганічними симптомами. Серед останніх найбільш характерні млявість, аспонтанність, адинамія, інертність і важка переключення психічних процесів. Розлади уваги та пам'яті виявляються у підвищеній відволікальності, нездатності тривало концентрувати увагу, вузькості його обсягу, переважання вербальної пам'яті над зоровою та тактильною. У той же час в індивідуальних умовах та в навчальному експерименті діти виявляють достатню «зону» свого подальшого інтелектуального розвитку, виявляють своєрідну завзятість, посидючість, педантизм, що дозволяє їм певною мірою компенсувати порушену діяльність і успішніше засвоювати новий матеріал.

Прояви психічного інфантилізму, характерні майже всім дітей, котрі страждають дитячим церебральним паралічем, виражаються у наявності невластивих цьому віку рис дитячості, безпосередності, переважання діяльності з мотивів задоволення, схильності до фантазування і мрійливості. Але на відміну від класичних проявів «гармонічного інфантилізму» у дітей із церебральним паралічем спостерігаються недостатні активність, рухливість, яскравість емоційності. Властиві дітям із церебральним паралічем полохливість, підвищена гальмівність у незнайомих умовах надовго фіксуються у них, що суттєво відбивається і на процесі навчання. Не менш важливе значення у формуванні своєрідних інтелектуальних порушень набувають несприятливих умов середовища та виховання, в яких проходить розвиток дитини з дитячим церебральним паралічем (обмеження спілкування зі здоровими однолітками, недостатність ігрової діяльності та рухливості, залежність від дорослих).

До тяжких порушень функцій опорно-рухового апарату дитини призводять ураження рухових систем головного мозку, що виникають здебільшого внаслідок дитячого церебрального паралічу. Це є наслідком інфекцій, інтоксикацій, травматичних ушкоджень. Якщо вони мали місце до народження дитини, то йдеться про внутрішньоутробний, уроджений параліч. Природовий та післяпологовий паралічі обумовлені травматичними ушкодженнями головного мозку новонародженого.

У дітей з церебральними паралічами різко загальмовується загальний розвиток рухових функцій: порушені рухи кінцівок та всіх частин тіла в результаті спазмів мускулатури (паралічів), спостерігаються гіперкінези (мимовільні безладні рухи кінцівок та оральної мускулатури). Тяжкість рухових порушень у дітей з ДЦП різна. Більшість із них пересувається утрудненою, погано координованою ходою, багато хто використовують при цьому милиці та тростини, деякі безпорадні без коляски.

Часто церебральні паралічі поєднуються з такими відхиленнями у розвитку, як зниження слуху, мовні розлади, що є різною вираженості порушення вимови внаслідок обмеженої рухливості артикуляційного апарату (дизартрії). Діти нерідко спостерігається також затримка формування окремих психічних функцій. Виразність рухового порушення в дитини не співвідноситься з вираженістю відхилень у її розумовому розвитку.

Спеціально проведені дослідження показали, що ДЦП – захворювання, що має непрогредієнтний тип перебігу.

Порушення у дитини функцій опорно-рухового апарату можуть бути наслідком та інших причин, до яких належать прогресивна м'язова дистрофія, поліомієліт, травми хребта, вроджена деформація суглобів та ін.

Порушення руху та мови негативно впливають на психічний розвиток дітей. З огляду на рухової недостатності, обмеження поля зору, зниження гостроти зору, відсутності предметних дій, становлення яких відбувається у міру вдосконалення загальної моторики, ураження правої руки, недорозвинення тонких рухів пальців, неузгодженості рухів руки й очі вони помітні відставання у розвитку предметного сприйняття.

Для розвитку просторових уявлень дитини велике значення має слух. Для дітей з порушеннями функцій опорно-рухового апарату характерне зниження слуху, особливо високочастотні тони. Тому ряд звуків промови ними не сприймається. У своїй промові вони їх пропускають або замінюють іншими звуками, що негативно позначається на якості їхньої активної мови. Такі діти мають підвищену стомлюваність, швидко стають млявими, пасивними, дратівливими, втрачають інтерес до виконуваної роботи. У ряді випадків спостерігається поява рухових занепокоєнь.

Більшість дітей, які страждають на зазначене відхилення в розвитку, пасивні, нерішучі, полохливі. Вони бояться темряви, порожньої кімнати, зачинених дверей. У деяких схильність до впертості, швидкої зміни вражень. Діти болісно реагують підвищення голосу, тону говорить, на настрій оточуючих. У більшості дітей з ДЦП відзначається знижена працездатність, швидка виснажування всіх психічних процесів, труднощі у зосередженні та перемиканні уваги, малий обсяг пам'яті.

Деякі діти зайве турбуються про своє здоров'я та здоров'я близьких, без кінця говорять про це. Сон у більшості таких дітей засмучений. Вони довго засинають, часто прокидаються, плачуть та кричать уві сні. У них зустрічаються порушення в роботі внутрішніх органів, які виявляються в розладах апетиту, блювотах, нестомній спразі, енурезах.

Якщо у дитини порушена функція опорно-рухового апарату, це виявляється досить рано. Батьки зауважують, що немовля пізніше своїх однолітків починає тримати голівку і здійснювати різні рухи, не стежить очима за рухами та діями своєї руки, недостатньо фіксує поглядом предмети та їх пересування, запізнюється у розвитку. Особливо помітна недостатність моторики.

У такому разі необхідно звернутися до лікаря, розповісти про свої спостереження, порадитися, яким чином можна допомогти малюкові. Відповідно до вказівок лікаря слід організувати режим харчування та сну, систематично проводити курси лікування.

Особливої ​​уваги вимагають діти із болюче вираженим почуттям страху. Їх треба обережно знайомити з предметами, яких вони бояться, показуючи, що ці предмети не можуть викликати побоювань.

Отже, рухові розлади в дітей із церебральним паралічем негативно впливають весь перебіг його психічного розвитку.

Фізичне виховання дітей із ЦП

Рання та систематична корекція рухових порушень, що здійснюється в єдиному комплексі лікувально-педагогічних заходів, сприяє запобіганню та подоланню багатьох ускладнюючих порушень та виявленню компенсаторних можливостей дитячого мозку. Особливу роль цьому процесі грає фізичне виховання. Основним завданням фізичного виховання дітей із ДЦП є розвиток та нормалізація рухів.Неправильний руховий розвиток дитини з ДЦП починається з неправильного положення її голови, шиї та спини. Тому при розвитку рухових функцій у дитини необхідно передусім здійснювати контроль за положенням загальних частин тіла. Дитина з церебральним паралічем під час неспання не повинна більше 20 хвилин залишатися в одній і тій самій позі. Дитина не повинна сидіти протягом тривалого часу з опущеною головою, зігнутою спиною та зігнутими ногами. Протягом дня корисно кілька разів викладати його на живіт, домагаючись у цьому положенні розгинання голови, рук, спини та ніг. З метою формування передумов довільних рухів у дітей перших років життя вкрай важливим є використання спеціальних пристроїв у вигляді великих пляжних м'ячів, валиків, качалок, поручнів тощо.

Провідну роль розвитку рухів в дітей із ДЦП грає лікувальна гімнастика. З урахуванням специфіки рухових порушень при ДЦП лікувальна гімнастика має такі основні завдання:

1. Розвиток випрямлення та рівноваги, тобто так званого постурального механізму, що забезпечує правильний контроль голови у просторі та по відношенню до тулуба.

2. Розвиток функції руки та предметно-маніпулятивної діяльності.

3. Розвиток зорово-моторної координації.

4. Гальмування та подолання неправильних поз та положень.

5. Попередження формування вторинного рухового стереотипу.

Під впливом лікувальної гімнастики у м'язах дитини з ДЦП виникають адекватні рухові відчуття. У процесі лікувальної гімнастики нормалізуються пози і положення кінцівок, знижується тонус м'язів, зменшуються або долаються насильницькі рухи. Дитина починає правильно відчувати пози та рухи, що є потужним стимулом до розвитку та вдосконалення його рухових функцій та навичок.

