Tunni eesmärk.

Õpilased peaksid teadma:

1.Organisatsioonisüsteem arstiabi maaelanikkond.

2. Maapiirkonna raviasutuste töö põhisisu ja eripärad,

3.Maatervishoiu kaasaegsed probleemid ja nende lahendamise viisid.

Teema põhiküsimused:

Linnaosa meditsiini- ja sanitaarvõrgu struktuur ja maaelanike arstiabi korralduse iseärasused.

2. Maapiirkonna meditsiiniobjekt, selle struktuur, ehituspõhimõtted.

3. Rajoonihaigla, selle peamised ülesanded ja tegevusala.

Feldsher-sünnituspunkt, selle korralduse standardid ja peamised ülesanded.

Meditsiini- ja profülaktilise abi korraldamine maaravipunktis (arstlik läbivaatus, maatööliste hooldus välitöödel, põllutööliste teenindamise tootmispõhimõte).

Keskregionaalhaigla, selle põhifunktsioonid.

Piirkonna tervishoiuosakond (arstinõukogu, Keskhaigla organisatsioonilise metoodika kabinet, piirkonna spetsialistid, nende töövormid ja meetodid).

Regionaalhaigla, selle struktuur ja põhifunktsioonid.

Küla elanikele arstiabi osutamise süsteemi põhijooneks on selle lavastus. Maaelanikkonna ravi ja ennetavat abi osutab raviasutuste kompleks, mis ulatub FAP-dest kuni piirkondlike (territoriaalsete, vabariiklike) asutusteni.

Esimene aste. Maapiirkonna meditsiinipunkt hõlmab järgmisi raviasutusi: piirkonnahaigla ambulatoorse kliinikuga (polikliinik) või iseseisev haigla (polikliinik, FAP, sovhoosi (kolhoosi) arstiabi ambulatooriumid, apteegid, piimaköögid. Kõik ravi- ja profülaktikaasutused, mis kuuluvad polikliiniku koosseisu). maaarstiringkond lähendab maaelanikkonna esmatasandi tervishoiuteenust ja aitab kaasa selle abi osutamise ülesannete edukale lahendamisele tingimustes, kus asulad on rajooni- ja keskhaiglatest eemal.

Teine faas. Piirkonna meditsiiniasutused : keskrajoon ja rajooni territooriumil asuvad nn tsoonide rajoonihaiglad koos polikliinikute ja erakorralise meditsiini osakondadega, rajooni ambulatooriumid ja muud raviasutused.

Kolmas etapp. Piirkondlikud meditsiiniasutused : regionaalhaigla konsultatiivkliiniku ja õhukiirabi osakonnaga, ambulatooriumid, hambapolikliinik, psühhiaatriahaigla jne.

Maaelanikele arstiabi osutamise järkjärguline kasutuselevõtt taotleb elanikkonna vajaduste võimalikult täielikku rahuldamist mitte ainult esmatasandi tervishoius, vaid ka selle põhiliikides ja kõigil kitsastel erialadel.

ARSTIABI ORGANISATSIOONI TASEME SÜSTEEM.

Praegu on piirkonna 10 territooriumi jaoks välja pakutud kindel tervishoiukorralduse skeem, milles iga raviasutus või raviasutuste rühm esindab teatud arstiabi taset (esmaabipunktid - üks tase, polikliinikud - teine, piirkonnahaiglad – kolmas jne).

Teatud tasemete arstiabi kättesaadavus ja nende arv igas omavalitsuses määratakse kindlaks konkreetseid tingimusi arvestades - meditsiiniasutuste materiaalne ja tehniline varustus, personal, asulate kaugus peamistest meditsiini- ja diagnostikabaasidest, vajadus. ning elanikkonna ambulatoorse ja polikliiniku ning statsionaarse arstiabiga tagamine.

Meditsiini- ja diagnostilise abi konkreetsed mahud, mida tuleks osutada FAP-is, piirkonnahaiglas, keskhaiglas, linnas, regionaalhaiglas, on selgelt märgitud nende raviasutuste asjakohastes määrustes, mille on heaks kiitnud tervishoiuministeerium. Venemaa Föderatsioon.

Kavandatav arstiabi osutamise astmeline süsteem on suunatud ambulatoorse ravi mahu suurendamisele, haiglate arvu vähendamisele ja voodifondi efektiivsemale kasutamisele. Selle süsteemi eripära on see, et see määratakse piirkonna iga konkreetse territooriumi jaoks eraldi ja see aitab tõhusalt kontrollida Irkutski piirkonna elanikele arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi rakendamist.

Kavandatav arstiabi tasemekorralduse skeem näeb ühelt poolt ette igat tüüpi raviasutuse meditsiinilise ja diagnostilise abi mahu kombinatsiooni, mis on määratletud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi asjakohastes määrustes. teisalt iga piirkonna linna või piirkonna jaoks kõige ratsionaalsem tervishoiuasutuste võrgustik ja struktuur, milleks need mahud on täidetud.

Näiteks,

Ust-Kutski piirkond:

Itasemel: FAP (feldsher-sünnitusjaamad) - 11.

IItasemel: Meditsiinipolikliinikud - 5, sealhulgas tel. Yantal, Zvezdny, Niya küla, Ruchey küla, Podymakhino.

IIItasemel: Rajoonihaigla 35 voodikohaga.

IVtasemel: Keskregionaalhaigla 265 voodikohaga, sh osakonnad: teraapia - 30 voodikohta, nakkushaigused - 30 voodikohta, kirurgia - 27 voodikohta, traumatoloogia - 27 voodikohta, hambaravi - 6 voodikohta, rasedus- ja sünnituspatoloogia - 45 voodikohta, günekoloogia - 30 voodikohta , neuroloogiline - 10 voodikohta, dermatoloogiline - 30 voodikohta, laste - 30 voodikohta.

polikliinik. Tuberkuloosi dispanser 35 voodikohaga.

Vtasemel: OKB.

Bratski piirkond:

Itasemel: FAP - 33

IItasemel: Meditsiinipolikliinikud - 7, sealhulgas: pt. Transformeeritud;

Koos. B-Oka, Shumilovo küla, Tynkobi küla, Naragay küla, Turma küla, Chmiri küla.

IIItasemel: Rajoonihaiglad - 4, sh: Kaltuki küla - 30 voodikohta,

Koos. Pokosnoje - 25 voodikohta, lk. Tangui - 50 voodikohta, lk. Võtmed - Bulok - 15 voodikohta.

IVtasemel: Vikhorevskaja linnahaigla 90 voodikohaga, sealhulgas osakonnad: teraapia - 30 voodikohta, nakkushaigused - 15 voodikohta, sünnitus - 10 voodikohta, günekoloogiline - 15 voodikohta, pediaatria - 20 voodikohta.

polikliinik.

Bratski Keskrajooni haigla 180 voodikohaga (teraapia - 55 voodikohta, kirurgia - 35 voodikohta, traumatoloogia - 25 voodikohta, uroloogia - 10 voodikohta, hambaravi - 5 voodikohta, günekoloogia - 25 voodikohta, neuroloogia - 25 voodikohta).

polikliinik.

Vtasemel: OKB.

SVU peamised ülesanded on:

meditsiinilise ja ennetava abi osutamine elanikkonnale,

praktikasse rakendades kaasaegsed meetodid patsientide ennetamine, diagnoosimine ja ravi, tuginedes arstiteaduse ja -tehnoloogia saavutustele ning parimatele tavadele;

organisatsiooniliste vormide ja meetodite arendamine ja täiustamine arstiabi elanikkond, meditsiini- ja ennetusabi kvaliteedi ja tõhususe parandamine;

ennetusmeetmete kogumi korraldamine ja rakendamine ala elanikkonna seas haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks;

terapeutiliste ja ennetavate meetmete võtmine ema ja lapse tervise kaitsmiseks;

elanikkonna üldise haigestumuse ja töötajate ja töötajate ajutise puudega haigestumuse põhjuste uurimine koos selle vähendamise meetmete väljatöötamisega;

elanikkonna (tervete ja haigete), eriti laste, noorukite, naiste ja suurenenud südame-veresoonkonna, onkoloogiliste ja muude haiguste riskiga isikute tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine;

epideemiavastaste meetmete rakendamine (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, nendega kokku puutunud isikute dünaamiline jälgimine jne);

kehtiva sanitaarjärelevalve teostamine tööstus- ja kommunaalruumide ning veevarustusallikate seisukorra üle, lasteasutused, institutsioonid Toitlustamine ja jne;

terapeutiliste ja ennetavate meetmete võtmine tuberkuloosi, naha- ja suguhaiguste, pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks;

elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse alaste tegevuste korraldamine ja läbiviimine, propaganda tervislik eluviis elu, sealhulgas ratsionaalne toitumine, suurenenud füüsiline aktiivsus, võitlus alkoholi, suitsetamise ja muuga halvad harjumused;

avalikkuse laialdane kaasamine rahvatervise kaitsemeetmete väljatöötamisse ja rakendamisse.

SVU peamine meditsiini- ja ennetusasutus on piirkonna haigla. Selle võimsus sõltub agrotööstusettevõtete arvust ja arvust, teenindusraadiusest, kaugusest piirkonnahaigla, keskhaigla, aga ka geograafilistest jm. kohalikud tingimused.

Piirkonnahaiglaid on neli kategooriat. I kategooria haiglates on 75-100 voodikohta. Nad pakuvad spetsiaalseid voodeid teraapia, kirurgia, sünnitusabi, pediaatria ja nakkushaiguste jaoks. Sellised haiglad peaksid olema hästi varustatud kliinilise diagnostika seadmetega. II kategooria haiglates (50–70 voodikohta) peaksid olema voodikohad teraapia, kirurgia, pediaatria, sünnitusabi ja nakkushaiguste jaoks. III kategooria haiglad (35-50 voodikohta) pakuvad voodikohti täiskasvanute ja laste teraapiaks, kirurgiaks, sünnitusabiks ja nakkushaigusteks. IV kategooria haiglates (25-35 voodikohaga) peaksid olema teraapia-, kirurgia- ja sünnitusabi voodid.

Feldsher-sünnitusjaam. Tegemist on maaelanikele meditsiini- ja sanitaarabi osutava haiglaeelse raviasutusega. FAP meditsiinipersonal viib neile määratud territooriumil läbi ravi-profülaktiliste ja sanitaar-epideemiavastaste meetmete kompleksi, osutab patsientidele esmaabi ambulatoorsel vastuvõtul ja kodus. Patsientide meditsiinilist abi osutatakse parameediku ja ämmaemanda pädevuse ja õiguste piires, ringkonnaarsti juhendamisel.

Selle peamised ülesanded on:

Elanikkonnale meditsiinieelse meditsiiniabi osutamine;

Arsti ettekirjutuste õigeaegne ja täielik täitmine, laste ja rasedate patronaaži korraldamine, Suure Isamaasõja puudega veteranide ja juhtivate põllumajandusspetsialistide (masinaoperaatorid, loomakasvatajad jt) terviseseisundi süstemaatiline jälgimine;

meetmete võtmine suremuse, sealhulgas laste ja emade suremuse vähendamiseks;

Osalemine laste ja noorukite asutuste, kommunaal-, toidu-, tööstus- ja muude rajatiste, veevarustuse ja asulate puhastamise jooksvas sanitaarjärelevalves;

Majast majja ringkäikude läbiviimine epideemiliste näidustuste järgi, et selgitada välja nendega kokku puutunud nakkushaiged ja nakkushaiguse kahtlusega isikud;

FAP on küla rahvasaadikute nõukogu jurisdiktsiooni all, tal on sõltumatu hinnang, mis on ette nähtud arstiabi osutamiseks ja ennetustöö tegemiseks määratud territooriumil. FAP juhataja on kohustatud igal aastal (augustis-septembris) esitama külanõukogule järgmise aasta eseme jaoks vajalike vahendite mõistliku arvestuse ja taotlema selle kinnitamist. FAP-i haldab haigla või polikliinik, millele see allub.

