Nende R. esilekutsumisel peaksid lihased olema võimalikult lõdvestunud ja kergelt passiivselt venitatud.

Biitsepsi lihase R. kõõlus (biitsepsi refleks ehk R. flexion-ulnar) on põhjustatud neuroloogilise haamri lühikesest tõmblevast löögist õla biitsepsi lihase kõõlusele küünarnuki kõveras (küünarvars peaks olema painutatud alla). nürinurk). Vastuseks sellele löögile paindub käsi küünarliiges.

Triitsepsi lihase R. kõõlus (triitsepsi refleks ehk R. extensor-ulnar) on põhjustatud haamrilöögist triitsepsi lihase kõõlusele, kusjuures küünarvars on peaaegu täisnurga all painutatud. Viimane paindub vastuseks lahti.

R. karporadiaalne (alumine radiaalne) perioste on põhjustatud haamrilöögist alumisse serva raadius(stüloidprotsessi piirkond). Vastus: esineb paindumine, küünarvarre kerge pronatsioon ja sõrmede paindumine. Sõrmede paindumine on aga väike või puudub üldse. Sõrmede väljendunud painutamist selle R. esilekutsumisel kirjeldatakse ka kui Jacobson-Laska refleksi või Bekhterev-Jacobsoni refleksi (täheldatud püramiidtrakti kerge kahjustusega).

R. abaluu on põhjustatud haamrilöögist abaluu siseserva, mille tulemuseks on selle aduktsioon. Kui sel ajal käsi ripub vabalt, siis täheldatakse õla aduktsiooni ja selle pöörlemist väljapoole (R. abaluu-õla Bekhterev - Jacobson). Periosteaalne R. hõlmab ka sügava kõhupiirkonna R rühma.

R. põlv (patellar) on põhjustatud haamrilöögist reie nelipealihase kõõlusele põlvekedra all, mis viib lihase kokkutõmbumiseni ja sääre sirutamiseni. Mõnikord on põlveliigese R. põhjustatud raskustega, eriti kui patsiendil ei õnnestu jalalihaseid lõdvestada. Sellistel juhtudel kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid. Levinuim on Jendrashiki tehnika: patsiendil palutakse käte sõrmed omavahel lukustada ja jõuga külgedele tõmmata; lisaks võib katsealune selili lamades või istudes oma kanda kergelt arsti peopesale vajutada või sügavalt hingates, lakke vaadates ja loendades käed jõuliselt rusikasse suruda jne.

Need R. tekivad praktiliselt kõigil tervetel inimestel. Nende kaasasündinud puudumine (Adie sündroomi variant) on äärmiselt haruldane.

Achilleuse R. on põhjustatud haamrilöögist Achilleuse kõõlusele. Tulemuseks on jala plantaarne paindumine.

Sarnast reaktsiooni (jala ​​plantaarne paindumine) võib täheldada haamrilöögi ajal sääre välispinnale (R. ankle). See on positiivne 15%-l tervetest 3-14-aastastest lastest ja on põhjustatud sääre alumisest kolmandikust sümmeetriliselt mõlemalt poolt.

R. medioplantar on põhjustatud haamrilöögist jala tallapinna keskel. Reaktsioon ja reflekskaar on sarnased Achilleus R-iga.

R. tendon-periosteal tervetel lastel on elav ja sümmeetriline (normorefleksia). Erinevate patoloogiliste seisundite korral võivad need olla kõrgenenud (hüperrefleksia), asümmeetrilised (anisorefleksia), vähenenud (hüporefleksia) või üldse puududa (arefleksia). R.-i suurenemise piirav aste on kloonuse või klonusoidi olemasolu, mida tavaliselt tuvastatakse jalalaba, põlvekedra või käe piirkonnas (harvemini). Kloonus – rütmiliselt korduvad lihaste kokkutõmbed, mis on tingitud tema kõõluse venitusest. Sel juhul tekivad järk-järgult vähenevad rütmilised kontraktsioonid (klonusoid).