Позитивний вплив на розвиток рухових функцій надає використання комплексних аферентних стимулів: зорових (більшість вправ проводиться перед дзеркалом), тактильних (погладжування кінцівок; опора ніг і рук на поверхню, покриту різними видами матерії, що посилює тактильні відчуття; ходьба босоніж по піску і так ), пропріоцептивні (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими та закритими очима). При виконанні вправ широко використовуються звукові та мовні стимули. Багато вправ, особливо за наявності насильницьких рухів, корисно проводити під музику. Особливо важливе значення має чітка мовленнєва інструкція, яка нормалізує психічну діяльність дитини, розвиває цілеспрямованість, покращує розуміння мови, збагачує словник. Таким шляхом у дитини формуються різні зв'язки із руховим аналізатором, що є потужним фактором всього психічного розвитку.

В даний час для формування правильної постави, розвитку тазового пояса та нижніх кінцівок надається плавання. Під час плавання зменшується тиск ваги тіла на опорно-руховий апарат та на незміцнілий хребет дитини; ритмічні рухи ніг, створюють сприятливі умови для формування та зміцнення опори нижніх кінцівок, а динамічна робота ніг у безопорному положенні сприяє розвитку стопи та попереджає плоскостопість. При підвищеній схильності до судомних нападів навчання плавання протипоказане.

Важливе значення для розвитку та нормалізації рухів у дітей із ДЦП має проведення фізичних вправ у воді – гідрокінезотерапія. Особливо корисна лікувальна гімнастика у воді під час початкового формування активних рухів. За допомогою водолікування нормалізуються процеси збудження та гальмування, знижується м'язовий тонус, покращується кровопостачання органів та тканин. Зазвичай лікувальні ванни поєднуються з пасивними та активними рухами.

Широко використовується лікувальний масаж у розвиток рухів дітей із ДЦП. Під впливом масажу зі шкіри нервовими шляхами йдуть потоки імпульсів у центральну нервову систему, особливо в рухові зони КГМ, що стимулює їх функціонування та дозрівання. Чим молодша дитина, тим більше значення для стимулювання її нервово-психічної діяльності має тактильний подразник. Масаж надає різнобічний вплив на організм дитини. Він нормалізує роботу нервової системи, прискорює струм лімфи, сприяючи таким шляхом швидшому звільненню тканин від продуктів обміну, тобто відпочинку м'язів, покращує кровопостачання м'язів, уповільнює їхню атрофію. Прийоми масажу залежать від форм ДЦП та стану окремих груп м'язів.

Діти з церебральним паралічем відрізняються підвищеною сприйнятливістю до застудних та інфекційних захворювань, особливо до хвороб верхніх дихальних шляхів. Це пов'язано як із загальним зниженням реактивності організму у зв'язку з ураженням ЦНС, так і малою руховою активністю дитини, а також з частими порушеннями дихальної функції. Для зміцнення здоров'я важливе значення має загартовування організму дитини з ДЦП, яке необхідно починати з раннього віку. Вибір способу загартування залежить від тяжкості захворювання, віку, індивідуальних особливостей дитини. Загартовування дітей у роки життя, а дітей із важкими формами захворювання й у наступні роки здійснюється головним чином процесі повсякденного догляду.

Фізичне виховання дітей із церебральним паралічем ґрунтується на теоретичній концепції поетапного формування рухових функцій як у здорової дитини, так і у дитини з ДЦП.

У ході фізичного виховання слід враховувати як якісні особливості рухових порушень, вік дитини, але насамперед – рівень його моторного розвитку, облік психологічних особливостей дитини.

4. Організація соціально-психологічної роботи з дітьми, які страждають на церебральний параліч.

Виражені рухові розлади та порушення мови при дитячому церебральному паралічі ускладнюють спілкування цих дітей з оточуючими, негативно впливають на їх розвиток, сприяють формуванню негативних рис характеру, появі поведінкових порушень, формуванню гострого почуття неповноцінності.

Різноманітні рухові, перцептивні, когнітивні, афективні та мовні розлади, як правило, складні, іноді ізольовані, але найчастіше поєднані, вимагають комплексної медико-психолого-педагогічної корекції.

Одним із найважливіших аспектів такої роботи є створення умов для повноцінного особистісного розвитку дітей з обмеженими можливостями рухів у ході реалізації заходів із психолого-педагогічної реабілітації та соціальної адаптації з подальшою інтеграцією їх у сучасне суспільство. Систематичне спостереження за розвитком учнів у ході навчально-виховного процесу, динамічне, комплексне, всебічне та цілісне вивчення дитини сприймається як основа соціально-психологічного супроводу освітнього процесу дітей із церебральним паралічем. З урахуванням одержаних результатів психолого-педагогічного вивчення дитини коригується освітній маршрут, розробляються індивідуальні програми навчання, проводиться аналіз їх реалізації. Модель соціально-психологічного супроводу дітей із церебральним паралічем має свою специфіку, яка визначається психологічними особливостями дітей, деформацією їхнього особистісного розвитку, іноді дисгармонічними відносинами з батьками.

Організація та зміст процесу соціально-психологічного супроводу виходить з того, що головна відмінність педагогічного та психологічного впливу полягає лише в особистій близькості вчителя, соціального педагога та психолога до дитини. Соціальний педагог – друг, помічник, а психолог – незалежний експерт. У процесі співпраці спеціалістами реалізуються різні цілі. Метою роботи вчителя, соціального педагога є створення умов саморозвитку особистості дитини через пізнання себе, психолога – корекція з урахуванням самопізнання виниклих порушень, супроводжуються усвідомленням себе іншим, “неповноцінним” членом суспільства.

Таким чином, головне завдання соціально-психологічної підтримки дитини з церебральним паралічем – допомогти їй так побудувати пізнання самого себе, щоб воно стало дієвою силою сприятливого саморозвитку та саморегуляції.

Вирішує це завдання соціально-психологічна служба супроводу, створення якої здійснюється поетапно:

1 етап – орієнтаційний

На цьому етапі вивчається психологічна картина освітнього простору (професійний рівень педагогічного колективу, індивідуальні особливості дітей, їх потенційні можливості, мотиваційні чинники навчання, характер необхідної соціально-психологічної допомоги). У процесі роботи з педагогічним колективом формується спільне понятійне поле, покращується міжособистісне спілкування.

2 етап – творчий

Цей етап передбачає визначення конкретного змісту взаємодії соціально-психологічної служби коїться з іншими службами дитячого учреждения.

3 етап – аналізуючий

Відмінною особливістю цього етапу є якісна зміна психологічного стану колективу за результатами роботи, на основі усвідомлення причин, що заважають роботі з розвитку дитини.

4 етап - "спільні акції"

Завданням заключного етапу є подолання професійного розриву між соціальним педагогом та психологом. Їхня спільна діяльність стає рівноважною, спрямованою на всебічний розвиток особистості дитини, на формування здорового способу життя – фізичного, психологічного та соціального благополуччя дитини, яка страждає на церебральний параліч.

Висновок

Дітям із таким серйозним захворюванням, як церебральний параліч важлива не лише медична, а й педагогічна допомога. Їхнім батькам потрібно разом із фахівцями - педагогами, лікарями скласти єдиний комплекс впливу на дитину. Дітей необхідно навчати правильним рухам, застосовувати відповідну дефект лікувальну гімнастику роботу на тренажерах, водолікування, тривалий масаж, ортопедичні засоби. Величезне значення має рання логопедична робота. Ефективність фізіотерапевтичного та логопедичного впливу зростає за рахунок медикаментозного лікування.

Разом з тим, повинна проводитися необхідна корекційна робота, спрямована на загальний розвиток дитини, попередження виникнення у неї небажаних особистісних рис, таких як упертість, дратівливість, сльозливість, невпевненість, боязкість тощо. Необхідно формувати пізнавальну діяльність малюка, виховувати активність та різноманітність інтересів, тим більше, що у багатьох дітей з ДЦП є потенційно збережені передумови розвитку мислення, в тому числі і його вищих форм.

Дуже важливим є виховання міцних навичок самообслуговування та гігієни, а також інших побутових навичок. Дитина має твердо знати, що вона має обов'язки, виконання яких значуще інших членів сім'ї, і прагне справлятися із нею. Постійне дотримання режиму, спокійна доброзичлива ситуація в сім'ї сприяють зміцненню нервової системи дитини, її розумовому, фізичному та моральному розвитку.