Maapiirkondade elanikud - 38 miljonit inimest, mis on umbes 26% kogu elanikkonnast Venemaa Föderatsioon. Kas riigi maaelanikel on kõrge elatustase? - Kui ainult kohalike ametnike aruannetes ... Kas sotsiaalne infrastruktuur on külas välja arendatud? "Kahjuks mitte rohkem kui jah. Kas maaelanikele on tänapäevaste standardite kohaselt loodud vajalikud töötingimused? - Kaugeltki mitte kõikjal (pehmelt öeldes). Maatöö ise, mille põhimõtted pole tegelikult muutunud juba pikki aastakümneid, jätab oma jälje sellise tööga tegelejate tervisele. Ja meie teabe- ja analüüsiportaali lehekülgedel juba tõstatatud küsimus - küsimus, miks vene küla sureb välja, on samuti tihedalt seotud valusa maaelu tervise teemaga.

See teema on miljonite venelaste jaoks nii valus, et igasugune selle mainimine põhjustab terava reaktsiooni. Selgitav...

Niisiis, kuidas saada maal kiiret ja kvalifitseeritud arstiabi? Ametlikult on selleks kõik olemas. Peamise võimalusena - varustatud feldsher-sünnitusjaam professionaalse tervishoiutöötajaga ja eelistatavalt mitmega. Ta kohtub, kuulab, paneb diagnoosi, annab nõu, kirjutab välja ravimi, saatekirja jne jne. FAP on suurim maaelanikele esmatasandi tervishoiuteenust pakkuv eelmeditsiinipolikliinik, millel on oluline roll meditsiinilises ja ennetusabis, ennetavate ja tervist parandavate meetmete kogumis, samuti sanitaar- ja epideemiavastases töös. FAP loomise tingis maal tervishoiule omased iseärasused, vajadus tuua arstiabi elanikkonnale lähemale rajoonihaigla (polikliiniku) suure teenindusraadiuse tingimustes kõigi olemasolevate asulate suhtes. .

FAP tagab nakkushaigete varajase avastamise, viib läbi esmaseid epidemioloogilisi meetmeid haiguspuhangute korral, jooksvat sanitaarjärelevalvet asustatud alade territooriumil. Feldsher-sünnituskeskuse tegevuses on oluline koht sanitaar- ja haridustöö aktiivsel läbiviimisel elanikkonna seas. Parameedikud ja ämmaemandad on otseselt seotud tervisekontrolli, iga-aastase maaelanikkonna tervisekontrolli korraldamise ja läbiviimisega.

Võime öelda, et FAP on maapiirkondade meditsiini nägu. Kuid kogu raskus seisneb selles, et FAP-idega on kõik imeline ainult ametlikult ja ka siis väljaspool statistikat ja ainult kohaliku aruandluse keeles. Meditsiini nägu maal ei pruugi välja tulla ...

Tegelikult on enamik FAP-e juba ammu ja kindlalt vananenud ning paljudes asulates puuduvad FAP-id üldse. Sõnum on sageli selline: "mis FAP-i see on, kui külasse on jäänud 30 majapidamist ja noori pole üldse." Asjaolu, et just selle nooruse lahkumine võib olla "kuidagi" seotud, sh elementaarse arstiabi puudumisega, ei muretse eelarve kõikumiste aruannete ja analüütiliste aruannete koostajad eriti.

Sõltumatu seirefondi "Tervis" andmetel oli raamatupidamiskoja andmetele viidates 2015. aastal Venemaal - kõigis riigi piirkondades - 31,6 tuhat FAP-i. Kõik need aga praegu ei tööta. Nagu selgub, on paljud loetletud ainult paberil. See tähendab, et FAP kui hoone näib olevat olemas, kuid tõelise raviasutusena – koos personali ja seadmetega tundub, et mitte... Ja vaatamata sellele, et valdaval enamusel juhtudel on FAP on ainuke koht külas , kust saab osta esmaseid ravimeid . Noh, apteegiketid ei käi seal, kus kliente, kuigi tavalisi, on ülivähe. Ära mine.

Esmatasandi tervishoiu kättesaadavuse küsimust maapiirkondades ja äärealadel arutati Venemaa presidendi Vladimir Putini ja Venemaa tervishoiuministri Veronika Skvortsova kohtumisel. See oli eelmise aasta augustis.

Veronika Skvortsova tsiteeris probleemi ulatust iseloomustavat statistikat Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist:

63% maaelanikest otsib arstiabi linnas;
- perioodil 2005-2011 vähenes (või nagu meile meeldib öelda "optimeeritud") feldsher-sünnituspunktide arv enam kui 5 tuhande võrra, siis tuli mängu riiklik programm, kuid see selgelt ei hõlma vajadused: 2013. aastast 2015. aastal avati ainult 460 FAP-i;
- mõnes külas töötavad FAP-id kord nädalas; vähem kui 100 elanikuga külad jäid üldse ilma arstiabita;
- 17,5 tuhandes asulas puudub meditsiiniline infrastruktuur, millest 11 tuhandes on lähima arstini rohkem kui 20 km;
- 35% asulates, kus puudub arstiabi, puudub ka ühistransport;
- madala asustustihedusega piirkondades, nagu näiteks Kamtšatka territoorium, puuduvad mobiilsed meeskonnad;
- kiirabi külla saabumise aeg võib ulatuda mitme tunnini. Või äkki see "vanker" ei jõuagi patsiendini kõige banaalsemal põhjusel - muda, teed "veeti".

Tervishoiuministeerium, nagu ta väidab, hoiab seda olukorda kontrolli all. 2016. aastal allkirjastas terviseminister korralduse korraldada maaelanikele esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine.

Korralduse kohaselt peab üle 2 tuhande elanikuga asulates olema polikliinik. Asulas, mille elanike arv on 301 kuni 2 tuhat inimest, peab olema FAP või meditsiiniline polikliinik. 100-300 elanikuga arstiabi tuleks osutada FAP-i või väljaulatuvate töövormide (valik) kaudu.

Probleemile lahenduse otsimiseks otsivad piirkondlikud omavalitsused erinevaid võimalusi.

Näiteks Belgorodi piirkonnas, mis on Vene Föderatsioonis paljuski etalon, toetuvad nad liikuvusele. Mobiilne feldsher-ämmaemandapunkt töötab teist aastat piirkondades, kus feldšereid üldse pole. Samad mobiilsed meditsiinijaamad tegutsevad Tšeljabinski, Orenburgi, Sahhalini oblastis, Jamalis ja Komi Vabariigis.

Ivanovo oblasti meditsiiniorganisatsioonides on moodustatud 47 meditsiinimeeskonda maapiirkondadesse reisimiseks, korraldatud on maapatsientide toimetamine keskhaiglatesse ja spetsialiseeritud tervishoiuasutustesse.

Voroneži piirkonnas projekti „Elukvaliteet. Zdorovye” on viimase kahe aasta jooksul ehitatud 59 feldsher-sünnituspunkti ja 12 meditsiinipolikliiniku hoonet.

Sellest hoolimata ei piisa rakendatud meetmetest maameditsiini olukorra parandamiseks. Need on olemas, see on fakt. Aga veel kord – neist nii tohutu riigi jaoks ei piisa. Isegi vaatamata piirkondade positiivsetele teadetele püsib negatiivne trend maaelanike arstiabi kättesaadavuse osas jätkuvalt. Mõnes piirkonnas läheb see hullemaks.

Ka 21. sajandil puudub enamikul maaelanikel võimalus läbida tavapärane tervisekontroll ja nad ei saa endale lubada täisväärtuslikku ravi. Paljude külaelanike jaoks on sõidud rajoonihaiglasse väga kallid ja nad jäävad võlgu. Sellega seoses ei saa maapiirkondade suremus muudkui kasvada, mis sageli ületab sündimust mitu korda. Ja see tekitab muret demograafilise olukorra pärast maal. Pehmelt öeldes ärevus...

Kokkuvõtteks tahaksin märkida järgmist: FAP ei ole ainult oluline osa infrastruktuurist, kust saab esmaabi, soovitusi haiguste raviks, konsulteerida, saatekirja arsti vastuvõtule linnaosa kliinikusse, saada süsti või osta rohtu, aga ka.. (ja külaelaniku jaoks pole see mõnikord vähem oluline) - leida mõistmist valges kitlis - inimene, kelle eest külades tõeliselt palvetatakse kui kes suudab kõige raskemal hetkel appi tulla. See on moraalne tugi, mille mõju pole mõnikord väiksem kui teraapial.

Tahaksin, et selle probleemiga, mis on otseselt seotud demograafiaga, tegeletaks riigistruktuurides progressiivselt ja professionaalselt.

Liituge meiega

Meditsiinilise ja ennetava abi osutamise põhimõtete ühtsus linna- ja maaelanikkond: 1) ennetav iseloom; 2) jaoskond; 3) massiline iseloom; 4) arstiabi spetsialiseerumine 5) üldine kättesaadavus.

Maaelanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi osutamise eripära:

1) abistamise etapid

2) mobiilsed arstiabi liigid (välimeditsiini meeskonnad).

Maapiirkonna arstiabi korralduse tunnused:

1) madal asustustihedus - maaelanike arv 2004. aastal 2 803 600, 2005 2 744 200, 2006 2 691 500. Võrreldes 2002. aastaga vähenes maaelanikkond 118 tuhande võrra 2005. aastal sündis 90 307 inimest, neist 24 205 (26,8%) maal. Sündimuskordaja oli 2005. aastal Valgevene Vabariigis 9,2, maal - 8,9. Suremus maal on 2,2 korda kõrgem kui linnas. Imikusuremus on üldiselt 6,4, maapiirkondades - 9,3. Oodatav eluiga maal on 64,52, linnas 70,53.

Rahvaarv – elanike arv paikkonnas. Maaelanikkond on keskmiselt 200 inimest.

2) asustusalade hajumine suurele maa-alale - maa-asulaid 24 tuhat Valgevene Vabariigi keskmine asustustihedus on 48 inimest km2 kohta, külas - 10 inimest km2 kohta. Lähedus - asulate vaheline kaugus, teenindusraadius - kaugus asulast, kus on raviasutused, kuni kõige kaugema asulani, mille elanikud on seotud selle asutusega arstiabi saamiseks. See väärtus on juhitav ja varieerub sõltuvalt elanikkonnast.

3) teede halb kvaliteet

4) põllumajandusliku töö eripära: hooajalisus, sõltuvus ilmastikust

5) tingimused, elustiil, traditsioonid

6) spetsialistide vähene kättesaadavus

Maaelanikkonnale ja peamistele organisatsioonidele meditsiinilise ja ennetava abi osutamise etapid:

I etapp - varem - maapiirkonna meditsiinikeskus (SVU), sealhulgas meditsiiniasutuste kompleks:

A) maapiirkonna haigla (SUB, osutab nii ambulatoorset kui ka statsionaarset abi) või maapiirkonna meditsiinipolikliinik (SVA, osutab ainult ambulatoorset abi)

B) feldsher-sünnitusjaam (FAP)

C) tervisekeskused (kui need on saadaval) tööstusettevõte teeninduspiirkonnas).

Praegu SVU puudub, SVA ja piirkonnahaiglad on Keskrajooni haigla filiaalid, FAP-id on SVA filiaalid.

Lava põhifunktsioon: esiteks renderdamine esmaabi, esimene kvalifitseeritud arstiabi koos võimalike eriarstiabi elementidega.

FAP-id- loodud 400 või enama inimese arstiabiks 2 km või kaugemal raviasutusest. Teenindus üle 400 inimese FAP osariikides on: 1 parameediku või ämmaemanda ametikoht või õde ja 0,5 õe kohta. FAP-ide maksumus on 1,5-2,0% WA linnaosa eelarvest.

FAP funktsioonid:

- eelarstiabi osutamine ja arsti ettekirjutuste õigeaegne täitmine;

– ennetustöö ja epideemiavastase töö tegemine;

- rasedate naiste, laste patronaaži korraldamine,

– meetmete võtmine imikute ja emade suremuse vähendamiseks;

– hügieeniharidus ja elanikkonna harimine.

Rural Medical Plot (SVU)- teenindas 7-9 tuhat inimest 7-9 km raadiuses.