Jala kloonuse põhjustab selle intensiivne dorsifleksioon (alajäse peaks olema puusast painutatud ja põlveliiges); põlvekedra kloonust kontrollitakse jala väljasirutatud asendis (selleks nihutatakse põlvekedra kiiresti allapoole, haarates kinni suured ja nimetissõrmed); käe kloonuse määrab selle terav dorsifleksioon.

Kõõluse-periosteaalse R. ühtlast suurenemist (nende esilekutsuvate tsoonide laienemisega) võib täheldada püramidaalraja kahjustusega, samuti neuroosidega patsientidel. Neurooside korral esineb mõnikord jala klonusoid, harva kloonus. Püramidaaltee puudulikkusele viitab kõrge kõõlus-periostaalne R. kombinatsioonis kõhu R järsu vähenemise või täieliku puudumisega. Sellistel patsientidel määratakse patoloogiline R. Sügava kõhu R. ühepoolne vähenemine või puudumine, ainult üks või mitu, on alati märk kesknärvisüsteemi orgaanilisest kahjustusest. Tendon-periosteal R. langus võib olla üldine ja lokaalne. Viimane viitab alati kahjustusele reflekskaare piirkonnas (perifeersed närvid, eesmised ja tagumised närvijuured, seljaaju vastavad segmendid). R. difuusne vähenemine või isegi nende puudumine mõnel juhul on kaasasündinud, see on võimalik ka esmase lihaskahjustuse, väikeaju kasvajate, kaasasündinud lihaste hüpotensiooni ja koljusisese rõhu suurenemise korral.

Hüperrefleksia on reflekside suurenemine, mis on seotud segmentaalaparaadi (hõlmab seljaaju ja ajutüve) refleksi aktiivsuse suurenemisega.

Enamasti tekib see püramiidsete radade kahjustuse tagajärjel, mida mööda saabuvad pärssivad impulsid ajukoorest segmentaalaparaati.

Üldine informatsioon

Hüperrefleksia on tavaliselt sümptom mitmesugused haigused, kuid mõnel juhul võib reflekside suurenemist tuvastada ka tervetel inimestel.

Liigid

Suurenenud refleksid võivad olla:

• Sümmeetriline (refleksid suurenevad mõlemal küljel). Muude patoloogiliste sümptomite puudumisel võib seda avastada tervetel inimestel või neurootikutel, kuid see võib olla ka kahjustuse tunnuseks. närvisüsteem.
• Asümmeetriline ( kõrgendatud tase refleksi täheldatakse ainult ühel küljel). Seda täheldatakse püramiidse tee lüüasaamisega.

Sõltuvalt kaasatud lihaste arvust on:

• üldine hüperrefleksia, mille puhul kõik kõõluste refleksid suurenevad;
• üksiku lihase hüperrefleksia (detruusor jne).

Sõltuvalt refleksi võimenduse raskusastmest jaguneb hüperrefleksia järgmisteks osadeks:

• kergelt väljendunud;
• äärmiselt väljendunud ().

Arengu põhjused

Hüperrefleksia tekib siis, kui aju inhibeeriv toime segmentaalsele refleksaparaadile on nõrgenenud.

Hüperrefleksiat täheldatakse mürgistuse korral, mis areneb järgmistel põhjustel:

• Liigi Latrodectus (must lesk) ämbliku hammustus.
• Mürgistus psühhostimuleerivate ainetega (amfetamiinid, alfa- ja beeta-adrenostimulaatorid). Reflekside suurenemisega kaasneb sageli iiveldus ja muud mürgistuse sümptomid.
• Teetanus kokkupuutel tetanotoksiiniga, tugeva neurotoksiiniga, mida toodavad Clostridium tetani vegetatiivsed rakud. Tetanotoksiini mõjul elimineeritakse motoorsete neuronite inhibeeriv toime, mis tõstab dramaatiliselt lihastoonust ja põhjustab hüperrefleksiat (millega kaasnevad toonilised krambid vastuseks vähimatele stiimulitele).