Дитину з порушеннями функцій опорно-рухового апарату, як і будь-якого іншого, необхідно всіляко оберігати від травм. Однак його не можна постійно захищати від труднощів. Виростаючи в тепличних умовах, він згодом виявиться безпорадним, непристосованим до повсякденного життя. Дуже важливо сформувати у нього правильне ставлення до себе, своїх можливостей і здібностей. Для цього слід багаторазово підкреслювати, що поряд з недоліками він має великі переваги, що він зможе багато чого досягти в житті, якщо докладе зусиль.

Деякі діти із порушеннями опорно-рухового апарату до школи виховуються вдома. Інші відвідують спеціальні дитячі садки. Для старших організовані спеціальні школи, частина їх інтернатного типу. Навчання у них проводиться за програмами масових шкіл. Надалі випускники одержують можливість мати різні професії з урахуванням їх фізичних особливостей.

Література

1. Ковальов В.В. Психіатрія дитячого віку

2. Міхєєв В.В. Нервові хвороби.

3. Петрова В.Г., Бєлякова І.В. Хто вони, діти з відхиленнями у розвитку?

Діагноз, який лякає всіх і кожного – дитячий церебральний параліч. Причини, форми ДЦП - ці питання хвилюють будь-якого сучасного батька, якщо під час виношування дитини лікар каже про високу ймовірність такого відхилення або довелося зіткнутися з нею вже після народження.

Про що йде мова?

ДЦП - термін збірний, його застосовують до кількох типів та видів станів, при яких страждають опорна система людини та можливості рухатися. Причина вродженого ДЦП - ушкодження мозкових центрів, відповідальних можливість здійснення різних довільних пересувань. Стан хворого невблаганно регресує, рано чи пізно патологія стає причиною мозкової дегенерації. Первинні порушення відбуваються ще під час розвитку плоду в материнському організмі, дещо рідше за ДЦП пояснюється особливостями пологів. Є ризик, що причиною ДЦП виявляться деякі події, що відбулися з дитиною невдовзі після народження та негативно вплинули на здоров'я головного мозку. Надати таку дію можуть зовнішні чинники лише у ранній період після народження.

Вже сьогодні лікарям відома величезна кількість факторів, здатних спровокувати ДЦП. Причини різноманітні, а захистити від них своє дитя не завжди легко. Втім, із медичної статистики видно, що найчастіше діагноз ставлять недоношеним дітлахам. До половини всіх випадків з ДЦП - діти, народжені раніше за термін. Ця причина вважається найважливішою.

Фактори та ризики

Раніше з причин, чому діти народжуються з ДЦП, першою та найголовнішою вважали травму, отриману в момент появи на світ. Спровокувати її можуть:

• надто швидке народження;
• технології, методи, що застосовуються акушерами;
• звужений материнський таз;
• неправильна тазова анатомія матері.

Наразі лікарям достеменно відомо, що родові травми призводять до ДЦП лише у вкрай малому відсотку випадків. Переважна частка - це специфіка розвитку під час перебування у материнській утробі. Проблема пологів (наприклад, затяжних, дуже важких), що вважалася раніше основною причиною виникнення ДЦП, зараз класифікується як наслідок порушень, що відбулися під час виношування дитини.

Розглянемо це докладніше. Сучасні лікарі, з'ясовуючи із ДЦП, проаналізували статистику впливу аутоімунних механізмів. Як вдалося виявити, деякі фактори мають значний вплив на формування тканин на етапі появи ембріона. Сучасна медицина вважає, що це одна з причин, що пояснюють чималий відсоток випадків відхилень здоров'я. Аутоімунні порушення впливають не тільки під час перебування в материнському організмі, а й впливають на дитину після пологів.

Незабаром після народження раніше здорова дитина може стати жертвою ДЦП через інфікування, на тлі якого розвинувся енцефаліт. Спровокувати біду можуть:

• кір;
• вітряна віспа;
• грип.

Відомо, що до основних причин ДЦП відноситься гемолітична хвороба, що проявляється жовтяницею через недостатність функціонування печінки. Іноді у дитини виявляється резус-конфлікт, який може спровокувати ДЦП.

Не завжди вдається визначити причину, чому діти народжуються з ДЦП. Відгуки лікарів невтішні: навіть МРТ та КТ (найефективніші та точніші методи дослідження) не завжди можуть надати достатньо даних для формування цілісної картини.

Складність питання

Якщо людина відрізняється від оточуючих, вона привертає до себе увагу – цей факт ні в кого не викликає сумнівів. Діти, хворі на ДЦП - це завжди об'єкт інтересу оточуючих, від обивателів до професіоналів. Особлива складність захворювання – у його впливі на весь організм. При ДЦП страждає можливість контролювати власне тіло, оскільки порушується функціональність ЦНС. Кінцівки, м'язи обличчя не підкоряються хворому, і це відразу впадає у вічі. При ДЦП у половини всіх пацієнтів також спостерігаються затримки розвитку:

• мови;
• інтелекту;
• емоційний фон.

Нерідко ДЦП супроводжується епілепсією, судомністю, тремором, неправильно сформованим тілом, непропорційними органами - уражені ділянки ростуть і розвиваються значно повільніше за здорові елементи організму. У деяких хворих порушується зорова система, в інших ДЦП – причина психічних, слухових, ковтальних порушень. Можливий неадекватний м'язовий тонус чи проблеми із сечовипусканням, дефекацією. Сила проявів визначається масштабністю порушення мозкової функціональності.

Важливі нюанси

Відомі такі випадки, коли хворі успішно адаптувалися до соціуму. Їм доступне нормальне людське життя, повноцінне, сповнене подій, радощів. Можливий інший варіант розвитку подій: якщо при ДЦП постраждали досить великі ділянки головного мозку, це стане причиною присвоєння статусу інваліда. Такі діти повністю залежать від оточуючих, у міру дорослішання залежність не слабшає.

Певною мірою майбутнє дитини залежить від її батьків. Відомі деякі підходи, методи, технології, що дозволяють стабілізувати та покращити стан хворого. У той же час не варто розраховувати на диво: причина ДЦП – ураження ЦНС, тобто лікування хвороба не піддається.

Згодом у деяких дітей симптоматика ДЦП стає дедалі ширшою. Лікарі розходяться на думці, чи можна вважати це прогресом хвороби. З одного боку, причина не змінюється, але дитина згодом намагається освоїти нові вміння, найчастіше стикаючись із невдачею на цьому шляху. Зустрівшись з дитиною з ДЦП, не варто її побоюватися: хвороба не передається від людини до людини, не успадковується, тому, фактично, єдина її жертва - це сам пацієнт.

Як побачити? Основні симптоми ДЦП

Причина виникнення порушення – збій у роботі ЦНС, що призводить до дисфункції рухових мозкових центрів. Вперше симптоматику можна побачити у малюка у тримісячному віці. Така дитина:

• розвивається із затримкою;
• відчутно відстає від однолітків;
• страждає на судомність;
• здійснює дивні, невластиві малюкам рухи.

Відмінна риса такого раннього віку – підвищені мозкові компенсаторні можливості, тому терапевтичний курс буде більшою мірою ефективний, якщо вдасться поставити діагноз рано. Чим пізніше виявлять хворобу, тим гірший прогноз.

Причини та дискусії

Причина виникнення основних симптомів ДЦП – порушення у роботі мозкових центрів. Спровокувати це можуть різноманітні ушкодження, що сформувалися під впливом широкого спектра факторів. Деякі з'являються ще під час розвитку в материнському організмі, інші – при народженні та незабаром після. Як правило, ДЦП розвивається лише на першому році життя, але не пізніше. У більшості випадків виявляється дисфункція наступних мозкових ділянок:

• кора;
• область під корою;
• мозковий стовбур;
• капсули.

Є думка, що при ДЦП страждає функціональність спинного мозку, але підтвердження зараз немає. Травми спинного мозку встановлені лише у 1% хворих, тому немає можливості провести достовірні дослідження.