Rajoonihaigla- See on SVU peamine asutus, see koosneb haiglast ja polikliinikust. Olenevalt voodikohtade arvust võib olla I kategooria - 75-100 voodikohale, II - 50-75 voodikohta, III - 35-50, IV - 25-35 voodikohta. Kohalikus haiglas Pakutakse igat liiki kvalifitseeritud meditsiinilist ja ennetavat abi. Meditsiiniline abi elanikele välitöödel on väga oluline. Märkimisväärset tööd tehakse naiste ja laste tervise kaitsmiseks, kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutuselevõtuks.

Pakutakse igat liiki meditsiinilist ja ennetavat abi rasedatele, emadele ja lastele Kohaliku haigla arst. Kui arste on mitu, siis üks neist vastutab selle valdkonna laste ja naiste tervise eest.

Kell Piirkonnahaiglate kahjumlik tegevus, need suletakse või muudetakse osakondadeks Rajoonihaiglate rehabilitatsioon, ja elanikkonna arstiabi avatud Sõltumatud maapiirkonna meditsiinikliinikud(SVA), kuhu peaks kuuluma: üldarst, hambaarst, sünnitusarst-günekoloog, lastearst. Hambahaigustega patsientidele osutab arstiabi piirkonnahaiglas või maapolikliinikus hambaarst (hambaarst).

Piirkonnahaiglate meditsiinipersonali personalistandarditest:

1. Elanikkonna ambulatoorse abi osutamise arstide ametikohad moodustatakse 10 000 elaniku alusel:

2. Haiglaosakondade arstide ametikohad moodustatakse arvestusega 1 ametikoht:

– üldarst – 25 voodikohta;

– lastearst – 20 voodikohta;

– kirurg – 25 voodikohta;

– hambaarst – 20 voodikohta.

Maapiirkonna haigla voodikohtade arv on 27-29 voodikohta.

SMS-i töö korraldus:

– elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamine

– patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite juurutamine praktikasse

– elanikkonna arstiabi korralduslike vormide ja meetodite arendamine ja täiustamine, meditsiini- ja ennetusabi kvaliteedi ja tõhususe parandamine

– ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine ala elanikkonna seas

– ravi- ja ennetusmeetmete rakendamine ema ja lapse tervise kaitsmiseks

– üldise haigestumuse ja ajutise puudega haigestumuse põhjuste uurimine ning selle vähendamise meetmete väljatöötamine

– elanikkonna, eriti laste ja noorukite tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine

- epideemiavastaste meetmete rakendamine (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, nendega kokku puutunud isikute dünaamiline jälgimine jne)

- jooksva sanitaarjärelevalve teostamine tööstus- ja kommunaalruumide, veevarustusallikate, lasteasutuste, ühiskondlike toitlustusasutuste seisukorra üle;

– terapeutiliste ja ennetavate meetmete võtmine tuberkuloosi, naha- ja suguhaiguste ning pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks

– elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi, sealhulgas ratsionaalse toitumise propageerimise, kehalise aktiivsuse suurendamise tegevuste korraldamine ja läbiviimine; võitlus alkoholi, suitsetamise ja muude halbade harjumustega

– avalikkuse laialdane kaasamine rahvatervise kaitsemeetmete väljatöötamisse ja rakendamisse

II etapp – territoriaalne arstide liit (TMO).

Juhtige TMO-d TMO peaarst(ta on ka Keskrajooni haigla peaarst) ja tema asetäitjad:

- elanikkonna arstiabi asetäitja (ta on ka organisatsiooni- ja metoodikabüroo juhataja);

- meditsiiniüksuse asetäitja (voodikohtade arvuga 100 või rohkem);

- meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi ning rehabilitatsiooni asetäitja (kui teenindatavate inimeste arv on vähemalt 30 000 inimest);

- asetäitja sünnitusabi ja lapsepõlve alal (kui teenindatavate inimeste arv on vähemalt 70 000 inimest);

- majandusküsimuste asetäitja;

- Haldus- ja majandusosa asetäitja.

Arstide nõukogu koosneb: peaarst, tema asetäitjad, Hügieeni- ja Epidemioloogiakeskuse peaarst, Kesklinna apteegi juhataja, rajooni juhtivspetsialistid, Meditsiinitöötajate Ametiühingu rajoonikomitee esimees, Punase Risti ja Punase Poolkuu esimees Ühiskond.

Otsuse TMO loomise kohta teeb kõrgem tervishoiuasutus. Väikelinnades ja maal ühendab TMO reeglina kõiki raviasutusi ning asendab linna tervishoiuosakonda ja Keskrajooni haiglat. AT suuremad linnad rahvaarvuga üle 100 000 inimese võib TMOsid olla mitu, üks neist on pea.

TMO on funktsionaalselt ja organisatsiooniliselt omavahel seotud tervishoiuasutuste kompleks. TMO koostis võib sisaldada:

kliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);

sünnieelsed kliinikud, ambulatooriumid, haiglad, sünnitushaiglad;

kiirabijaamad;

laste sanatooriumid ja muud asutused.

Asutuste ühendamine peaks olema otstarbekas, mitte kohustuslik. Asutused, mis TMO-sse ei kuulu, tegutsevad iseseisvalt. Reeglina on need tervisekeskused ning hügieeni- ja epidemioloogiakeskused, kohtuarstliku ekspertiisi bürood ja vereülekandejaamad.

TMT moodustamise põhimõtted:

1. Teatud populatsioon - optimaalne suurus TMO - 100-150 tuhat inimest.

2. Ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste organisatsiooniline ja rahaline eraldamine.

3. TMO teeninduspiirkonna piiride kokkulangevus linnaosa (linna) halduspiiridega.

4. Asutuste ratsionaalne ühendamine - täiskasvanutele ja lastele arstiabi osutavate asutuste ühendus.

TMO ülesanded- elanikkonnale taskukohase ja kvalifitseeritud meditsiinilise ja ennetava abi osutamine.

TMO funktsioonid:

1. Arstliku ja ennetava abi korraldamine kaasatud elanikkonnale, samuti igale kodanikule, kes otsib arstiabi.

2. Ennetusmeetmete läbiviimine.

3. Esmaabi andmine haigele.

4. Õigeaegne arstiabi osutamine vastuvõtus, kodus.

5. Õigeaegne haiglaravi.

6. Populatsiooni kliiniline uuring.

7. Tervisliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimine.

8. Hügieenilise hariduse ja kasvatustöö läbiviimine.

9. Tervishoiuasutuste tegevuse analüüs.

Peamised meditsiini- ja ennetusasutused II etapp on piirkonna keskhaigla (CRH) ja teised piirkonna asutused (vt küsimus 102).

Organisatsiooni jaoks Naiste ja laste ravi ja ennetav hooldus selles etapis vastutavad piirkonna lastearst ja piirkonna sünnitusarst-günekoloog. Rohkem kui 70 000 elanikuga määratakse lapse- ja sünnitusabi peaarsti asetäitja ametikoht - kogenud lastearst või sünnitusarst-günekoloog.

Ambulatoorne hambaravi II staadiumis võib see olla Kesklinna Haigla polikliiniku hambaravikliinikutes ja hambaraviosakondades. Statsionaarne hambaravi Kesklinna Haigla haigla hambaraviosakonnas või kirurgilise osakonna hambaravipatsientide erivooditel.

III etapp - piirkonna regionaalhaigla ja raviasutused.

Regionaalhaigla on suur multidistsiplinaarne meditsiini- ja ennetusasutus, mis pakub kõrgelt kvalifitseeritud kõrgelt spetsialiseeritud abi piirkonna elanikele täies mahus. See on piirkonnas asuvate meditsiiniasutuste organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, arstide ja parameedikute spetsialiseerumise ja täiendõppe baas.

Regionaalhaigla struktuur:

1. Statsionaarne.

2. Nõuandepolikliinik.

3. Muud osakonnad (köök, apteek, surnukuur).

4. Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika osakonnaga.

5. Erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakond jne (vt küsimus 104).

Regionaalhaigla voodimaht täiskasvanutele on 1000-1100 voodikohta, lastele - 400 voodikohta.

Nõustamispolikliinik osutab elanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi, annab kohapeal konsultatsioone, telefoni teel - kirjavahetuskonsultatsioone, analüüsib raviasutuste tegevust, suunavate asutuste ja polikliiniku diagnooside lahknevust, polikliiniku diagnoose ja haigla, vigade analüüs. Pole õigust haiguslehte väljastada.

Piirkonna laste- ja naisterahvas saab nõuandepolikliinikus igat liiki kvalifitseeritud eriarstiabi. Naiste statsionaarset abi osutatakse piirkondlikes sünnitusmajades, piirkondlikes ambulatooriumides ja teistes piirkonna raviasutustes.

Ambulatoorne spetsiaalne hambaravi patsient on piirkondlikes hambakliinikutes, statsionaarne - piirkondlike haiglate hambaraviosakondades.

Haiglaorganisatsioonide arv maal 2005. aastal oli 274, millest 184 piirkonnahaiglat, hooldusravihaiglat - 90. Ambulatoorsete kliinikute arv 3326. Iseseisvad meditsiinipolikliinikud 2005. aastal - 253 üldpraktika 2005. aastaks - 336. FAP-id 2005. aastal - 2524.

IVetapp: vabariiklik tase(RSPC, vabariiklikud haiglad).

12. peatükk

12. peatükk

12.1. ÜLDSÄTTED

2008. aastal töötas Vene Föderatsiooni maatervishoius 1749 keskhaiglat, 481 piirkonnahaiglat ja 39 179 feldsher-sünnituspunkti, kus töötas 46 200 arsti ja 208 000 parameedikut.

Maaelanike arstiabi korraldamisel lähtutakse samadest põhimõtetest nagu linnaelanike puhul. Külaelanike eriline eluviis, asustussüsteem, madal (linnaga võrreldes) asustustihedus, halb kvaliteet ja kohati teede puudumine, põllumajandusliku töö eripära jätavad aga oma jälje arstiabi korraldamise süsteemi. maaelanike eest hoolitsemine. See puudutab tervishoiuasutuste tüüpi, võimsust, asukohta, nende varustamist kvalifitseeritud meditsiinipersonaliga ja eriarstiabi saamise võimalust. Need funktsioonid tingivad ka vajaduse töötada välja ja kasutusele võtta teatud tüüpi ressursside jaoks diferentseeritud standardid. Näiteks maapiirkondade jaoks, mis asuvad suured territooriumid madala asustustihedusega (Kaug-Põhja, Siber, Kaug-Ida), peaks rahvastikustandard feldsher-sünnituspunkti või üldarsti (pere)praktika keskuse korraldamisel olema oluliselt madalam kui riigi lõunaosas, kus asustustihedus on suurem, asulad asuvad lähestikku ning on hea transpordiühendus.

12.2. INTEGREERITUD RAVIALA

Maaelanikkonnale arstiabi osutamise põhijooneks on selle lavastamine. Tavapäraselt eristatakse maaelanikkonna arstiabi korraldamisel kolm etappi

(joonis 12.1).

Riis. 12.1. Maaelanikkonnale arstiabi osutamise etapid

Esimene aste- maa-asula tervishoiuasutused, mis on osa komplekssest ravivaldkonnast. Selles etapis saavad maaelanikud meditsiinieelset abi, samuti peamisi arstiabi liike (terapeutiline, laste-, kirurgiline, sünnitusabi, günekoloogiline, hambaravi).

Esimene raviasutus, kuhu maaelanik reeglina pöördub, on feldsher-sünnitusjaam(FAP). See toimib piirkonna- või keskhaigla struktuurilise allüksusena. FAP on soovitav korraldada 700 ja enama elanikuga asulates lähima raviasutuse kaugusel üle 2 km ja kui kaugus ületab 7 km, siis kuni 700 elanikuga asulates.

Feldsher-sünnitusjaamale on usaldatud paljude meditsiiniliste ja sanitaarülesannete kompleksi lahendamine:

Maaelanikkonna haigestumuse, vigastuste ja mürgistuste ennetamisele ja vähendamisele suunatud tegevuste läbiviimine;

Suremuse vähenemine, eriti imikute, emade ja tööealiste seas;

Elanikkonnale meditsiinieelse meditsiiniabi osutamine;

Osalemine koolieelsete ja kooliharidusasutuste, kommunaal-, toidu-, tööstus- ja muude rajatiste, veevarustuse ja asustatud alade puhastamise jooksvas sanitaarjärelevalves;

Majast majja ringkäikude läbiviimine vastavalt epidemioloogilistele näidustustele nakkushaigete, nendega kokkupuutuvate ja nakkushaiguse kahtlusega isikute väljaselgitamiseks;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenikultuuri parandamine.