Hüperrefleksia vastsündinutel võib olla sünnitrauma ajal tekkinud seljaaju vigastuse tagajärg, võõrutussündroomi tunnus või.

Sümptomid

Kõõluste reflekside (kloonuse) suurenemise märk on lihase rütmilised kontraktsioonid, mis tekivad vastusena selle kõõluse venitamisele.

Kõige tavalisemad (täheldatud kõigil hüperrefleksia juhtudel) ja väljendunud on kloonid:

• Patella. Tekib lamavas asendis põlvekedra järsu nihkega allapoole. Põlvekapslit hoitakse nihutatud asendis ja see liigub rütmiliselt.
• Jalad. See tekib siis, kui Achilleuse kõõlus on venitatud, põhjustades jala rütmilist paindumist ja pikendamist.

Neuroosi ja reflekside füsioloogilise suurenemise korral ei erine kloonid resistentsuse poolest, on alati sümmeetrilised ja nendega ei kaasne muid sümptomeid.

Diagnostika

Hüperrefleksiat diagnoositakse reflekside uuringu põhjal, kasutades lööke neuroloogilise haamriga, insuldi stimulatsiooni ja muid meetodeid.

Reflekside suurenemise põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi täiendav diagnostika, sealhulgas:

• vere ja uriini analüüs;
• radiograafia jne.

Ravi

Hüperrefleksia ravi on suunatud selle esinemise põhjuse kõrvaldamisele.

Kui hüperrefleksiat põhjustab kokkupuude mürgiste ainetega, võetakse meetmed mürgise aine eemaldamiseks kehast.

Kusepõie hüperrefleksiaga kasutatakse ravimeid, mis vähendavad lihaste toonust.

Seljaaju kahjustuse korral manustatakse sekundaarsete häirete vältimiseks metüülprednisolooni ning taastumise staadiumis lihaseid innerveerivate närvide elektrilist stimulatsiooni jne.

Kõõluste refleksid on tavaliselt kiired, kuid patoloogilisi jala sümptomeid täheldatakse ainult aeg-ajalt.

Ülemiste jäsemete kõõluste refleksid on märgatavalt vähenenud. Koos Achilleuse reflekside kadumisega toimub sageli ka põlvereflekside elavnemine ja nende tsoonide laienemine. Teatud aja möödudes tõuseb põlvetõmblus üha kõrgemale, omandades püramiidse iseloomu. Paljudel patsientidel täheldasime kõõluste ja luuümbrise reflekside taastumist kätes. Mitmel patsiendil taastati Achilleuse refleksid 2-3 kuu pärast, hoolimata väljendunud jalapareesi nähtustest.

Kõõluste refleksid on kergesti esile kutsutavad lühikese löögiga kõõlusele ja neil on neuroloogilises praktikas suur diagnostiline väärtus. Refleksreaktsioon avaldub lihase järsu kokkutõmbumisena. Kuid kõõluste refleksid kutsutakse esile ka painutajalihastes. Käe peal ilmuvad need selgelt biitsepsi- ja triitsepsilihastele, näol - alalõualuu lihastele.

Võib esineda kõõluste reflekside sagenemist, lihaste hüpertensiooni ja kramplikke lihastõmblusi, ataksiat, pearinglust, kõnehäireid, palavikku ja vererõhk, leukotsütoos. Tserebrospinaalvedelikku uuriti harva, esines juhtumeid rakkude (lümfotsüütide) arvu olulise suurenemise kohta tserebrospinaalvedelikus.

Perifeerse neuropaatia tunnusteks on kõõluste reflekside vähenemine või puudumine ja kahjustuse teemale vastavad tundlikkuse häired jalgades. Lihasnõrkus on rohkem väljendunud distaalsetes jäsemetes, progresseerumise edenedes kõnnak halveneb, käes oleva eseme pigistamine muutub keeruliseks. Kuigi distaalsed lihased on rohkem mõjutatud, ulatub nõrkus ja atroofia rasketel juhtudel proksimaalsetesse jäsemelihastesse. Sirutajalihased on protsessi kaasatud enne painutajaid. Mõnikord isegi pärast lõpetamist mürgine aine kaebused ja objektiivsed närvikahjustuse tunnused suurenevad veel mitu nädalat.