Дефекти та патології

Одна з найпоширеніших причин діагнозу ДЦП - дефекти, отримані в період внутрішньоутробного розвитку. Сучасні лікарі знають такі ситуації, за яких висока ймовірність відхилень:

• мієлінізація повільніша за норму;
• неправильний поділ клітин нервової системи;
• порушення зв'язків між нейронами;
• помилки формування судин;
• отруйна дія непрямого білірубіну, що призвела до пошкодження тканин (спостерігається при конфлікті резус-факторів);
• інфікування;
• рубці;
• новоутворення.

У середньому у восьми дітей із десяти хворих причина виникнення ДЦП – одна із зазначених.

Особливо небезпечними інфекціями вважаються токсоплазмоз, грип, краснуха.

Відомо, що дитина з ДЦП може народитися у жінки, яка страждає на наступні хвороби:

• цукровий діабет;
• сифіліс;
• патології серця;
• судинні захворювання.

І інфекційні, і хронічні патологічні процеси у материнському організмі – можливі причини виникнення ДЦП у дитини.

Матерінський організм і плід можуть мати конфліктуючі антигени, резус-фактори: це призводить до тяжких порушень здоров'я дитини, включаючи ДЦП.

Підвищено ризик, якщо під час вагітності жінка приймає ліки, здатні негативно впливати на плід. Аналогічні ризики пов'язані з вживанням спиртного та куренем. З'ясовуючи, що є причиною ДЦП, лікарі встановили, що частіше такі діти народжуються у жінок, якщо пологи перенесені у віці до повнолітнього чи старшого за сорокарічний. Водночас не можна говорити про те, що ці причини гарантовано спровокують ДЦП. Усі вони лише підвищують ризик відхилень, є визнаними закономірностями, враховувати які потрібно, плануючи дитину та виношуючи плід.

Нема чим дихати!

Гіпоксія - причина виникнення ДЦП у дітей, що часто зустрічається. Лікування патології, якщо вона спровокована саме нестачею кисню, нічим не відрізняється від інших причин. Як такого одужання згодом нічого очікувати, але за ранньому виявленні ознак можна розпочати адекватний курс реабілітації пацієнта.

Гіпоксія можлива і при виношуванні плода, і під час пологів. Якщо вага дитини менша за норму, є всі підстави припускати, що гіпоксія супроводжувала певний етап вагітності. Спровокувати стан можуть захворювання серця, судин, ендокринних органів, зараження вірусом, ниркові порушення. Іноді гіпоксія провокується токсикозом у тяжкій формі або на пізніх термінах. Одна з причин ДЦП у дітей – порушення кровотоку у малому тазі матері під час виношування чада.

Перелічені фактори негативно впливають на постачання плаценти кров'ю, з якої клітини ембріона одержують поживні компоненти та кисень, життєво важливі для правильного розвитку. При порушенні кровотоку метаболізм слабшає, ембріон розвивається повільно, є ймовірність малої ваги чи зростання, порушення функціональності різних систем та органів, включаючи ЦНС. Говорять про недостатність ваги, якщо немовля важить 2,5 кг і менше. Існує класифікація:

• народжені до 37 тижня гестації діти з адекватною для свого віку вагою;
• недоношені діти з невеликою масою;
• народжені вчасно чи пізніше терміну діти з малою вагою.

Про гіпоксію, затримку розвитку говорять лише стосовно двох останніх груп. Перша вважається нормою. Для недоношених, народжених вчасно та пізніше терміну дітей із нестачею маси ризик розвитку ДЦП оцінюється досить високим.

Здоров'я дитини залежить від матері

Переважно причини ДЦП в дітей віком зумовлені періодом розвитку на материнському організмі. Аномалії у плода можливі під впливом різних факторів, але найчастіше причиною стають:

• розвиток діабету (порушення в середньому - у трьох дітей із ста народжених у матерів, які страждали на гестаційний діабет);
• порушення у роботі серця та судин (інфаркт, різкі зміни рівня тиску);
• інфекційний агент;
• фізична травма;
• отруєння у гострій формі;
• стрес.

Один із факторів небезпеки – багатоплідна вагітність. Ця причина ДЦП у новонароджених має таке пояснення: при виношуванні кількох ембріонів одразу материнський організм стикається з підвищеними показниками навантаження, а отже, суттєво вища ймовірність народження дітей раніше терміну, з малою вагою.

Поява світ: не все так просто

Поширена причина ДЦП у новонароджених – родова травма. Незважаючи на стереотипи, що свідчать, що це можливо лише у разі помилки акушера, практично травми набагато частіше пояснюються особливостями материнського чи дитячого організму. Наприклад, у породіллі може бути дуже тонкий таз. Можлива й інша причина: дитина дуже велика. Під час появи на світ організм чада може постраждати, завдана йому шкода стає причиною різноманітних хвороб. Нерідко спостерігаються клінічні прояви ДЦП у новонароджених дітей через:

• неправильне положення ембріона у матці;
• поміщення голови в таз по неправильній осі;
• надто швидкі або дуже тривалі пологи;
• використання невідповідного приладдя;
• помилки акушера;
• асфіксія з різних причин.

В даний час одним з найбільш безпечних варіантів народження вважається кесарів розтин, але навіть такий підхід не може гарантувати відсутність родової травми. Зокрема, є ймовірність пошкодження хребців шиї чи грудей. Якщо при народженні вдавалися до кесаревого розтину, необхідно незабаром після пологів показати немовля остеопату для перевірки адекватності стану хребта.

У середньому ДЦП зустрічається у двох дівчаток із тисячі, а для хлопчиків частота трохи вища - три випадки на тисячу немовлят. Існує думка, що така різниця пояснюється великим розміром тіла хлопчиків, а значить, ризик отримання травми вищий.

Наразі від ДЦП застрахуватися неможливо, як немає стовідсоткової гарантії його передбачити, попередити. У значному відсотку випадків причини набутого ДЦП, уродженого вдається встановити вже постфактум, коли аномалії виявляють себе у розвитку дитини. У деяких випадках вже під час вагітності є ознаки, що вказують на ймовірність ДЦП, але у своїй основній масі вони не піддаються корекції або усуваються лише з великими труднощами. І все-таки зневірятися не варто: з ДЦП можна жити, можна розвиватися, бути щасливим. У суспільстві досить активно просувається реабілітаційна програма таких дітей, удосконалюється устаткування, отже, негативний вплив хвороби пом'якшується.

Актуальність питання

Статистичні дослідження показують, що в середньому у віці до року ДЦП діагностують із частотою до 7 із тисяч дітей. У нашій країні середні статистичні показники – до 6 на тисячу. Серед недоношених частота народження приблизно в десять разів більше відносно середньої по світу. Лікарі вважають, що ДЦП - перше лихо серед хронічних хвороб, які вражають дітлахів. Певною мірою хвороба пов'язана з погіршенням екології; певним чинником визнається неонатологія, оскільки навіть діти, чия вага – лише 500 г, у лікарняних умовах можуть вижити. Безумовно, це справжній прогрес науки і техніки, але частота ДЦП серед таких дітей, на жаль, істотно вища за середнє, тому важливо не просто навчитися виходжувати тих, хто важить настільки мало дітей, а й розробити способи забезпечення їм повноцінного, здорового життя.

Особливості хвороби

Вирізняють п'ять типів ДЦП. Найчастіше зустрічається спастична диплегія. Різні фахівці оцінюють частоту таких випадків 40-80% від загальної кількості діагнозів. Такий тип ДЦП встановлюють, якщо ураження мозкових центрів стають причиною парезів, від яких насамперед страждають нижні кінцівки.

Одна з форм ДЦП – ураження рухових центрів в одній половині мозку. Це дає змогу встановити геміпаретичний тип. Парези властиві лише одній половині тіла, протилежній тій мозковій півкулі, яка постраждала від агресивних факторів.

До чверті всіх випадків – це гіперкінетичний ДЦП, зумовлений порушенням діяльності підкірки головного мозку. Симптоматика хвороби – мимовільні рухи, що активізуються, якщо хворий втомився чи схвильований.

Якщо порушення сконцентровані у мозочку, діагноз звучить як «атонічно-астатичний ДЦП». Хвороба виражена статичними порушеннями, атонією м'язів, неможливістю координації рухів. У середньому такий тип ДЦП виявляють в одного хворого із десяти пацієнтів.