Seega on FAP ennetavama fookusega tervishoiuasutus. Sellele võib usaldada apteegi ülesanded valmis ravimvormide ja muude apteegitoodete müügiks avalikkusele.

FAP-i tööd juhib otseselt juht. Lisaks temale töötavad FAP-is ämmaemand ja külalisõde.

Vaatamata FAP-i olulisele rollile on juhtiv raviasutus elanikele arstiabi osutamise esimeses etapis

küla teenindab kohalik haigla, mille koosseisus võib olla haigla ja meditsiinipolikliinik. Piirkonnahaigla arstiabi liigid ja maht, selle võimsus, varustus ja meditsiinipersonali komplekteerimine sõltuvad suuresti teiste omavalitsusüksuse (maa-asula) tervishoiusüsteemi kuuluvate raviasutuste profiilist ja võimekusest. Rajoonihaigla põhiülesanne on tagada elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenus.

Elanikkonna ambulatoorne abi on piirkonnahaigla töö olulisim osa. Ta võib osutuda dispanser osana haigla struktuurist ja sõltumatult. Ambulatoorse kliiniku põhiülesanne on ennetavate meetmete läbiviimine haigestumuse, puude, suremuse ennetamiseks ja vähendamiseks elanikkonna hulgas, haiguste varajane avastamine, patsientide arstlik läbivaatus. Ambulatoorse kliiniku arstid võtavad vastu täiskasvanuid ja lapsi, teevad kodukõnesid ja vältimatut abi. Patsientide vastuvõtust saavad osa võtta ka parameedikud, kuid ambulatoorses kliinikus peaksid arstiabi osutama peamiselt arstid. Rajoonihaiglas tehakse ajutise puude ekspertiis, vajadusel suunatakse patsiendid MSE-sse.

Eriarstiabi külaelanikele lähemale toomiseks käivad keskhaigla arstid kindla graafiku alusel ambulatoorses kliinikus patsiente vastu võtmas ja vajadusel väljavalimisel spetsialiseeritud asutustesse hospitaliseerimiseks. AT viimastel aegadel paljudes Vene Föderatsiooni üksustes on käimas piirkonnahaiglate ja ambulatoorsete kliinikute ümberkorraldamine üldarsti (pere)praktika keskusteks.

12.3. KESKPIIRKONNAHAIGLA

Teine faas maaelanikele arstiabi osutamine - need on valla tervishoiuasutused ja nende hulgas on juhtival kohal keskhaigla (CRH). CRH osutab põhilisi eriarstiabi liike ja täidab samal ajal ka tervishoiukorraldusorgani ülesandeid linnaosa territooriumil.

Keskregionaalhaigla võimekus, spetsialiseeritud osakondade profiil selle koosseisus oleneb rahvaarvust, struktuurist ja ravitasemest.

vasakpoolsus, muud meditsiinilised ja organisatsioonilised tegurid ning need määravad kindlaks omavalitsuste ametiasutused. Reeglina on CRH-de mahutavus 100–500 voodikohta ja spetsialiseeritud osakondi on vähemalt viis: terapeutiline, kirurgiline traumatoloogiaga, pediaatria, nakkushaigused ning sünnitusabi ja günekoloogia (kui sünnitusmajas ei ole). piirkond).

Keskrajooni haigla peaarst on linnaosa tervishoiu juhataja, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist linnaosa administratsioon.

Ligikaudne organisatsiooniline struktuur keskhaigla on näidatud joonisel fig. 12.2.

Metoodilist, korralduslikku ja nõustavat abi komplekssete terapeutiliste valdkondade arstidele, FAP-i parameedikutele viivad läbi keskhaiglate spetsialistid. Igaüks neist läheb vastavalt kinnitatud ajakavale arstlikuks läbivaatuseks, ambulatoorse töö analüüsimiseks, haiglaravi patsientide valimiseks kompleksravipunktis.

Eriarstiabi maarahvale lähemale toomiseks piirkondlikud meditsiinikeskused. Selliste keskuste ülesandeid täidavad suured CRH-d (mahutavusega 500–700 voodikohta), mis on võimelised tagama konkreetse munitsipaalpiirkonna elanikkonnale puuduolevat tüüpi statsionaarset ja ambulatoorset eriarstiabi.

Keskrajooni haigla struktuur on polikliinik, mis osutab maaelanikele esmatasandi tervishoiuteenust abiarstide FAP-de, ambulatoorsete arstide, üldarsti (pere)praksise keskuste suunas.

Lastele haiglavälise ja statsionaarse meditsiinilise ja ennetava abi osutamine munitsipaalpiirkonnas on usaldatud laste konsultatsioonid(polikliinikud) ja regionaalhaiglate lasteosakonnad. Rajoonihaiglate lastepolikliinikute ja lasteosakondade ennetus- ja ravitöö toimub samadel põhimõtetel nagu linna lastepolikliinikutes.

Naiste sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine vallas on usaldatud naiste konsultatsioonid, kesklinnahaiglate sünnitus- ja günekoloogiaosakonnad.

Meditsiinitöötajate funktsionaalsed kohustused, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon ning Keskhaigla tegevuse statistiliste näitajate arvutamine ei erine põhimõtteliselt linnahaiglate ja APU omast.

Riis. 12.2. Keskrajooni haigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur

12.4. PIIRKONDLIK (TERIOR, PIIRKOND, VABARIIK) HAIGLA

Kolmas etapp Maaelanikkonna arstiabiga tegelemist esindavad Föderatsiooni subjekti tervishoiuasutused ning nende hulgas on põhiroll regionaalsetel (territoriaal-, rajooni-, vabariiklikel) haiglatel. Selles etapis osutatakse eriarstiabi kõigil suurematel erialadel.

Regionaalhaigla (piirkondlik, rajooni-, vabariiklik) haigla on suur multidistsiplinaarne meditsiiniasutus, mis on loodud pakkuma täielikku eriabi mitte ainult maapiirkondade elanikele, vaid kogu Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonnale. See on piirkonna (krai, rajoon, vabariik) territooriumil asuvate meditsiiniasutuste organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, mis on aluseks arstide ja parameedikute spetsialiseerumisele ja täiendõppele.

Regionaalhaigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur (piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik) on näidatud joonisel fig. 12.3.

Meditsiinitöötajate funktsionaalsed kohustused, statistiliste näitajate arvutamise metoodika ning piirkondliku (piirkondliku, rajooni, vabariikliku) haigla raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioon ei erine põhimõtteliselt linna- või kesklinnahaiglate omast. Samas on piirkondliku (piirkondliku, rajooni-, vabariikliku) haigla töökorraldusel oma eripärad. Üks neist omadustest on haiglas viibimine konsultatiivne polikliinik, kus Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse kõigi munitsipaalpiirkondade (linnapiirkondade) elanikud tulevad abi otsima. Nende majutamiseks korraldatakse haiglas pansionaat või hotell patsientidele.

Reeglina suunatakse patsiendid konsultatiivpolikliinikusse pärast eelkonsultatsiooni ja läbivaatust linnaosa (linna) eriarstide poolt. Patsiendid hospitaliseeritakse haigla statsionaarsetes osakondades reeglina vastavalt rajooni-, linna-, keskhaiglate, kiirabibrigaadi ning erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakondade eriarstide saatekirjadele.

Riis. 12 .3. Piirkondliku (piirkondliku, rajooni, vabariikliku) haigla ligikaudne organisatsiooniline struktuur

Teine piirkondliku (piirkondlik, rajooni-, vabariiklik) haigla eripära on olemasolu selle koosseisus erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakonnad, mis kiirabi või maapealsete sõidukite abil osutab erakorralist ja nõustavat abi reisimisel kaugematesse asulatesse. Lisaks pakub osakond patsientide kohaletoimetamist spetsialiseeritud piirkondlikesse ja föderaalsetesse meditsiinikeskustesse.

Erakorralise ja plaanilise konsultatiivravi osakond teeb tihedat koostööd katastroofimeditsiini piirkondlik keskus. Esinemise juhtudel hädaolukorrad praktiline töö pideva valmisolekuga eriarstiabi brigaadid täidavad sanitaarülesandeid.

Erinevalt Keskrajooni haiglast toimib regionaalhaigla (piirkondlik, rajoon, vabariiklik) haigla organisatsiooniline ja metoodiline osakond palju laiem. Tegelikult toimib see Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiu juhtorgani analüütilise keskuse ning teadusliku ja metoodilise baasina kaasaegsete meditsiini- ja organisatsioonitehnoloogiate praktikasse juurutamiseks.

Osakonna organisatsioonilisteks tegevusteks on piirkondlike parameedikute (õenduse) konverentside läbiviimine, tervishoiuasutuste parimate praktikate kokkuvõtte tegemine ja levitamine, elanikkonna tervisekontrolli korraldamine, eriarstide plaanilised visiidid, juhend- ja metoodiliste materjalide väljaandmine jms.

Teadustöö on üks piirkondliku (piirkondliku, rajooni, vabariikliku) haigla tegevusaladest. See hõlmab teadusuuringute läbiviimist koos meditsiiniülikoolide osakondade ja uurimisinstituutidega, teadustulemuste juurutamist raviasutuste praktilisse töösse, teaduskonverentside ja seminaride korraldamist, arstide teadusseltside tööd jne.

Edasised võimalused maaelanike arstiabi korralduse parandamiseks on üldarstiabi (pere)praksise keskuste võrgustiku arendamine, materiaal-tehnilise baasi tugevdamine ning suurte keskhaiglatel põhinevate rajoonidevaheliste keskuste varustamine kaasaegse meditsiinitehnikaga, varustamine. sanitaartranspordi ja sidevahenditega kiirabijaamad (osakonnad) , arendus

lennukiirabi, telemeditsiini juurutamine, kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide arendamine regionaalsete (territoriaal-, rajoon-, vabariiklike) haiglate baasil. Spetsiaalset tüüpi arstiabi elanikkonnale lähenemisel tuleks järgida selle väljumisvormide (välikliinikud, mobiilsed hambaravikabinetid, fluorograafiaseadmed jne) arenguteed. Oluline tingimus arstiabi kättesaadavuse suurendamine maaelanikele - tervishoiuasutuste komplekteerimine meditsiinitöötajatega. Selle probleemi lahendamiseks on vaja üle minna lepingupõhisele koolitusele ja personali jaotamisele, tagada noortele spetsialistidele eluase, tutvustada tõhus süsteem tööjõu materiaalsed stiimulid.

Rahvatervis ja tervishoid: õpik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 lk.: ill. - (Kraadiõpe).

Venemaa territoorium ületab 17 miljonit km2. Maapiirkondadel - 23,4% kogu territooriumist - on võimas looduslik, demograafiline, majanduslik, ajalooline ja kultuuriline potentsiaal, mis ratsionaalsel ja tõhusal kasutamisel võib pakkuda jätkusuutlikku mitmekesist arengut, tööhõivet, kõrge tase maarahva elu.

Maapiirkondade demograafiline ressurss on 38 miljonit inimest (27% kogu elanikkonnast), sealhulgas tööjõuressurss - 23,6 miljonit inimest. Rahvastikutihedus on madal - 2,3 inimest 1 km2 kohta. Asustuspotentsiaal hõlmab 155,3 tuhat maa-asulat, millest 142,2 tuhat on püsielanikega. 72% maa-asulates elab alla 200 inimese, üle 2 tuhande elanikuga külad moodustavad vaid 2%.

Viimase 10 aasta jooksul on välja toodud positiivsed suundumused demograafiline olukord külas. Rahvastiku loomulik kahanemine vähenes 2000. aasta 281 tuhandelt inimeselt (-7,3 1000 elaniku kohta) 82 tuhande inimeseni 2010. aasta alguses (-2,1). Maaelanike sündimus on riigi keskmisest kõrgem - 14 1000 elaniku kohta (võrreldes 12,6). Sellel on positiivne mõju üldisele sündivusele.