Süsinikdisulfiidimürgistuse polüneuriitilise protsessiga kaasneb kõõluste reflekside pärssimine ja enamasti varajased staadiumid Achilleuse refleks on alla surutud ja raskematel juhtudel pärsitakse ka kõiki teisi kõõluste ja perioste reflekse. Patoloogilisi reflekse tavaliselt ei märgita.

Seda mürgitust iseloomustab äge gastroenteriit, kõõluste reflekside kaotus, paresteesia, krambid, jäsemete halvatus, kaaliumisisalduse vähenemine veres; nähtused meenutavad botulismipilti. Surmaga lõppenud mürgistusjuhtumeid on teada röntgenuuringutes, kus kasutati BaCO3 segu sisaldavat BaSCX-i.

Peaaegu pooled sõrmede ja silmalaugude värinast, kõõluste kiired refleksid, dermograafilisus, liighigistamine; mõnel on närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused: nasolaabiaalse voldi asümmeetria, keele kõrvalekaldumine, mõnikord käte naha hüpoesteesia.

Lihaste kokkutõmbumise kiirus ja järelmõju puudumine on tingitud kõõluste refleksi esilekutsumise meetodist. Adekvaatseks stiimuliks vastavatele retseptoritele on lihaste venitamine. Kõõluse koputamine venitab lihast vaid väga lühikeseks ajaks.

Objektiivselt - limaskestade atroofia hingamisteed; kõõluste reflekside suurenemine, dermograafilisus, naha tundlikkuse vähenemine, närvitüvede valulikkus. Mõnikord maks suureneb ja pakseneb.

Objektiivselt - hingamisteede limaskestade atroofia; kõõluste reflekside suurenemine, dermograafilisus, naha tundlikkuse vähenemine, närvitüvede valulikkus. Mõnikord maks suureneb ja pakseneb.

Neuroloogilises seisundis esinevad mitmed autonoomsed kõrvalekalded, kõõluste reflekside elavnemine, sõrmede treemor, sageli nüstagm või nüstagmoid.

Makku sisestamisel - lihaste toonuse langus, kõõluste reflekside pärssimine, hingamisteede limaskestade ärritus. Surm saabub esimese 3 päeva jooksul. Ellujäänud saavad hakkama 5–7 päevaga.

Limaskestade ärritus, närvisüsteemi häired, peavalu, pearinglus, sageli suurenenud kõõluste refleksid ja värisemine, valu südames, oksendamine, isutus, harvem kahvatus. Sageli on punaste vereliblede arvu vähenemine, muutus.

Refleksi nimetatakse tavaliselt keha reaktsiooniks tingimustele väliskeskkond või väline ärritus. Need protsessid toimuvad ja neid juhib närvisüsteemi aktiivsus.

Kuid tuleb meeles pidada, et refleksid jagunevad erinevad tüübid mis viivad kehas läbi erinevaid reaktsioone. Niisiis jagunevad refleksid tavaliselt pindmisteks ja sügavateks. Kui pinnapealsed vastutavad vähese arvu reaktsioonide eest, siis sügavad, vastupidi, kontrollivad enamikku neist.

Reflekside uurimine neuroloogias võimaldab mitte ainult määrata tsentraalse ja perifeerse motoorse neutroni kahjustatud piirkonna astet, vaid ka seljaaju ja aju häirete taset. Neuroloogias jagunevad refleksid pindmisteks ja sügavateks reaktsioonideks.

refleksid pinnapealne vastutavad naha, silma sarvkesta limaskestade ja sügavate lihaskiudude, luuümbrise, kõõluste, liigeste reaktsioonide eest. Sügavad refleksid on palju mitmekesisemad ja vastutavad mitmete kehareaktsioonide eest.