Найскладніший випадок – подвійна геміплегія. ДЦП обумовлений абсолютним порушенням функціональності півкуль мозку, внаслідок чого м'язи ригідні. Такі діти не можуть сидіти, стояти, тримати голівку.

У деяких випадках ДЦП розвивається за комбінованим сценарієм, коли одночасно з'являється симптоматика різних форм. Найчастіше поєднуються гіперкінетичний тип та спастична диплегія.

Все індивідуально

Ступінь вираженості відхилень при ДЦП різна, а клінічні прояви залежить не тільки від локалізації хворих мозкових областей, а й від глибини порушень. Відомі такі випадки, коли вже в перші години життя видно проблеми здоров'я малюка, але в більшості випадків можна поставити діагноз лише через кілька місяців після народження, коли помітне відставання у розвитку.

Запідозрити ДЦП можна, якщо дитина не встигає у руховому розвитку за однолітками. Досить довго малюк не може навчитися тримати голівку (у деяких випадках так і не відбувається). Йому нецікаві іграшки, він намагається перевернутися, усвідомлено ворушити кінцівками. При спробі дати йому іграшку дитина не намагається втримати її. Якщо поставити чадо на ноги, воно не зможе стати на стопу повністю, а спробує піднятися навшпиньки.

Можливі парези окремої кінцівки чи однієї сторони, можуть постраждати всі кінцівки одразу. Органи, відповідальні за промову, недостатньо якісно іннервовані, отже, вимова дається важко. Іноді при ДЦП діагностується дисфагія, тобто неможливість ковтати їжу. Це можливо, якщо парези локалізовані в горлянці, гортані.

При значній м'язовій спастичності уражені кінцівки можуть бути абсолютно нерухомими. Такі частини тіла відстають у розвитку. Це призводить до видозміни скелета – деформується грудна клітка, викривляється хребет. При ДЦП у уражених кінцівках виявляють контрактури суглобів, отже, порушення, пов'язані зі спробами руху, стають ще суттєвішими. Більшість дітей з ДЦП страждають на досить сильні болі, що пояснюються порушеннями скелета. Найбільш виражений синдром у шиї, плечах, ступнях, спині.

Прояви та симптоми

На гіперкінетичну форму вказують раптові рухи, які пацієнт не може контролювати. Деякі повертають голову, кивають, гримасують або посмикуються, приймають химерні пози, здійснюють дивні рухи.

При атонічній астатичній формі хворий не може координувати рухи, при спробі ходьби нестійкий, часто падає, не може підтримувати рівновагу стоячи. Такі люди частіше страждають на тремори, а м'язи дуже слабкі.

ДЦП часто супроводжується косоокістю, шлунково-кишковими порушеннями, дихальною дисфункцією та нетриманням сечі. До 40% хворих страждають на епілепсію, а у 60% ослаблений зір. Деякі погано чують, інші не сприймають звуки. До половини всіх хворих мають порушення у роботі ендокринної системи, виражені збоєм гормонального фону, надлишками ваги, затримкою росту. Нерідко при ДЦП виявляють олігофренію, уповільнений психічний розвиток, зниження можливості вчитися. Для багатьох пацієнтів характерні поведінкові відхилення та розлади сприйняття. До 35% хворих відрізняються нормальним рівнем інтелекту, а в кожного третього розумові порушення оцінюються як легкий ступінь.

Хвороба хронічна, незалежно від форми. Коли хворий стає дорослішим, поступово виявляються приховані раніше патологічні порушення, що сприймається хибним прогресом. Нерідко погіршення стану пояснюється вторинними складнощами зі здоров'ям, оскільки при ДЦП часті:

• інсульти;
• соматичні хвороби;
• Епілепсія.

Нерідко діагностують крововилив.

Як виявити?

Поки що не вдалося розробити таких тестів та програм, які б дозволили достеменно встановити ДЦП. Деякі типові прояви хвороби привертають увагу лікарів, завдяки чому хворобу вдається виявити ранньому етапі життя. Припустити ДЦП можна за низьким балом за шкалою Апгар, порушенням тонусу м'язів і рухової активності, відставання, відсутність контакту з найближчим родичем - хворі не реагують на матір. Усі ці прояви – привід для детального обстеження.

Катерина Морозова

Час на читання: 8 хвилин

А А

Під терміном, відомим у медицині як ДЦП, мається на увазі не одне захворювання, як комусь може здатися, а цілий комплекс захворювань з порушеннями в різних системах організму.

Найперші ознаки церебрального паралічу (прим. – не плутати з дитячим паралічем) можуть виявлятися відразу після появи дитини на світ. Але, як правило, захворювання виявляється трохи пізніше (але ще в грудному віці).

У чому причина хвороби, і що вона є?

Що таке ДЦП у дитини – основні ризики та наслідки дитячого церебрального паралічу

Захворювання, якому в науці дали назву ДЦП (прим. – дитячий церебральний параліч), насамперед характеризується раннім розвитком: у процесі розвитку в маминому животі, у момент пологів або протягом перших місяців життя.

Незалежно від причин розвитку хвороби, відбувається збій у роботі окремих зон мозку або їхня повна загибель.

Хвороба характеризується…

• Раннім розвитком.
• Пошкодженням структур мозку (прим. – спинного чи головного).
• Порушенням рухової/м'язової активності.
• Можливими порушеннями психіки, слуху та зору, а також мови та координації рухів.

Слід зазначити, що ДЦП не є генетичним або заразним захворюванням.

У той же час, незважаючи на тяжкість хвороби, вона піддається реабілітації, що дозволяє скоригувати симптоматику та покращити якість життя дитини для її соціалізації у можливій мірі.

Зазначається, що найбільший відсоток хворих спостерігають серед хлопчиків.

Якими є можливі наслідки ДЦП?

Насамперед відзначають ортопедичні наслідки хвороби. Вони щодо порушень рухової активності стають первинними ускладненнями, при своєчасному усуненні яких цілком реально поставити дитину в стислий термін на ноги.

Дистрофічні процеси у скелетній мускулатурі: це ускладнення має найбільше значення. За відсутності грамотного лікування воно призводить до деформації суглобів та кісток, які, у свою чергу, ведуть до порушення руху в цілому та провокують больовий синдром.

До інших можливих ускладнень хвороби можна віднести:

1. Патологічний тонус м'язів.
2. Поява судом.
3. Наявність складнощів із ковтанням.
4. Поява неконтрольованих рухів.
5. Порушення процесів сечовипускання/дефекації.
6. Затримка розвитку.
7. Поява проблем із зором, мовою та слухом.
8. Наявність проблем емоційного характеру.

Варто зазначити, що симптоми при ДЦП не обов'язково будуть вираженими – все залежить від випадку. Ознаки хвороби можуть бути ледь помітними або виражатися в абсолютній інвалідизації, відповідно до ступеня ураження ЦНС.

Важливо сказати, що за ДЦП, незважаючи на те, що він є хронічним, не відзначається прогресування.

Посилення стану хворої дитини може спостерігатися лише з появою вторинних патологій. Наприклад, при крововиливах, при епілепсії або соматичних проявах.

Основні причини ДЦП – хто у групі ризику?

Ключовою причиною розвитку хвороби вважається порушення розвитку - або повна загибель - конкретної ділянки мозку, набуте до - або відразу після - народження.

Факторів, здатних вплинути на розвиток ДЦП, виділяють понад 100. Усі ці фактори, потенційно згубні для нервової системи немовляти, об'єднані у медицині у 3 групи.

А саме, фактори, які стосуються…

• Течії вагітності.
• Самим пологам.
• Адаптаційний період новонародженого поза утробою матері протягом 1-го місяця життя (іноді до 2-х років).

До причин 1-ї групи факторів можна віднести:

1. Пізній токсикоз.
2. Загрозу викидня.
3. Резус-конфлікт мами та плода (прим. – при негативному резусі мами).
4. Гіпоксію плода.
5. Інфекційні хвороби, перенесені у процесі вагітності. Найбільш небезпечними визнано краснуху (якщо мама не хворіла на неї в дитинстві), сифіліс, а також токсоплазмоз.
6. Отримані травмою мамою в процесі вагітності.
7. Соматичні захворювання.
8. Раннє відшарування плаценти.
9. Фетоплацентарну недостатність.