Maakoha kõrge sündimusega kaasneb aga kõrge suremus. 2010. aastal oli imikusuremus Venemaal 7,5 imikut 1000 sünni kohta

elussünnid maal ja linnas olid vastavalt LL ja 6,9 imikut 1000 elussünni kohta. Üldine suremuskordaja 1000 maaelaniku kohta on 16,1, mis on 6% madalam kui 2000. aastal, kuid 19% kõrgem linnaelanike suremusest. Kõik see mõjutab negatiivselt kogu riigi elanikkonna tervist.

2010. aasta alguses tõusis kodanike oodatav eluiga maal 2000. aastaga võrreldes 2,7 aastat ja oli 66,7 aastat, linnas 69,4.

Maapiirkondi iseloomustab madal asustustihedus, väikeasulate suur kaugus üksteisest. Sellest tulenevalt on teeninduspiirkonna keskmine raadius 60 km ja sageli ületab asumite kaugus piirkonnakeskusest 100 km. Kohaliku terapeudi teenindusõlg võib ulatuda 10 km või kaugemale.

Töö hooajalisus maal tekitab pingeid kevad-suvisel ja sügisesel perioodil, mil töötajad viibivad enamasti õues, mis toob kaasa ülekuumenemise või alajahtumise. Tihti ei peeta lugu toidu režiimist ja kvaliteedist. Vigastuste, liigesehaiguste, vibratsioonihaiguse sagedus on kõrge. Kokkupuude loomadega põhjustab konkreetsete haiguste riski.

Sellest tulenevalt iseloomustab maaelanikke suur hulk kroonilised haigused, mille puhul patsiendid praktiliselt ei otsi meditsiinilist abi, põllumajandusliku tootmise eripäradega seotud spetsiifilised haigused (vigastused, perifeersed haigused närvisüsteem, silmakahjustus, vibratsioonihaigus).

Arstiabi maaelanikele lähtudes riigi elanike tervise kaitse põhimõtetest. Rahvatervise üheks oluliseks korralduslikuks põhimõtteks on elanike arstiabi ühtsuse ja järjepidevuse järgimine linnas ja maal.

Küll aga mõjutavad tegurid, mis määravad linna ja maa erinevusi maapiirkondade raviasutuste organisatsioonilisi vorme ja töövõtteid.

Peamised tegurid, mis põhjustavad linna- ja maaelanike arstiabi erinevusi, on järgmised:

Elanike asustusomadused võrreldes linnaga - asulate madal tihedus, hajuvus ja kaugus;

Põllumajandustöö tunnused - hooajalisus, kõrge erikaal käsitsitöö, sageli oluline vahemaa elukoha ja töökoha vahel;

Noorte ja tööealiste inimeste väljavool linna;

Vananev elanikkond maapiirkondades;

Madalam elatustase külades;

Teede ja transpordi halb seisukord:

Uute infotehnoloogiate ebapiisav või ligipääsmatus;

Meditsiinipersonali vähene personal;

Sotsiaalmajanduslikud ja kodused raskused.

Üldiselt iseloomustab maaelanike tervisekaitse süsteemi piiratud juurdepääs arstiabile ning meditsiiniliste, sotsiaalsete ja ennetavate meetmete madal efektiivsus. Ülesanne koondada linna- ja maaelanikkonna arstiabi tase on jätkuvalt aktuaalne.

Maaelanike arstiabi kättesaadavuse määr on tunduvalt madalam kui linnaelanikel. Samas, mida kaugemal raviasutusest asula asub, seda harvemini elanikud pöörduvad meditsiinitöötajad. Suurema osa arstiabist pakuvad parameedikud. Külaelanik kulutab meditsiiniasutuse külastusele

palju rohkem aega kui linnas. Maapiirkondade raviasutuste varustatus on linna omast tunduvalt kehvem ning personali kvalifikatsioon tervishoius keskmisest madalam.

Maaelanike arstiabi korralduse tunnused on ambulatoorse ravi oluline detsentraliseerimine ja statsionaarse ravi märgatav tsentraliseerimine. Peamine inimressurss maal on parameedikud. Meditsiinipersonal on valdavalt koondunud piirkonnahaiglatesse. põhitöökohas ja kaugemate maa-asulate teel elanike vastuvõtu läbiviimine erimeeskondade koosseisus kindla plaani alusel.

Vastavalt föderaalseadusele "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" 21. novembril 2011 N-323-FZ (artikli 5 lõige 2). riik tagab kodanikele tervisekaitse sõltumata elukohast ja muudest asjaoludest. Maapiirkondade elanikel on vajalik järgida ka tervisekaitse põhimõtteid:

Kodanike õiguste tagamine tervishoiule ja sellega seotud riiklikele garantiidele:

Patsiendi huvide prioriteetsus arstiabi osutamisel;

Laste tervise prioriteet;

Sotsiaalkindlustus puude korral;

Ametiasutuste ja kohalike omavalitsuste, ametnike vastutus kodanike õiguste tagamisel tervishoiule;

Kättesaadavus ja kõrge ILC;

Arstiabi osutamisest keeldumise lubamatus;

Ennetamise ja meditsiinisaladuse säilitamise prioriteet.

Maapiirkondade arstiabi osutamise korralduslik aluselanikkond asus XIX sajandil. kohalikud arstid. Zemstvo meditsiini süsteem kujunes Venemaal zemstvo omavalitsuse eksisteerimise ajal ja see toimis aastatel 1864-1917. See sisaldas uusi ja progressiivseid meetodeid elanikkonnale arstiabi osutamiseks, mis ei ole kaotanud oma tähtsust tänapäevani:

Orienteerumine mitte feldsheri jaamale, vaid esmatasandi tervishoiu meditsiinilisele tasemele;

Piirkonnateenused maaelanikele koos mitme parameditsiinipunkti ja apteegi korraldamisega kohapeal, iga saidi keskel - haigla ambulatoorse kliinikuga;

Patsientide ambulatoorse vastuvõtu "kaardi" arvestuse pidamine, mis võimaldab koguda väärtuslikku materjali Statistiline analüüs haigestumus;

Meditsiini- ja sanitaar- ja ennetustöö kombineerimine;

Tervisliku eluviisi aktiivne propageerimine;

Tasuta arstiabi.

Neid põhimõtteid rakendati ka nõukogude tervishoiusüsteemis (1918-1991) elanikkonna IKV korraldamisel. Esimese Nõukogude viie aasta plaani alguseks Venemaal (1929–1932) teenindas maaelanikkonda 4677 meditsiinipunkti ja 3413 feldšeri jaama. Ühe ravipiirkonna kohta oli 18 200 elanikku. Viie aasta jooksul kasvas arstipunktide võrk 7962-ni, s.o. rohkem kui 70%; kasvas maahaigla voodikohtade arv 43 600-lt 82 000-le. Tervishoiukulutused NSV Liidus esimese viie aasta plaani ajal kasvasid võrreldes aastaga Vene impeerium(1913) peaaegu 4 korda. Tehtud jõupingutuste tulemusena Nõukogude inimeste oodatav eluiga aastatel 1926–1972 pikenes keskmiselt 26 aasta võrra. Tervishoidu RSFSR-is tervikuna saab hinnata Suure Nõukogude Entsüklopeedia 3. väljaande (1969–1978; tabel 5.20) andmete põhjal.

Iseloomulik maalähedane raviasutus - FAP - on esmane eelmeditsiiniline struktuuriüksus, mis tegeleb ennetus-, ravi- ja tervist parandava tegevusega. sanitaar- ja epideemiavastane sanitaar- ja haridusalane, hügieeniline tervishoid.

Järgnevatel aastatel oli maaelanikkonna arstiabi korralduse põhijooneks selle osutamise järkjärguline muutmine. Tinglikult määratletud elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamise 3 etappi.

Esimene etapp on maapiirkonna meditsiinipunkt - piirkonnahaigla, feldsheri jaam ja FAP, tervisekeskused, haridusasutuste meditsiinikeskused. Esimeses etapis saavad maaelanikud meditsiinieelset, esmast ja kvalifitseeritud arstiabi (ravi-, laste-, kirurgia-, sünnitusabi, günekoloogiline, hambaravi).

Teine etapp on linnaosa tervishoiuasutused: piirkonna- ja keskhaiglad (CRH). mis pakuvad põhilisi eriarstiabi liike.

Kolmas etapp - Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutused. mille hulgas on juhtival kohal piirkondlikud (piirkondlikud, vabariiklikud, rajooni) haiglad. Selles etapis pakutakse spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi kõigil suurematel erialadel.

AT kaasaegsed tingimused seda lähenemisviisi vaadatakse läbi. Tervishoiu kaasajastamise programmi elluviimise käigus ehitatakse üles ühtne arstiabi süsteem nii linna- kui maaelanikkonna jaoks.

Maaelanikkonna terviseabi koosneb kolmest tasemest. Kõik ambulatoorsed raviasutused on koondunud 3. tasemele: 2. tasemel - omavalitsustevahelised keskused, mis pakuvad kõige populaarsemate profiilide järgi kvalifitseeritud ambulatoorset ja statsionaarset eriarstiabi vastavalt eriarstiabi osutamise korrale: 1. tasemel - konsultatsiooni- ja diagnostikaspetsialistid. abi piirkondlikes CDC-des.

Vene Föderatsiooni maapiirkondades on 1349 haiglaraviasutust, sealhulgas 727 keskrajooni. Rajoonihaiglaid on 79 ja rajoonihaiglaid 382, ​​voodikohtade koguarvuga 153,4 tuhat Voodikohtade pakkumine 10 tuhande maaelaniku kohta on 40,9, mis on 2,7 korda vähem kui linnaelanike haiglavoodite arv (tabel 5.21). .

2010. aastal töötas Vene Föderatsiooni maapiirkondade meditsiiniasutustes 40 650 arsti (7,6% arstide koguarvust) ja 207 497 parameediku töötajat (15,7% parameedikute koguarvust). 2010. aastal oli maapiirkondades arstide arv 12,2 10 tuhande elaniku kohta, parameedikutega - 54,3 10 tuhande elaniku kohta.Vene Föderatsiooni kõigis üksustes maapiirkondades oli arstide ja parameedikute puudus. .

Tekkiv trend vähendada rajooni- ja maapiirkondade haiglate arvu ning suurendada keskrajoonihaiglate arvu on tingitud väikese voodimahuga haiglaraviasutuste olemasolu tõestatud majanduslikust ebaotstarbekusest. Suurtes raviasutustes (keskrajooni-, regionaal-, regionaal-, vabariiklikud, rajoonihaiglad) kulutatakse vähem raha ühe voodikoha kohta majapidamis- ja tehnilisteks vajadusteks, kütteks, saatjate ülalpidamiseks, toidule. projekteerimine ja hooldus. Lisaks kasutavad nad tõhusalt diagnostikaseadmeid, kvalifitseeritud meditsiinipersonali, juurutavad kaasaegseid meditsiinitehnoloogiaid ja tagavad seeläbi elanikkonnale paremini kvalifitseeritud arstiabi. Sellega seoses muudetakse paljudes Vene Föderatsiooni piirkondades asuvaid maapiirkondade haiglaid meditsiinilisteks polikliinikuteks TsOVP.

Sageli kärbivad piirkonnad keskhaiglate arendamise huvides FAP-i, jättes maaelanikud ilma arstiabi ja ravimiteta.

Rajoonihaiglad vajavad ümberehitamist arvestades kohalikke olusid: asustustihedus, transpordi kättesaadavus, haiglavooditega varustamine üldiselt jne.

PHC- maaelanikkonna arstiabi süsteemi alus - hõlmab haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist, ravi. meditsiiniline taastusravi, raseduse kulgemise jälgimine, tervisliku eluviisi kujundamine ning elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidus.

Elukoha territooriumile lähenemise TKV korraldatakse territoriaal-rajooni põhimõttel, mis näeb ette elukohas teenindatavate elanikkonnarühmade moodustamise. Meditsiinieelset esmast arstiabi osutavad parameedikud, sünnitusarstid ja teised FAP-i parameedikud.