Mis on sügavad refleksid

Sügavaid reflekse peetakse tahtmatuteks lihaskontraktsioonideks, mis toimivad vastusena lihasspindli retseptoreid sisaldavale stiimulile. See protsess toimub tahtmatute lihaste kontraktsioonidena koos passiivse iseloomuga kõõluste venitamisega.

Sageli määratakse seda tüüpi venitus väikese tõmbleva löögi ajal kõõluste lihastele kinnituskohas, mis viiakse läbi spetsiaalse neuroloogilise haamriga. Reaktsiooni määramisel peaks patsient võtma lõdvestunud oleku, vältima pinget ja jäikust.

Sel juhul peavad kõik lihaskoed olema täielikult lõdvestunud, vastasel juhul on konkreetse refleksi olemasolu ja astet võimatu kindlaks teha. Kui patsiendil tekib lihaste ühes või teises osas pinge, ta venitab lihast, siis on refleks ebatäpne või kaob üldse.

Kui reaktsiooni ilmnemine on raskendatud, palub arst patsiendil oma tähelepanu uuritavast kohast kõrvale juhtida, näiteks jalgade reaktsioone uurides palutakse tal hambad tihedalt kokku suruda või sõrmed mõlemal käel lukustada. ja tõmba ta käed pingutusega külgedele, seda nimetatakse Jendrasiku tehnikaks.

Sügavate reflekside tuvastamise astet hinnatakse tavaliselt punktisüsteemiga:

• 4 punkti- maksimaalselt suurenenud reaktsioon;
• 3 punkti- elav, kuid samal ajal on sellel normaalne ilme;
• 2 punkti- hinnatakse reaktsiooni, mille raskusaste on normaalne;
• 1 punkt- madal;
• 0 punkti- täielik puudumine.

Tervetel patsientidel võib reaktsioonide raskusaste olla väga erinev. Tavaliselt on reaktsioonid jalgades tugevalt väljendunud ja neid on palju lihtsam esile kutsuda kui käte reaktsioone.

Kahepoolsete reaktsioonide kerge ilming ei pruugi alati viidata püramiidse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumisele, see reaktsioon võib ilmneda ka tervetel inimestel, kellel on närvisüsteemi kõrge erutuvus.

Kõõluste ja perioste refleksid

Sügavad refleksid jagunevad mitmeks rühmaks, nimelt:

1. kõõlus refleksid on tingimusteta tüüpi reaktsioonid, mis on põhjustatud spetsiaalse neuroloogilise haamri löömisest paika koos kõõluse kinnitusega lihaskiudude piirkonda. Need on mitootilised refleksid, kuna need põhinevad mitte kõõluste, vaid lihaste venitusprotsessil, mis tekib kõõluste venitamise tõttu.
2. refleksid periosteaalne vaade on tingimusteta. Seda tüüpi reaktsioonid tekivad lihaste venitamise ajal, mis tekivad vastusena periosteaalsete retseptorite ergutamisele. Seda tüüpi reaktsioonid ilmnevad neuroloogilise haamriga löömisel.

Uurimise ajal on vaja arvestada reaktsioonide raskusastme ja sümmeetriaga. Kindlasti pidage meeles, et kõikumiste ja sümmeetria raskusaste kõigil inimestel on individuaalne ja erinev. Samamoodi ei saa refleksid avalduda kõigis, need võivad olla eredalt animeeritud või vastupidi, mitte eriti väljendunud. Kui on reflekside asümmeetria, on see märk kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolust kehas.

Kõõluste reflekside tüübid

Üks kõige informatiivsemaid kõõluste reflekse on Achilleus. Tema kõne tekib neuroloogilise haamri löögi ajal Achilleuse kõõluse piirkonda. Tulemuseks on jala kokkutõmbumine ja paindumine. Selle refleksi kutsumine toimub mitmel viisil, nimelt:

1. Patsient peab istuma. Ta istub põlvedel diivani või tooli pinnal. Sel juhul peaksid jalad vabalt rippuma
2. Patsient lamab kõhul. Selle ajal peaks arst vasaku käega võtma patsiendi mõlemast jalast sõrmedest kinni ja hoidma neid sääre suhtes täisnurga all.
3. Patsient peab võtma lamavasse asendisse.. Tema jalg peaks olema painutatud suurtest liigestest, pöörates väljapoole. Pärast seda painutatakse jalg tahapoole ja tehakse löök. Selle protseduuri käigus tekib reaktsioon jala plantaarse painde kujul.