До причин 2-ї групи відносять:

1. Травми голови немовляти, які вони отримали при проходженні через мамин вузький таз.
2. Інші пологові травми.
3. Ягодичне передлежання плода.
4. Порушення пологової активності.
5. Занадто велика вага немовляти.
6. Передчасні роди.
7. І найнебезпечніший чинник – стрімкі пологи.

У причини 3-ї групи визначили:

1. Асфіксію новонароджених.
2. Гемолітичну хворобу (прим. - Виникає на тлі резус-конфлікту).
3. Аспірацію навколоплідними водами.
4. Порушення у розвитку дихальної системи.
5. Медикаментозну стимуляцію пологів та прискорення пологів через прокол навколоплідного міхура.
6. Перенесені дитиною тяжкі захворювання (прим. - Герпетична інфекція, менінгіт або навіть енцефаліт).
7. Травми голови малюка.
8. Перенесені отруєння (у дитини) свинцем.
9. Випадки, які могли призвести до гіпоксії мозку (прим. – закупорка дихальних шляхів крихти чимось, утоплення та ін.).

Згідно зі статистикою, майже половина малюків із ДЦП народилися раніше строку. На жаль, уразливість найбільш висока через неповний розвиток систем та органів, що, на жаль, значно підвищує ризик кисневого голодування.

Щодо асфіксії при пологах – на неї припадає менше 10 відсотків усіх випадків ДЦП.

Найчастішою причиною розвитку хвороби вважаються приховані інфекції у мами (прим. - Ступінь їх токсичного впливу на мозок плоду вкрай високий).

Важливо, більшість перелічених чинників ризику не можна назвати абсолютними.

Крім того, наслідки цих факторів можна, якщо не запобігти, то хоча б мінімізувати.

Форми дитячого церебрального паралічу

Фахівці виділяють кілька форм перебігу ДЦП, що відрізняються, насамперед, зоною ураження мозку, а також проявами хвороби та іншими факторами:

• Гіперкінетична. До причин цієї форми відносять резус-конфлікт, гіпоксію, отруєння плода токсинами, травмування при народженні, дефіцит харчування плода та ін. Ця форма хвороби має 3 стадії розвитку. На ранній стадії (прим. – триває 3-4 місяці) відзначають судоми, збої у роботі дихальної системи та аритмію. Початкова стадія (прим. - Триває 5-48 місяців) характеризується вираженим м'язовим гіпертонусом, а пізня - атрофією окремих м'язів і закріпленням порушень рухової активності. Ця форма захворювання вважається найбільш схильною до лікування.
• Атонічно-статична. При цій формі хвороби відзначається низький інтелект, повна відсутність інтересу до навколишнього світу і навіть агресивність. Ознаками форми є недорозвинення мови та зорових нервів, тремор кінцівок, високий тонус м'язів, нездатність ходити і навіть сидіти та ін.
• Спастична диплегія. Ця форма – найпоширеніша. Вона характеризується ураженням обох сторін тіла з упором на ноги, вкрай швидкою деформацією суглобів, парезом голосових зв'язок, порушенням розвитку психіки та систем організму, розумовою відсталістю та ін.
• Спастичний тетрапараз. Основними ознаками є зниження активності всіх кінцівок з їх подальшою деформацією, болі та спазми, розумова відсталість та ін. Форма хвороби потребує безперервного лікування, щоб уникнути серйозного погіршення здоров'я.
• Атактична.Ця форма також має кілька стадій розвитку. І якщо на ранній може відзначатися лише порушення постави та часткові порушення норми рухів, то при тяжкій стадії дитина вже не здатна сама себе обслуговувати і рухатися взагалі. На жаль, симптоми виявляються не одразу.
• Спастико-гіперкінетична. У цьому випадку говорять про змішаний вид хвороби, що виражається у прояві спастичних симптомів при гіперкінетичному захворюванні. Ознаки хвороби з'являються у старшому віці після порушення у розвитку будь-якої системи організму.
• Правосторонній геміпароз. Тип хвороби, при якому спостерігається параліч усієї правої сторони тіла. Причинами зазвичай стають серйозні інфекції, травми, перенесений інсульт, пухлина, діабет або менінгіт. Зазвичай хвороба проявляє себе вже у дорослішому віці.

У кожній формі ДЦП – свої особливості, причини розвитку, симптоматика та способи лікування.

Розвиток хвороби може протікати по-різному — але важливо вчасно розпізнати ознаки і відразу розпочати лікування, щоб уникнути незворотних наслідків.

Наполегливе лікування та регулярні заняття можуть дати відчутний результат практично за будь-яких форм ДЦП.

Вся інформація у статті надана виключно з освітньою метою, вона може не відповідати конкретним обставинам вашого здоров'я, і ​​не є лікарською рекомендацією. Сайт сolady.ru нагадує, що ніколи не варто затримувати або ігнорувати звернення до лікаря!

Буває, що вагітність закачується не так, як планувалося, іноді малюк народжується із серйозною патологією, наприклад, ДЦП. "Це що таке?" - Перше питання, що виникає в голові у батьків. ДЦП (у перекладі дитячий церебральний параліч) – хвороба, яка не передається у спадок. До розвитку недуги призводить ряд проблем, що виникають під час вагітності чи пологів. Захворювання є сукупністю синдромів, що об'єднує риса яких - ураження головного мозку.

Хвороба ДЦП відома людям давно з часів існування людства. Однак довгий час недуга ніяк не називалася. У середині 19-го століття він отримав своє перше найменування «Хвороба Літтла» завдяки ортопеду та хірургу, який практикує у Британії. Лікар склав опис хвороби, виявивши серед її причин тяжкі пологи, асфіксію, передчасну появу дитини на світ. Наступна назва була дана Вільямом Ослером – «церебральні паралічі». Лікар також приділив особливу увагу неправильному процесу народження, вважаючи його першопричиною розвитку хвороби.

Як окремий термін ДЦП виник завдяки невропатологу, психіатру З. Фрейду. Він запровадив багато нових термінів для зручності опису захворювання. Остання трактування та класифікація паралічів була точнішою. Фрейд стверджував, що ДЦП розвивається під час перинатального розвитку плода, коли формується мозок. Проте дослідження наступних років виявили, що ускладнені пологи - найімовірніша причина появи ДЦП.

Сьогодні вчені стверджують, що хвороба виникає відразу після народження (у перші години або в грудничковому періоді) або під час вагітності. Причин у неї може бути багато. Але головним чином термін ДЦП означає ураження ЦНС (центральної нервової системи) та пов'язані з цим неврологічні проблеми. Це причина всіх видимих ​​симптомів у хворої людини.

Підвищений або, навпаки, ослаблений тонус м'язів, відставання у розвитку, виражені проблеми з моторикою: все це відрізняє дітей із хворобою ДЦП. Проблеми виражаються також у складнощі оволодіння мовою, листом, труднощі спілкування.

Церебральний параліч торкається великих півкуль. Пошкоджених клітин мозку більше не стає з часом дорослішання хворого. Вони обмежені певною областю з появи захворювання. Так, нові структури мозку із віком не захоплюються, а хвороба не прогресує.

У сучасному світі ДЦП зараховують до найпоширеніших дитячих захворювань. За статистикою на 1000 малюків народжується близько 6 дітей із цим діагнозом. Зафіксовано більш високу частоту порушення серед хлопчиків.

ДЦП, лікується чи ні? - питання, яке хвилює батьків хворої дитини насамперед. Для багатьох із них абревіатура ДЦП звучить як вирок. Але опускати руки не можна, адже дитині з таким захворюванням, як нікому іншому, необхідна любов і підтримка батьків.