FAP korraldatakse maapiirkondades, kus elab 700 või enam inimest ja mille kaugus lähima raviasutuseni on üle 2 km. Kui see

distants ületab 7 km, siis FAP on korraldatud kuni 700 elanikuga asulas. FAP-i funktsioonid vastavalt kehtivale reguleerivale raamistikule:

Esmaabi osutamine:

Elanikkonna pakkumine ravimid(vastavalt kinnitatud nomenklatuurile);

arsti ettekirjutuste õigeaegne ja täielik täitmine;

Laste ja rasedate naiste kaitse, teatud kodanike kategooriate tervise dünaamiline jälgimine;

Laste ja emade suremust vähendavate tegevuste läbiviimine;

Elanikkonna harimine tervisliku eluviisiga,

FAP-il on oluline roll ka ennetavate vaktsineerimiste läbiviimisel vastavalt riiklikule immuniseerimiskavale, mille koostamisel võetakse arvesse elanikkonna vanuselist ja soolist koosseisu.

FAP-i põhiülesanne lastega töötamisel on õigeaegne ja kvaliteetne patroon. pakkudes täielikku valikut ennetusmeetmeid. Sünnieelse patronaaži ja laste kliinilise läbivaatuse järjekord on linnas ja maal ühesugune.

Lisaks kuulub parameediku tööülesannete hulka laste õppeasutuste töö, nende sanitaarseisundi ja kehalise kasvatuse läbiviimise süsteemne jälgimine; ennetavate läbivaatuste korraldamine. lastes hügieenioskuste juurutamine, ulatuslik kasvatustöö läbiviimine vanemate, laste, kasvatajate ja õpetajate seas.

Vene Föderatsioonis on 37,8 tuhat FAP-i, millel on pidev suundumus võrku vähendada. Võrreldes 2000. aastaga on nende arvu vähendatud 12,8%, samas kui maapiirkondades on korraldatud hulk perearstibüroosid. FAP sulgemisel tuleb esmalt igakülgselt hinnata arstiabi kättesaadavust, eriti hajaasustusega piirkondades, kus FAP on ainus ligipääsetav tervishoiuüksus. See on eriti oluline, kui FAP varustab elanikkonda ravimitega, jälgib tuberkuloosivastaste ravimite tarbimist, viib läbi terve eluviisi propageerivaid ennetusmeetmeid ja patroneerib vanureid. Sellest lähtuvalt tuleb muuta suhtumist parameedikusse maal ja vaadata üle tema töötingimused.

Juhtiv lüli tervishoiuteenuste osutamisel peaks olema üld- (pere)arst. Selle eesmärk on pakkuda elanikkonnale tervishoiuteenuseid koguses, mis asendab osaliselt polikliiniku kitsaid spetsialiste ja tingimusel, et nad on võimalikult lähedal kinnistatud kodanike elukohale.

Perearst võib töötada individuaalselt või rühmas. Individuaalpraksises töötab arst iseseisvalt, sõltumatult teistest arstidest ja eriarstidest, kasutades temaga koos töötavate õendustöötajate abi. Individuaalpraktikat kasutatakse peamiselt maapiirkondades, kus

elab väike hulk inimesi ning teiste arstide kaasamine on antud abi mahu ja rahalise toetuse osas ebamõistlik.

Grupipraktika hõlmab mitmete arstide jõupingutuste ühendamist, et tagada vastastikust asendatavust, vastastikust abi elanikkonnale meditsiiniteenuste osutamisel ning suurendada perearstikabinettide korraldamise kuluefektiivsust.

Rühmaharjutusel on mitmeid eeliseid:

Vahetatavuse võimalus päevasel ajal ja haigusperioodil. puhkused, ühe arsti koolitus:

Parem kontoritehnika, sh diagnostika- ja raviseadmed, päevahaigla loomine;

Professionaalse suhtluse, konsultatsioonide võimalust;

Teatud spetsialiseerumise võimalus kitsastele erialadele igale arstile (oftalmoloogia, endokrinoloogia, kardioloogia);

Halduskulude vähendamine;

Õenduspersonali tõhusam kasutamine.

Perearsti kabineti asukoha määrab asula suurus;!, tervishoiuasutuse võimekus ruumidega varustada, asula administratsiooni VÕIMALUSED tagada ruum kabinetile võimalikult lähedal asulale. liitunud elanikkonna elukoht (sagedamini mitmekorruselise elamu esimesel korrusel või spetsiaalselt püstitatud hoones). Eriti mugav on perearsti kabineti asukoht uutes asumite mikrorajoonides, kus tavaliselt puudub arenenud sotsiaalne infrastruktuur. Ühe perearsti kohta teenindatavate kodanike arv on määratud 1500 inimese normi alusel. See on praktikas kehtestatud; väiksem arv juurde kuuluvaid residente ei taga töö majanduslikku otstarbekust ning suurem arv ei võimalda arstil osutada neile kvaliteetselt ja õigeaegselt kõiki teenuseid. Konkreetse residentide arvu määrab iga arsti kohta selle polikliiniku peaarst, kuhu perearst kuulub, lähtudes residentide arvust, asutuse koosseisust. Teenindusraadius võib ulatuda linnas 1,5 km, maal kuni 12 km,

Perearsti juurde suunamine toimub kohustusliku ravikindlustuspoliisi ja dokumendi olemasolul. kodaniku identiteet. Igal kodanikul on õigus valida raviarst, sealhulgas perearstid. Kuid enamikul juhtudel teenindab perearst oma asukoha vahetus läheduses elavaid elanikke: näiteks mitmekorruselises mitme sissepääsuga hoones - selle ühe maja elanikke. See lähenemine võimaldab pakkuda abi kodus ja öösel.

Perearsti töögraafik määratakse kindlaks büroo asukoha, kaasatud elanikkonna arvu ja koosseisu, teenindusraadiuse ja sõidukitega varustatuse alusel. Perearsti ülesanded:

Elanikkonna ambulatoorne vastuvõtt, sh kõige lihtsamad uuringud (elektrokardiograafia, vere ja uriini kliiniline uuring, veresuhkru taseme, nägemisteravuse jm määramine);

Vältimatu abi osutamine;

Abi osutamine päevahaiglas;

Patsientide külastamine kodus;

Patsientide külastamine haiglas:

Patsientide konsultatsioonid kitsa spetsialistiga:

Suhtlemine sotsiaalkaitseasutustega.

Arsti koormus on 4-5 tuhat visiiti aastas. Kitsad spetsialistid polikliinikus võtavad vastu ainult perearsti suunal.

Hoolimata FAP-i olulisest kohast maaelanikkonna tervishoiuteenuste süsteemis, on maatervishoiu esimese etapi juhtiv tervishoiuasutus maapiirkonna haigla (SUB) või KRH vastav allüksus. mis ja

koosneb haiglast ja meditsiinipolikliinikust. Esmatasandi arstiabi osutavad siin perearstid, piirkonna perearstid, lastearstid, piirkonna lastearstid ja perearstid (perearstid).

Maapiirkonna haigla arstiabi iseloomu ja ulatuse määrab eriarstide võimekus, aparatuur ja kättesaadavus. Olenemata SUB-i võimsusest pakub see ambulatoorset abi ravi- ja nakkushaigetele, abi sünnitusel ja õendusabi lastele. erakorraline kirurgiline ja traumaabi. SUB personali koosseisu kuuluvad arstid põhierialadel: sisehaigused, pediaatria, hambaravi, sünnitusabi ja günekoloogia ning kirurgia. SMS ülesanded:

Määratud territooriumi elanikkonna pakkumine kvalifitseeritud arstiabiga (ambulatuurne ja statsionaarne):

Erinevate maaelanike rühmade haigestumuse ja vigastuste ennetamise ja vähendamise tegevuste kavandamine ja läbiviimine;

Ema ja lapse tervise ravi ja ennetamine:

Kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite, arstiabi korraldamise täiustatud vormide ja meetodite tutvustamine;

FAP ja teiste maapiirkonna meditsiiniasutuse koosseisu kuuluvate raviasutuste töö organisatsiooniline ja metoodiline juhendamine ja kontroll.

Elanikkonna ambulatoorse ravi korraldamine on maapiirkondade haiglate töö kõige olulisem osa. Maapiirkondades on 2979 polikliinikut 436 tuhande visiidiga vahetuses. Need sisaldavad maapiirkondade meditsiinikliinikud(polikliinikud), mõlemad kuuluvad teiste meditsiiniorganisatsioonide struktuuri ja on sõltumatud. Nende põhiülesanneteks on: ulatuslike ennetusmeetmete läbiviimine haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks, patsientide varajane avastamine, arstlik läbivaatus. elanikkonnale kvalifitseeritud arstiabi osutamine, Arstid võtavad vastu täiskasvanuid ja lapsi, käivad koduväljakutsetel ja osutavad vältimatut arstiabi, Haigete vastuvõtust saavad osa võtta ka parameedikud, kuid ambulatoorset abi maapiirkonna meditsiinipolikliinikus peaksid osutama arstid .

Lisaks kuuluvad maapolikliiniku funktsioonide hulka:

Ambulatoorse arstiabi ühtlustamine maapiirkondade elanikele;

Sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kompleksi läbiviimine (ennetavad vaktsineerimised, asutuste ja rajatiste jooksev sanitaarjärelevalve, veevarustus ja asustatud alade puhastamine);

Arstide planeeritud visiidid alluvatesse FAP-idesse ja laste õppeasutustesse praktilise abi osutamiseks ja nende töö kontrollimiseks.

Maaravihaigla töös on oluline koht ema ja lapse tervise kaitsel. Laste arstiabi maapiirkonna arstiabis osutavad arstid ja parameedikud rajoonihaigla peaarsti juhendamisel. Kui maaarstipiirkonnas on lastearst, vastutab ta laste arstiabi korraldamise eest (reeglina peaarst). Lastearsti äraolekul on maapiirkonna haigla peaarstil õigus panna vastutus laste arstiabi eest ühele perearstile, määrates talle teatud aja lastega töötamiseks.

Maaravipunktis laste arstiabi eest vastutava arsti peamised tööülesanded:

Laste pidev ennetav jälgimine piirkonnahaiglale määratud külades;

Kõigi piirkonna laste perioodiline arstlik läbivaatus, eriti 1. eluaastal;

Haigete ja nõrgenenud laste aktiivne tuvastamine, nende viimine ambulatooriumi regulaarseks jälgimiseks ja taastusraviks:

Laste õigeaegne ja täielik katmine ennetava vaktsineerimisega;

Regulaarne laste jälgimine organiseeritud rühmades, laste õige neuropsüühilise ja füüsilise arengu jälgimine. vajalike huvitegevuste läbiviimine;

Haigete laste aktiivne avastamine, neile õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi ja vajadusel haiglaravi võimaldamine;

Laste tingimuste ja elustiili pidev uurimine perekonnas, ebasoodsate keskkonnategurite tuvastamine ja abistamine;

FAP töö jälgimine regulaarsete (graafikujärgsete) välikülastustega, neile vajaliku organisatsioonilise ja metoodilise abi osutamine;

Vanemate, laste, õpetajate, kasvatajate seas ulatuslik kasvatustöö laste tervise kaitsel.

Maapolikliinikute arstid käivad kindla graafiku alusel oma piirkonna FAN-is konsultatsioonil. Samal ajal peaksid nad püüdma parandada oma assistentide oskusi, edastades neile teadmisi ja kogemusi. Väljasõidugraafikust teavitatakse avalikkust.

Kesklinnahaiglate lastearstid peaksid maapiirkondade haiglatesse sõitma graafiku alusel, et parandada laste arstiabi maal. Lastearsti saabumisest teavitatakse elanikkonda ette.

Maapiirkonnahaiglate ja laste arstiabi FAP-ide tööülevaatuste materjalid koondavad piirkonna lastearstid ning Keskhaigla organisatsiooni- ja metoodikakabinetid. perioodiliselt kuulatakse ringkonnakonverentsidel ja arstide nõukogudes. Arutelu tulemuste põhjal võetakse asjakohased korralduslikud meetmed.