Muud märkimisväärsed kõõluste refleksid:

Põlve tõmbluse reflekskaar

Perioste reaktsioonid

Periosteaalsed (periosteaalsed) refleksid:

Käepiirkonna sügavate reflekside uurimisel on vaja hoolikalt uurida refleksreaktsiooni levikuga kohta. Näiteks kui kutsutakse karporadiaalset refleksi, võib ilmneda sõrmede paindumine, see protsess näitab kahjustuse olemasolu keskses mootori neutronis.

Mõnikord toimub refleksi inversioon või moonutamise protsess - kui biitsepsi asemel avaldub õla triitsepsi kontraktsiooniprotsess. See häire tekib erutuse levimise tõttu seljaaju naaberosadesse, samal ajal kui patsiendil on häireid ka eesmise juure piirkonnas, mis sekkub biitsepsi lihase piirkonda.

Selle protsessi käigus peaks tekkima sellele refleksile reageeriv motoorne reaktsioon, millega kaasneb käe paindumine ja pöörlemine küünarliiges, samal ajal kui täheldatakse sõrmede samaaegset paindumist.

Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv ehk põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.

Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi.

Patella proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu liigub sääreosa ette (joon. 25).

Riis. 25. Põlvetõmbluse esilekutsumise meetod.

Kui patsient ei saa istuda, tõstab eksamineerija jala põlveliigesest üles nii, et sääreosa ripub vabalt, ja lööb seejärel vastu kõõlust.

Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; kõige sagedamini kasutatavad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient ristub jalad ja, painutades mõlema käe sõrmi konksuga, haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Schonborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst annab talle oma vasak käsi, paneb küünarvarrest kinni haarama ja kahe käega pigistama ning ta on vaba parem käsi sel ajal põhjustab refleksi. meetod KRENIGA (Kronig). Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Volnoy on uuringu ajal sunnitud valjusti lugema või midagi ütlema.

Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleksi juba kutsutakse (Kroneri meetod).

Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L2 - L4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.

Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.

Põlvetõmblus on üks püsivamaid reflekse. Selle puudumine, eriti ühekülgne, viitab tavaliselt närvisüsteemi orgaanilisele haigusele. Täiesti tervetel inimestel võib sellist arefleksiat täheldada ainult väga harvaesineva erandina ja jääb kaheldavaks, kas nad on üle läinud varajane iga mis tahes haigus, mis on seotud reflekskaare kahjustusega.

Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud hulk mahukaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis registreerivad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.

Reeglina tekib igal spetsialistil peagi oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.

Me ütleme, et refleks tekib siis, kui see tugevuse poolest ei kujuta endast midagi erilist; mõõduka tõusu korral on refleks elus; refleks on suurenenud, kui refleks on kahtlemata oluliselt suurenenud.

Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: refleks on loid, kui see on veidi langenud; refleks alandatakse, kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; refleks puudub, kui seda ei saa esile kutsuda ühegi abimeetodiga.

Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleuse kõõluse refleks. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.

Seda nimetatakse nii. Vabastiil põlvitab toolil nii, et jalad ripuvad üle tooli serva, ja võimalusel lõdvestab lihaseid. Uurija lööb haamriga vastu Achilleuse kõõlust, mille tulemuseks on jala plantaarne paindumine (joonis 26).

Voodis on kõige parem uurida Achilleuse refleksi, kui patsient on lamavas asendis. Arst tõstab patsiendi sääre, hoides jalga, mis viib kerge dorsifleksiooni seisundisse. Samal ajal on Achilleuse kõõlus mõnevõrra venitatud ja sellele kantakse haamriga kingitus.