Причини виникнення ДЦП

Причини розвитку хвороби поділяють кілька груп

1. Генетичні (ушкодження хромосом батька або матері загрожує розвитком ДЦП. Генетичний матеріал може бути порушений через початок старіння організму).
2. Кисневе голодування мозку (фетоплацентарна недостатність розвивається як у процесі пологів, так і під час вагітності. Погрозливі фактори – передчасне відшарування плаценти, стрімкі або довгі пологи, обвивання, неправильне передлежачі плоди. Ці порушення часто призводить до народження дитини з патологією ДЦП).
3. Інфекційні захворювання (деякі захворювання, що протікають у тяжкій формі, викликають недугу ДЦП. Це менінгіт, енцефаліт. Небезпечно, якщо захворювання протікає на тлі високої температури).
4. Токсична дія на дитину (вія сильнодіючих медичних препаратів під час вагітності, а також різних отрут може бути невідворотною. Подібні фактори виявляються, коли майбутня мати працює на шкідливому виробництві (радіоактивні та хімічні речовини). Токсична дія може бути викликана курінням, вживанням наркотиків).
5. Фізичні (ймовірність народження дитини з ДЦП збільшується, якщо протягом внутрішньоутробного періоду відбувався вплив на плід електромагнітними полями (рентген, радіація).
6. Механічні (церебральний параліч у дітей виникає внаслідок пологових механічних травм, пов'язаних з непрофесійним веденням пологів. Буває, що дитина отримує травму голови через надто вузький таз матері).

Іншими факторами, що породжують ДЦП, є:

• передчасне народження, маловаговість новонародженого або, навпаки, велика вага;
• Хронічні хвороби жінки.

Інфекційні хвороби, перенесені жінкою під час вагітності, також негативно впливають на розвиток плода.

Ризик розвитку патології зростає, якщо виявляються відразу кілька небезпечних факторів, що впливають на мозок та нервову систему. У більшості випадків в анамнезі людей з ДЦП виявляється ряд поразок, що провокують появу паралічу.

При ДЦП, причини виникнення якого можуть бути різні, порушується цілісність та правильна робота структур головного мозку. Важливо вчасно виявити причини порушень, щоби підібрати коректне лікування.

Фактором розвитку ДЦП у перші тижні життя малюка може бути:

1. Гемолітичне захворювання.
2. Асфіксія під час пологів.
3. Попадання навколоплідних вод у дихальні шляхи.
4. Дефекти розвитку елементів системи дихання.

Класифікація ДЦП

Відомо 2 класифікації захворювання. Одна ґрунтується на віці дитини, друга на формі порушення.

Класифікація щодо віку:

1. Рання - симптоми захворювання виявляються до піврічного віку малюка.
2. Початкова залишкова хвороба виявляється від 6 місяців до 2 років.
3. Пізня залишкова діагноз ставиться після 2 років.

Класифікація щодо форм ДЦП.

Спастична тетраплегія

При спастичній тетраплегії уражаються відділи мозку, які відповідають за рухову активність. Найчастіше це відбувається в перинатальному періоді через нестачу кисню. Даний фактор спричиняє часткове відмирання нейронів та зміну будови нервової тканини. Хвороба проявляється:

1. Порушенням утворення звуків та їх відтворення.
2. Проблемами із ковтанням.
3. Парезом м'язів кінцівок.
4. Порушення зору, проблеми з увагою.
5. Косоокістю (внаслідок ураження черепних нервів).
6. Затримка розумового розвитку.

Цей вид ДЦП – одна з найважчих форм захворювання.

Спастична диплегія

Спастична диплегія - найпоширеніший тип ДЦП, з його частку припадає 75% всіх випадків захворювання. Виявляється найчастіше у дітей, які народилися раніше за термін.

Характерні ознаки:

• ураження нижніх кінцівок;
• затримка розумового розвитку,
• проблеми із психікою;
• проблеми з мовленням (псевдобульбарний синдром).

Діти зі спастичною диплегією ДЦП успішно навчаються разом із однолітками, живуть у соціумі. Вони можуть виконувати певні види робіт.

Геміплегічна форма

І тут частіше видно порушення рухах рук, але з ніг. Причина появи геміплегічної форми паралічу – крововиливу, інфаркти в головному мозку. Здатність навчатися та освоювати соціальні навички у таких дітей хороша. За бажання та зусиль дитина навчиться виконувати широкий ряд дій, але їх швидкість буде невеликою.

Поза, характерна для дітей, зовні подібна до позою Вернике-Манна. Хвора нога зігнута лише області стопи. Таким чином людина крокує, піднімаючись на носок і переносячи вперед здорову ногу. Положення руки, що знаходиться на боці хворої нижньої кінцівки, нагадує позу людини, яка щось просить.

У дітей, які страждають на геміплегічну форму ДЦП, часто зустрічається затримка розумового, мовного розвитку, а також проблеми з психікою та епілептичні напади.

Дискінетична форма

Причина розвитку – гемолітична хвороба новонароджених. Такі діти страждають від мимовільних рухів тіла, званих гіперкінезами і дискінезами, що виявляються у всіх частинах тіла. Порушення доповнюються парезами та паралічами. Положення рук, ніг та тулуба не є нормальним. Виявляється дискінетична форма тягучими, червоподібними рухами з присутністю судом та скорочень м'язів.

Незважаючи на подібний прояв, діти можуть навчатися з однолітками, не поступаючись їм інтелектуальними здібностями. Їм під силу закінчити вищі навчальні заклади та жити нормальним життям у соціумі. Ця форма є найлегшим видом ДЦП.

Атаксична форма

Травми лобових часток мозку, гіпоксія – основні причини розвитку атаксічної форми ДЦП. У цьому випадку найпоширенішою ознакою є парез м'язів гортані та голосових зв'язок, що відбивається на голосі людини. У дітей із цим порушенням слабший, ніж у інших випадках. Також атаксическая форма характеризується порушенням довільних рухів, тремтінням кінцівок.

Люди, у яких діагностована дана форма ДЦП, страждають на розумову відсталість. Незважаючи на це, атактична форма паралічу протікає м'яко. При правильному підході до лікування дитина може навчитися стояти та ходити.

Варіанти ДЦП

Змішана форма

Коли у хворого є симптоми двох і більше форм, діагностується змішана форма ДЦП. У цьому порушуються різні структури мозку. Найбільш поширені поєднання - спастична та дискінетична форма ДЦП, геміплегічна та спастична.

Слід зазначити, що з новонароджених дітей важко відразу достовірно визначити форму ДЦП. Характерні ознаки того чи іншого виду захворювання виявляються лише на той момент, коли малюк доростає до 6 місяців.

3 стадії ДЦП

1. Рання - до 4-х місячного віку дитини. Характерно тяжкий стан хворого, проблеми з диханням, судоми. Проте конкретний вид порушення визначити важко.
2. Початкова хронічно-резидуальна - при спастичних формах захворювання з 5-ти місячного віку до 3-4 років дитини формується м'язова гіпертонія стійкого характеру. Часто в цей час можна виявити форму захворювання та ступінь його тяжкості.
3. Пізня резидуальна стадія - на цій стадії можна чітко виявити форму недуги. Рухи часто повторюються.

Симптоми

Симптоми хвороби ДЦП поділяються на ранні та пізні. До ранніх належить:

1. Уповільнений фізичний розвиток дитини (наприклад, малюк не тримає голови, не сидить або не ходить до належного терміну).
2. Рефлекси, властиві дитячому віку, зберігаються і після його проходженні (наприклад, хапальний, рух кінцівок довго залишаються хаотичні).
3. Дитина користується лише однією рукою. Це помітно в іграх чи побутових діях.
4. У новонародженому періоді дітей, хворих на параліч, мало цікавлять іграшки.
5. Якщо ставити дитину на ніжки, вона спиратиметься не на всю стопу, а тільки на носочок.

Інші ознаки ДЦП вважаються пізніми:

1. Деформація скелета. Виявляється в тому, що на ураженому боці кінцівка менша.
2. Тугорухливість, малий обсяг рухів, порушення координації.
3. Судоми. Розвиваються у перші місяці життя або після діагностування ДЦП.
4. Хода утруднена, на носочках (це відноситься до диплегії та інших форм ДЦП).
5. Проблеми із ковтанням. Слинотеча. Причина проблеми - порушена взаємодія м'язів особи, що у цих процесах.
6. Через порушення тонусу м'язів язика є проблеми з мовою.
7. Косоокість, короткозорість.
8. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
9. Мимовільне сечовипускання та дефекація.
10. Проблеми у емоційній сфері.
11. Дітям важко писати, рахувати і читати.

Ступінь інвалідності пов'язані з рівнем розвитку, зусиль близьких. Чим вищий інтелект, тим менше рухових порушень у хворого.