Nende ülesannete kohaselt määratakse maaarstiringkonna arsti (arstide) põhiülesanded;

Elanikkonna ambulatoorne vastuvõtt;

Patsientide statsionaarne ravi maapiirkonna haiglas:

Abi kodus;

Meditsiinilise abi osutamine ägedate haiguste ja õnnetuste korral;

Patsientide suunamine teistesse tervishoiuasutustesse meditsiinilistel põhjustel;

Ajutise töövõimetuse ekspertiis ja töövõimetuslehtede väljastamine:

Ennetavate läbivaatuste korraldamine ja läbiviimine;

Patsientide õigeaegne vastuvõtt ambulatooriumi registreerimiseks:

Meditsiini- ja meelelahutustegevuste kompleksi läbiviimine, kliinilise läbivaatuse kontrolli tagamine;

Laste ja rasedate naiste aktiivne patroon;

Sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete kompleksi läbiviimine;

Sanitaar- ja kasvatustöö, tervisliku eluviisi propageerimine;

Plaanilised külastused FAP-i.

Maaravipunkti struktuur kujuneb sõltuvalt teenindatavate inimeste arvust, teenindusraadiusest, kaugusest Keskhaiglasse ja teede seisukorrast. Maapiirkonna meditsiinipiirkonnas teenindatavate inimeste arv võib ulatuda 2,5 tuhande inimeseni.

Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sh spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavate raviasutuste eriarstid. ISP-d osutatakse ambulatoorselt ja päevahaiglas.

PKV kodanikele ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise, millega ei kaasne oht patsiendi elule ja mis vajavad vältimatut arstiabi, tekitamiseks luuakse seda osutavate raviasutuste struktuuris arstiabi üksused. hädaabivorm.

Maaelanike arstiabi korraldus, selle maht ja kvaliteet sõltuvad raviasutuste kaugusest patsientide elukohast, kvalifitseeritud personali komplekteerimisest, seadmetest, eriarstiabi saamise võimalusest ning meditsiini- ja sotsiaalabi rakendamisest. piirkondlikul ja föderaalsel tasandil.

Keskregionaalhaigla(CRH) - peamine raviasutus maaelanikkonnale kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks. Ühtlasi on Keskhaigla linnaosa tervishoiu organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, mis vastutab elanikkonna arstiabi korraldamise, selle ravi tõhususe, kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamise eest.

AT erinevad piirkonnad riikides töötavad erineva võimsusega CRH-d, mis sõltub elanikkonna suurusest, haiglarajatiste olemasolust ja muudest teguritest. CRH optimaalne mahutavus on vähemalt 250 voodikohta. CRB sisaldab:

Haigla põhierialade osakondadega;

Polikliinik koos diagnostika- ja ravikabinettide ning laboriga:

Erakorralise ja kiirabi osakonnad:

Patoloogia osakond:

Organisatsiooniline ja metoodiline büroo;

Abistruktuuriüksused (apteek, köök, meditsiiniarhiiv jne).

CRH spetsialiseeritud osakondade profiil ja arv sõltub selle võimekusest, kuid nende optimaalne arv peaks olema vähemalt 5: terapeutiline, kirurgiline traumatoloogiaga, pediaatriline, nakkushaigus, sünnitusabi-günekoloogiline (kui piirkonnas pole sünnitushaiglat).

CRH peamised ülesanded:

Linnaosa ja linnaosa keskuse elanikkonna tagamine kvalifitseeritud statsionaarse ja ambulatoorse eriarstiabiga;

Tegevus- ja korralduslik ning metoodiline abi piirkonna meditsiiniorganisatsioonidele;

Keskhaigla osakondade materiaal-tehnilise toe korraldamine:

Elanikkonna CMP suurendamisele, haigestumuse, imikute ja üldsuremuse vähendamisele, tervise parandamisele suunatud meetmete väljatöötamine ja rakendamine;

Meditsiinipersonali paigutus, ratsionaalne kasutamine, täiendõpe;

Tervisliku eluviisi kujundamise meetmete rakendamine.

Keskhaigla peaarstil on asetäitjad põhitegevusaladel: raviüksusel, ambulatoorsel tööl, korralduslikul ja metoodilisel tööl (organisatsiooni-metoodilise osakonna juhataja), haldus- ja majandustööl, turvalisusel ning valdkondades. 70 tuhande või enama elanikuga - lapsepõlve ja sünnituse kohta.

Maapiirkonna arstide metoodilise, korraldusliku ja nõustamisabi osutamiseks määrab Keskhaigla piirkonna eriarstid, kes oma eriala raames juhivad organisatsiooniliselt ja metoodiliselt kõiki ringkonna raviasutusi - sageli Keskrajooni osakonnajuhatajad. Haigla või kõige kogenumad arstid. Igaüks neist juhib oma erialal arstitööd ringkonnas, sõidab konsultatsioonidele, viib läbi näidisoperatsioone, uurib ja ravib patsiente, saadab eriarstide meeskondi maapiirkondade raviasutustesse, kuulab piirkonnahaigla arstide, FAP-ide juhtide aruandeid, analüüsib nende tööd, esitab statistilisi aruandeid, viib läbi teaduskonverentse, seminare, täiendkoolitusi töökohal.

Eriarstiabi maarahvale lähemale toomiseks luuakse piirkondlikke keskusi rajoonidevahelised spetsialiseeritud osakonnad(keskused, ravipiirkonnad), varustatud kaasaegsete seadmetega. Rajoonidevaheliste keskuste ülesandeid täidavad tervishoiuasutused. suuteline osutama elanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud statsionaarset või ambulatoorset eriarstiabi, kui naaberrajoonide CRH ei suuda osutada eriarstiabi või selle maht igas tervishoiuasutuses on minimaalne ning vajalikke spetsialiste ei ole. Koos tervishoiuasutuste struktuurilise allüksuse ülesannete täitmisega teostavad rajoonidevahelised spetsialiseeritud keskused (osakonnad):

Konsultatiivsed vastuvõtud patsientide polikliinikus juurdekuuluvate piirkondade tervishoiuasutuste arstide suunas;

Patsientide hospitaliseerimine kõrvalpiirkondadest:

Organisatsiooniline, metoodiline ja nõustamisabi (sealhulgas töövõime kontroll) alluvate piirkondade tervishoiuasutuste arstidele, sealhulgas plaanilised visiidid:

Rakendamine tervishoiuasutuste töös kaasaegsed vahendid ning vastava eriala patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodid;

Liitpiirkondade elanikele arstiabi osutamise tulemuste analüüs, info edastamine rajoonidevahelise meditsiinikeskuse töö kohta;

Ühiste temaatiliste konverentside, seminaride pidamine. Liitunud piirkondade raviasutused transpordivad patsiente

ja rasedaid linnaosadevahelisse keskusesse (kokkuleppel), suunata patsiente konsultatsioonile ainult arstiabi normidele vastava täieliku läbivaatuse tingimusel, teavitama elanikkonda keskuse eriarstide tööaegadest. Rajoonidevaheliste arstikeskuste ja määratud piirkondade töö koordineerimiseks luuakse rajoonidevahelised arstide konsiiliumid.

CRH polikliinik osutab maarahvale kvalifitseeritud arstiabi 8-10 arstierialal. Kliiniku tööülesanneteks on:

Kvalifitseeritud ambulatoorse abi osutamine linnaosa ja linnaosa keskuse lähielanikkonnale;

Linnaosa ambulatoorsete osakondade organisatsiooniline ja metoodiline juhendamine;

Haigestumuse ja puude ennetamisele ja vähendamisele suunatud tegevuste kavandamine ja läbiviimine;

Tutvustada kõigi linnaosa ambulatoorsete kliinikute tööga haiguste ennetamise ja ravi kaasaegseid meetodeid ja vahendeid, ambulatoorse abi osutamise parimaid praktikaid;

Tervisliku eluviisi kujundamise meetmete rakendamine.

Maaelanikud pöörduvad linnaosa polikliinikusse maaarstiabi piirkondade raviasutuste suunal eriarstiabi, funktsionaalse läbivaatuse, eriarsti konsultatsioonide saamiseks.

Eriarstiabi elukohale lähemale toomiseks Kesklinna Haigla baasil luuakse põhikohaga arstide ja õdede arvust mobiilsed arstiabi meeskonnad.

Maapiirkondade elanike arstiabi korraldamisel on oluline roll Keskhaigla organisatsioonilisel ja metoodilisel kabinetil. kus töötavad kõige kogenumad arstid. Sellel on andmed piirkonna majanduse ja sanitaarseisundi, raviasutuste võrgu ja personali, elanikkonna eri liiki meditsiini- ja sotsiaalkindlustuse tagamise kohta jne. Organisatsioonilist ja metoodilist kabinetti juhib juhataja, kes võib samaaegselt olla ka Keskhaigla peaarsti asetäitja.

Ambulatoorne ja statsionaarne laste arstiabi maapiirkondades on nad määratud Kesklinna Haigla lastepolikliinikutesse, lastehaiglatesse ja lasteosakondadesse.

Laste tervishoid linnaosas toimub ühtse kava alusel, mille kinnitab peaarst, kes vastutab laste arstiabi kvaliteedi eest. Otsese vastutuse paneb ta aga oma pediaatria ja sünnitusabi asetäitjale või (selle puudumisel) piirkonna lastearstile, kes juhib maapiirkonnas laste arstiabi.

Piirkonna lastearsti ametikoht luuakse iga piirkonnahaigla kollektiivis, kuhu kuulub lisaks lastepolikliiniku tavapersonali poolt ette nähtud arstide ametikohtadele ka laste konsultatsioon-polikliinik.

Peamine lastele ainetasandil arstiabi pakkuv tervishoiuasutus RF.- laste piirkondlik (piirkondlik, rajooni-, vabariiklik) haigla. ja selle puudumisel - piirkondlik (piirkondlik, vabariiklik, rajooni) haigla koos lasteosakonna ja laste konsultatiivpolikliinikuga.

Piirkonnas, välja arvatud Kesklinna Haigla. korraldada spetsialiseeritud ambulatooriume (tuberkuloosivastased, dermatoveneroloogilised, narkoloogilised), mis tegutsevad rajoonidevahelise raviasutusena ja teenindavad naaberrajoonide elanikkonda.

Maaelanikkonna kõrge kvalifikatsiooniga eriarstiabi kõikidel suurematel erialadel osutavad piirkondlikud (territoriaalsed, vabariiklike rajoonide) raviasutused. Peamine on piirkondlik (piirkondlik, vabariiklik, piirkondlik) haigla, mis pakub täielikku meditsiinilist abi mitte ainult maapiirkondadele, vaid ka kõigile Vene Föderatsiooni subjekti elanikele. See on piirkonna (krai, vabariik, rajoon) territooriumil asuvate meditsiiniasutuste organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise keskus, arstide ja parameedikute spetsialiseerumise ja täiendõppe kliiniline baas.

Haigla võimekuse ja personali määrab haldusterritooriumi rahvaarv. Regionaalhaigla (piirkondlik, vabariiklik, rajooni) haigla optimaalne mahutavus on 700-1000 voodikohta.

Regionaalhaigla ülesanded:

Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiseerunud konsultatiivne, diagnostiline ja terapeutiline abi haldusterritooriumi elanikkonnale ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes, kasutades ülitõhusaid meditsiinitehnoloogiaid,

Konsultatiivne ja korralduslik ja metoodiline abi haldusterritooriumi teiste raviasutuste eriarstidele;

Kvalifitseeritud erakorraline ja plaaniline nõustatav arstiabi, kasutades kiirabi ja maapealset transporti;

Arstiabi parandamise sihtprogrammide väljatöötamine ja rakendamine:

Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate, tõhusate juhtimismeetodite ja ravikindlustuse põhimõtete juurutamine haldusterritooriumi raviasutuste praktikasse:

Meditsiinitöötajate koolitusel, erialasel ümberõppel ja täiendõppel osalemine;

Tervisliku eluviisi kujundamine.

Organisatsiooniline ja metoodiline osakond;

Konsultatiivne ja diagnostiline polikliinik:

Haigla vastuvõtuosakonnaga;

Ekspert- ja plaanilise nõustamisabi osakond;

Meditsiiniraamatukogu;

Muud haigla tööks vajalikud struktuuriüksused (toiduüksus, raamatupidamine, meditsiiniarhiiv, garaaž jne).

Regionaalhaigla töö on paljuski sarnane linnahaigla tööga. kuid sellel on ka oma omadused. Üks neist on kohalolek piirkonna haiglas konsultatiivne ja diagnostiline polikliinik.

Konsultatiiv- ja diagnostilise polikliiniku põhiülesanded: rajooni või rajooni tasandi raviasutustest saadetud patsientidele spetsialiseeritud kvalifitseeritud nõustamisabi haiguste diagnoosimisel, ravi mahu ja meetodite soovitamine, vajadusel statsionaarne ravi piirkonna osakondades. haiglasse. Konsultatiivsed ja diagnostilised polikliinikud ei täida mitte ainult nõustamis- ja ravifunktsiooni, vaid hindavad ka maaarstide, rajooni-, linna- ja rajoonihaiglate töökvaliteeti.

Reeglina suunatakse patsiendid piirkondlikku nõustamispolikliinikusse pärast piirkonna eriarstide eelnevat konsultatsiooni ja läbivaatust. Patsiendivoo ühtlaseks jaotamiseks annavad konsultatiiv- ja diagnostikapolikliiniku spetsialistid regulaarselt aru haiglaosakondade kohtade olemasolust või broneerivad aegu uuringutele, koordineerivad maapiirkonna raviasutustest patsientide vastuvõtu ajakava, korraldavad. ja viia läbi eriarstide kohapealseid konsultatsioone, anda iga patsiendi kohta arstlik akt, milles on näidatud diagnoos. ravi ja edasised soovitused. Polikliinik teeb süstemaatiliselt kvaliteediuuringut: arvestab suuri lahknevusi diagnoosides, piirkondade raviasutuste arstide tehtud vigu patsientide kohapealsel läbivaatusel ja ravil jne.

Regionaalhaigla eripäraks on olemasolu selle koosseisus erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakonnad, mis pakub erakorralist ja nõustavat abi kaugemasse asulasse reisimisel. Osakond transpordib patsiendi kohale meditsiiniline organisatsioon, saadab ringkondadest kutsespetsialiste ja hoiab ühendust meditsiiniabi andma saadetud meeskondadega. Erakorralise meditsiini osakond korraldab patsientide kohaletoimetamist meditsiinipersonali saatel väljaspool piirkonda asuvatesse spetsialiseeritud asutustesse, kiirsaadet meditsiinilised preparaadid ja patsientide elude päästmiseks vajalikke vahendeid.

Sellel filiaalil on tavaliselt maale minekuks autopark. Lisaks juhile kuuluvad selle personali arstid, spetsialistid

ruyuschie erakorralise arstiabi, parameedikute, õdede pakkumise kohta. Osakonna töösse on võimalik kaasata kõik regionaalhaigla ja teiste raviasutuste eriarstid. Erakorralise ja plaanilise nõustamisabi osakond mõnes õppeaines on katastroofimeditsiini piirkonna keskuse meditsiini põhiüksus. Sel juhul töötavad eriarstiabi meeskonnad peaaegu pidevas valmisolekus.

Et tuua arstiabi külaelanikele lähemale, praktiseerivad piirkondlike asutuste spetsialistid plaanilisi integreeritud meeskondade visiite, et konsulteerida eelvalitud patsiente, kes vajavad diagnoosi täpsustamist. ettenähtud ravi korrigeerimine, haiglaravi vajaduse määramine piirkondlikes raviasutustes. Seda tööd teevad ka kesklinnahaiglate spetsialistid.

Uurimistöö- piirkondliku (piirkondliku, vabariikliku, rajooni) haigla üks tegevusaladest: teaduslikud uuringud, uute arenduste ja meetodite tulemuste juurutamine raviasutuste praktikasse, teaduskonverentside ja seminaride korraldamine, arstide teadusseltside töö.

Regionaalhaiglas, erinevalt linnast, funktsioonid organisatsiooniline ja metoodiline osakond palju laiem. Tegelikult on see teaduslik ja meditsiiniline baas piirkonna riiklikule tervisejuhtimisorganile elanikkonna arstiabi täiustatud organisatsiooniliste vormide ja meetodite juurutamiseks. Selle peamised funktsioonid:

Piirkonna raviasutuste tegevuse analüüs:

Organisatsiooniline, metoodiline ja nõustamisabi:

Rahvastiku tervisenäitajate uurimine ja analüüs:

Personali täiendkoolituse korraldamine;

Töö planeerimine.

Piirkonna raviasutuste organisatsioonilises ja metoodilises töös osalevad põhikohaga (peakirurg, sisearst, lastearst, sünnitusarst-günekoloog) ja vabakutselised (sageli spetsialiseeritud ja kõrgelt spetsialiseerunud osakondade juhid) spetsialistid.

Maapiirkonna kiirabi FAP, SUB tasemel. peremeditsiini polikliinikuid pakuvad nende asutuste meditsiinitöötajad igal kellaajal.

Maaelanike kiirabi korraldamise olulisemad küsimused:

Vältimatu arstiabi osutamise ajakava ja kord kõigis maapiirkondade meditsiiniorganisatsioonides;

Pakkide, kottide ja nende vajaliku varustuse olemasolu;

Vältimatu arstiabi osutamise standardid;

Sissetulevate kõnede ja tehtud toimingute registreerimine;

Järjepidevus (tagasiside põhimõttel) kiirabiteenuse, ambulatoorse teeninduse, talude ja ettevõtete dispetšerteenuste vahel:

Elanikkonna ettevalmistamine enese- ja vastastikuse abi osutamiseks, elanikkonna sanitaarse kirjaoskuse parandamine;

Kõigi tervishoiutöötajate, sealhulgas parameedikute, sealhulgas nende koolituse, varustuse ja rahaliste stiimulite väljatöötamine ja kättesaadavus seda tüüpi hoolduses osalemiseks;

Meditsiinipersonali ettevalmistamine erakorralise ja vältimatu arstiabi osutamiseks;

Meditsiinilise ja logistilise toe prioriteet.

Maaelanike arstiabi parandamiseks tehakse palju tööd tervishoiu kaasajastamise programmi elluviimise raames. mis näeb ette majapidamiskorraldus, maapiirkondade raviasutuste materiaal-tehnilise baasi edasine tugevdamine, personali täiendusõpe, väljaõpe ja ümberõpe.

Moderniseerimisprogramm näeb ette enam kui 3800 majapidamise avamist alla 100 elanikuga asulates.

Majapidamise mõiste hõlmab kohalikku elanikku, kes on nõustunud osutama esmaabi haigetele või vigastatud asula elanikele. Selleks õpetavad katastroofimeditsiini valdkonna eksperdid sellisele elanikule esmaabi andmise põhioskused ja tehnikad ning kohalikud omavalitsused varustavad ta telefoniühendusega parameediku, arsti, kiirabibrigaadi ja esmaabi kiireks kutsumiseks. pakkimine. Seda tööd tehakse juba aktiivselt mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas.

Maapiirkondades on kavas avada 1093 FAP-i ja feldsheripunkti. 226 polikliinikut, 1381 perearstikabinetti.

Olukord koos meditsiinipersonal, töötamine maapiirkondades, viimased aastad Läheb halvemaks. Aastatel 2005-2010 maapiirkondade arstide arv vähenes 1653 inimese võrra (42,2 tuhandelt 40,6 tuhandele arstile), osalise tööajaga arstide suhtarv suurenes 6,7%.

Alates 1. jaanuarist 2012 Vene Föderatsiooni valitsuse 17. oktoobri 2011 dekreediga nr 39 riigis elavatele ja töötavatele meditsiini- ja farmaatsiatöötajatele. tööleping maa-asulates, tööliste asulates (linna tüüpi asulad), kes töötavad oma põhitöökohas föderaalriigis avalikud institutsioonid föderaalsele täitevvõimule alluvale asutusele kehtestati sotsiaaltoetuse meetmena igakuine sularahamakse eluaseme, kütte ja valgustuse eest tasumise kulude hüvitamiseks summas 1200 rubla.

Meditsiinitöötajate puuduse vähendamiseks maapiirkondades tehakse ettepanek luua maapiirkondadesse tööle siirduvatele arstidele täiendavad soodustused ühe miljoni rubla suuruse ühekordsete maksete näol eluaseme korraldamise, lahendamise ja muud majapidamisprobleemid.

Alla 35-aastastele meditsiinitöötajatele on kavas teha ühekordseid hüvitismakseid. kes saabusid 2011.-2012 pärast kõrgkooli lõpetamist maakohta tööle või mujalt elama asunud.

Nende maksete saamise tingimuseks on arsti ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse volitatud täitevorgani vaheline leping maa-asulasse tööle kolimise kohta vähemalt 5 aastaks.

Vene Föderatsiooni moodustava üksuse täitevasutustel on õigus ette näha väljamakseid keskmisele tasemele meditsiinipersonal Vene Föderatsiooni subjekti vahendite arvelt.

Föderaalne sihtprogramm " sotsiaalne areng külad aastani 2013" (muudetud Vene Föderatsiooni valitsuse 29. aprilli 2005. a määrustega nr 271 ja 28. aprilli 2011. a nr 336) näeb ette täiendavate meetmete rakendamise tervishoiuasutuste võrgustiku arendamiseks:

Maapiirkonna tervishoiuasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine, arvestades valdkonnaüksuste, keskuste, üldarsti (pere)praksise osakondade loomist;

Maaelanikkonna tervishoiuteenuste parandamine üldarsti (pere)praksise juurutamise kaudu;

Maaelanikkonnale vältimatu arstiabi osutamine juriidilise, logistilise ja personali parandamise kaudu;

Nõuande-, diagnostilise ja terapeutilise abi parandamine väljapoole suunatud arstiabi vormide kasutuselevõtu kaudu;

Tervishoiuasutuste personali komplekteerimine peamiselt üldarsti (pere)praktika spetsialistidega:

Perearsti (perearsti) instituudi arendamine.

Meetmete rakendamise tulemusena laieneb maaelanike juurdepääs raviasutuste ja nende osakondade teenustele.

Vene Föderatsiooni presidendi 9. oktoobri 2007. aasta dekreediga nr 1351 kinnitatud Vene Föderatsiooni demograafilise poliitika kontseptsiooni 2025. aastani elluviimise tõhustamiseks on vaja täiendavaid meetmeid. seoses maapiirkondadega, et:

Vähenenud suremus, eriti tööeas:

Imikusuremuse taseme langus;

Maaelanike tervise hoidmine ja tugevdamine: oodatava eluea pikendamine;

Tervislikuks eluviisiks tingimuste loomine;

sotsiaalselt oluliste haiguste esinemissageduse vähendamine,

Külaelanike rändekolvi vähendamine. Sellega seoses on piirkondades vaja ette näha:

Esmatasandi tervishoiu tugevdamine maapiirkondades:

Ravimite kättesaadavuse suurendamine maaelanikele;

Motivatsiooni kujundamine tervislikuks eluviisiks, sh programmid alkoholi ja tubakatoodete tarbimise vähendamiseks, mittemeditsiinilisteks tarbimiseks ravimid ja psühhotroopsed ained, alkoholismi, narkomaania, südame-veresoonkonna ja muude haiguste ennetamine;

Tervisekeskuste töö tagamine maa-asulates.

Arstiabi valdkonnas on plaanis laiendada maaelanike ligipääsu kvalifitseeritud PVA-le. vältimatu ja eriarstiabi FAP võrgustiku tugevdamisel. piirkonnahaiglad, üldarstiabi ambulatoorsete kliinikute loomine, võttes arvesse territoriaalseid iseärasusi. rajooni-, keskrajoonihaiglate ja rajoonidevaheliste keskuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine telemeditsiini abil, transpordi kättesaadavuse tagamine rajoonidevaheliste keskuste, piirkondlike, vabariiklike ja föderaalmeditsiiniasutuste maaelanikkonnale. Plaanis on laiendada kiirabiteenust, apteegivõrku, mobiilseid eriarstiabi vorme ja kauged vormid maaelu diagnostika. Ambulatoorse vaatlusega peaks hõlmama kogu maaelanikkond.

Tervisliku eluviisi populariseerimiseks ning maaelanike kehakultuuri ja spordi juurde meelitamiseks on kavas laiendada spordirajatiste ja mänguväljakute võrgustikku.

Kõik valitsuse ja kohalike tervishoiuasutuste kavandatud ja läbiviidavad tegevused peaksid reaalselt muutma maal olemasolevat tervishoiusüsteemi ja viima selle uuele, kaasaegsetele meditsiininõuetele vastavale kvaliteetsemale tasemele.