26. Achilleuse refleksi esilekutsumise meetod.

Kui patsient on selili, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.

Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole praktikas selle esilekutsumiseks vaja reeglina mingeid nippe kasutada.

Achilleuse refleksi kaar läbib esimest ja teist sakraalset segmenti (S1 - S2), kusjuures peamist rolli mängib esimene sakraalne.

Achilleuse refleks on ka üks püsivamaid. Tõenäoliselt on see igal tervel inimesel, nagu põlv, ja selle puudumist tuleks pidada patoloogiliseks nähtuseks. Mis puutub selle mõnikord täheldatud puudumisesse ilmselgelt tervetel inimestel, siis võib korrata vaid seda, mida ma põlvetõmbluse kohta juba ütlesin.

Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustus kasutades erinevaid instrumente annab isegi vähem kui põlvekedra refleks ja seetõttu on kõige parem seda hinnata nii, nagu ma teile juba soovitasin, kui rääkisin põlvekedra refleksist.

Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.

Biitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda nimetatakse nii. arst võtab patsiendi küünarvarrest kinni, painutab teda küünarnukist nüri nurga all ja lööb haamriga vastu biitsepsi kõõlust. Selle tulemusena tekib küünarnuki üks painutus (joonis 27).

See refleks on väga püsiv, kuid siiski mitte sama, mis põlvel ja Achilleusel. Ilmselt võib see teatud protsendil juhtudest puududa või, mis on praktiliselt sama asi, väljenduda äärmiselt nõrgalt.

Riis. 27. Refleksi esilekutsumise meetod biitsepsaga.

Riis. 28. Triitsepsiga refleksi esilekutsumise meetod.

Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c5 - C6).

Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda saab nimetada järgmiselt: arst paneb patsiendi ülajäse vasakusse kätesse, küünarnukist nüri nurga all painutatud ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).

Selle refleksi, nagu ka eelmise, kohta võib öelda, et see on väga sagedane, kuid ilmselt mitte absoluutselt konstantne või võib teatud protsendil juhtudest olla äärmiselt nõrgalt väljendunud.

Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C6 - C7).

Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks m. masseerija.

Seda nimetatakse nii: patsiendil palutakse suu veidi avada, asetada puidust spaatli ots alumise lõualuu hammastele ja hoida teisest otsast vasaku käega. Seejärel lüüakse spaatlile, nagu sillale, haamriga. Suu on kinni.

Sama refleksi saate tekitada löökidega haamriga lõuale või närimislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.

See refleks, millel on vähe praktiline väärtus ja vähe uuritud, eksisteerib ilmselt enamikul tervetel inimestel.

Selle reflekskaar läbib Varolievi silda ning selle juhtiv ja rööviv pool on samas närvis - kolmiknärvis.

Eraldi mainimist väärib üks refleks alajäsemetel, mida täheldatakse sagedamini patoloogilistel juhtudel kui tervetel inimestel. Seda peetakse kas luurefleksiks või puhtalt lihaseliseks (“idiomuskulaarseks”) või kõõluste refleksiks. Nad nimetavad seda kas Mendeli refleksiks või Mendel-Bekhterevski normaalseks või "jala tagakülje refleksiks".

Seda kutsutakse koputades jala tagaküljele, risttahuka ja kolmanda sphenoidse luude piirkonnas ning see seisneb 2.–4. sõrme enam-vähem selges pikenduses.

Selle refleksi sageduse küsimus on endiselt võrdlusküsimus; ilmselt tervetel inimestel pole see kaugeltki konstantne.

Ligikaudu samas ebakindlas asendis on veel üks Oppenheimi kirjeldatud refleks: keegi ei räägi selle normaalsest tüübist, kuid selle patoloogilisele vormile omistatakse suur tähtsus. See koosneb järgmisest. Haamri käepideme või sõrmedega lähevad need mööda sisepind sääreluu hari ülevalt alla, tekitades samal ajal tugevat survet. Tervel inimesel toimub sõrmede ja mõnikord ka kogu jalalaba paindumine.