Затримка психічного розвитку (ЗПР) виражається у:

• алалії;
• дизартрії;
• дислексії;
• заїкуватості.

Ознаки форм ДЦП відмінні друг від друга. Наприклад, у дітей із тетраплегією більше порушень, ніж зі спастичною диплегією.

Діагностика

Хвороба ДЦП діагностується виходячи з виявлення характерних нею ознак. На додаток до перевірки умовних рефлексів та тонусу м'язів для визначення тяжкості хвороби, використовується практика МРТ мозку. Розшифровка результатів здатна виявити кісти, пухлини, осередки крововиливу. Також, якщо є підозра на ураження мозку, використовуються УЗД та ЕЕГ.

Значення своєчасно поставленого діагнозу важко переоцінити. Для цього важливо розпізнати розлад якомога раніше. Оглядати дітей необхідно ще у пологовому будинку та приділяти особливу увагу малюкам:

• з малою вагою;
• народженим раніше за визначений термін;
• які мають вади розвитку;
• з діагнозом – жовтяниця новонароджених;
• що народилися з оцінкою Апгар до 5 балів;
• що з'явилися світ у результаті ускладнених пологів;
• з інфекційними захворюваннями

Діагностує ДЦП невролог. Додатково можуть бути призначені інші дослідження для уточнення діагнозу.

Лікування

Мета лікувальних заходів – зменшення прояву ознак хвороби. Повністю вилікувати недугу неможливо, але важливо вибрати правильну методику, щоб дитина набула необхідних навичок для життя.

При визначенні характеру лікування фахівцю важливо знати форму паралічу, тяжкість недуги, супутні захворювання.

Медикаментозне лікування

Терапія ліками включає:

1. Протисудомні препарати.
2. Розслаблюючі засоби (діазепам, баклофен).

Не рекомендується прийом багатьох ліків, які впливають на відновлення пошкодженої зони мозку. Вони марні, бо уражені ділянки мозку нічим не відновити. Іноді застосовують метод зменшення гіпертонусу - диспорт.

ЛФК, масаж

Масаж – необхідна процедура протягом усього життя дитини. Якщо здоровому малюку її може проводити мама, то для хворих на церебральний параліч постійно потрібна допомога фахівця, який підбере вправи для необхідних груп м'язів.

Корекція пози

Через проблеми з тонусом м'язів хворого, згодом у нього закріплюється неправильна поза. Вона коригується шинами, валиками, бандажами.

Хірургічні методи

Операції використовуються в окремих випадках:

• операція на ахілловому сухожиллі (відбувається його пересадка);
• втручання на м'язах області попереку;
• спинальна ризотомія (проводиться лише при вираженому больовому синдромі);
• тенотомія (призначають, якщо хворий має контрактуру);
• операція на мозку (робиться рідко, за сильного прогресування хвороби).

Інші методи

• фізіотерапевтичні методи;
• дельфінотерапія;
• плавання;
• заняття з логопедом;
• соціальна адаптація;
• тейпування та кінезіотейпування (використовується для підтримки суглобів та м'язів);
• ботулінотерапія.

Лікування фіксацією тіла та груп м'язів

При ДЦП, лікування якого здійснюється протягом усього життя, слабшає зв'язок між головним і спинним мозком, через це рухи тіла стають розбалансованими. Деякі лікарі радять використати метод Войта з раннього віку хворого. Згідно з методом професора Войта, на тілі людини є точки, що відповідають за рухи, однакові у всіх (здорових та хворих). Так, при натисканні на крапки у хворих дітей відбувається рефлекторне скорочення м'язів, що призводить до певних рухів.

У деяких країнах у боротьбі з ДЦП використовують стовбурові клітини. Оптимальний вік для трансплантації клітин – це 3–4 роки малюка. Тоді зводиться до мінімуму конфлікт своїх клітин із новими. Методика використання стовбурових клітин вважається перспективною.

Ускладнення

Для хронічної недуги ДЦП не характерне прогресування з часом. Але небезпека захворювання на тому, що на його тлі можуть розвинутися вторинні патології, небезпечні для життя. Ускладнення недуги:

• інвалідизація;
• проблеми із споживанням їжі;
• епілепсія;
• затримка розвитку та зростання;
• сколіоз, кіфоз, лордоз;
• аномалії сприйняттів, відчуттів;
• слинотеча, проблеми нетримання;
• психологічні та психічні проблеми.

Лікар займається з малюком за допомогою пристосування для розвитку моторики

Профілактика ДЦП

Під час періоду вагітності профілактика ДЦП полягає у спостереженні за здоров'ям майбутньої мами. Дівчині або жінці важливо виключити шкідливі звички, регулярно відвідувати лікаря і дотримуватися його рекомендацій. Також необхідно вчасно діагностувати загрозливі плоду діагнози, такі як, наприклад, гіпоксія і вибрати правильний спосіб розродження.

Прогноз перебігу ДЦП після діагностики залежить від форми захворювання, а також від поведінки та старань близьких хворого. Іноді дитячий параліч призводить до інвалідності. Але наскільки будуть компенсовані порушення, залежить від тактики лікування. Головний мозок дитини розвивається, здорові його області можуть брати він функції уражених. Тому близьким важливо регулярно займатися з дитиною, не пускаючи хвороби на самоплив.

Церебральний параліч проявляється у порушенні рухових функцій, що спричинено травмою чи аномальним розвитком мозку, найчастіше ще до народження. Зазвичай ознаки захворювання проявляються у дитинстві та дошкільному віці. ДЦП викликає жорсткість кінцівок та тулуба, порушення постави, хиткість при ходьбі, або все це разом. Люди з церебральним паралічем часто мають уповільнений розумовий розвиток, проблеми зі слухом та зором, судоми. Виконання певних процедур допоможе поліпшити функціональні здібності людини.

Причини

У багатьох випадках точно невідомо, чому виникає є наслідком проблем з розвитком мозку, які можуть виникнути внаслідок таких факторів, як:

• випадкові мутації у генах, що контролюють формування мозку;
• інфекційні захворювання матері, що впливають на розвиток плода (наприклад, краснуха, вітрянка, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус та ін.);
• порушення кровопостачання у мозку дитини;
• дитячі інфекції, що викликають запалення мозку або його оболонок (наприклад, бактеріальний енцефаліт, сильна жовтяниця та ін.);
• травма голови.

Симптоми

Церебральний параліч може виражатися у різних симптомах. Проблеми з рухом та координацією можуть включати:

• зміни м'язового тонусу;
• ригідність потиличних м'язів;
• відсутність м'язової координації;
• мимовільні рухи та тремтіння;
• затримка моторики (наприклад, не може тримати голівку, сидіти самостійно або повзати у віці, коли здорові діти вже це роблять);
• труднощі при ходьбі (наприклад, ходьба на напівзігнутих ногах або ходьба на шкарпетках);
• проблеми з ковтанням та надлишкову слинотечу;
• затримка у розвитку промови;
• складнощі з точними рухами (наприклад, не може тримати в руці ложку або олівець);
• проблеми із зором та слухом;
• проблеми із зубами;
• нетримання сечі.

Діагностика

Щоб діагностувати церебральний параліч, лікар має провести сканування мозку. Це можна зробити кількома способами. Переважним тестом є МРТ, що використовує радіохвилі та магнітне поле для отримання докладного зображення. Також можна зробити УЗД та КТ мозку. Якщо дитина має судоми, лікар може призначити ЕЕГ, щоб визначити, чи страждає він на епілепсію. Щоб виключити інші захворювання, що мають схожі на ДЦП симптоми, слід перевірити кров.

Лікування

Як мовилося раніше, не можна повністю вилікувати спрямовано те що, щоб звести до мінімуму його симптоми. Для цього потрібно довгостроковий догляд за допомогою цілої медичної команди фахівців. Ця група може включати педіатра чи фізіотерапевта, дитячого невролога, ортопеда, психолога чи психіатра, логопеда. При лікуванні використовуються ліки, що допомагають зменшити щільність м'язів та покращити функціональні здібності. Вибір конкретних медикаментів залежить від того, чи проблема стосується лише певних м'язів або зачіпає все тіло. Церебральний параліч можна лікувати і немедикаментозними методами: за допомогою фізіотерапії, трудотерапії, логопедії. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція.